第六章泌尿系统

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1、解剖学基础解剖学基础泌尿系统泌尿系统解剖学教研组解剖学教研组学习目标学习目标1.掌握泌尿系统的组成；2.掌握肾的位置、形态、剖面结构及肾被膜及固定3.了解肾单位的组成；肾的血液循环特点泌尿系统泌尿系统肾肾2 2输尿管输尿管2 2膀胱膀胱1 1尿道尿道1 1组成组成生成尿生成尿输送尿输送尿储存尿储存尿排出尿排出尿功能：尿液的生成和排除，排出功能：尿液的生成和排除，排出废物和多余的无机盐和水分等，废物和多余的无机盐和水分等，以维持机体环境的平衡和稳定。以维持机体环境的平衡和稳定。还有内分泌功能，产生还有内分泌功能，产生EPO和和肾素。肾素。第一节第一节 肾肾一、肾的外形一、肾的外形二、肾的位置二、

2、肾的位置三、肾的被膜三、肾的被膜四、肾的结构四、肾的结构五、五、肾段血管与肾肾段血管与肾 的血液循环的血液循环 肾是一对红褐色、肾是一对红褐色、形似蚕豆的实质性形似蚕豆的实质性器官。器官。具有的形态特点。具有的形态特点。肾门肾门:在内侧缘中在内侧缘中部的凹陷处，是肾部的凹陷处，是肾盂、肾的血管、淋盂、肾的血管、淋巴管、神经等结构巴管、神经等结构进出肾的部位进出肾的部位 肾蒂肾蒂：出入肾门的：出入肾门的所有结构被结缔组所有结构被结缔组织包绕称肾蒂织包绕称肾蒂。一一.肾的形态肾的形态肾肾A A肾肾V V肾盂肾盂N LN L左长右短左长右短出入肾门的结构组成出入肾门的结构组成肾蒂肾蒂由前向后由前向后

3、:肾肾V V肾肾A A肾盂肾盂上上下下 肾 窦 肾窦肾窦:是肾门向是肾门向肾实质内凹陷而形成肾实质内凹陷而形成的腔隙。其内含脂肪的腔隙。其内含脂肪组织、肾小盏、肾大组织、肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉分盏、肾盂、肾动脉分支、肾静脉属支、淋支、肾静脉属支、淋巴管和神经等。巴管和神经等。肾 盂肾大盏肾小盏脂肪组织二.肾的位置 肾位于脊肾位于脊柱两侧，紧贴柱两侧，紧贴在腹后壁在腹后壁,是腹膜是腹膜外位器官。外位器官。右肾比左肾低右肾比左肾低半个椎体的高半个椎体的高度度 。上端 下端 第12肋左肾左肾 平第平第11胸椎下缘胸椎下缘 平第平第2、3腰椎间腰椎间 斜过其后面中部斜过其后面中部右肾右肾 平第平

4、第12胸椎上缘胸椎上缘 平第平第3腰椎上缘腰椎上缘 斜过其后面上部斜过其后面上部肾 区肾区是肾门在腹是肾门在腹后壁上的体表后壁上的体表投影，在竖脊投影，在竖脊肌外侧缘与第肌外侧缘与第1212肋之间所成肋之间所成的夹角内。的夹角内。临床联系：临床联系：有叩击痛，有叩击痛，常提示肾或肾常提示肾或肾周围有病变。周围有病变。第12肋竖脊肌 肾的被膜从外向内分别是:1、肾筋膜：分前、后两层包裹肾和肾上腺，其特点：在肾的外侧和上方，两层相互合；在肾的下方，两层分离，其间有输尿管通过；在肾的内侧，前层与对侧前层相续。2、脂肪囊：包在纤维囊外面的囊状脂肪层，起弹性垫的作用。3、纤维囊：紧贴肾实质之表，薄而韧，

5、但易被剥离。临床病理联系：临床病理联系：1 1、肾囊封闭、肾囊封闭2 2、肾疾病时，纤维囊易与肾实质粘连、肾疾病时，纤维囊易与肾实质粘连经右肾矢状切面 肾的结构(一)肾的剖面结构肾的剖面结构 在肾的冠状切面上在肾的冠状切面上可见：由肾小体和肾可见：由肾小体和肾小管构成，因富有血小管构成，因富有血管，鲜时呈红褐色。管，鲜时呈红褐色。肾柱：是肾皮质伸肾柱：是肾皮质伸入到相邻肾锥体之间入到相邻肾锥体之间的部分。由的部分。由15201520个个肾锥体构成。肾锥体构成。临床病理联系：临床病理联系：1 1、肾结石、肾结石 2 2、肾盂肾炎、肾盂肾炎肾的微细结构肾小管肾小体集合管泌尿小管泌尿小管肾单位肾小球

6、（血管球）近端小管肾小囊曲部（远曲小管）远端小管细段曲部（近曲小管）直部（近直小管）直部（远直小管）肾单位袢肾小体肾小体 由血管球和肾小囊组成，血管球毛细血管由内皮细胞和基膜构成，内皮细胞有许多小孔。肾小囊由足细胞构成，足细胞突起形成裂孔，其上有一层膜称裂孔膜。毛细血管内皮细胞、基膜和裂孔膜对尿液的生成起滤过作用，称为滤过膜 经滤过膜形成原尿血管球毛细血管血管球毛细血管肾小体肾小体结构结构 血管球血管球毛细血管袢（有孔）毛细血管袢（有孔）血管系膜血管系膜血管系膜细胞血管系膜细胞系膜基质系膜基质 肾小囊肾小囊 壁层：单扁壁层：单扁肾小囊腔：含滤液肾小囊腔：含滤液 脏层：足细胞（突起、裂孔、脏层：

7、足细胞（突起、裂孔、裂孔膜）裂孔膜）输入小动脉输入小动脉输出小动脉输出小动脉肾小管肾小管 肾小管肾小管 近端小管近端小管 细段细段 远端小管远端小管 曲部曲部 直部直部 直部直部曲部曲部 髓袢髓袢（肾单位袢）（肾单位袢）泌尿小管各段在泌尿小管各段在肾内的分布肾内的分布近端小管近端小管结构结构:LMLM-立方、边界不清、强嗜酸、立方、边界不清、强嗜酸、刷状缘、基底纵纹刷状缘、基底纵纹EMEM-微绒毛、顶部小管泡、微体、微绒毛、顶部小管泡、微体、溶酶体、质膜内褶、侧突溶酶体、质膜内褶、侧突功能：功能：重吸收重吸收-糖、氨基酸、维生素、糖、氨基酸、维生素、80%80%水、盐水、盐分泌分泌-铵、马尿酸

8、、肌酐、药物铵、马尿酸、肌酐、药物远端小管远端小管结构结构 LM LM 立方、色浅、核近腔、立方、色浅、核近腔、无刷状缘无刷状缘 EM EM 微绒毛少、质膜内褶微绒毛少、质膜内褶功能功能 钠钠-钾泵、重吸收钠排出钾、钾泵、重吸收钠排出钾、重吸收水、重吸收水、分泌铵分泌铵集合管集合管结构结构 LM LM 立方上皮立方上皮 弓形集合管弓形集合管 直集合管直集合管 柱状上皮柱状上皮 乳头管乳头管 EM EM 紧密连接多、微绒毛少、紧密连接多、微绒毛少、线粒体少线粒体少功能功能 吸收水、吸收水、99%99%水重吸收水重吸收 1%1%终尿（终尿（1-21-2升升/天）天）球旁复合体球旁复合体 球旁细胞球

9、旁细胞:入球微动脉，平滑肌入球微动脉，平滑肌上皮样细胞上皮样细胞分泌肾素、促红细胞生成因子分泌肾素、促红细胞生成因子致密斑：远曲小管近血管极侧的上皮分化，致密斑：远曲小管近血管极侧的上皮分化，为钠离子感受器为钠离子感受器 球外系膜细胞：缝隙连接球外系膜细胞：缝隙连接，传递信息，传递信息 功能：功能：调节机体血压、水分和电解质平衡调节机体血压、水分和电解质平衡 产生促红细胞生成因子产生促红细胞生成因子 组组 成成肾段血管与肾段 肾动脉由腹主动脉发出，到肾肾动脉由腹主动脉发出，到肾门附近分为门附近分为前、后两干前、后两干。前干较粗，。前干较粗，再分出再分出上段、上前段、下前段上段、上前段、下前段和

10、和下下段段4 4支支肾段动脉；肾段动脉；后干延续为后干延续为后肾后肾段动脉段动脉。每一肾段动脉所分布的肾。每一肾段动脉所分布的肾组织称为一个组织称为一个肾段肾段。一侧肾分为。一侧肾分为5 5个肾段个肾段，即，即上段、上前段、下前段、上段、上前段、下前段、下段下段和和后段后段。各肾段动脉分支间缺。各肾段动脉分支间缺乏吻合，使肾段成为相对独立的结乏吻合，使肾段成为相对独立的结构和功能单位。构和功能单位。如某一肾段动脉阻塞导致相如某一肾段动脉阻塞导致相应肾组织缺血坏死，临床上可根据应肾组织缺血坏死，临床上可根据需要作肾段切除。肾移植术术后需要作肾段切除。肾移植术术后5 5年生存率约达年生存率约达70

11、%70%，是器官移植术，是器官移植术中数量较多、成功率较高的。中数量较多、成功率较高的。左肾动脉、肾盂铸型（前在观）右肾段动脉及肾段（后面观）前干后干肾动脉上段上前段下前段下段后段肾血液循环的特点肾血液循环的特点 1 1肾血流量大。肾血流量大。2 2两套毛细血管网。两套毛细血管网。3 3入球微动脉较出球微动脉粗，入球微动脉较出球微动脉粗，利于滤过。利于滤过。4 4直小血管与髓袢伴行，利于重直小血管与髓袢伴行，利于重吸收和尿液浓缩。吸收和尿液浓缩。肾血液循环歌诀肾血液循环歌诀 肾血循环特点三，管粗压高快循环；肾血循环特点三，管粗压高快循环；入球短粗出球细，滤出原尿不困难；入球短粗出球细，滤出原尿

12、不困难；两级毛细血管网，先滤后吸多完善。两级毛细血管网，先滤后吸多完善。肾病综合征肾病综合征：肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。肾炎综合征肾炎综合征是指血尿、蛋白尿、高血压、水肿为表现的一组综合征，有时亦可以见到肌酐升高、少尿等，常见于急性肾小球肾炎、急进型肾小球肾炎等。主要是以肾小球炎性病变、基底膜及足细胞结构紊乱为特点的一组疾病 输尿管学习目标 掌握输尿管的行程、分部和狭窄 掌握膀胱的位置；男、女尿道的结构特点 了解膀胱的形态和分部，膀胱三角的概念 了解膀胱的结构一一 分段和各段走行位置分段和各段走

13、行位置(一一)输尿管腹部输尿管腹部(二二)输尿管盆部输尿管盆部(三三)输尿管输尿管壁内部壁内部二二 形态形态1 1、腹部腹部上端接肾盂上端接肾盂面下行面下行沿腰大肌前沿腰大肌前左侧越过髂左侧越过髂总总A A末端末端右侧越过髂右侧越过髂外外A A起始处起始处再向前再向前男在输精管男在输精管外下方与其外下方与其女在子宫颈女在子宫颈旁旁2cm2cm处经处经子宫子宫A A后下后下方与其交叉方与其交叉沿盆侧壁向下沿盆侧壁向下2.2.盆部盆部交叉交叉斜穿膀胱壁斜穿膀胱壁3.3.壁内部壁内部开口于膀胱开口于膀胱经输精管外经输精管外下与其交叉下与其交叉达膀胱底后达膀胱底后输尿管口输尿管口三处狭窄三处狭窄起始处

14、起始处越髂血管处越髂血管处壁内段壁内段L20L2030cm30cmd=5d=57mm7mm二、形态二、形态输尿管的生理狭窄输尿管的生理狭窄 全长有全长有三处生理狭窄，三处生理狭窄，它们是输尿管结石易于嵌它们是输尿管结石易于嵌顿之处，嵌顿时可引起剧顿之处，嵌顿时可引起剧烈绞痛。烈绞痛。肾盂与输尿管移行处；肾盂与输尿管移行处；输尿管跨越髂血管处；输尿管跨越髂血管处；输尿管穿入膀胱壁处。输尿管穿入膀胱壁处。第一处狭窄第二处狭窄第二节第二节 膀胱膀胱一、膀胱的形态和分布一、膀胱的形态和分布三、膀胱的结构三、膀胱的结构二、膀胱的位置二、膀胱的位置膀胱膀胱 是贮存尿液的肌性器官，伸缩性很大，其大小、形态是

15、贮存尿液的肌性器官，伸缩性很大，其大小、形态和位置均随尿液的充盈程度而异。成人膀胱容量为和位置均随尿液的充盈程度而异。成人膀胱容量为300300500ml500ml，最大容量可达，最大容量可达800 ml800 ml，女性膀胱容量较男性略小，女性膀胱容量较男性略小，新生儿容量只有新生儿容量只有50ml50ml左右。正常成人的膀胱有左右。正常成人的膀胱有250 ml250 ml的的液体充盈时，就会有胀满感。液体充盈时，就会有胀满感。一、膀胱的形态和分部一、膀胱的形态和分部 其大小、形态和位置均随尿液的充盈程度而异。空虚其大小、形态和位置均随尿液的充盈程度而异。空虚时的膀胱呈三棱锥形，可分为：朝向

16、前上方的时的膀胱呈三棱锥形，可分为：朝向前上方的膀胱尖膀胱尖；朝；朝向后下方的向后下方的膀胱底；膀胱底；位于尖和底之间的部分称位于尖和底之间的部分称膀胱体膀胱体；最；最下部的下部的膀胱颈，膀胱颈，其下端有尿道内口与尿道相接。其各部间其下端有尿道内口与尿道相接。其各部间无明显界限无明显界限，充盈时呈卵圆形充盈时呈卵圆形。二、膀胱二、膀胱的位的位置置 成人膀胱成人膀胱：位于位于小骨盆小骨盆腔腔内，耻骨联合后方，空内，耻骨联合后方，空虚时膀胱尖与耻骨联合平虚时膀胱尖与耻骨联合平齐；充盈时膀胱尖高于耻齐；充盈时膀胱尖高于耻骨联合上缘，与腹壁紧贴，骨联合上缘，与腹壁紧贴，其上方的腹膜也随之上移。其上方的

17、腹膜也随之上移。新生儿膀胱：大部分位新生儿膀胱：大部分位于腹腔内，于腹腔内，6 6岁以后膀胱岁以后膀胱逐渐降入小骨盆腔。逐渐降入小骨盆腔。老年人膀胱：因盆膈承老年人膀胱：因盆膈承托力减弱，膀胱位置较低。托力减弱，膀胱位置较低。膀胱的毗邻 膀胱后方 膀胱下方男性精囊、输精管壶腹直肠 前列腺女性子宫、阴道尿生殖膈 粘膜皱襞粘膜皱襞三、构造三、构造尿道内口连线尿道内口连线有有膀胱括约肌膀胱括约肌围成围成膀胱三角膀胱三角尿道内口周围尿道内口周围两输尿管口之间两输尿管口之间连有横行皱襞连有横行皱襞称称输尿管间襞输尿管间襞两输尿管口与两输尿管口与膀胱颈内面有膀胱颈内面有尿道内口尿道内口输尿管口输尿管口在膀

18、胱底内面有在膀胱底内面有膀胱壁的结构 膀胱壁由粘膜、肌层和外膜膀胱壁由粘膜、肌层和外膜构成，膀胱空虚时内面的粘膜构成，膀胱空虚时内面的粘膜形成许多皱壁，充盈时皱壁扩形成许多皱壁，充盈时皱壁扩展而消失。展而消失。膀胱三角膀胱三角：在膀胱底内面，：在膀胱底内面，两侧两侧输尿管口输尿管口与与尿道内口尿道内口之间之间的三角形区域。该区缺少的三角形区域。该区缺少粘粘膜膜下层，下层，粘粘膜与肌层紧密相连，膜与肌层紧密相连，无论膀胱处于空虚或充盈时，无论膀胱处于空虚或充盈时，粘粘膜均处于平滑状态，不形成膜均处于平滑状态，不形成皱襞。皱襞。为肿瘤、结核和膀胱炎为肿瘤、结核和膀胱炎的好发部位。的好发部位。输尿管

19、间襞输尿管间襞是两输尿管口是两输尿管口之间的横行皱襞，呈苍白色。之间的横行皱襞，呈苍白色。做膀胱镜检查时，是寻找输尿做膀胱镜检查时，是寻找输尿管口的标志。管口的标志。膀胱的内面输尿管口尿道内口膀胱三角第三节第三节 尿道尿道 女性尿道较男性尿道宽、女性尿道较男性尿道宽、短而直，易于扩张，全短而直，易于扩张，全长长5cm,5cm,仅有排尿功能。仅有排尿功能。因女性尿道因女性尿道“宽、短、宽、短、直直”，且开口于阴道前，且开口于阴道前庭，距肛门和阴道口较庭，距肛门和阴道口较近，故近，故女性尿路逆行感女性尿路逆行感染较为多见，应注意外染较为多见，应注意外阴卫生。阴卫生。尿道：为膀胱内尿液排出体外的管道。尿道：为膀胱内尿液排出体外的管道。男、女性尿道的结构和功能不完全相同，男、女性尿道的结构和功能不完全相同，男性尿道兼有排尿和排精的功能。男性尿道兼有排尿和排精的功能。