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1、全静脉肠外营养液的配置,肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。,全静脉肠外营养液（TPN）,严重神经性食欲不振患者 消化管瘘患者 可恢复的肝病患者 烧伤及广泛外伤患者 代谢亢进状态 长期昏睡患者,极度营养不良者 营养吸收障碍者 慢性痢疾或慢性呕吐者 消化道梗阻或胃、十二指肠溃疡者 胰腺炎患者,适应症：,TPN的配方,配方极其复杂：,氨基酸 葡萄糖 脂肪乳 钾 钙 镁 锌 微量元素 维生素 胰岛素 肝素,肠外营养规范化的处方设计的基本要
2、求,每个处方液体总量=1500ml，但2.5%. 电解质不过量（钠离子100mmol/L；钾离子50mmol/L ；镁离子3.4mmol/L ；钙离子1.7mmol/L ） 胰岛素、维生素C单独输注 除已有验证考察安全的处方，混合液中禁止加入其他药物,全静脉营养液的质量要求,pH值应调节在体液缓冲能力范围内：健康人细胞外液的pH值约为7.4。 适当的渗透浓度：血浆渗透浓度是由血浆中的各种粒子产生的一种对溶剂的吸附力，一般为280320mmol/L，若输液的渗透浓度过高，可引起静脉炎及静脉栓塞 静脉营养液必须无菌、无致热原 不溶性微粒量不能超过国家规定 无毒性：不能含有引起过敏反应的异性蛋白,影
3、响肠外营养液稳定性的因素,1、脂肪乳的不稳定性 2、葡萄糖的影响:3.3%23%最利于稳定 3、配伍不当产生的沉淀 4、维生素的降解 5、微量元素的稳定性 6、包装材料对有效成分的吸附 7、渗透压的影响和输注途径的选择：以900mOsm/L为界,影响肠外营养液稳定性的因素,8、氨基酸：氨基酸具有缓冲和调节pH的作用。氨基酸量越多，缓冲能力越强，故TPN液中应有较高浓度的氨基酸。 9、电解质：当电解质的阳离子达到一定浓度时，即可中和脂粒表面的负电荷，减少其相互间的排斥力，促使脂粒凝聚，因此，配方中的电解质含量应有限制。,附：渗透压的计算,渗透压=渗透压摩尔浓度 T P N总渗透压等于各组分压之和
4、， 即 P=P i ： I ： V i V( 1 ， 2， 3 ， ， n ),TPN配制顺序,将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内 将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内 将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中 将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内 把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内，边注入边晃动三升袋 最后加入胰岛素,TPN配置-混合顺序,将安达美和电解质分别加入氨基酸内（安达美单独抽取）； 磷酸盐制剂加入葡萄糖液内； 将配置好的氨基酸液及配置好的葡萄糖液同时混入三升输液袋内。用肉眼检查三升袋输液袋内有无沉淀生成； 维他利匹特注入脂肪乳剂内； 将配置好的脂肪乳剂再加入输液袋内，混匀。,TPN配置-制剂特性及注意
5、事项,脂肪乳剂：温度升高、pH降低及加入电解质，会降低其稳定性。故不宜将电解质与其直接相混。 氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节pH作用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量不要少于葡萄糖液量。 电解质：能影响脂肪乳剂的稳定性，故其含量应有限制。 维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素A、维生素B6）；另一些维生素还可被容器或输液装置吸附；维生素C降解后可以和钙发生反应形成不稳定草酸钙。故维生素一般应在TPN输注前加入。 微量元素：一般在TPN中较稳定。,TPN配置-制剂注意细节,氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳 注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀 TPN配置完成以后，把三升
6、袋内空气排掉 胰岛素的换算:4个单位=1ml，嘱托状态的处理,胰岛素针管中空气排尽 核对药品品种数量，非整支 氨基酸，脂肪乳品种,TPN配置-制剂特性及注意事项,葡萄糖：为酸性液体，pH为3.55.5，脂肪乳pH在8左右，故不能直接与脂肪乳混合。 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出现CaHPO4沉淀。(葡萄糖酸钙和格利福斯） TPN：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。 TPN：最好现配现用。用国产PVC（聚氯乙烯）袋，需在24小时内用完，最多不超过48小时，且应放置于4冰箱内。进口EVA（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7天。,TPN配置-药物浓度,Na+100mmol/L，1
7、L液体最多只能加6支10%NaCL，含5%GNS500ml的，最多加1.5支10%NaCL。 K+ 50mmol/L，1L液体最多只能加3.5支10%KCL。 Mg2+3.4mmol/L, 1L液体最多只能加3ml25%MgSO4 Ca2+1.7mmol/L, 1L液体最多只能加5ml10%葡萄糖酸钙 葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。 混合液中葡萄糖的最终浓度为0-25%，有利于混合液的稳定。,关于TPN成分的配伍,磷酸盐的磷酸根可与Ca2+结合，形成不溶于水的磷酸钙而沉淀。（ 肠外营养的不相容性：从1994年起，由于不相容而引起的磷酸钙沉淀至少造成了4位病人的死亡） 胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉制剂配伍混合。 不主张在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的路线中投给其他药物。,有些静脉注射药物一定要稀释到一定浓度才能给药 力肽 ，玺太 一种高浓度的溶液，不可直接输注。 在输注前，必须与可配伍的氨基酸溶液或含氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注 （5：1）,谢谢大家！,
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