氧疗和经鼻高流量氧疗系统ppt课件

经鼻高流量湿化氧疗系统经鼻高流量湿化氧疗系统(HHFNC)(HHFNC)吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801Tidal volume500 mlwithin 1 secAnatomic reservoir100%oxygen50 mlCannula flow rate100%oxygen100 mlRoom air20%oxygen350 mlFiO2=220 ml O2/500 ml=0.44吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801FiOFiO2 2=0.21+0.04 x =0.21+0.04 x 氧流量氧流量(lpm)(lpm)?Tidal volume250 mlwithin 1 secAnatomic reservoir100%oxygen50 mlCannula flow rate100%oxygen100 mlRoom air20%oxygen100 mlFiO2=170 ml O2/250 ml=0.68Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801氧流量氧流量分钟通气量分钟通气量FiO2Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2（A A）O2O2通过小孔（通过小孔（B B）形成高速气流，产生负压，从侧窗（）形成高速气流，产生负压，从侧窗（C C）吸引空气，混合）吸引空气，混合进入文丘里阀（进入文丘里阀（D D）结果，固定的氧气和空气混合物，流进面罩，供患者吸入。）结果，固定的氧气和空气混合物，流进面罩，供患者吸入。多余的气体和多余的气体和CO2CO2通过侧孔排出面罩。当氧流量增加，流速加快，有更多的空气通过侧孔排出面罩。当氧流量增加，流速加快，有更多的空气进入，可使吸入氧浓度保持稳定。进入，可使吸入氧浓度保持稳定。2lpm/FiO2 24%2lpm/FiO2 24%4lpm/FiO2 284lpm/FiO2 28 6lpm/FiO2 31%6lpm/FiO2 31%8lpm/FiO2 35%8lpm/FiO2 35%10lpm/FiO2 4010lpm/FiO2 40 15lpm/FiO2 60%15lpm/FiO2 60%Venturi活瓣颜色活瓣颜色流速流速(L/min)氧浓度氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260FiO2空气空气/氧气比氧气比建议氧流量建议氧流量总流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1THANK YOUSUCCESS吸氧装置吸氧装置氧流量氧流量FiO2说明说明鼻导管0.5 6 lpm0.24 0.44*6 lpm普通面罩6 10 lpm0.35 0.55*5 lpm储氧面罩10 15 lpm0.60 0.80*储气囊不得塌陷Venturi面罩3 lpm0.24,0.26,0.31*阅读使用说明6 lpm0.35,0.40,0.50*雾化面罩 8 lpm0.28,0.30,0.35*必须看见气雾0.40,0.50,0.70*麻醉气囊面罩12 15 lpm1.0 12 lpm*呼吸频率,潮气量和吸气流量不同时FiO2不同FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2 40 mmHg0.24(最初)FiO2吸氧装置吸氧装置吸氧装置吸氧装置患者患者Nasal cannulaSimple facemaskMask with reservoir bag(non-rebreathing bag)Venturi mask25 40%约50%60 70%如标记所示病情稳定的术后患者心源性休克急性重症哮喘心源性休克COPD急性加重 经鼻高流量氧疗n什么是经鼻高流量氧疗?n传统氧疗 n氧疗并发症 n通过最佳湿度提供的解决方案 nRT329,婴儿氧疗系统(OptiflowTM)n系统组成 n安装婴儿Optiflow 系统 概概 述述 什么是经鼻高流量氧疗?n经鼻高流量氧疗就是舒适有效地输氧。这是一种新的呼吸治疗方法，通过无需密封的鼻塞导管直接经鼻输入经过加温湿化的混合氧气。什么是经鼻高流量氧疗?n空氧混合器可以调节出21 到 100%氧气 n高流量气流经鼻输入的关键是气体的湿化 n气流大于1 到 2 升/分钟:-气流量超过病人的最大吸气流量 什么是经鼻高流量氧疗?也叫:经过湿化的高流量气体 高流量用鼻塞导管 经过加温湿化高流量气体鼻塞导管 传统氧疗传统氧疗n通过下列方式将干冷的氧气输送到鼻腔和气道:低流量鼻导管 氧罩/头罩 面罩(新生儿很少用)n使用的流量低于2 升/分钟 低流量氧疗低流量氧疗n输送方式 鼻塞导管 n将干冷气体直接输送到鼻孔和气道 婴儿并发症婴儿并发症n增加热量和水分的丢失 n上气道感染 n 流量越高，并发症越严重 限制用低流量 传统氧疗-婴儿并发症n损伤细小脆弱的鼻气道:分泌物干、浓 鼻出血 鼻塞n不舒适n不安静及易激惹 气道并发症气道并发症n不成熟的粘液腺毛转运系统更加慢 n上气道阻塞n增加气道阻力 n增加呼吸功 湿化至关重要湿化至关重要n提供最佳湿度:热量和水分丢失最少 保护粘液纤毛转运系统的功能 维持气道通畅，气流阻力最小 保护脆弱的鼻气道 吸入气体湿化吸入气体湿化n婴儿能够耐受更高流量 n产生内在的PEEPn与NCPAP相比，效果和耐受度类似n有效的呼吸支持替代模式 湿度使输送高流量成为可能湿度使输送高流量成为可能n能够输送高流量的关键就是最佳湿度 n能够舒适有效地为婴儿输送大于2升/分,37 C/44 毫克/升的气流量 n输送更高流量的混合氧气与更精确的输氧和提供呼吸支持有关 哪些在使用?n最近的调查显示美国97家新生儿-围产儿医疗中心中在使用经鼻高流量氧疗 n经鼻高流量氧疗在NICU中的应用:实际和理论一致么?Hochwald et al(2010)Journal of Neonatal-Perinatal Medicine n调查了美国9797家新生儿围产儿医疗中心 n58 58 家回复(60%)(60%)其中4040家(69%)(69%)报告说在使用经鼻高流量氧疗 n需要更多的临床研究 观察到的优点观察到的优点 n易于使用/易于耐受 n界面更小/配件更少，不影响喂养/袋鼠疗法 n促进氧合 n减少 WOB(减少上气道阻力?)n湿度/鼻粘膜完整性 n观察到肺功能的改善 n -需要更多的生理学和临床效果的研究 适应症适应症nCPAP 替代 n早产婴和足月儿拔管后 n用于因CPAP致鼻部损伤的新生儿 nCPAP撤机策略 n倾向于用以治疗早产儿窒息 作用机理作用机理1.1.可控的氧浓度输送:-氧气输送性能稳定 -输送明确的氧浓度 -气流超过婴儿吸气流量需求，氧气稀 释最少 作用机理作用机理2.2.冲刷解剖学死腔:-最新的研究证实经鼻高流量氧疗在呼 吸周期冲刷鼻咽部 -提供新鲜气体储存 作用机理作用机理3.3.粘液纤毛清理功能 Woodhead et al,J Perinatology(2006),证实使用经过湿化的气体与未经过湿化的气体比较能更好的维持正常粘膜完整性和功能 Kopelman and Holbert,J erinatology.(2003)证实使用经鼻塞导管使用未经过湿化的氧气与粘膜损伤和出血有关 作用机理作用机理4.4.气道正压:增加鼻咽和口咽部气道正压 -压力水平取决于:-流量 -鼻塞导管大小 -鼻孔大小 -婴儿体重 作用机理作用机理作用机理作用机理n压力和流量间有直接关系 流量增加,平均气道压力增加 流量降低,平均气道压力降低 作用机理作用机理Parke et al.Parke et al.分别比较了使用面罩和分别比较了使用面罩和NHFNHF张口状态张口状态下和闭口状态下的鼻咽部气道压力下和闭口状态下的鼻咽部气道压力 已发表的文献保护粘膜比较拔管后使用鼻塞导管进行高流量氧疗的两种方法:一项前瞻性随机盲法交叉研究,Woodhead D,Lambert D,Clark J,Woodhead D,Lambert D,Clark J,Christensen,J Perinatol,2006 Christensen,J Perinatol,2006 n平均体重1600-1700克 n高流量鼻塞导管 15例湿化鼻塞导管，3l/m 15例干鼻塞导管，1.8-2l/m n湿化能够保护鼻粘膜 n湿化鼻塞导管组没有婴儿治疗失败，干鼻塞导管组7例婴儿治疗失败 n干鼻塞导管组呼吸更加费力 结果结果 湿化氧疗用于儿科支气管炎McKiernan C et al,McKiernan C et al,鼻塞导管高流量氧疗在支气管炎婴儿的应用,儿科学杂志,April,156(4),634-8,2010,April,156(4),634-8,2010n回顾图表研究;2005-2006在使用HFNC前 2006-2007在使用HFNC后 n115 例婴儿 24月(平均 3-4月，平均体重5.2-5.8kg)n婴儿由急诊科收治PICU nMR850 湿化器+RT329 高流量湿化氧疗系统 n鼻塞导管尺寸选择，不封闭鼻孔 n流量设定按照鼻塞最大流量开始 结果 压力压力早产婴使用高流量氧疗咽部的压力.Wilkinson D,.Wilkinson D,Andersen C,Smith K,Holberton J,J.Andersen C,Smith K,Holberton J,J.Perinatology,2007Perinatology,2007n对早产婴使用高流量氧疗测量咽部的压力 n流量 2-8 l/m n产生的压力与流量，婴儿体重密切相关 n张口/闭口影响不大 n观察到咽部压力明显升高 n对极小的婴儿需限制流量 结果结果 n18 例 n814克 4.4kg n13 新生儿,2 婴儿，3 儿科 n每增加1l/min,增加0.8cmH2O n每增加1公斤体重，增加1.4cmH2O 使用OptiflowTMOptiflowTM的经鼻高高流量氧疗RT329 呼吸管路呼吸管路n单一病人使用 n包括独有的螺旋加热丝工艺 冷凝水形成降至最低 n轻巧灵活使得婴儿和管路活动更加容易 MR290 湿化水罐湿化水罐n自动加水 n连接水袋，自动维持水位 n双浮子工艺保证安全性 n与管路成套供应 压力分歧阀压力分歧阀n压力保护装置，使得婴儿和呼吸系统的危险降至最低 n按照每种鼻塞导管说明的最高流量限制输送的气流量 任何设置超过鼻塞导管最高流量的气流量将通过此阀释放 个性化的鼻塞导管个性化的鼻塞导管n5 种型号鼻塞导管:早产儿 新生儿 婴儿 幼儿 儿童 n短鼻塞导管:最小气流阻力 最大湿度输送 安装步骤安装步骤 1.安装湿化水罐,挂好水袋 2.尽可能将水袋挂高-至少50 厘米 3.确保水罐中有水加入 4.连接压力分歧阀 5.连接管路 6.连接温度探头和加热丝连接线 7.安装合适的鼻塞导管:确保口鼻无分泌物 8.将鼻塞导管带在病人面部 这样可以使鼻塞导管内冷凝水形成减到最少 9.打开气源 总结总结n经鼻高流量氧疗是通过鼻塞导管舒适地输送高流量的湿化氧气 n干、冷的氧气会导致刺激和不适 n最佳湿化对维持气道通畅至关重要 n最佳湿化使得经鼻高流量氧疗成为可能 n输送高流量可以提供一定水平的呼吸支持 nRT329系统不仅可以输送经鼻高流量氧疗，还可以是低流量湿化氧疗的方法 n压力分歧阀既可以保护婴儿，又可以保护整个系统