医院感染控制课件

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1、1,医院感染控制,中医院北关院区 感染办,2,医院感染的定义,医院感染: 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院后发生的感染；但不包括入院前开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,3,医院感染诊断标准,下列情况属于医院感染 1无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2本次感染直接与上次住院有关。 3在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

2、 4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6医务人员在医院工作期间获得的感染。,4,近三十年来，促进医院感染发生的因素越来越多，如抗生素的滥用、新技术、新疗法的引进、各种监护仪器、导管、插管、内窥镜等侵入性操作的增加；器官移植、肿瘤病人的化疗、放疗等。,5,6,感染物是不可见的,7,医院感染医疗质量和安全 医院感染患者病情加重，治疗、护理复杂，甚至因此死亡 医院感染增加医疗费用 医院感染阻碍了高新技术的开展 医院感染医务人员的职业健康,8,WHO对14个国家55所医院开展的医院感染现患率调查显示，住院病人的平均医院感染率为8.7%

3、。,9,在美国（USA），每136名患者中就有一名由于院内感染而变成病情严重。这相当于每年200万例，每年造成45至57亿美元的额外花费以及约9万人的死亡。 在英格兰，据估计每年至少消耗医疗保健体系（NHS）10亿英镑，并且是5千多人的死亡原因。 在墨西哥，估计有45万例感染，造成每10万名入院新生儿中35人死亡，死亡率为4%到56%。,10,医院感染的危害经济损失,美国：45 亿 美元/ 年 欧盟: 80 亿 欧元/ 年 墨西哥: 450 亿 美元/ 年 南非: 3.7 亿 美元/ 年 土耳其: 4.8 亿 美元/ 年 中国：120200亿RMB/年,11,医院感染暴发事件时有发生,医院感染

4、暴发 是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,12,新生儿粘质沙雷菌感染,1999年2月至8月台湾某医院新生儿ICU同期出现9例粘质沙雷菌感染患儿，其中4例菌血症，3例肺炎，1例伤口感染，1例结膜炎。 通过对9个病人的临床标本、3个洗手标本和10个环境采样标本进行脉冲场凝胶电泳技术基因分析，9个病人分离菌的酶解图谱相同。,13,本次调查认为通过手的污染造成的交叉感染仍是爆发发生的主要原因。 严格的洗手，分组护理，隔离感染病人，常规消毒温箱对于预防新生儿室的粘质沙雷菌感染非常重要。,14,SARS感染爆发,2002年全球严重急性呼吸综合征SARS首先在中国南

5、方发生，首例病人发生在2002年11月底，有1名感染的医生，曾在香港SAR旅馆住宿一晚。他至少传染了16名同一楼层的旅客和探访者以及其他人群。 2003年3月12日WHO第一次发出SARS威胁全球警报，到6月19日刚好为100天，30个国家报告病例，到5月22日全球病例总数超过8000例。,15,香港最初发生的138例SARS病人中，医务人员占50%，共69例，另外还有实习医学生16例，共占发病人数的61%；加拿大多伦多出现144例SARS病人时，医务人员共73例，占51%，台湾发病到610例时，90%的发病人数与医院感染有关。 研究表明，在这场浩劫中，医务人员大多数是受到本地区第一批传染性医

6、院非典型肺炎感染冲击。调查中医务人员传染性非典型肺炎感染感染率最高。,16,2009年天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件,2009年3月18日、19日，天津市蓟县妇幼保健院有6例重症患儿转到北京市儿童医院治疗，由于患儿病情危重，截止3月22日14时，5名患儿已经死亡。据了解，6名患儿均在蓟县妇幼保健院新生儿室暖箱内治疗，其中3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。,17,因怀疑为医院感染所致，北京市儿童医院、北京市卫生局迅速反应，及时上报我部。接到报告后，我部 立即成立卫生部专家组，与天津市卫生局组派的调查组于当日抵达天津市蓟县妇幼保健院进行调查。经过调查，确定该事件是由

7、于天津市蓟县妇幼保健院新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。 -卫生部网站 据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底，该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员对医疗安全及医院感染防控工作重视不够，措施不到位，医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。,18,结论：天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件。 处理: 蓟县妇幼保健院进行彻底进行整改，免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务。,19,20

8、09年广东汕头市朝阳区谷饶镇华侨医院18名孕妇剖宫产遭感染,2009年12月广东汕头市朝阳区谷饶镇华侨医院发现18名产妇剖宫产手术后伤口感染非结核性分支杆菌久治不愈。1月26日，广东省卫生厅医政处透露，事发后当地卫生部门只上报11例，有7例被瞒报。感染原因正在调查时，该医院剖腹产手术已被叫停。,20,处理结果： 谷饶中心卫生院暂停相关诊疗活动，限期整改。给予院长行政记过，主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。 目前11名感染者的治疗费用全部由谷饶华侨医院支付，并给予11名感染者每人2400的营养费、生活补贴和慰问金。,21,近年来较有影响的医院感染暴发事件,200

9、5年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。,22,手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。,23,锈迹斑斑的医疗器械,24,超级细菌,2010年9月，央视新闻联播报道“超级细菌”已经蔓延很多国家。在日本东京大学第一附属医院，由于疏忽、瞒报导致十几名患者死亡。 2011年4月9日人民网报道：印度成超级细菌重灾区，自来水中也发现其踪迹 。 世界卫生组织将“控制抗菌素耐药性”作为2011年世界卫生日的主题。,25,国家对医院感染管理的要求,26,与医院

10、感染相关的法律法规,中华人民共和国传染病防治法 医疗机构管理条例 中华人民共和国执业医师法 中华人民共和国护士管理办法 消毒管理办法 中华人民共和国献血法 医疗卫生机构医疗废物管理办法,27,医院感染管理办法 2006年7月25日颁布，9月1日起执行。 消毒技术规范 医疗器械管理条例 医院内镜清洗、消毒技术规范 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 医院感染诊断标准,28,卫生部2005年颁布并实施的口腔诊疗器械消毒技术操作规范明确要求：从事口腔诊疗服务和诊疗器械消毒的工作人员，应当掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等有关的院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。,

11、29,卫生部2009年4月1日发布, 12月1日起正式实施,医院隔离技术规范 医务人员手卫生规范 医院感染监测规范 医院消毒供应中心：管理规范 医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌技术操作规范 医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌效果监测规范,30,如何预防与控制医院感染?,31,感染的概念,细菌、病毒等微生物在宿主体内与宿主防御机制相互作用并引起不同程度的病理过程。 感染是病原体通过各种途径侵入人体后,与人体相互作用和斗争的病理过程。,32,感染传播的三个环节（感染链）,感染源 传播途径 易感人群,33,医院感染最常见和重要的传播方式,1、接触传播：是医院感染最常见和重要的传播方式，如多重耐药菌、痢

12、疾志贺杆菌、甲肝病毒或轮状病毒以及副流感病毒、婴儿的肠道病毒等。接触传播又可分为两类： 1）直接接触传播：是指在没有外界因素参与下，易感宿主与感染或带菌者直接接触的一种传播途径。 2）间接接触传播：易感者通过接触了被感染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品而造成的传播。被污染的手在此种传播中起着重要作用，另外污染的器械、敷料、针头等也可导致此类感染。,34,媒介物传播： 微生物通过污染物品如水、食物、血液、体液、药品、仪器设备等传播。 昆虫媒介传播： 通过蚊、蝇、蟑螂等传播疾病。,35,传播的媒介,36,医疗器械,37,2、飞沫传播：是一种近距离（一米以内）传播。 通过说话、打喷嚏、咳嗽及进行

13、支气管经检查等操作时感染者将病原体喷溅到易感者的眼、鼻、口等部位，这种传播称飞沫传播。 传染源产生带有病原体的飞沫核（5um）在空气中移行短距离后移植导致传播。 许多细菌和病毒性疾病可通过微粒传播，如SARS病毒、甲型H1N1病毒、乙型流感病毒、脑膜炎奈瑟菌、腺病毒感染、百日咳、小儿猩红热等。,38,3、空气传播：空气传播是由长期停留在空气中的含有病原微生物的飞沫颗粒（5um）或含有传染因子的尘埃引起。这种方式携带的病原微生物在空气当中播散可以被同病房的宿主吸入或播散到更远的距离。 经空气传播的病原体包括：结核杆菌、鼠疫、水痘、麻疹等。因此，病人所处的环境需要屏蔽，单人房间、专门的空气处理系统

14、和通风设备以防止空气传播。医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸道保护装置。,39,医院感染的预防与控制措施,针对医院感染的传播的三个环节采取相关措施 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群,40,控制传染源 1、早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗 2、对病原体携带者的管理 3、对密切接触者的管理 4、对动物传染源的管理,41,切断传染途径 1、清洁 2、消毒 3、灭菌,42,保护易感人群 1、提高人群非特异性免疫力 2、提高人群特异性免疫力（预防接种等）,43,医院感染的预防与控制措施,消毒 灭菌 无菌操作技术 隔离预防措施 抗菌药物合理使用 监测并通过监测进行效果评价,44,消毒、灭菌定

15、义,消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除媒介中的病原微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。,45,医院消毒、灭菌原则,（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平； （二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平； （三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。,46,无菌巾、包布每次用后都应该清洗干净。,47,无菌操作技术,无菌操作技术是在医疗护理操作过程中，保持

16、无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物侵入人体的一系列操作技术。 无菌技术作为预防医院感染的一项重要而基础的技术。 医务人员必须正确熟练地掌握，在技术操作中严守操作规程，以确保病人安全，防止医源性感染的发生。,48,隔离预防措施,医院隔离技术规范 （卫生行业标准ws/t311-2009,2009年12月1日实施） 隔离预防的目的 1、切断感染链中的传播途径。 2、采用有效的隔离技术，防止病原微生物在病人、医务人员及媒介物中播散，减少已知和未知的感染源造成医院感染的传播。 3、减少医院感染的发生和暴发流行。,49,标准预防,标准预防 是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌

17、物（不包括汗液）均视为为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。 包括既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播； 既要防止病人将疾病传播给医务人员，又要防止医务人员将疾病传播给病人，强调双向防护。,50,标准预防的措施,1、手卫生 2、戴手套 3、正确使用口罩、防护镜和面罩 4、适时穿隔离衣、防护服、鞋套 5、污染的医疗仪器设备或物品的处理 6、急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。 7、医疗废物应按照国家颁布的医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理。 8、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒,51

18、,不同传播途径疾病的隔离与预防,隔离原则 1、在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径，制定相应的隔离与预防措施。 2、一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。 3、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。 4、传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。 5、同种病原体感染患者可安置于一室。 6、建筑布局应满足相关要求。,52,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,53,医务人员手卫生规范 卫生部2009年4月1日发

19、布,54,55,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！,56,57,58,59,60,61,合理应用抗菌药物,抗菌药物的广泛使用增加了耐药菌产生 应用抗菌药物要求有病原学检查依据,62,世界卫生组织将“控制抗菌素耐药性”作为2011年世界卫生日的主题。,63,医院感染监测,及时发现医院感染病例 报告医院感染病例（24h ） 定期对医院感染病例进行统计、分析 医院感染病例的统计分析的反馈 反馈指导医院感染控制措施的提高,64,医院感染既关系到医疗质量和安全，也关系到医务人员的职业健康。医院感染控制与管理工作的制度化和规范化，要提高法律意识，严格执行各项操作规程，要能做到即保护了病人的医疗安全，又维护了自己。,65,THANK YOU,