儿童医院急诊规章制度 - 教科文体 -

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1、儿童医院急诊规章制度 - 教科文体 - *儿童医院急诊就诊范围 为加强对危重症患儿准确及时的抢救，区分责任，特制定本规定，望全科贯彻执行: 内科：.不明原因的高热（原则上应在38.5 r以上，个别视情况掌握）。昏迷。脱水。重度的呼吸困难。各种急性中蠹（强酸强碱中蠹除外）。急性心力衰竭。大咯血。8 .消化道大出血。极度衰竭。急性心肌梗塞。.中暑。重度急性胃炎。13 .休克（外伤性休克除外）。急性胰腺炎。自缢。溺水。流感。18 .流行性出血热。重度支气管哮喘。高血压急症。.尿蠹症。.触电（除创面以外的处理）。23.其它原因不明，情况危急者。神经科1 .脑出血。脑血栓。抽风。晕厥。外科：1 .各种急

2、性创伤（包括颅脑外伤、肋骨骨折、气胸、血胸等）急性脱臼及骨折。急性外科炎症及其所致的败血症。急性烧伤及烫伤。急性口服强酸强碱中蠹者。外科急腹症如阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、腹膜炎及内脏外伤性破裂。强酸强碱烧伤。破伤风、炭疳、气性坏疳等。急性发作的严重血尿、尿潴留等。10 .肾绞痈。11 .触电（创面处理及外科情况处理）。外伤性休克。溃疡病反复大出血。急诊分诊制度1 .由高年护士及值班护士进行分诊。分诊护士应坚守工作岗位，分诊准确，接待病人热情，维持好室内秩序。.询问患儿情况，速查体温、呼吸、体重，盖好登记意，必要时速查血压、脉搏。.根据急诊范围，如届急诊，嘱病人持急诊牌挂号后就诊，但对危重病人

3、不可因未挂号 而延误时机。.如果患多种疾病的患儿应根据此次就诊的主要疾病进行分诊。危重症患儿立即通知急诊值班医师来诊，如值班医师不在而患儿急需立即抢救时，值 班护士应进行必要的处理。值班医师认为需会诊患儿时，应建立病历，做好有关化验检查，再请有关科室会诊。发现传染病或疑似传染病者应立即隔离，做好消蠹和疫情报告工作，确定传染病者，如条件允许，可转送传染病医院、儿研所，部队患儿转送302医院。有成批抢救病人或特殊情况时，应立即报告医务科。抢救制度对抢救病人应有高度的责任心和同情心，熟练正确地进行治疗护理工作，严密观察病 情变化，并详细做好各项护理记录。健全抢救工作组织，医护密切配合，分秒必争。抢救

4、室内应有成套的抢救器械和药品，值班护理人员必须熟悉掌握各种器械药品的使 用方法，并定期检查及时补充。严格执行无菌操作规程。认真执行医嘱，严对差错事故，对抢救过程中的口头医嘱，在执行时应先复诵一遍再 执行。凡重症病人抢救结束后，抢救室应彻底活扫消蠹。抢救完毕做好抢救登记，同时进行小结，以便总结经验，改进工作。首诊负责制和急诊室工作制度首诊负责制根据院规定精神，必须严格执行首诊负责制，不准以任何借口推诿病人。1 .接诊病人后，一定要详细询问病史，认真书写，仔细做好各种应做的检查。接诊后需会诊病人一定要认真写好首诊病历，然后再请他科会诊。确需转院病人必须经医务部同意方可转院，危重病人应派专人护送，确

5、保病人途中安 全。急诊室工作制度1 .各临床科室应选派有一定临床经验和技术水平的医师、护士担任急诊室工作，轮换不 应过勤，实习医师和实习护士不得单独值急诊班，进修医师由科主任批准方可参加值班。对急诊病人应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病 情变化，做好各项记录，疑难危重病人必须立即请上级医师诊视或急会诊，对危重不宜搬动 病员应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后方可转至抢救室、留观室或护送病房，对立即 需行手术的病员应立即送手术室施行手术，急诊医生应向病房或手术医师直接交班。3 .急诊室各类抢救物品、药品、器械要准备完善，完好率 100%,保证随时可用，由专 人管理，

6、放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充更新、修理和消蠹。急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作 规程，要建立各种危重病员抢救技术操作程序。急诊室应设立若十观察病床，病员由有关科室急诊医师和急诊室护士负责诊治护理， 要写好病历，开好医嘱，密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施，留观时间一般不超 过三天。如遇重大抢救，需立即报请重症监护室(PICUPCCU )二线，必要时请科主任 和院领导亲临参加指挥，凡涉及法律、纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门 报告，夜间由行政值班人员参加组织抢救，由接诊医师详细记录。急诊病人不受划区分级的制度约束，对需要

7、转院的急诊病人须事先与转去医院联系， 取得同意后，方得转院。8 .根据病情，需要检验科、放射科、心电图、麻醉科、手术室等科室配合时，由科主任 及行政值班人员与有关科室联系，护士应记录通知时间与到达时间。9.急诊室护士做好一切急救用品的准备，及时补充，迅速准确的执行医嘱，协助医师密 切观察病情，详细记载护士记录。值班、交接班制度医生值班与交接班1 .各科在非值班办公时间及假日，须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少， 单独或联合值班。值班医师每日在下班前至科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病 室，了解危重病员情况，并做好床前交接。各科室医师在下班前应将危重病员的情况和处理事

8、项记入交班本，并做好交班工作， 值班医师对危重病员应作好记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理，对急诊入院病员及时检查 书写病历，给予必要的医疗处置。值班医师遇有疑难问题时，应请上级医师处理。值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开，如有事离开时，必须向值班护士说 明。值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员不得休息时，应根据情况给予适当补休每日晨，值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医师报告，并向下一班医师交活 危重病员情况及尚待处理的工作。护士值班与交接班见护理制度。查对制度开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号以及门诊

9、号。执行医嘱时要进行三查七对：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置 后查，对床号、姓名和服用药物名、剂量、浓度、时间、用法。活点药品前和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得 使用。给药前，注意询问有无过敏史，使用蠹、麻、限制药品时要经过反复核对，静脉给药 要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5 .输血前，需经两人查对无误后，方可输入，输血时需注意观察，保证安全。留观室工作制度不符合住院条件，但根据病情尚须急诊留观的病员，可在留观室进行观察。各科急诊值班医师和护士，根据病情严密注意观察、治疗，凡收入留观室观察的病员， 必须开

10、好医嘱，按格式规定及时填写病历，随时记录病情及处理经过；留观室病人每日需重新挂号。 急诊值班医师每1小时各查床一次，重病随时，主治医师每日早、中、晚各查床一次, 及时修订诊疗计划，指出重点工作。 急诊室值班护士，随时主动巡视病员，按时进行诊疗护理并及时记录，反映情况。值班医护人员对观察病员的临时变化，要随找随到，床边看视，以免贻误病情。急诊值班人员对观察床病员，要详细认真地进行交接班工作，必要情况书面记录。监护室工作制度急诊监护室应建立健全一套完整的工作制度，如岗位责任制，交接班制，仪器检查使 用保管制，消蠹隔离制度等。2 .护理人员要坚守岗位，时刻注意监护仪器的动态，做好随时可能发生一切突变

11、的抢救 准备。交接班时应检查仪器的灵敏度和准确性，要注意警报装置是否失灵和各种管道如胸腔 引流导管、导尿管、氧气管、输液管等是否通畅。室内要定时换气，注意空气消蠹。急诊室由负责医师每日进行查房，制定监护和抢救方案，并做出收治和转出病人的决 定。护理人员实行三班制，日夜守护病人，做到相对固定，不仅用精密仪器监护病人，而 且要严密观察病人。抢救室工作制度抢救室专门为抢救病员设置，其它任何情况不得占用。一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用 或外借。药品器械用后均需及时活理、消蠹，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。每日核对一次物品、班班交接，做到账物相符。无

12、菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。每周彻底活扫、消蠹一次，室内禁止吸烟。抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。急诊病历书写制度就诊时的年、月、日、时、分。一律用蓝墨水写，语句通顺，页面活楚，不得随意划、剪、帖。各种症状及体征，用医学术语写，不得用诊断名词或民间俗语。简化字以一九七九年新华字典为准，药名一律用中文英文或拉丁文，不准写化学分子 式或乱造译名。5 .如病员对某种药物过敏时，应用红笔写在病历首页，对XX药物过敏。度量单位应按国家统一规定公制名称写。上级医师用红笔修改、签名。临床辅助检查单，专用一页，按日时顺序帖

13、。每贞均应有病员姓名。院领导及上级医师查房诊断、处理等应随时记录。会诊制度凡遇疑难病例，应及时申请会诊。2 .科问会诊，由值班医师电话联系相关科室，应邀医师一般在1小时内完成，并写会诊记录，如需专科会诊的轻病员，可到专科检查（申请会诊科室在其它科室未接收病人前，该 病人仍由原科室申请会诊医师负责）。急诊会诊,被邀请的人员，必须随请随到，若不按制度办者，与奖金兑现。八一儿童医院内会诊，由值班医师提出，科主任召集有关医务人员参加。总院院内会诊，由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加， 一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，

14、经八一儿童医院院领导同 意，并与有关单位联系，确定会诊时间，应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊，会诊 由申请科主任主持，必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊，也可将病历资料，寄发有关 单位，进行局面会诊。科内、院内、院外的集体会诊，主管医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊 记录，会诊中要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见，主持人要进行小结，认真组 织实施。查房制度当班医师本班查房两次，上级医师查房时，要做好准备，汇报病情，写好查房记录。分管留观的值班医师或主治医师，每日应对危重病员制定抢救措施，对疑难病员做出明确诊断，防止漏诊、误诊，对短期内（不超过 12小时）留观病人做出出院

15、、住院、转院或 继续观察的决定。 每周由主任医师（或科主任）、主治医师、当班医护人员、护士长共同参加大查房1 2 次值班医师对危重、急需进行特殊检查的病员，应随时巡视，掌握病情变化，遇有疑问 及时报告或请会诊。护士长组织护理人员，每周进行一次护理查房，必要时请医师或科主任指导，主要检 查护理质量，研究解决疑难问题。转院、转科制度医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医 务助理报请院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。病员需转外地医院治疗时，应由科主任提出，经院长同意，报请上级机关批准办理手 续，急性传染病、麻风病、精神病、截瘫病人，不得转外省市治疗

16、。病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者， 应留院处置，待病情稳定或危险过后, 再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送，病员转院时，应写治疗小结，交护士长统一 存放资料室，退回转出医院的病员只带病历摘要。病员转科须经转入科会诊同意转科前由值班医师写好转科记录，通知留观室护士，按 联系的时间转科，转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交待有关情况，转入科写转入记 录，并通知住院处。消毒隔离制度消蠹隔离制度是医院贯彻预防为主的主要措施， 根据隔离消蠹原则，运用科学管理方法达 到消灭和控制传染源，切断传染途径的目的，防止院内院外交义感染，保障病员和工作人员 的健康。医务人员上班时间要整齐，下班就餐

17、、开会时应脱去工作服。诊疗换药处置工作后均应洗净，必要时用消蠹液泡洗，无菌操作时，要严格遵守无菌 操作规程。无菌器械容器、器械、敷料缸、持物钳等，要定期消蠹、灭菌，消蠹液定期更换，体 温计用后应用消蠹液浸泡。诊室、留观室应及时通风、换气，每日空气消蠹，拖消地面，床头桌椅每日湿擦，抹 布要专用，定期消蠹。换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房活点，便器每次用后活洗消蠹。各种医疗用具，使用后均需消蠹后备用，药杯，文具必须消蠹后再用，病人被褥洗晒 消蠹。有严重感染及脏器移植手术的病人放单独病室，室内应事先进行消蠹。出院病人的单位，必须做好终末处理，床、椅、桌及墙壁应用消蠹液擦洗，被褥洗晒 消

18、蠹，死亡病人的被褥应更换，用具消蠹。9 .传染病人按常规隔离，应设预检，疑似传染病者，应在留观室隔离，病人的排泄物和 用过的器具、物品也要消蠹处理，未经消蠹的物品不得带出病房，也不得给他人使用，病人 用过的被服应消蠹后再送洗衣房活洗。传染病人应在指定的范围内活动，不得乱申病房和外出，到他科诊疗时，应做好消 蠹隔离工作，出院、转院、死亡后进行终末消蠹。.传染病员按病种区分隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣接触不同病种时，应更 换隔离衣，洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。.凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病员，应严格隔离，用过的器械、被服、房间都 要严格消蠹处理，用过的敷料要烧毁。进入治疗室、换药室应衣帽整洁，戴口罩，私人物品不得带入室内，严格遵守无菌 操作原则，隔离伤口用物立即消蠹处理。患儿及家长、无关人员不准穿行治疗室。治疗换药室，每天通风换气，活洁。用消蠹液拖地，紫外线照射或用消蠹液喷雾消S|,每周彻底打扫一次，每周作细菌培养一次。每天检查无菌物品是否过期，注射器盒及盐水棉球、细纱布缸每天更换，用过的物 品与未用的物品严格分开，并有明显标志。治疗室的抹布，拖把等用具应专用。