2022-2023年（备考资料）医疗招聘面试课-E类面试考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号：7

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1、2022-2023年（备考资料）医疗招聘面试课-E类面试考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.骨髓穿刺术正确答案:【适应证】（1）各种白血病诊断。（2）有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病诊断。（3）诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。（4）寄生虫病检查，如找疟原虫、黑热病病原体等。（5）骨髓液的细菌培养。【禁忌证】血友病患者禁做骨髓穿刺。有出血倾向患者，操作时应谨慎。【准备工作】器械准备：骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、玻片及推片、需做细菌培养者准备培养基。【操作方法】（1）穿

2、刺部位髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后12cm处；髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出处；胸骨穿刺点，位于胸骨柄或胸骨体相当于第12肋间处；腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。（2）胸骨或髂前上棘穿刺时，患者取仰卧位；腰椎棘突穿刺时，取坐位或俯卧位；髂后上棘穿刺取侧卧位。（3）常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用2%利多卡因自穿刺点皮肤到骨膜做局部浸润麻醉。（4）将骨穿针固定器固定在距针头11.5cm处，左手将穿刺部位的皮肤拉紧并固定，右手持针与骨面垂直刺入，当穿刺针头接触骨质后，旋转针体并向前推进，当穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示针尖进入骨髓腔。（5）拔出针，接510ml

3、干燥注射器，抽吸骨髓液0.10.2ml，滴在载玻片上，快速推片，制作骨髓液涂片。如做骨髓培养，需在留取骨髓涂片后再抽12ml，两者不可并作一次抽取。（6）术毕，插上针芯一起拔针，覆盖消毒纱布，并按压12分钟，用胶布固定。【注意事项】（1）术前做出血时间和凝血时间测定，有出血倾向时应特别注意。（2）穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。（3）穿刺针头进入骨质后避免大摆动，以免折断穿刺针。（4）骨髓液抽出后立即涂片，避免凝固。【问答题】 1.骨髓穿刺术的适应证有哪些？（1）各类血液病，如各种白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等。（2）某些传染病或寄生虫病，有助于确定病原体，如疟疾

4、、黑热病及伤寒等。（3）疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。（4）借助骨髓内发现特殊细胞诊断高雪氏病，尼曼匹克氏病。（5）败血症可行骨髓培养了解病原菌。 2.骨髓穿刺术最常用的穿刺部位是什么？髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后12cm。骼后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄处（约1.0cm左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外，但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需做胸骨穿刺；腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。2.心电图检查正确答案:【适应证】（1）对各种心血管疾病、特别是对心律失常和心肌梗死的诊断和鉴别

5、诊断。（2）帮助了解某些药物（如洋地黄、奎尼丁等）和电解质紊乱对心肌的作用。（3）心电监护用于危重病人的抢救。（4）手术前的常规检查。（5）一般健康体检。【禁忌证】无禁忌证。【准备工作】（1）向患者说明检查目的。（2）器械准备：心电图机、心电图记录纸、检查床、酒精棉球、夹酒精棉球用的止血钳。【操作方法】（1）体位：嘱患者平静仰卧床上，暴露小腿和前臂。（2）导联连接：用酒精棉球消毒、湿润安放电极的部位；正确连接各导联。（3）心电图描记：输入病人性别、年龄等。观察心电图波形是否平稳，有无干扰。待波形稳定后即可记录。常规导联应包括、aR、aL、aF、1、2、3、4、5、6共12个导联。还应根据临床需

6、要和心电图变化决定描记时间的长短和是否加做导联。（4）描记完毕后应马上在心电图记录纸上注明病人姓名、科室等。然后结合临床进行分析，出具检查报告结果。【注意事项】（1）必须用校检合格、性能良好的心电图机进行检查。（2）为避免交流电和外来电的干扰，心电图机附近不宜有大型的带电设备。（3）尊重病人的隐私，保证检查环境的私密性。（4）室内温度适中，以避免肌肉震颤而引起伪差。为避免基线漂移，描图时，病人不宜说话、移动肢体及过度呼吸。3.口腔护理正确答案:【目的】 1.保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。 2.去除口腔异味，促进食欲，确保病人舒适。 3.评估口腔变化（如黏膜、舌苔及牙龈等），提供病人

7、病情动态变化的信息。操作前准备操作步骤 1.护士准备着装整洁，洗手，戴口罩。 2.患者准备取下可以活动的义齿。 3.物品准备治疗盘、治疗碗（内盛温水，吸管）血管钳两把、压舌板、纱布、治疗巾、弯盘液状石蜡、棉球、棉棒、手电筒、开口器（必要时）。评估 1.评估患者全身自主活动能力和口腔清洁自理能力，判断需要完全协助还是部分协助。 2.所患疾病是否有传染性、是否需要进行相关隔离和防护措施。 3.口腔情况的评估，是否患有口腔疾病和有无活动义齿等。操作流程 1.核对：备齐用物，携至患者床旁，查对治疗护理项目执行单和腕带（床号、姓名、性别、住院号），问候患者。 2.向患者及家属解释操作目的、方法过程及合作

8、方法，取得合作。（1）保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症。（2）去除口臭，增进食欲，保持口腔正常功能。（3）观察口腔黏膜。舌苔变化及有无特殊口腔气味，了解病情动态变化。 3.体位：侧卧位。 4.协助患者移近护士，面向护士，治疗巾铺于颌下，弯盘放于口角旁。 5.协助患者用温开水漱口。 6.清点棉球数量；先湿润口唇，用压舌板轻轻撑开颊部，昏迷患者或牙关紧闭患者用开口器打开并固定，借助手电筒的光线评估口腔情况。 7.嘱患者咬合上下牙齿，用压舌板轻轻撑开一侧颊部，用弯血管钳夹住含有漱口溶液的棉球，纵向擦洗上牙列外侧面，从磨牙至门齿处，同法擦洗下牙；嘱患者张口，依次由内向外纵向擦洗上牙列内侧

9、面和咬合面、下牙列内侧面和咬合面，再弧形擦洗颊部。同法擦洗对侧。 8.擦洗舌面、硬腭、舌根部（每个棉球只擦一面，棉球以不滴水为宜，擦洗过程中注意询问患者感受）。擦洗完毕，核对棉球数量。 9.协助患者漱口（昏迷患者严禁漱口），擦口周围，撤去弯盘，撤治疗巾。 10.用手电筒检查口腔，有口腔黏膜溃疡时，遵医嘱给适当药物，口唇于裂涂液状石蜡。 11.再次核对并在治疗护理项目单上签字。协助患者取舒适卧位，交代注意事项。 12.整理床单位、清理用物。 13.洗手后，记录时间、评估患者情况及护理效果等。评价 1.操作熟练、查对规范。测量数据准确。 2.与患者沟通有效。 3.受伤观念强。 4.在规定时间内完成

10、操作。4.腹腔穿刺术正确答案:【适应证】（1）抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。（2）大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。（3）腹腔内注射药物，协助治疗疾病。（4）人工气腹作为诊断和治疗手段。（5）进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积脓、积血。【禁忌证】（1）严重肠胀气。（2）妊娠或卵巢囊肿。（3）因既往手术或炎症，腹腔内有广泛粘连者。（4）躁动、不能合作或肝性脑病先兆。【准备工作】器械准备：腹腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、试管，盛放腹水的容器等，需做细菌培养者准备培养瓶。如需腹腔内给药，应准备好所需药品。【操作方法】（1）嘱

11、患者排尿，以免刺伤膀胱。（2）放液前先测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。如放腹水，背部先垫好腹带。（3）患者取坐位，半卧位，侧卧位或平卧位。（4）穿刺点：左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；脐与耻骨联合中点上方1cm偏左或偏右；侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线相交处。少量或包裹性腹水，须B超指导下定位。（5）常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，自穿刺点皮肤向腹膜壁层用2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。（6）术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处垂直逐步刺入腹壁，当针体抵抗感突然消失时即可抽取腹水，将腹水置于无菌试管中以备检查，并记录抽取的腹水量。诊断性穿刺可用20m

12、l或50ml注射器和7号针头穿刺，直接抽足腹水送检。腹腔内注药，待抽闭腹水后将药液注入腹腔。（7）术毕拔针，覆盖无菌纱布，压迫片刻，胶布固定。大量放液后，束多头腹带。【注意事项】（1）术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉搏增快及面色苍白等应停止操作，做相应处理。（2）放液不宜过多、过快，肝硬化患者一次不宜超过3000ml。（3）严格无菌操作，防止腹腔感染。【问答题】 1.为什么放腹水时要严密观察病情？因大量放腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。 2.诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身所造成的出血？腹腔内出血因腹

13、膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察，若血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管所致；若不凝固，即为腹腔内出血。 3.防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？迷路穿刺。蝶形胶布固定弥合针路。术后按摩局部12分钟。涂火棉胶封闭。5.腰椎穿刺术正确答案:【适应证】（1）脑和脊髓炎症性病变的诊断。（2）脑和脊髓血管性病变的诊断。（3）区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。（4）气脑造影和脊髓碘油造影。（5）早期颅内高压的诊断性穿刺。（6）鞘内给药。（7）腰椎麻醉。【禁忌证】（1）颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变。（2）脑疝或疑有脑疝者。（3）腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。（4）休克、衰竭或濒危状态。

14、【准备工作】器械准备：腰椎穿刺包、无菌手套、闭式测压管或玻璃测压管、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、试管，需做细菌培养者准备培养基。如需鞘内给药，应准备好所需药品。【操作方法】（1）嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头屈伏，屈髋抱膝，使脊柱尽量后凸，以增宽椎间隙。（2）常选髂后上棘连线与后正中线的交汇处，相当于第34腰椎棘突间隙为穿刺点。（3）常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用2%利多卡因自穿刺点皮肤到椎间韧带做局部麻醉。（4）术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针46cm，儿童24cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻

15、力突然消失。拔出针芯，可见脑脊液流出。（5）接测压表（或测压管），测量脑脊液压力（正常70180mmH2O或4050滴/分）。移去测压器，收集脑脊液25ml送检。（6）术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。嘱患者去枕平卧46小时，以免引起术后低颅压头痛。【注意事项】（1）穿刺时，患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，立即停止操作，并做相应处理。（2）鞘内给药时，先放出等量脑脊液，再注入药物。【问答题】 1.腰椎穿刺术的穿刺部位有哪些？以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第34腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。6.轴线翻身法正确答案:【操作要点】

16、（1）核对患者，帮助患者移去枕头，松开被尾。（2）三位操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。（3）患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。（4）将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。【注意事项】（1）翻转患者时，应注意保持被翻转者脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过6

17、0，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。（2）患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。（3）翻身时注意为患者保暖并防止坠床。（4）准确记录翻身时间。7.取用无菌溶液法正确答案:【操作要点】（1）评估操作环境是否符合要求。（2）对所使用的无菌溶液进行检查、核对。（3）按照无菌技术要求取出无菌液体。（4）手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需液量于无菌容器内，盖好治疗巾。（5）取用后立即塞上橡胶塞，消毒瓶塞边缘。（6）记录开瓶日期、时间，已打开的溶液有效使用时间是24小时。【注意事项】（1）不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接

18、接触瓶口倒液。（2）已倒出的溶液不可再倒回瓶内。8.胃肠减压技术正确答案:【操作要点】（1）核对患者，准备用物。（2）携物品至患者旁，为患者选择适当体位。（3）检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。（4）为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。（5）调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。【注意事项】（1）妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出，影响减压效果。（2）观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。（3）留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。（4）胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。9.无菌持物钳的使用法正

19、确答案:【操作要点】（1）评估操作环境是否符合要求。（2）检查无菌持物钳包有无破损、潮湿，消毒指示胶带是否变色及其有效期。（3）打开无菌钳包，取出镊子罐置于治疗台上。（4）取放无菌钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回容器内。（5）标明打开日期及时间。【注意事项】（1）无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。（2）取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用。（3）使用无菌钳时不能低于腰部。（4）打开包后的干镊子罐、持物钳应当每4小时更换一次。10.咽拭子标本采集法正确答案:【操作要点】（1）核对医嘱，做好准备。（2）让患者用清水漱口，然后让患者张口发“啊”音，必要时

20、使用压舌板。（3）取出培养管中的拭子，轻柔、迅速地擦拭两腭弓、咽及扁桃体。（4）试管口在酒精灯火焰上部消毒。（5）将拭子插入试管中，塞紧瓶塞。（6）注明标本留取时间，及时送检。【注意事项】（1）操作过程中，应注意瓶口消毒，保持容器无菌。（2）最好在使用抗菌药物治疗前采集标本。11.血压的测量正确答案:【操作要点】（1）检查血压计。（2）协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。（3）驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝23cm。（4）听诊器置于肱动脉位置。（5）按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压。（6）测量完毕，排尽袖带余气，关闭血

21、压计。（7）记录血压数值。【注意事项】（1）测量者视线与血压计刻度保持平行。（2）长期观察患者的血压，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。（3）按照要求选择合适的袖带。（4）若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。12.无菌容器使用法正确答案:【操作要点】（1）评估操作环境是否符合要求。（2）打开无菌容器时，应当将容器盖内面朝上置于稳妥处，或者拿在手中。（3）用毕立即将容器盖严。（4）手持无菌容器时，应当托住底部。（5）从中取物品时，应将盖子全部打开，避免物品触碰边缘而污染。【注意事项】（1）使用无菌容器时，不可污染盖内面、容器边缘及内面。（2）无菌容器打开后，记录开启

22、的日期、时间，有效使用时间为24小时。13.经气管插管、气管切开吸痰法正确答案:【操作要点】（1）做好准备，携物品至患者旁，核对患者信息。（2）将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。（3）接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力（成人为300400mmHg）。（4）打开冲洗水瓶。（5）撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。（6）用非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提

23、插。（7）吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。（8）冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。（9）吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征等的变化情况。（10）协助患者取安全、舒适体位。【注意事项】（1）操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰次数不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。（2）注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。（3）吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。（4）注意保持呼吸机接头

24、不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。（5）冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管或口鼻腔之用，不能混用。（6）吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。14.皮内注射技术正确答案:【操作要点】（1）核对医嘱，做好准备。（2）携用物至患者旁，核对患者后，帮助患者取舒适体位。（3）按无菌操作原则抽取药液，选择适当注射部位，消毒注射部位皮肤，进行注射。（4）对做皮试的患者，按规定时间由两名护士观察结果。【注意事项】（1）如患者对皮试药物有过敏史，禁止皮试。（2）皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救

25、药品。（3）皮试结果呈阳性时，应告知医师、患者及家属，并予注明。15.戴无菌手套法正确答案:【操作要点】（1）评估操作环境是否符合要求。（2）选择尺码合适的无菌手套，检查其有无破损、潮湿及其有效期。（3）取下手表，洗手。（4）按照无菌技术原则和方法戴无菌手套。（5）双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边扣套在工作服衣袖外面。【注意事项】（1）戴手套时应当注意，未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。（2）戴手套后如发现手套有破洞，应当立即更换。（3）脱手套时，应翻转脱下。16.“T”管引流护理正确答案:【操作要点】（1）做好准备，协助患者摆好体位，暴露“T

26、”管及右腹壁，注意遮挡患者。（2）将固定于腹壁外的“T”管，连接引流袋，引流袋应低于“T”管引流口平面。（3）维持有效引流，引流管勿打折、勿弯曲，嘱病人保持有效体位，即平卧时引流管应低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。（4）观察胆汁颜色、性质、量，并记录。（5）根据患者情况每天或隔日更换引流袋一次，具体方法：铺垫巾于所换引流管口处的下方，用止血钳夹住引流管近端，将新引流袋检查后挂于床边，出口处拧紧；一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处断开，将旧引流袋放于医用垃圾袋中；消毒引流管口周围，将新的引流袋与引流管连接牢固，观察有无引流液引出并妥善固定。（6）“T”管拔除后

27、，局部伤口以凡士林纱布堵塞，伤口在12日会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化、皮肤巩膜黄染、呕吐、腹痛、腹胀等情况。【注意事项】（1）严格执行无菌操作，保持胆道引流管通畅。（2）妥善固定好管路，操作时防止牵拉，以防“T”管脱落。（3）保护患者引流口周围皮肤，局部涂氧化锌软膏，防止胆汁浸渍引起局部皮肤破溃和感染。17.患者搬运法正确答案:【操作要点】（1）一人帮助患者移向床头法：视患者病情放平床头，将枕头横立于床头，避免撞伤患者；使患者仰卧屈膝，双手握住床头板，双脚蹬床面；护士用手稳住患者双脚，同时在臀部提供助力，使其上移；放回枕头，抬高床头，整理床单位。（2）两人帮助患者移向床头法：视患者病

28、情放平床头，将枕头横立于床头，避免撞伤患者；护士两人分别站在床的两侧，交叉托住患者颈、肩及腰臀部，两人同时用力，协调地将患者抬起，移向床头；亦可两人同侧，一人托住患者颈、肩及腰部，另一入托住臀部及腘窝，同时抬起患者移向床头；放回枕头，抬高床头，整理床单位。【注意事项】（1）注意遵循节力原则。（2）护士动作轻稳，避免对患者的拉、拽等动作，防止关节脱位，使患者感到舒适、安全。18.换药术正确答案:【适应证】（1）手术后无菌的伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后79天拆线。（2）感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。（3

29、）新鲜肉芽创面，隔12天换药1次。（4）严重感染或置引流的伤口及粪漏等，应根据其流量的多少，决定换药的次数。（5）烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。（6）橡皮管引流伤口术后23天换药，引流37天更换或拔除。【禁忌证】患者生命体征不平稳，如出现休克、病情危重等。【操作要点】（1）用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最内层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。（2）用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去

30、分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后可翻过来用另一面，然后弃去。（3）分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。（4）高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和或先用苯酚腐蚀，再用75%乙醇中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。（5）一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。19.穿、脱隔离衣技术正确答案:【目的】保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护病人避免感染。操作前准备操作流程与标准 1.评估根据患者病情和须隔离的类别确定所需隔离的环境

31、条件及物品。 2.护士准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 3.物品准备隔离衣、手套、快速手消毒剂、层架、擦手纸、污衣桶、脚踏污物桶、挂衣架。 4.环境准备整洁、安静、宽敞、光线明亮。操作流程穿隔离衣法： 1.先戴好口罩，取下手表，卷袖过肘； 2.手持衣领从衣钩上取下隔离衣，清洁面向自己，将衣领的两端向外，向领中央折齐，右手食、中和无名指分别插入领的各折叠处，拇指、小指在外持住衣领对齐户缝，露出袖笼； 3.左手伸入袖内，右手持衣领向上拉，使左手露出来； 4.换左手持衣领，右手伸入袖内，举手将袖抖上，注意勿触及面部； 5.两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好；再扣好袖扣（此时手已被污染

32、）； 6.将隔离衣一边（约在腰下5厘米处）腋中线拉住，然后渐向前拉，直到看到边缘，同法捏住另一侧边缘（注意手勿触及衣的内面），双手在后面将边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面打一活结，注意勿使折处松散； 7.如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上，穿好隔离衣，即可进行工作。脱隔离衣法； 1.解开腰带，在前面打一活结； 2.解开两袖口及肩扣子，在肘部将部分袖子塞入工作服下，使两手露出来，便于刷洗消毒； 3.刷手：按前臂、腕部、手掌、手背、指甲、指缝等顺序蘸肥皂水或消毒液刷洗，每只手刷半分钟后用流水冲净，再重复刷洗一次（共2分钟）。若为消毒液则每

33、手各刷一分钟后清水冲净，擦干； 4.解开领扣，右手伸入左侧衣袖里拉下衣袖过手，用遮盖的左手握住右手隔离衣袖外面将袖拉下，两手在袖内解开腰带，将一次性隔离衣投入垃圾袋内； 5.两手握住领子，将隔离衣两边对齐（如挂在半污染区的隔离衣，清洁面向外，挂在污染区的隔离衣，污染面在外），挂在衣钩上。评价 1.操作准确、熟练，查对规范； 2.无菌观念强； 3.在规定时间内完成操作。20.生命体征检测技术正确答案:【目的】生命体征（vital signs）是体温、脉搏、呼吸及血压的总称。生命体征受大脑皮质控制，是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正确掌握生命体征的观察技能与护理，便于正

34、确了解疾病的发生、发展及转归，并能为预防、诊断、治疗及护理提供相关的依据。操作前准备 1.护士准备衣帽整齐，洗手戴口罩。 2.患者准备患者意识清醒，并在操作前30分钟避免进食、喝水、热敷、洗澡、灌肠及剧烈运动等活动。 3.物品准备方盘内盛体温计、纱布、卫生纸，TPR记录单、笔、有秒针的表、血压计、听诊器、弯盘。 4.环境准备打开灯或拉开窗帘，保证光线充足，环境安静。评估 1.评估患者身体状况及合作程度。 2.询问有无吸烟、进食、运动、情绪变化等情况，如有应休息2030分钟后再测量。 3.选择适宜患者的测温方法以及测血压的部位。操作流程 1.核对：备齐用物，携至床旁，查对治疗护理项目单和腕带（床

35、号、姓名、性别、住院号），问候患者。 2.向患者解释操作目的及方法，取得合作。 3.体位：根据患者情况选择测试部位，根据测试部位取患者舒适、安全体位。测体温核对无误后，检查体温计无破损及在35以下，将体温计递到患者手中，必要时协助患者测量。（1）测口温将口表注汞槽端斜至于患者舌下热带处。嘱患者紧闭口唇含住体温计，用鼻呼吸，必要时，用手托住体温计。测量时间为3分钟。（2）测肛温适用于婴幼儿、精神异常及意识不清的患者。未成年患者围起隔帘或用屏风。协助患者取侧卧位、俯卧或屈膝仰卧位，暴露测温部位；婴儿可采取仰卧位，一手抓住其两脚踝部并提起，露出肛门。用棉签蘸润滑剂润滑肛表汞槽端。用手分开臀部，将肛表

36、旋转并缓慢地插入肛门34cm；婴幼儿只需将贮汞槽插入肛门即可，并用手扶持固定肛表。测量3分钟。去除肛表后，用卫生纸擦拭肛门处遗留的润滑剂及污物。（3）测腋温协助患者取舒适卧位并暴露腋下。如果腋下有汗液，则以干毛巾轻轻擦干。将体温表汞槽端置于患者腋下，紧贴皮肤，嘱患者曲臂过胸，紧夹体温计。不能合作者，应协助其夹紧上臂。测量10分钟。（4）去除体温计，用消毒液纱布擦拭。（5）旋转体温计，检视读数后，将体温计汞柱甩至35以下（也可采用离心机操作），放置在弯盘内。（6）记录体温值。测量呼吸（1）协助患者取舒适体位并协助其放松，观察患者的表情、肤色（尤其注意有无发绀）及胸、腹部起伏状况。（2）在测量脉搏

37、后，人保持诊脉姿势，将手按在脉诊处似诊脉搏状，观察患者胸部或腹部起伏，或在测量心率后，将听诊器继续放在患者胸部，接着观察呼吸。（3）观察患者呼吸深度、节律、有无异常声音等。测量脉搏（1）协助患者取仰卧位或坐位，手臂放于舒适位置，腕部伸展。（2）将食指、中指、无名指的指端按压在桡动脉表面.压力大小以能清楚的触及脉搏搏动为宜。（3）计数：正常脉搏测30秒，将所测脉搏数乘以2，即为脉率。异常测1分钟。（4）记录测量值。测量心率（1）协助患者取平卧位或半卧位。（2）用手掌摩擦听诊器胸件的膜面，使之温暖。（3）将听诊器放在左锁骨中线第五肋间处。（4）2名护士同时测量，一个人听心率，另一个人测脉率；由听心

38、率者发出“始”“停”口令，计数1分钟。（5）记录测量结果。测量血压检查血压计和听诊器。（1）肱动脉协助患者取舒适的坐位或仰卧位，卷衣袖充分露出一侧上臂。请患者将被测肢体的肘臂伸直并稍外展，掌心向上；坐位时，被测手臂位置平第四肋；卧位时，被测手臂置平腋中线，以使被测肢体与心脏处于同一水平。放平血压计在被测上臂旁，开启汞槽开关，驱尽袖带内的空气，将袖带平整的缠于上臂中部，松紧以能放入一指为宜，袖带下缘距肘窝23cm，将末端平整的塞进里圈内。戴好听诊器，先触及肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动脉搏动最强处，用一只手稍加固定，另一只手握输气球，关闭气门，充气至肱动脉搏动消失，再升高2030mmHg（2

39、.64.0Kpa）。以每秒4mmHg（0.5Kpa）左右的速度放气，使汞柱缓慢下降，同时双眼平视汞柱所指刻度并注意肱动脉搏动声音的变化。在听诊器听到第一声搏动音时，汞柱所指刻度为收缩压读数；当搏动音突然变弱或消失时，汞柱所指刻度为舒张压读数。（2）腘动脉患者取卧位、俯卧位或侧卧位，露出大腿部。将下肢袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝35cm；将听诊器胸件置于腘动脉搏动处。其余操作同肱动脉。（3）测量后，排尽袖带内空气，关闭气门，整理袖带，放入盒内，将血压计盖右倾45，使汞柱全部回流到汞槽内，关闭汞槽开关，关上盒盖，平稳放置。（4）记录以分数式表示，即收缩压/舒张压mmHg（收缩压/舒张压Kpa）

40、4.协助患者穿好衣、裤，取舒适体位，整理床单位。 5.体温计全部收回核数后，口表和肛表分别进行消毒处理。 6.洗手；将所有测得的体温值、呼吸值绘制于体温单上，血压值与体温单血压栏内。评价 1.操作熟练、查对规范。测量数据准确。 2.与患者沟通有效。 3.受伤观念强。 4.在规定时间内完成操作。21.灌肠技术正确答案:【操作要点】（1）核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的温度适宜。（2）携物品至患者旁，帮助患者取左侧卧位，为患者遮挡。（3）按照要求置入肛管，置入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应。（4）待溶液将要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘内。（5）灌肠完毕，嘱患者平卧，忍

41、耐1020分钟后再排便并观察大便性状。【注意事项】（1）对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；伤寒患者灌肠量不能超过500ml，液面距肛门不得超过30cm。（2）对患者进行降温灌肠，灌肠后保留30分钟后再排便，排便后30分钟测体温。22.洗胃技术正确答案:【操作要点】（1）口服洗胃法：患者取坐位，取下患者活动性义齿，将一次性围裙围至患者胸前，水桶放于患者面前；用压舌板刺激患者咽后壁或舌根诱发呕吐，遵医嘱留取毒物标本送检；协助患者每次饮洗胃液300500ml，用压舌板刺激患者咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直至洗出液水清、嗅之无味为止。（2）自动洗胃机洗胃

42、法：连接洗胃机并打开电源；患者取左侧卧位，昏迷者取去枕平卧位，头偏向一侧；取下患者活动性义齿，取一次性围裙围于胸前，置弯盘及纱布于口角旁；润滑胃管，据患者情况选择胃管插入的深度；确定胃管在胃内后，遵医嘱留取毒物标本送检；连接洗胃机管道，调节参数，每次注入洗胃液300500ml；洗胃过程中，密切观察患者病情、生命体征变化及洗胃情况，观察洗胃液出入量的平衡、洗出液的颜色、气味。【注意事项】（1）插管时动作要轻快，切勿损伤患者食管及误入气管。（2）患者中毒物质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用温开水或生理盐水洗胃。（3）患者洗胃过程中出现血性液体，立即停止洗胃。（4）幽门梗阻患者，洗胃宜在饭后46小

43、时或者空腹时进行，并记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考。（5）吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。（6）及时准确记录灌注液名称、液量，洗出液量及其颜色、气味等洗胃过程。（7）保证洗胃机性能处于备用状态。23.动脉血标本的采集技术正确答案:【操作要点】（1）核对医嘱，做好准备。（2）携用物至患者旁，核对后协助患者选取舒适体位，暴露穿刺部位。（3）先抽取少量肝素，湿润注射器后排尽（或者使用专用血气针）。（4）消毒穿刺部位，确定动脉及走向后，迅速进针，动脉血自动顶入血气针内，一般需要1ml左右。（5）拔针后立即将针尖斜面刺入橡皮塞或用专用凝胶针帽隔绝空气。（6）将血气针

44、轻轻转动，使血液与肝素充分混匀，立即送检。（7）使患者垂直按压穿刺部位510分钟。【注意事项】（1）消毒面积应较静脉穿刺面积大，严格执行无菌操作技术，预防感染。（2）患者穿刺部位应当压迫止血至不出血为止。（3）若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，避免影响检查结果。（4）做血气分析时注射器内不要有空气。（5）标本应当立即送检，以免影响结果。（6）有出血倾向的患者慎用。24.切开、止血、缝合正确答案:【准备工作】手术刀、血管钳、手术镊、缝合针和缝合线、持针钳、纱布、纱布垫、蜡块、驱血带、充气止血带、吸收性明胶海绵等。【操作要点】（1）切开皮肤切口选择的基本原则A.应选择病变附近，能充

45、分显露手术野。B.与该部位的血管、神经路径相平行。C.减少愈合后对生理功能的影响。D.切开操作简单，经过的组织层次少。皮肤及软组织切开A.手术者右手执刀，左手拇指和食指分开，固定并绷紧切口上端两侧的皮肤。B.刀腹与皮肤垂直，切开时要掌握用刀力量，力求一次切开全层皮肤。C.切开皮肤和皮下组织后，随即用手术巾保护切口周围皮肤，以减少在手术操作时，器械和手同皮肤的接触机会，从而避免带入细菌。D.皮肤和皮下组织切开：按解剖学层次依次切开，注意防止损伤主要神经、血管及深部组织器官，切开腹腔时要防止损伤腹腔内脏器。（2）分离锐性分离用刀刃或剪将组织切开、分离，切缘整齐，对组织损伤小。适用于致密的组织，精细

46、的解剖。钝性分离通过血管钳、刀柄、剥离子或手指等钝性推离起到分离作用。此法对组织损伤大。适用于比较疏松组织之间的分离，如肌肉、筋膜、腹膜后、脏器间隙及肿瘤包膜外的疏松结缔组织的分离。（3）止血压迫止血法：A.止血带止血法B.指压止血法C.热盐水纱布填塞结扎止血法止血剂局部止血法电凝止血法（4）缝合单纯对合缝合（单纯间断、单纯连续缝合）间断缝合最简单，多用于皮肤、皮下组织和腱膜的缝合，连续缝合法常用于腹膜、胃肠道的内层缝合。内翻缝合法将缝合组织的边缘向内翻，使缝合组织的外面有良好的对合，多用于胃肠道缝合，可减少污染和促进愈合。外翻缝合法缝合时将组织的边缘向外翻出，使缝合的内面保持光滑。用此法缝合

47、腹膜，可减少腹腔内容物与缝合处的粘连；用于缝合血管，可减少血管内的血栓形成。【注意事项】（1）皮肤切开注意事项切口大小应以方便手术操作为原则。切开时用力要适当，手术刀刃须与皮肤垂直。切开力求一次完成。电刀切割时，不可在一点上烧灼过久，以免灼伤皮缘。应按解剖学层次逐层切开，并保持切口从外到内大小一致。（2）缝合的注意事项组织分层缝合、严密对合、勿留无效腔。根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法。针距边距应均匀一致，整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合。缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象。【问答题】 1.手术中常用的止血方法有哪几种？止血方法有：压迫、结扎、电凝、缝合、药物止血、纱

48、布止血等。 2.外科手术后，哪些情况下要考虑延迟拆线？慢性消耗性疾病；代谢异常；切口张力大；年老体弱；应用激素类药物；切口血供差。 3.执刀方法有哪几种？分别适合于何部位手术？手术刀的持握方法有：执弓式：用于胸腹部较大切口。抓持法：用食指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。 4.止血带一般应多长时间放松一次？每次放松多长时间？一般应每小时放松一次，每次放松12分钟，然后再次上止血带。 5.止血带扎绕时间不得超过多少小时？止血带扎绕时间一般不得超过4小时。 6.手指外伤出血、

49、用指压法压迫哪条血管可止血？并模拟演示。压迫伤指的指动脉，用拇指和食指压迫患指根部两侧。25.经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术正确答案:【操作要点】（1）做好准备，保证严格的无菌操作环境。（2）选择合适的静脉：在预期穿刺部位以上扎止血带。评估病人的血管状况，选择贵要静脉为最佳穿刺血管。松开止血带。（3）测量定位：测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90。上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm。测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。（4）建立无菌

50、区：打开PICC无菌包，戴手套。应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。将第一块治疗巾垫在患者手臂下。（5）消毒穿刺点：按照无菌原则消毒穿刺点，消毒范围以穿刺点为中心10cm左右旋转消毒。先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒，等待两种消毒剂自然干燥。穿无菌手术衣，更换手套。铺洞巾及治疗巾，扩大无菌区。（6）预冲导管。（7）扎止血带，实施静脉穿刺：穿刺进针角度为1530，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。（8）从导引套管内取出穿刺针：松开止血带；左手食指固定导入鞘避免移位；中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出；从导入鞘管中抽出穿刺针。（

51、9）置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。（10）退出导引套管：当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘；指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。（11）撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。（12）确定回血和封管：用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅；连接肝素帽或者正压接头；用肝素盐水正压封管。（13）清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料：将体外导管放置呈“S”状弯曲；在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点；覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴；在衬纸上标明穿刺的日期。（14）通过X线拍片确定导管

52、尖端位置。【注意事项】穿刺前注意事项：（1）穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。（2）注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉，避免损伤静脉内膜、外膜。（3）对有出血倾向的患者要进行加压止血。穿刺后护理注意事项：（1）输入全血、血浆、蛋白等黏性较大的液体后，应当用等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。（2）可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。（3）严禁使用小于10ml注射器，如遇导管阻塞可以导致导管破裂。（4）护士为PICC置管患者进行操作时，应当用消毒液洗手并严格执行无菌操作技术。（5）尽

53、量避免在置管侧肢体测量血压。26.石膏固定技术正确答案:【适应证】（1）小夹板难以固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。（2）开放性骨折清创缝合术后，创口尚未愈合，软组织不易受压，不适合小夹板固定。（3）病理性骨折。（4）某些骨关节术后，需要较长时间固定于特定位置，如关节融合术。（5）为维持畸形矫正术后的位置。（6）化脓性关节炎、骨髓炎，需固定患肢，控制炎症。【禁忌证】（1）确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者。（2）进行性浮肿患者。（3）全身情况恶劣者，如休克病人。（4）严重心、肺、肝、肾等疾病患者，孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏。【操作要点】（1）皮肤应清洗干净，有伤口者更换敷料，纱布、棉垫和胶布

54、条均纵行放置。（2）肢体关节固定在功能位或所需要的特殊位置，并抬高患肢，有利于减轻、消除肿胀。（3）包石膏绷带的基本手法：将石膏绷带沿肢体表面滚动粘贴于肢体上，切忌拉紧石膏卷紧缠上去。动作敏捷正确，由近至远，松紧适度，层次均匀，依次盖住石膏圈的下1/3部位，宜用手掌充分塑形，以增强固定效能，切忌以指端挤压石膏，以防压迫局部皮肤产生溃疡。（4）露出指（趾），以便观察肢体供血及感觉、运动功能。（5）石膏未凝固前不宜改变肢体位置，以免折断石膏，影响固定效果。石膏定形后（一般需58分钟）修整切去多余部分，用红蓝铅笔注明石膏固定的日期、预定拆除石膏日期和诊断。有伤口者，应对准伤口，在石膏上画好开窗位置。

55、【注意事项】（1）要维持石膏固定的位置至石膏完全凝固。（2）搬动运送伤员时，注意避免折断石膏，如有折断应及时修补。（3）石膏固定期间，应进行肌肉主动舒缩功能锻炼，以改善血供，延缓和减轻肢体失用性萎缩。（4）石膏固定后应抬高患肢，防止肿胀。（5）肢体肿胀消退后，若石膏过松，失去固定效能，应及时更换。（6）要密切观察肢体远端血循环、感觉和运动情况。（7）天气冷时，要注意对石膏固定部位进行保暖，以防因受冷导致伤肢远端肿胀。（8）新生儿、婴幼儿不宜长期使用石膏固定。27.单人心肺复苏正确答案:【适应证】各种原因引起的心跳骤停，呼吸骤停。【禁忌证】 1.相对禁忌证：严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发肋骨骨

56、折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂等。 2.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏术。【操作方法】（一）心跳呼吸停止的判断：应在10秒内完成 1.判断意识：拍打、轻摇病人肩部并大声呼唤病人：“同志、同志，你怎么了？”。 2.判断心跳：用食指和中指触摸到甲状软骨向外下方23cm处，看有无颈动脉搏动。 3.立即呼救：启动绿色通道，呼叫他人，或拨打120通知其他医生护士抢救。 4.复苏体位：使病人仰卧于硬板床，去枕，头颈躯干在同一轴线上。（二）先开始胸外按压 1.按压部位：胸骨下半部，或两乳头连线中点处。 2.按压方法：用一只手掌根部放在两骨中下1/3交界处，或两乳头连线中点处

57、，另一只手平行重叠压在手背上，保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致。 3.按压姿势：手臂与胸骨保持垂直，双肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，按压后使胸廓恢复原来位置，放松时双手不要离开胸壁。 4.按压频率：100120次/分。 5.按压幅度：成人56cm，儿童45cm。 6.按压与通气比例：单双人统一为30：2。 7.每5个循环判断一次心肺复苏是否有效。（三）开放气道 1.清除口鼻分泌物、异物（食指、中指包裹纱布在患者口腔内抠出），颈部无外伤，采用仰头抬颏法。颈部有外伤者采用双手托下颌法。 2.仰头抬颏法：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的示、中两指抬起下颏，使下颌尖

58、、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。应清除患者口中的异物和呕吐物，患者义齿松动应取下。 3.托颌法：施救者的食指及其他手指置于下颌角后，方向上向前用力托起，并利用拇指向前推动颌部使口张开。（四）人工呼吸术者用置于患者前额的手的拇指与示指捏住患者鼻孔，吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后进行两次吹气。【注意事项】 1.胸外按压尽量减少中断，除了一些特殊操作，如建立人工气道或者进行除颤。 2.遵循正确的操作方法，尽量避免并发症的发生。并发症主要包括：肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。 3.不要搬动患者，除非处于危险环境或者其创伤需要外科处理。 4.多人

59、施救尽可能轮换进行，以免因疲劳影响按压质量。一般每2分钟更换按压者。 5.不要依赖颈动脉或股动脉搏动来评估按压是否有效。【问答题】 1.胸外心脏按压的机制是什么？胸外心脏按压依传统的观点是“心泵机制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液；放松压迫后，心室舒张，血液回心。近年临床观察证明，人工循环的动力不单是心泵机制，主要还有来自胸腔内压增减的变化，心脏骤停病人的胸廓仍具有一定的弹性，胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。因此，当按压胸部时，使血液向前流动的机制是由于胸腔内压力普遍增加，以致胸内压力颈动脉压头动脉压颈静脉压。正是这个压差使血液由颈动脉，流向头部，回流到颈静

60、脉。28.脉搏的测量正确答案:【操作要点】（1）协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面。（2）以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。（3）一般患者可以测量30秒，对于脉搏异常的患者，测量1分钟，核实结果后，报告医师。【注意事项】（1）如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需等患者稳定后测量。（2）脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，由听心率的护士发出口令，同时测量1分钟。29.拆线术正确答案:【适应证】（1）无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部45日拆线；下腹部、会阴部67日；胸部、上腹

61、部、背部、臀部79日；四肢1012日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。（2）伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。【禁忌证】遇到下列情况，应延迟拆线：（1）严重贫血、消瘦、轻度恶病质者。（2）严重失水或水、电解质紊乱尚未纠正者。（3）老年患者及婴幼儿。（4）咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。【操作要点】（1）取下切口上的敷料，用乙醇由切口向周围消毒皮肤一遍。（2）用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段，拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。（3）再用乙醇消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。【问答题】 1.上腹部、下腹部、四肢、背部手术的切口拆线时间分别是多长？上腹部、背部的切口79天拆线；下腹部67天；四肢缝合的切口1012天拆线。 2.哪种情况考虑延迟拆线？对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。青少年可缩短拆线时间。30.输血技术正确答案:【操作要点】