2022-2023年（备考资料）医疗招聘面试课-E类面试考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号：1

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1、2022-2023年（备考资料）医疗招聘面试课-E类面试考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.鼻饲技术正确答案:【适应证】 1.昏迷病人。 2.口腔疾患或口腔手术后病人，上消化道肿瘤引起吞咽困难病人。 3.不能张口的病人，如破伤风病人。 4.其他病人，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等。操作前准备 1.护士准备着装整洁，洗手，戴口罩。 2.患者准备（1）询问是否需要用便器及隔帘。（2）如佩戴眼镜或义齿，应取下妥善放置。（3）观察鼻腔，选择通畅一侧，用棉签清洁。 3.物品准备（1）消毒鼻饲包：普通胃管或硅胶胃管、压舌板、50ml注射器、治疗碗、纱布、镊子。（2）治疗盘：鼻

2、饲液（3842）200ml，棉签、血管钳、液状石蜡、别针、水温计、治疗巾、漱口水或口腔护理用物、温开水、胶布、听诊器、无菌手套、餐巾纸、手电筒、弯盘。（3）拔管盘：75%乙醇溶液、棉签、治疗巾、无菌手套、松节油、纱布、餐巾纸、漱口水或口腔护理用物。 4.环境准备病室环境安静、整洁。评估 1.评估患者合作程度，询问有无插管经历。 2.了解患者鼻腔状况，包括既往有无鼻部疾患、鼻中隔偏曲等。操作流程 1.核对：备齐用物，携至患者床旁，查对治疗护理项目执行单和腕带（床号、姓名、性别、住院号），问候患者。 2.向患者及家属解释操作目的、方法过程及合作方法，取得合作。 3.体位：根据病情，协助患者取半卧位

3、或坐位，无法坐起者取右侧卧位，头颈部自然伸直；昏迷患者头稍后仰，颌下铺治疗巾，置弯盘于口角旁。 4.备胶布，清洁鼻孔，检查并打开胃管及液状石蜡的包装。 5.戴手套。取胃管并检查是否通畅，测量插管的长度（自发际至剑突），约4555cm。 6.润滑胃管前端，右手持胃管，沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽喉部约15cm时，嘱患者张口，检查胃管是否在口中。然后嘱患者做吞咽动作，同时快速将胃管送至所需的长度（在插管过程中适时给予鼓励）。 7.用胶布固定于鼻翼。 8.验证胃管是否在胃内（口述另两种方法）。 9.擦净患者口鼻，撤去弯盘，摘手套，用胶布再次固定胃管，标注置管时间。 10.先注入20ml温开水，反折胃管末

4、端，遵医嘱抽吸鼻饲食物，接胃管缓推入胃中（推注过程中注意询问患者感受）。鼻饲完毕再注入20ml温开水。 11.将胃管开口端反折用纱布包好，用别针固定于枕旁。撤去治疗巾。 12.整理用物（1）协助患者清洁鼻孔，口腔，整理床单位。嘱患者维持原位2030分钟。（2）洗净鼻饲用的注射器，放置于治疗盘内，用纱布盖好备用。 13.再次核对并签字。交代注意事项。 14.洗手，记录水、食物、药物的量及置胃管、鼻饲时间。拔管 1.拔管前准备置弯盘于患者颌下，加紧患者胃管末端，轻轻揭去固定胶布。 2.用纱布包住进鼻孔处的胃管，嘱患者呼气时拔管，边拔管边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出。 3.整理用物（1）将胃管放入

5、弯盘，移出患者视线。（2）清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，采取舒适卧位。评价 1.操作熟练、查对规范。测量数据准确。 2.与患者沟通有效。 3.受伤观念强。 4.在规定时间内完成操作。2.静脉留置针穿刺术正确答案:【操作要点】（1）核对医嘱，做好准备。（2）携用物至患者旁，协助患者取舒适体位做好准备。（3）选择患者适宜的穿刺部位进行穿刺，穿刺成功后，松开止血带，并压住导管前端处的静脉，抽出针芯，连接肝素帽或者正压接头，用无菌透明膜做封闭式固定。（4）将输液器与肝素帽或者正压接头连接。（5）根据患者病情调节滴速。（6）在无菌透明膜上注明穿刺日期。（7）协助患者取舒适卧位，将呼叫器

6、放置于病人可及位置。（8）观察患者病情变化。（9）封管时消毒肝素帽或者正压接头，用35ml肝素盐水正压封管。【注意事项】（1）更换透明贴膜后，也要记录当时穿刺日期。（2）静脉套管针保留时间可参照使用说明。（3）每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红肿，询问病人有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。3.胸腔穿刺术正确答案:【适应证】（1）诊断性穿刺，确定积液性质。（2）穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。（3）胸腔内注射药物。【禁忌证】有严重出血倾向；大咯血；穿刺部位皮肤感染；胸腔积液量少者，胸腔穿刺应慎重。【准备工作】（1）向患者说明穿刺目的。（2）有药物过敏史

7、者，必要时做普鲁卡因皮肤试验。（3）器械准备：胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、椅子，盛放胸水的容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。如需胸腔内给药，应准备好所需药品。【操作方法】（1）体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。重症患者可取半卧位，患侧前臂上举置于枕部。（2）穿刺点定位：可用甲紫在皮肤上做标记。胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位。常选：肩胛下角线79肋间；腋后线78肋间；腋中线67肋间；腋前线56肋间。包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压：患侧锁骨中线23肋间或腋前线45肋间。（3）消毒：分别用碘酒

8、、乙醇在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺无菌洞巾。（4）局部麻醉：用2%利多卡因或普鲁卡因在下一肋骨上缘的穿刺点，自皮肤向胸膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，回抽无气体、血液、胸水，方可推注麻醉药。（5）穿刺：术者左手食指与中指固定穿刺局部皮肤，右手持穿刺针在麻醉处缓缓刺入（与针栓相连的乳胶管应先用止血钳夹闭），当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔，接上50ml注射器，松开止血钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。将抽取液体注入盛液容器中，计量并送检。抽液毕如需注药，则将

9、药物经穿刺针注入。（6）术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，胶布固定。观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。【注意事项】（1）操作前应向患者说明穿刺目的，消除其顾虑。对精神紧张者，可术前半小时给安定10mg或可待因30mg镇静止咳。（2）操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液，并皮下注射肾上腺素或做相应处理。（3）次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50100ml。减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。脓胸应尽量抽尽。做细胞学检查至少需100ml，并应立即送检。（4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，

10、始终保持胸腔负压。【问答题】 1.胸腔穿刺的目的是什么？（1）诊断性穿刺：确定胸腔内有无液体，通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。（2）治疗性穿刺，通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎、人工气胸治疗等。 2.为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和神经。 3.为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过6001000ml?胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿。 4.胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部

11、压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧。观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.30.5ml，或静脉注射葡萄糖液。 5.胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。空气栓塞

12、少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。4.脉搏的测量正确答案:【操作要点】（1）协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面。（2）以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。（3）一般患者可以测量30秒，对于脉搏异常的患者，测量1分钟，核实结果后，报告医师。【注意事项】（1）如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需等患者稳定后测量。（2）脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，由听心率的护士发出口令，同时测量1分钟。5.铺无菌盘法正确答案:【操作要点】（1）评估操作环境是否符合要求。（2）检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶

13、带是否变色及其有效期。（3）打开无菌包，用无菌钳取出1块治疗巾，放于治疗盘内。（4）双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外。（5）放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。【注意事项】（1）铺无菌盘的区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。（2）非无菌物品不可触及无菌面。（3）注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为4小时。6.“T”管引流护理正确答案:【操作要点】（1）做好准备，协助患者摆好体位，暴露“T”管及右腹壁，注意遮挡患者。（2）将固定于腹壁外的“T”管，连接引流袋，引流袋应低于“T”管引

14、流口平面。（3）维持有效引流，引流管勿打折、勿弯曲，嘱病人保持有效体位，即平卧时引流管应低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。（4）观察胆汁颜色、性质、量，并记录。（5）根据患者情况每天或隔日更换引流袋一次，具体方法：铺垫巾于所换引流管口处的下方，用止血钳夹住引流管近端，将新引流袋检查后挂于床边，出口处拧紧；一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处断开，将旧引流袋放于医用垃圾袋中；消毒引流管口周围，将新的引流袋与引流管连接牢固，观察有无引流液引出并妥善固定。（6）“T”管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，伤口在12日会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化、皮肤巩膜黄染、

15、呕吐、腹痛、腹胀等情况。【注意事项】（1）严格执行无菌操作，保持胆道引流管通畅。（2）妥善固定好管路，操作时防止牵拉，以防“T”管脱落。（3）保护患者引流口周围皮肤，局部涂氧化锌软膏，防止胆汁浸渍引起局部皮肤破溃和感染。7.血压的测量正确答案:【操作要点】（1）检查血压计。（2）协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。（3）驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝23cm。（4）听诊器置于肱动脉位置。（5）按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压。（6）测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。（7）记录血压数值。【注意事项】（1）测量者视线与血

16、压计刻度保持平行。（2）长期观察患者的血压，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。（3）按照要求选择合适的袖带。（4）若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。8.灌肠技术正确答案:【操作要点】（1）核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的温度适宜。（2）携物品至患者旁，帮助患者取左侧卧位，为患者遮挡。（3）按照要求置入肛管，置入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应。（4）待溶液将要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘内。（5）灌肠完毕，嘱患者平卧，忍耐1020分钟后再排便并观察大便性状。【注意事项】（1）对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁

17、用肥皂水灌肠；伤寒患者灌肠量不能超过500ml，液面距肛门不得超过30cm。（2）对患者进行降温灌肠，灌肠后保留30分钟后再排便，排便后30分钟测体温。9.经气管插管、气管切开吸痰法正确答案:【操作要点】（1）做好准备，携物品至患者旁，核对患者信息。（2）将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。（3）接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力（成人为300400mmHg）。（4）打开冲洗水瓶。（5）撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。（6）用非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌

18、手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。（7）吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。（8）冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。（9）吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征等的变化情况。（10）协助患者取安全、舒适体位。【注意事项】（1）操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰次数不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。（2）注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。（3）吸痰管最大外

19、径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。（4）注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。（5）冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管或口鼻腔之用，不能混用。（6）吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。10.洗胃技术正确答案:【操作要点】（1）口服洗胃法：患者取坐位，取下患者活动性义齿，将一次性围裙围至患者胸前，水桶放于患者面前；用压舌板刺激患者咽后壁或舌根诱发呕吐，遵医嘱留取毒物标本送检；协助患者每次饮洗胃液300500ml，用压舌板刺激患者

20、咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直至洗出液水清、嗅之无味为止。（2）自动洗胃机洗胃法：连接洗胃机并打开电源；患者取左侧卧位，昏迷者取去枕平卧位，头偏向一侧；取下患者活动性义齿，取一次性围裙围于胸前，置弯盘及纱布于口角旁；润滑胃管，据患者情况选择胃管插入的深度；确定胃管在胃内后，遵医嘱留取毒物标本送检；连接洗胃机管道，调节参数，每次注入洗胃液300500ml；洗胃过程中，密切观察患者病情、生命体征变化及洗胃情况，观察洗胃液出入量的平衡、洗出液的颜色、气味。【注意事项】（1）插管时动作要轻快，切勿损伤患者食管及误入气管。（2）患者中毒物质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用温开水或生理盐水洗胃。

21、（3）患者洗胃过程中出现血性液体，立即停止洗胃。（4）幽门梗阻患者，洗胃宜在饭后46小时或者空腹时进行，并记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考。（5）吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。（6）及时准确记录灌注液名称、液量，洗出液量及其颜色、气味等洗胃过程。（7）保证洗胃机性能处于备用状态。11.拆线术正确答案:【适应证】（1）无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部45日拆线；下腹部、会阴部67日；胸部、上腹部、背部、臀部79日；四肢1012日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。（2）伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应

22、提前拆线。【禁忌证】遇到下列情况，应延迟拆线：（1）严重贫血、消瘦、轻度恶病质者。（2）严重失水或水、电解质紊乱尚未纠正者。（3）老年患者及婴幼儿。（4）咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。【操作要点】（1）取下切口上的敷料，用乙醇由切口向周围消毒皮肤一遍。（2）用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段，拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。（3）再用乙醇消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。【问答题】 1.上腹部、下腹部、四肢、背部手术的切口拆线时间分别是多长？上腹部、背部的切口79天拆线；下腹部67天；四肢缝合的切口1012天拆线。 2.哪种情况考虑延迟拆线？对营养不良、切

23、口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。青少年可缩短拆线时间。12.患者搬运法正确答案:【操作要点】（1）一人帮助患者移向床头法：视患者病情放平床头，将枕头横立于床头，避免撞伤患者；使患者仰卧屈膝，双手握住床头板，双脚蹬床面；护士用手稳住患者双脚，同时在臀部提供助力，使其上移；放回枕头，抬高床头，整理床单位。（2）两人帮助患者移向床头法：视患者病情放平床头，将枕头横立于床头，避免撞伤患者；护士两人分别站在床的两侧，交叉托住患者颈、肩及腰臀部，两人同时用力，协调地将患者抬起，移向床头；亦可两人同侧，一人托住患者颈、肩及腰部，另一入托住臀部及腘窝，同

24、时抬起患者移向床头；放回枕头，抬高床头，整理床单位。【注意事项】（1）注意遵循节力原则。（2）护士动作轻稳，避免对患者的拉、拽等动作，防止关节脱位，使患者感到舒适、安全。13.皮下注射技术正确答案:【操作要点】（1）核对医嘱，做好准备。（2）携用物至患者旁，核对患者信息，帮助患者取舒适体位。（3）选择并暴露合适的注射部位，按无菌操作原则抽取药液，消毒注射部位皮肤，实施注射。（4）注射完毕后以棉球轻压针刺处，快速拔针。（5）观察患者用药反应。【注意事项】（1）尽量避免应用刺激性较强的药物做皮下注射。（2）选择注射部位时应当避开炎症、破溃或者有肿块的部位。（3）经常注射者应每次更换注射部位。14.

25、输血技术正确答案:【操作要点】（1）核对医嘱，根据医嘱采血样送血库做交叉配血试验。（2）仔细核对配血报告单上的各项信息。（3）输血前再次双人核对血袋包装、血液性质，配血报告单上的各项信息，核实血型检验报告单，确定无误方可实施输血。（4）携输血用物至患者旁，由两名医务人员共同核对患者姓名及血型。（5）选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。（6）根据患者情况及输入血液成分调节滴速。（7）协助患者取舒适体位，将呼叫器放于患者可触及位置。（8）再次核对血型，观察患者有无输血反应。【注意事项】（1）输血前必须经两人核对无误方可输血。（2）血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。

26、（3）输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液进行冲洗，防止发生反应。（4）开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度。（5）输血袋用后需低温保存24小时。15.腹腔穿刺术正确答案:【适应证】（1）抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。（2）大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。（3）腹腔内注射药物，协助治疗疾病。（4）人工气腹作为诊断和治疗手段。（5）进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积脓、积血。【禁忌证】（1）严重肠胀气。（2）妊娠或卵巢囊肿。（3）因既往手术或炎症，腹腔内有广泛粘连者。（4）躁动、不能合作或肝性脑病

27、先兆。【准备工作】器械准备：腹腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、试管，盛放腹水的容器等，需做细菌培养者准备培养瓶。如需腹腔内给药，应准备好所需药品。【操作方法】（1）嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。（2）放液前先测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。如放腹水，背部先垫好腹带。（3）患者取坐位，半卧位，侧卧位或平卧位。（4）穿刺点：左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；脐与耻骨联合中点上方1cm偏左或偏右；侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线相交处。少量或包裹性腹水，须B超指导下定位。（5）常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，自穿刺点皮肤向腹膜壁层用

28、2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。（6）术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处垂直逐步刺入腹壁，当针体抵抗感突然消失时即可抽取腹水，将腹水置于无菌试管中以备检查，并记录抽取的腹水量。诊断性穿刺可用20ml或50ml注射器和7号针头穿刺，直接抽足腹水送检。腹腔内注药，待抽闭腹水后将药液注入腹腔。（7）术毕拔针，覆盖无菌纱布，压迫片刻，胶布固定。大量放液后，束多头腹带。【注意事项】（1）术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉搏增快及面色苍白等应停止操作，做相应处理。（2）放液不宜过多、过快，肝硬化患者一次不宜超过3000ml。（3）严格无菌操作，防止腹腔感染。【问答题】 1.为什么放腹水时要

29、严密观察病情？因大量放腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。 2.诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身所造成的出血？腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察，若血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管所致；若不凝固，即为腹腔内出血。 3.防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？迷路穿刺。蝶形胶布固定弥合针路。术后按摩局部12分钟。涂火棉胶封闭。16.心电图检查正确答案:【适应证】（1）对各种心血管疾病、特别是对心律失常和心肌梗死的诊断和鉴别诊断。（2）帮助了解某些药物（如洋地黄、奎尼丁等）和电解质紊乱对心肌的

30、作用。（3）心电监护用于危重病人的抢救。（4）手术前的常规检查。（5）一般健康体检。【禁忌证】无禁忌证。【准备工作】（1）向患者说明检查目的。（2）器械准备：心电图机、心电图记录纸、检查床、酒精棉球、夹酒精棉球用的止血钳。【操作方法】（1）体位：嘱患者平静仰卧床上，暴露小腿和前臂。（2）导联连接：用酒精棉球消毒、湿润安放电极的部位；正确连接各导联。（3）心电图描记：输入病人性别、年龄等。观察心电图波形是否平稳，有无干扰。待波形稳定后即可记录。常规导联应包括、aR、aL、aF、1、2、3、4、5、6共12个导联。还应根据临床需要和心电图变化决定描记时间的长短和是否加做导联。（4）描记完毕后应马上

31、在心电图记录纸上注明病人姓名、科室等。然后结合临床进行分析，出具检查报告结果。【注意事项】（1）必须用校检合格、性能良好的心电图机进行检查。（2）为避免交流电和外来电的干扰，心电图机附近不宜有大型的带电设备。（3）尊重病人的隐私，保证检查环境的私密性。（4）室内温度适中，以避免肌肉震颤而引起伪差。为避免基线漂移，描图时，病人不宜说话、移动肢体及过度呼吸。17.单人心肺复苏正确答案:【适应证】各种原因引起的心跳骤停，呼吸骤停。【禁忌证】 1.相对禁忌证：严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂等。 2.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏术

32、。【操作方法】（一）心跳呼吸停止的判断：应在10秒内完成 1.判断意识：拍打、轻摇病人肩部并大声呼唤病人：“同志、同志，你怎么了？”。 2.判断心跳：用食指和中指触摸到甲状软骨向外下方23cm处，看有无颈动脉搏动。 3.立即呼救：启动绿色通道，呼叫他人，或拨打120通知其他医生护士抢救。 4.复苏体位：使病人仰卧于硬板床，去枕，头颈躯干在同一轴线上。（二）先开始胸外按压 1.按压部位：胸骨下半部，或两乳头连线中点处。 2.按压方法：用一只手掌根部放在两骨中下1/3交界处，或两乳头连线中点处，另一只手平行重叠压在手背上，保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致。 3.按压姿势：手臂与胸骨保持垂直，双肘

33、关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，按压后使胸廓恢复原来位置，放松时双手不要离开胸壁。 4.按压频率：100120次/分。 5.按压幅度：成人56cm，儿童45cm。 6.按压与通气比例：单双人统一为30：2。 7.每5个循环判断一次心肺复苏是否有效。（三）开放气道 1.清除口鼻分泌物、异物（食指、中指包裹纱布在患者口腔内抠出），颈部无外伤，采用仰头抬颏法。颈部有外伤者采用双手托下颌法。 2.仰头抬颏法：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的示、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。应清除患者口中的异物和呕吐物，患者义齿松动应取下。 3.托颌法：

34、施救者的食指及其他手指置于下颌角后，方向上向前用力托起，并利用拇指向前推动颌部使口张开。（四）人工呼吸术者用置于患者前额的手的拇指与示指捏住患者鼻孔，吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后进行两次吹气。【注意事项】 1.胸外按压尽量减少中断，除了一些特殊操作，如建立人工气道或者进行除颤。 2.遵循正确的操作方法，尽量避免并发症的发生。并发症主要包括：肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。 3.不要搬动患者，除非处于危险环境或者其创伤需要外科处理。 4.多人施救尽可能轮换进行，以免因疲劳影响按压质量。一般每2分钟更换按压者。 5.不要依赖颈动脉或股动脉搏动来评估

35、按压是否有效。【问答题】 1.胸外心脏按压的机制是什么？胸外心脏按压依传统的观点是“心泵机制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液；放松压迫后，心室舒张，血液回心。近年临床观察证明，人工循环的动力不单是心泵机制，主要还有来自胸腔内压增减的变化，心脏骤停病人的胸廓仍具有一定的弹性，胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。因此，当按压胸部时，使血液向前流动的机制是由于胸腔内压力普遍增加，以致胸内压力颈动脉压头动脉压颈静脉压。正是这个压差使血液由颈动脉，流向头部，回流到颈静脉。18.取用无菌溶液法正确答案:【操作要点】（1）评估操作环境是否符合要求。（2）对所使用的无菌溶液进行

36、检查、核对。（3）按照无菌技术要求取出无菌液体。（4）手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需液量于无菌容器内，盖好治疗巾。（5）取用后立即塞上橡胶塞，消毒瓶塞边缘。（6）记录开瓶日期、时间，已打开的溶液有效使用时间是24小时。【注意事项】（1）不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液。（2）已倒出的溶液不可再倒回瓶内。19.切开、止血、缝合正确答案:【准备工作】手术刀、血管钳、手术镊、缝合针和缝合线、持针钳、纱布、纱布垫、蜡块、驱血带、充气止血带、吸收性明胶海绵等。【操作要点】（1）切开皮肤切口选择的基本原则A.应选择病变附近，能充分显露手术野。B.与该部

37、位的血管、神经路径相平行。C.减少愈合后对生理功能的影响。D.切开操作简单，经过的组织层次少。皮肤及软组织切开A.手术者右手执刀，左手拇指和食指分开，固定并绷紧切口上端两侧的皮肤。B.刀腹与皮肤垂直，切开时要掌握用刀力量，力求一次切开全层皮肤。C.切开皮肤和皮下组织后，随即用手术巾保护切口周围皮肤，以减少在手术操作时，器械和手同皮肤的接触机会，从而避免带入细菌。D.皮肤和皮下组织切开：按解剖学层次依次切开，注意防止损伤主要神经、血管及深部组织器官，切开腹腔时要防止损伤腹腔内脏器。（2）分离锐性分离用刀刃或剪将组织切开、分离，切缘整齐，对组织损伤小。适用于致密的组织，精细的解剖。钝性分离通过血管

38、钳、刀柄、剥离子或手指等钝性推离起到分离作用。此法对组织损伤大。适用于比较疏松组织之间的分离，如肌肉、筋膜、腹膜后、脏器间隙及肿瘤包膜外的疏松结缔组织的分离。（3）止血压迫止血法：A.止血带止血法B.指压止血法C.热盐水纱布填塞结扎止血法止血剂局部止血法电凝止血法（4）缝合单纯对合缝合（单纯间断、单纯连续缝合）间断缝合最简单，多用于皮肤、皮下组织和腱膜的缝合，连续缝合法常用于腹膜、胃肠道的内层缝合。内翻缝合法将缝合组织的边缘向内翻，使缝合组织的外面有良好的对合，多用于胃肠道缝合，可减少污染和促进愈合。外翻缝合法缝合时将组织的边缘向外翻出，使缝合的内面保持光滑。用此法缝合腹膜，可减少腹腔内容物与

39、缝合处的粘连；用于缝合血管，可减少血管内的血栓形成。【注意事项】（1）皮肤切开注意事项切口大小应以方便手术操作为原则。切开时用力要适当，手术刀刃须与皮肤垂直。切开力求一次完成。电刀切割时，不可在一点上烧灼过久，以免灼伤皮缘。应按解剖学层次逐层切开，并保持切口从外到内大小一致。（2）缝合的注意事项组织分层缝合、严密对合、勿留无效腔。根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法。针距边距应均匀一致，整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合。缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象。【问答题】 1.手术中常用的止血方法有哪几种？止血方法有：压迫、结扎、电凝、缝合、药物止血、纱布止血等。 2.外科手术

40、后，哪些情况下要考虑延迟拆线？慢性消耗性疾病；代谢异常；切口张力大；年老体弱；应用激素类药物；切口血供差。 3.执刀方法有哪几种？分别适合于何部位手术？手术刀的持握方法有：执弓式：用于胸腹部较大切口。抓持法：用食指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。 4.止血带一般应多长时间放松一次？每次放松多长时间？一般应每小时放松一次，每次放松12分钟，然后再次上止血带。 5.止血带扎绕时间不得超过多少小时？止血带扎绕时间一般不得超过4小时。 6.手指外伤出血、用指压法压迫哪条血管可止

41、血？并模拟演示。压迫伤指的指动脉，用拇指和食指压迫患指根部两侧。20.皮内注射技术正确答案:【操作要点】（1）核对医嘱，做好准备。（2）携用物至患者旁，核对患者后，帮助患者取舒适体位。（3）按无菌操作原则抽取药液，选择适当注射部位，消毒注射部位皮肤，进行注射。（4）对做皮试的患者，按规定时间由两名护士观察结果。【注意事项】（1）如患者对皮试药物有过敏史，禁止皮试。（2）皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品。（3）皮试结果呈阳性时，应告知医师、患者及家属，并予注明。21.外科洗手正确答案:【适应证】（1）参加中、大、特大手术，在手术室进行的精细小手术的术者，均要穿洗手衣洗手、穿

42、手术衣、戴无菌手套。（2）在门诊或病床边进行的小手术，术者只要求穿工作服、洗手、戴无菌手套即可。【禁忌证】（1）手术者术前不应参加感染创口的换药。（2）有严重上呼吸道感染者不应参加手术。（3）手部或前臂有明显伤口、化脓性感染、湿疹者不应参加手术。【操作要点】（1）洗手前准备手术人员进入手术室时，要剪短指甲，去除积垢；手部、前臂以及上臂有破损或感染时不能参加手术。手术人员进入手术室前，要先在更衣室更换专用的洗手衣、鞋子，戴帽子、口罩；内衣衣袖不能露在洗手衣袖外，洗手衣的下襟要遮盖在裤子内，帽子要遮住全部头发，口罩要遮住口、鼻。（2）洗手洗手方法有多种：肥皂水洗手法。碘尔康洗手法。丹尼尔洗手法。氯

43、己定制剂洗手法等。目前使用最多的是“氯己定制剂洗手法”，下面以该洗手法进行说明。第一步：清洁液（肥皂液、洗手液）洗手。取35ml清洁液，然后分七步法洗手：手指并拢，掌心相互搓擦。手心对手背沿指缝相互搓擦，互换进行。掌心相对，两手交叉沿指缝相互搓擦。弯曲手指使关节在另一手掌的揉搓，交换进行。一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行。一手五指尖在另一手掌心半旋转半搓擦，交换进行。继续沿腕关节向上搓擦至肘关节上10cm。搓擦完毕，清水冲洗后，取两块无菌擦手巾，分左、右擦干手部，随后将擦手巾斜对角互折，擦至肘关节上10cm，分左、右两侧进行。以上过程不能少于3分钟。第二步：氯己定制剂（灭菌王、术必泰、皮肤

44、消毒液等）洗手。具体操作如下：取浸湿氯己定制剂（皮肤消毒液）的海绵块或小纱布2块。分左、右两侧互换进行，反复搓擦掌心、手背、指缝、指尖、腕关节、前臂至肘上6cm处，随后清水冲洗干净。取擦手巾两块，按清洁液洗手、擦干的步骤擦干，以上操作不能少于3分钟。第三步：取两块浸湿氯己定制剂的海绵块或纱布，分左、右两侧均匀地擦手，前臂至肘上6cm处一次。第四步：保持拱手姿势。双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不能下垂。入手术室时用背部推开门或用感应门，手臂不可触及未消毒物品，否则需重新洗手。待自然风干后穿手术衣、戴手套等。（3）穿衣、戴手套如戴干手套，应先穿手术衣后戴手套，如

45、戴湿手套，则应先戴手套后穿手术衣。有多件手术衣时，自上而下按顺序拿手术衣一件。双手提起衣领处，将手术衣抖开。将手术衣轻轻抛起。两手插入衣袖内，两臂前伸，由助手（工作人员）协助穿上。如为传统型手术衣，穿手术衣者交叉送腰带，由助手（工作人员）在背后系好带，然后再戴手套。穿新式（包背式）手术衣时，先戴手套，再系腰带。戴手套（以戴干手套为例）。取适合术者型号的手套一副。先左（或先右）手四指插入手套折内部，注意拇指不要碰到翻折的手套外侧。右（或左）手指先插入手套内，找到相应的指套位之后，拇指再插入手套内，直接插入至各指末端。将手套的翻折部回盖住衣袖口。同样的方式戴上另一侧手套。新式（包背式）手术衣的系腰

46、带方法。穿手术衣者提起手术衣上的较长的系带远端交给戴无菌手套的助手。然后原地旋转一圈。接过助手送来的系带与另一条稍短的系带，且就近短系带的一侧腰部系紧。随后双手保持拱手姿势或双手插入胸前手术的裆袋走向手术台。（4）连续（接台）手术施行无菌手术后，接连下一台手术时，要更换手术衣、手套、并洗手。按以下步骤进行：洗去手套上的血迹。解开腰带，将手术衣向前翻转脱下，脱衣袖时，顺带将手套上部翻转于手上。右手伸入左手套反折部之外圈中，脱下该手套，左手拿住右手套内面脱去该手套。无须行清洁液洗手，按氯己定制剂洗手步骤进行。重新穿无菌手术衣、戴手套，才能实施下一台手术。【注意事项】（1）洗手前应剪短指甲，并除去甲

47、缘积垢。（2）进入手术室前，要先更换洗手衣、裤，手术室专用鞋，戴好帽子和口罩。（3）自进行清洁液洗手后至手术结束前，双手、上肢及前胸不能触及污染物品（未经过消毒的物品），否则要重新洗手，或更换手术衣、手套。（4）多台手术时，应先施行清洁手术，再施行污染或感染的手术。22.咽拭子标本采集法正确答案:【操作要点】（1）核对医嘱，做好准备。（2）让患者用清水漱口，然后让患者张口发“啊”音，必要时使用压舌板。（3）取出培养管中的拭子，轻柔、迅速地擦拭两腭弓、咽及扁桃体。（4）试管口在酒精灯火焰上部消毒。（5）将拭子插入试管中，塞紧瓶塞。（6）注明标本留取时间，及时送检。【注意事项】（1）操作过程中，应

48、注意瓶口消毒，保持容器无菌。（2）最好在使用抗菌药物治疗前采集标本。23.生命体征检测技术正确答案:【目的】生命体征（vital signs）是体温、脉搏、呼吸及血压的总称。生命体征受大脑皮质控制，是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正确掌握生命体征的观察技能与护理，便于正确了解疾病的发生、发展及转归，并能为预防、诊断、治疗及护理提供相关的依据。操作前准备 1.护士准备衣帽整齐，洗手戴口罩。 2.患者准备患者意识清醒，并在操作前30分钟避免进食、喝水、热敷、洗澡、灌肠及剧烈运动等活动。 3.物品准备方盘内盛体温计、纱布、卫生纸，TPR记录单、笔、有秒针的表、血压计、听诊

49、器、弯盘。 4.环境准备打开灯或拉开窗帘，保证光线充足，环境安静。评估 1.评估患者身体状况及合作程度。 2.询问有无吸烟、进食、运动、情绪变化等情况，如有应休息2030分钟后再测量。 3.选择适宜患者的测温方法以及测血压的部位。操作流程 1.核对：备齐用物，携至床旁，查对治疗护理项目单和腕带（床号、姓名、性别、住院号），问候患者。 2.向患者解释操作目的及方法，取得合作。 3.体位：根据患者情况选择测试部位，根据测试部位取患者舒适、安全体位。测体温核对无误后，检查体温计无破损及在35以下，将体温计递到患者手中，必要时协助患者测量。（1）测口温将口表注汞槽端斜至于患者舌下热带处。嘱患者紧闭口唇

50、含住体温计，用鼻呼吸，必要时，用手托住体温计。测量时间为3分钟。（2）测肛温适用于婴幼儿、精神异常及意识不清的患者。未成年患者围起隔帘或用屏风。协助患者取侧卧位、俯卧或屈膝仰卧位，暴露测温部位；婴儿可采取仰卧位，一手抓住其两脚踝部并提起，露出肛门。用棉签蘸润滑剂润滑肛表汞槽端。用手分开臀部，将肛表旋转并缓慢地插入肛门34cm；婴幼儿只需将贮汞槽插入肛门即可，并用手扶持固定肛表。测量3分钟。去除肛表后，用卫生纸擦拭肛门处遗留的润滑剂及污物。（3）测腋温协助患者取舒适卧位并暴露腋下。如果腋下有汗液，则以干毛巾轻轻擦干。将体温表汞槽端置于患者腋下，紧贴皮肤，嘱患者曲臂过胸，紧夹体温计。不能合作者，应

51、协助其夹紧上臂。测量10分钟。（4）去除体温计，用消毒液纱布擦拭。（5）旋转体温计，检视读数后，将体温计汞柱甩至35以下（也可采用离心机操作），放置在弯盘内。（6）记录体温值。测量呼吸（1）协助患者取舒适体位并协助其放松，观察患者的表情、肤色（尤其注意有无发绀）及胸、腹部起伏状况。（2）在测量脉搏后，人保持诊脉姿势，将手按在脉诊处似诊脉搏状，观察患者胸部或腹部起伏，或在测量心率后，将听诊器继续放在患者胸部，接着观察呼吸。（3）观察患者呼吸深度、节律、有无异常声音等。测量脉搏（1）协助患者取仰卧位或坐位，手臂放于舒适位置，腕部伸展。（2）将食指、中指、无名指的指端按压在桡动脉表面.压力大小以能清

52、楚的触及脉搏搏动为宜。（3）计数：正常脉搏测30秒，将所测脉搏数乘以2，即为脉率。异常测1分钟。（4）记录测量值。测量心率（1）协助患者取平卧位或半卧位。（2）用手掌摩擦听诊器胸件的膜面，使之温暖。（3）将听诊器放在左锁骨中线第五肋间处。（4）2名护士同时测量，一个人听心率，另一个人测脉率；由听心率者发出“始”“停”口令，计数1分钟。（5）记录测量结果。测量血压检查血压计和听诊器。（1）肱动脉协助患者取舒适的坐位或仰卧位，卷衣袖充分露出一侧上臂。请患者将被测肢体的肘臂伸直并稍外展，掌心向上；坐位时，被测手臂位置平第四肋；卧位时，被测手臂置平腋中线，以使被测肢体与心脏处于同一水平。放平血压计在被

53、测上臂旁，开启汞槽开关，驱尽袖带内的空气，将袖带平整的缠于上臂中部，松紧以能放入一指为宜，袖带下缘距肘窝23cm，将末端平整的塞进里圈内。戴好听诊器，先触及肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动脉搏动最强处，用一只手稍加固定，另一只手握输气球，关闭气门，充气至肱动脉搏动消失，再升高2030mmHg（2.64.0Kpa）。以每秒4mmHg（0.5Kpa）左右的速度放气，使汞柱缓慢下降，同时双眼平视汞柱所指刻度并注意肱动脉搏动声音的变化。在听诊器听到第一声搏动音时，汞柱所指刻度为收缩压读数；当搏动音突然变弱或消失时，汞柱所指刻度为舒张压读数。（2）腘动脉患者取卧位、俯卧位或侧卧位，露出大腿部。将下肢袖

54、带缠于大腿下部，其下缘距腘窝35cm；将听诊器胸件置于腘动脉搏动处。其余操作同肱动脉。（3）测量后，排尽袖带内空气，关闭气门，整理袖带，放入盒内，将血压计盖右倾45，使汞柱全部回流到汞槽内，关闭汞槽开关，关上盒盖，平稳放置。（4）记录以分数式表示，即收缩压/舒张压mmHg（收缩压/舒张压Kpa） 4.协助患者穿好衣、裤，取舒适体位，整理床单位。 5.体温计全部收回核数后，口表和肛表分别进行消毒处理。 6.洗手；将所有测得的体温值、呼吸值绘制于体温单上，血压值与体温单血压栏内。评价 1.操作熟练、查对规范。测量数据准确。 2.与患者沟通有效。 3.受伤观念强。 4.在规定时间内完成操作。24.换

55、药术正确答案:【适应证】（1）手术后无菌的伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后79天拆线。（2）感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。（3）新鲜肉芽创面，隔12天换药1次。（4）严重感染或置引流的伤口及粪漏等，应根据其流量的多少，决定换药的次数。（5）烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。（6）橡皮管引流伤口术后23天换药，引流37天更换或拔除。【禁忌证】患者生命体征不平稳，如出现休克、病情危重等。【操作要点】（1）用手取下外层敷料（勿用镊子

56、），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最内层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。（2）用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后可翻过来用另一面，然后弃去。（3）分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。（4）高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和或先用苯酚腐蚀，再用75%乙醇中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。（5）一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加

57、盖纱布或棉垫，包扎固定。25.胸腔闭式引流管的护理正确答案:【操作要点】（1）备齐用物，核对患者，解释目的，取得合作（注：在准备水封瓶时，要在瓶内注入外用盐水，注水量以水柱波动46cm为宜，在引流瓶的水平线上注明日期及水量）。（2）洗手，戴口罩。（3）用两把止血钳双重加闭引流管。（4）消毒引流管连接口，并与负压引流筒或水封瓶连接。（5）观察引流是否通畅。（6）将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔60100cm。（7）整理用物，洗手，记录引流液的性质、量及患者反应。【注意事项】（1）术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。（2）水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。（

58、3）保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。（4）保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录。如引流液量增多，及时通知医师。（5）更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶的连接应牢固紧密，切勿漏气。操作时严格遵守无菌操作流程。（6）搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。（7）拔除引流管后24小时内，要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等情况。观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。26.外科手消毒正确答案:【操作要点】（1）修剪指甲、锉平甲缘，清除指甲下的污垢。（2）用流动的水冲洗双手、前臂和上臂

59、下1/3处。（3）取适量皂液或其他清洗剂按六步洗手法清洗双手，前臂和上臂下1/3处，用无菌巾擦干。（4）取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3处，至消毒剂干燥。【注意事项】（1）冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。（2）保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。（3）使用后的海绵、刷子等，应当放到指定的容器中，一用一消毒。（4）手部皮肤无破损。（5）手部不佩戴戒指、手镯等饰物。27.除颤技术正确答案:【操作方法】（1）迅速携除颤器及导电糊或者生理盐水纱布至患者旁。（2）监测患者心律。（3）在电极板上涂以适量导电糊或者生理盐水纱布，涂抹均匀。（4）确认电复律方式为非

60、同步方式，能量选择正确。（5）电极板位置安放正确，电极板与皮肤紧密接触，压力适当。（6）再次观察心电波，确实需要除颤，充电后双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。【注意事项】（1）除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10cm。（2）除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。（3）操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。（4）动作迅速，准确。（5）保持除颤器完好备用。【问答题】 1.同步与非同步电复律有何区别？同步电复律：同步触发装置方可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。立即

61、将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第23肋间和左背或胸前部心尖区，按充电钮充电到功率达300J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。同步电复律：同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。静脉缓慢注射安定0.30.5mg/kg或氯胺酮0.51mg/kg麻醉，达到病人睫毛反射开始消失的深度，电极板放置方法和部位与操作程序同前，充电到150200J（心房扑动者则100J左右），按同步放电按钮放电。如心电图显示未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律。 2.什么样的房颤不适宜电除颤？病史已多年、心脏（尤其是左心房）明显增大、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动。 3.电复律有哪些并发症？（1）心律失常，当电击后，有时可再现频发性期前收缩，甚至心室颤动，此时应立即加以处理，前者可用利