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1、,颈椎间盘突出的护理方案与临床路径,主讲人：李艳宏,教学内容,常见症候要点,常见症状与症候施护,护理临床路径,中医特色护理,健康指导,教学目标,熟悉常见的症候要点及症状 熟悉临床护理路径 掌握症候施护要点 掌握健康指导,一、常见症候,1.寒湿痹阻,2.气滞血瘀,4.肝肾亏虚,5.气血亏虚,3.痰湿阻络,常见症状与症候施护,肩颈疼痛,眩晕,肢体麻木,肩颈及上肢活动受限,不寐,肩颈疼痛：,（1）评估疼痛诱因、性质、部位，做好疼痛评分 （2）慎起居，避风寒，防风寒阻滞经络引发疼痛 （3）配合医生行颈椎牵引，及时评价牵引效果及 肩颈疼痛情况 （4）遵医嘱行中药熏蒸、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等治疗
2、，疼痛处可行涂擦治疗，根据疼痛情况可酌情增加治疗次数 （5）遵医嘱使用镇痛药。,（1）评估眩晕性质、发作或持续时间，避免诱发眩晕加重的姿势或体位。 （2）做好安全防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头、防跌倒。 （3）指导患者正确佩戴颈托。 （4）遵医嘱予耳穴压豆、中药离子导入等治疗。,眩晕,（1）指导患者主动活动麻木肢体，可用针灸或手动叩击、拍打、按摩麻木部位，减轻或缓解症状。 （2）注意保暖。 （3）遵医嘱予中药熏蒸、理疗、电针、艾灸等治疗。 （4）颈椎牵引时注意观察患者有无不适，及时报告医生。,肢体麻木,（1）评估活动受限范围和患者自理生活能力。 （2）患者生活物品放置便于取
3、用。 （3）指导和协助患者取正确的体位。 （4）指导和协助患者四肢关节功能锻炼，防止肌肉萎缩。 （5）遵医嘱中药熏蒸、中药离子导入、艾灸等治疗。,肩颈及上肢活动受限,（1）枕头高度适宜，避免颈部悬空（2）病房环境舒适，睡前服热牛奶、温水泡脚，听轻音乐。避免饮浓茶、咖啡等 （3）遵医嘱行开天门、耳穴压豆 （4）遵医嘱使用安神药物。 （5）疼痛较甚者可予颈椎持续牵引,不寐,中医特色护理,手法治疗的护理,佩戴颈托的方法及注意事项,特色技术,运动疗法,枕颌带牵引的护理,各种针刺小刀穴位封闭等治疗的护理,（1）松解类：嘱患者放松，摆放体位，治疗过程中注意观察患者情况，治疗结束后卧床休息半小时。 （2）整
4、复类：嘱患者放松，配合固定体位，治疗过程中观察患者情况，整复后颈部制动取平卧位小重量持续牵引6-24小时，牵引过程中注意观察患者情况。整复后下床时要佩戴颈托，动作宜缓慢，预防跌倒。,1.手法治疗的护理,（1）选择合适型号和材质的颈托。 （2）使用时注意观察 颈部及耳廓、下颌 部皮肤受压情况，必要时颈托内衬垫小 毛巾，定时清洁颈托和局部皮肤。 （3）起床时先放置好前托，然后一手固定前托，一手放置于患者颈部，扶患者坐起后放置好后托，调节松紧，固定粘扣。 （4）由坐位至平卧位时，先松开粘扣，去掉后托，一手扶持前托，一手扶患者躺下，再去掉前托，调节好枕头位置及适宜高度。 （5）颈托佩戴时间以2-3周为
5、宜，必须配合颈部肌肉锻炼,2.佩戴颈托的方法及注意事项,（1）急性期颈部制动，缓解期指导患者在颈托保护下行颈部拔伸、项臂争力、耸肩、扩胸等锻炼。 （2）康复后长期坚持做耸肩、扩胸、 项臂争力、颈部的保健“米字操” 等锻炼。 （3）眩晕的患者慎做回头望月、保健 “米字操”等转头动作，或遵医嘱进行 （4）各种锻炼动作要循序渐进，以不 疲劳为度。,3.运动疗法,4.枕颌带牵引的护理,（1）牵引治疗前告知患者和家属牵引的目的和注意事项，取得配合。 （2）根据牵引角度调节枕头高度，保持有效的牵引力线，颈部不要悬空。 （3）牵引过程中保持患者舒适，避免压迫耳廓，男病人避免压迫喉结，女病人避免压头发牵引带内
6、，要加强巡视，及时发现及时报告。 （4）牵引时颈部制动。,中药外敷,中药熏蒸,6.特色技术,中药离子导入,刮痧,拔火罐,健康指导,体位指导,生活起居,饮食指导,情志护理,1.体位指导,（1）急性期卧床制动，头部前屈，必要时在肩部垫软垫，治疗或移动体位时要轻柔。 （2）缓解期可适当下床活动，避免快速转头、摇头等动作，卧位时保持头部中立位，与枕头水平。 （3）康复期可下床进行肩部、上肢活动，在不加重症状的范围内逐渐增加活动范围。,（1）避免长时间低头劳作或伏案工作，每隔1-2小时活动颈部。 （2）座椅高度要适中，避免长时间半躺在床头屈颈斜枕看电视、看书。 （3）睡眠时应保持头部在一条直线上避免扭曲
7、，枕头长要超过肩，避免颈部悬空。 （4）注意颈部保暖，及时防治咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。 （5）乘车、体育锻炼时做好自我保护，避免头颈部受伤，避免头部猛烈扭转。,2.生活起居,3.饮食指导,（1）风寒痹阻：宜进祛风散寒温性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食疗方：鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉等。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮，多饮温热茶饮。,（2）血瘀气滞：宜进食行气活血、化瘀解毒的食品。如山楂、白萝卜、木耳等。食疗方：醋泡花生等，避免煎炸、肥腻、厚味,（3）痰湿阻络：宜进健脾除湿之品，如山药、薏苡仁、赤小豆等。食疗方：冬瓜排骨汤等。忌辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿之品。,（4）肝肾不足：
8、肝肾阴虚者宜进食滋阳填精，滋养肝肾之品，如枸杞子等。药膳方：虫草全鸭汤，忌辛辣香燥之品。肝肾阳虚宜进食温壮肾阳，补精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。,（5）气血亏虚：宜进食益气养阴的食品，如莲子、红枣、桂圆等。食疗方：桂圆莲子汤，大枣圆肉煲鸡汤等,4.情志护理,（1）向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，多与患者沟通，及时消除不良情绪。 （2）介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。 （3）给患者有必要的生活协助、鼓励家属参与。 （4）有情绪障碍者，必要时请心里咨询师治疗。,颈椎病护理流程,评估护理需求,制定护理措施,接收病人,实施护理,效果评价及改
9、进,办理出院,护理临床路径,第1-2天,第3天,出院前1天,出院日,第410天,第11-13天,第1-2天,护理级别,评估护理问题,评估心理状态,评估生命体征,安排床位,执行各项医嘱,落实基础护理,颈托固定或枕颌牵引带护理,临床评估,处置,各类检查,颈椎X片,MRI,心电图,CT片,普食或酌情特殊饮食,卧床休息或限制活动,宣教医院环境介绍医生护士,了解病史及过敏史,告知牵引方法及注意事项,变异情况及处理,第3天,评估生命体征及护理级别,执行医嘱，了解排泄情况,留取各类标本送检,普食或酌情特殊饮食,颈部制动。四肢主动或被动活动,了解睡眠情况，饮食指导及药物作用讲解,侧卧位或平卧位休息,变异情况及
10、处理,第4-10天,评估生命体征及护理级别,执行各项医嘱,变异情况及处理,普食或酌情特殊饮食,日常生活指导，避免久站低头，选择合适枕头,卧床休息，肢体主动功能锻炼，双手握力和手指屈伸联系，四肢关节活动练习，扩胸及深呼吸运动等,预防卧床并发症，指导颈椎保健操等功能锻炼,第11-13天,生命体征和护理级别,普食或酌情特殊饮食,继续功能锻炼,变异情况及处理,颈部保健及疾病知识掌握,出院前1天,生命体征护理级别,普食或酌情特殊饮食,了解睡眠情况及治疗效果，听取患者反馈意见,检验患者功能锻炼落实情况及掌握情况,变异情况及处理,出院日,预约复诊时间,保持充足睡眠,坚持功能锻炼,评估同前,定期复查复诊,提问： 1、佩戴颈托有哪些注意事项？ 2、日常正确的生活起居有哪些？,谢谢大家,
李艳宏颈椎间盘突出的护理方案与临床路径ppt课件
