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1、护理查房 股骨颈骨折,老年病科2012年10月,目 录,病史简介 诊断 治疗 现病史 辅助检查 补充诊断 疾病简析 病因,分型 临床表现 治疗原则 治疗方式 护理问题 护理目标 护理措施 评价,病 史 简 介,患者 王德昌 男 87岁 因“反复头昏10年”于2012年1月2日入院（已住院 天) 入院时查体：T36.3 P82次/分 R20次/分 BP110/70mmHg。慢性病容，自主体位，神清合作，反应迟钝。全身皮肤、巩膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不大，唇无发绀，颈软，气管居中，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，新界不大，心率82次/分，律齐
2、，A2P2，各瓣膜闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，肝肾区无叩痛，四肢机力、机张力正常，双下肢不肿，高级智能活动减退，生理反射存在，病理反射未引出。,诊 断,慢性脑供血不足 前列腺增生症 脊柱退行性变 痛风,治 疗,脑蛋白水解物口服液 前列倍喜胶囊、保列治口服 别嘌醇口服 低盐低脂低嘌呤饮食,现 病 史,患者2012年9月29日在家中跌倒，左髋部着地，感疼痛，不能行走。未告知病房，未做特殊处理。10月1日由120急救车送返病房。神志清楚，被动体位。查：T 36.5 P 92次/分 R 22次/分 BP 140/80mmHg。咳嗽，痰不宜咳出。双侧臀部见15cm20cm紫红，皮下有硬结。左侧
3、臀部见1cm3cm皮肤破损，有少许渗液。左髋部肿胀、压痛，左下肢外旋畸形，左下肢较右下肢短缩2cm。肢端温暖，能扪及足背动脉搏动，感觉存在。,辅 助 检 查,X线摄片：左侧股骨颈骨折 胸部CT：肺气肿征象，双侧少量积液 血常规：中性粒细胞比率83.1% 生化：血钙2.17mmol/L,补 充 诊 断,左侧股骨颈骨折 双肺肺炎并双侧类肺炎性胸腔积液,疾 病 简 析,股骨颈骨折 英文名称：fracture of neck of femur 定义：以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。,病 因,中老年人：骨质疏松，老年人髋周肌肉群退变，反应迟钝。（女性发
4、病率高于男性） 年轻人：多为严重创伤，暴力较大，多为严重软组织损伤,分 型,按骨折线部位分类 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折 按X线表现分类 内收骨折 PauWells角大于50 外展骨折 PauWells角小于50 按移位程度分类 不完全骨折 完全骨折,临 床 表 现,(1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 (2)疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。 (3)肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 (4)功能障碍：移位骨折病人
5、在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意。不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。患肢短缩，在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。 (5)患侧大粗隆升高，表现在：大粗隆在髂-坐骨结节联线(NeLaTon线)之上大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。,治 疗 原 则,目前对本病尚无有效的预防措施，对本病的预防重点在防止并发症的发生上。主要是提倡早期无创复位。遵循早期无创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材及方法，减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢复和建立跨越骨折线的血管迅速参与
6、坏死骨的修复，避免股骨头坏死的发生。在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。股骨颈骨折愈合较慢，平均需56个月，而且骨折不愈合率较高，平均为15%左右。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。,治 疗 方 式,手术治疗：内收型骨折和有移位的骨折，65岁以上老年人的下型骨折，青少年的股骨颈骨折，股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。 保守治疗 ：外固定（皮牵引、骨牵引）适用于外展型和嵌入型骨折，年纪大，全身情况差
7、，或合并其他严重疾病。一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋812周，防止患肢外旋和内收，同时进行股四头肌锻炼。8周后逐渐在床上坐起。约需34个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。尽可能不采用手术，尽量减少创伤对已损部位的破坏。早期活动，早期功能锻炼，促进血液循环，减少关节僵硬。,护 理 问 题,皮肤完整性受损与卧床时间过长，皮肤长期受压有关 疼痛与骨折造成的创伤有关 潜在并发症肌萎缩、关节脱位、深静脉血栓形成 自理缺陷于患者骨折损伤有关,护 理 目 标,患者疼痛逐渐减轻直至消失，感觉舒适 患者皮肤破溃处愈合 维持正常的组织灌流，皮肤温度和颜色保持正常，末梢动脉搏动有力 未发生肌萎缩、关节脱位等并发症
8、 患者康复后期能独立行走或借助助行器行走，能自我护理并掌握功能和康复知识,护 理 措 施,保持床单位干燥清洁，及时更换潮湿衣裤，协助患者定时翻身（翻身过程中仍保持牵引动作），按摩局部骨隆突处， 改善血运，骨隆突处给予软垫保护，减少局部组织长期受压。皮肤破损处予碘伏涂擦，伤痛一喷灵外用，无菌纱布包扎固定。 牵引时应保持牵引绳子与患者纵轴线一致，维持患肢外展30中立位，软枕垫抬高下肢20-30，牵引锤必须悬空，及时纠正无效的牵引，在皮肤与腿套间垫棉垫，松紧适宜，定时测量双下肢肢体长度，做好记录。随时检查牵引处皮肤及肢端血运循环、感觉运动情况。 创建安静舒适病房环境。给予心理指导，分散注意力，自我放
9、松。 评估病人疼痛程度，必要时遵医嘱给予药物治疗并观察用药效果。,护 理 措 施,主动关心患者，耐心解答患者提出的问题，讲解疾病术后康复的知识，鼓励患者坚持 功能锻炼，介绍同类疾病治愈的例子，增强患者康复信心。 每天定时按摩患肢，改善局部血液循环。指导患者进行足背运动及趾背、股四头肌运动，踝关节、膝关节伸屈运动，牵引34周后即可去掉牵引在床上自由活动患肢，并继续锻炼股四头肌活动。如果下肢肌力好，即可用双拐下地活动，但患肢不能负重。 鼓励患者做深呼吸运动及扩胸运动，教会患者有效咳嗽。鼓励患者多饮水，保持尿量不少于1500ml/日。保持会阴清洁。 勤巡视病房，给予病人生活上的照顾，满足其基本的 生活需要，如协助饮水、进食及大小便等,护 理 措 施,评 价,患者皮肤破溃痊愈 患者自诉疼痛减轻 无并发症的出现 部分自理,小 结,股骨颈骨折是老年人的常见病，随着社会人口的老龄化趋势越来越严重，股骨颈骨折的发病率逐年上升。而这些老年人又常合并有高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等慢性基础疾病，对骨折的治疗及预后带来了很大的影响。传统医学模式只重视治疗而忽略了对病人的康复及心理护理，致使许多病人本身疾病尚未治愈，又因并发症的发生而增加痛苦及经济负担。因此，加强对老年骨折患者的护理、心理疏导以及健康知识宣传、康复指导锻炼，可有效防止其并发症的发生，是老年骨折患者顺利康复的关键。,谢 谢,
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