全科医学概论01ppt课件

《全科医学概论01ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全科医学概论01ppt课件（66页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、9/30/2020,1,全科医学概论,9/30/2020,2,第一篇 概述,9/30/2020,3,第一节全科医学的产生与发展,9/30/2020,4,第一节全科医学的产生与发展,9/30/2020,5,现代医学发展中的里程碑事件,1857 细菌 1858 细胞分裂 1930s黄胺药 1940s青霉素 1953 DNA 1967 第一例心脏移植 1978 第一例试管婴儿 1980s基因时代,9/30/2020,6,21世纪生物医学将大放异彩,HGP，human genome project 疾病预测、预防、早期诊断、治疗 异种移植、肿瘤疫苗 基因工程、细胞工程、组织工程,9/30/2020,7

2、,全科医学产生的基础,人口老龄化 疾病谱和死因谱的变化 医学模式的转化 医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 医疗机构功能分化,9/30/2020,8,全球人口老龄化趋势,目前，全球老年人口总数为6.29亿 到2050年，60岁以上老人总数达20亿，占总人口21%,9/30/2020,9,我国,2010年第六次全国人口普查数据我国60岁以上人口17765万，占总人口13.26%。,9/30/2020,10,人口老龄化,社会劳动人口比例下降，老年人赡养系数明显增大，社会负担加重； 老年人生理、心理方面特殊需求，医疗保健需求 老年人生理功能衰退 患慢性退行性疾病 行为能力减退 社会地位和家庭结构改

3、变带来的心理、情感障碍,9/30/2020,11,疾病谱和死因谱的变化,传染病、营养不良、寄生虫病 慢性疾病、生活方式、行为疾病 心血管病、恶性肿瘤、意外死亡,9/30/2020,12,医学模式的转化,医学模式-医学整体上的思维方式或方法。 解释和处理医学问题的方式。,9/30/2020,13,医学模式的转化,神灵主义 自然哲学 机械论 生物医学模式 生物心理社会医学模式,9/30/2020,14,医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配,85% 15%,9/30/2020,15,医疗机构功能分化,理想的卫生保健体系： 正三角形（金字塔形），不同级别的医疗保健机构各司其职，提高卫生资源利用的成本效

4、益。其他人在基层解决了问题,9/30/2020,16,理想的医疗保健系统,常见健康问题 高危人群 健康人群,需专科医疗会诊,疑难杂症,现有的医疗保健系统倒三角形,矛盾！,9/30/2020,17,全科医学的发展简史,近代的通科医生 医学专科化与通科医疗的衰落 专科医疗局限性的显现与通科医疗的复兴,9/30/2020,18,起源：18世纪的欧洲美洲移民,通科医生的由来,综合 方便 经济 亲切,general practitioner，GP,通科医生 地位的确立,9/30/2020,19,19世纪初英国的Lancet杂志 首次 将这类具有多种技能的医生称为 “general practitione

5、r” 即通科医生简称GP,9/30/2020,20,通科医生的服务特点,通科医生在社区开业，从生到死陪伴着居民及其家庭，真诚地为他们提供周到细致的照顾。 例如经常出诊，查明病情，照料全家成员的疾患。 他们是社区民众亲密的朋友、照顾者和咨询者，在社会上备受尊敬。,9/30/2020,21,医学专科化与通科医疗的衰落,（1）医学的专科化 -高特异性诊治手段 -魔弹( 早期代表青霉素-现代医学史上一座历程碑) （2）医学的专科化对通科医生地位的影响,9/30/2020,22,专科医疗局限性的显现与通科医疗的复兴,（1）专科医疗的局限性 （2）通科医疗的复兴与全科医学的诞生 （3）WONCA的诞生与发

6、展,9/30/2020,23,WONCA,世界全科医师学会简称WONCA 在1972年 澳大利亚墨尔本 WHO在社区卫生方面的工作伙伴,9/30/2020,24,WONCA倡议,医疗服务适应个人与社区；以人为中心，以健康为导向，以社区为基础。医疗与公共卫生体系紧密结合 人人拥有家庭医生；持久的信任关系 家庭医生必须训练合格；提供优质基层服务,9/30/2020,25,世界范围全科医学发展现状,50多个国家和地区实施,9/30/2020,26,美 国基层医疗服务,美国的卫生服务系统由社区卫生服务和医院两大部分组成。 社区卫生服务主要由开业家庭医生（个体或集体）负责, 居民就诊先找家庭医生，需住院

7、由家庭医生转诊 社区卫生服务的主要内容是家庭保健服务和长期护理服务。 社区卫生服务网络比较完备分为三种类型：综合性社区卫生服务中心、以社区护理和照顾为主的社区卫生服务中心、专科社区卫生服务中心 社区卫生服务的经费来源：国家拨款、健康保险、自费等。,9/30/2020,27,美 国教育培训,全美85%以上的医学院校都设立了家庭医学会或专业，所有的医学生必须接受至少两周的家庭医学训练，医学院毕业后需接受三年家庭医疗住院医师训练，考核合格后可获得专科医师证书，有效期为六年。,9/30/2020,28,英国初级医疗保健服务,1.世界上最早实行国家医疗卫生服务体制的国家（1948年）。国家卫生服务制度是

8、一种具有社会福利性质的公费医疗制度。（税收筹资） 2.卫生服务制度分为三个层次：初级卫生保健、二级医疗服务和三级医疗服务。 初级卫生保健由全科医生提供，通过签订合同管理。 医院门诊不直接向患者开放，必须通过全科医生转诊。,9/30/2020,29,英国全科医学教育,最早,英国的全科医学教育包括本科阶段的教育、毕业后教育和继续教育三大部分。 毕业后教育是全科医学培训的重点。整个培训持续3年,每个阶段都有相应的要求。 培训结束达到要求并通过专科学会考试者,可获得毕业证书和全科医生专科学会会员资格。 成立于1976年的全科医学毕业后培训联合委员会,主要由代表全科医生的两大团体英国皇家全科医师学会和英

9、国医学会的全科医疗服务委员会派出的代表组成。是毕业后培训的主管部门,负责制订培训标准、认定教师及教学基地资格、颁发合格证书及监督等工作。,9/30/2020,30,澳大利亚,澳大利亚从1984年开始实施全民医疗保险制度公费医疗保险制度提供的服务。占总费用的75%-85%。 卫生筹资主要：政府税收（占70%）、健康保险、自费等。 澳大利亚卫生服务体系由医院和社区卫生服务机构两大部分组成 社区卫生服务机构提供机构内服务、家庭服务、社区服务和协调性服务四种。,9/30/2020,31,中国台湾地区,1977年起台大医学院开办二年制“一般科医师训练计划”，接着各医学院都成立了家庭医学科。 1995年台

10、湾实行“全民健康保险”，赋予基层医疗医生部分“守门人”功能。 台湾家庭医学会负责家庭医师的培训工作，全台湾有73所医院被认定为合格的家庭医师培训基地，年训练130余人，训练期亦为3年。 家庭医学会並设立家庭医师继续教育课程，要求家庭医师每年参加各类学术活动，以取得学分，证明家庭医师在继续学习之中。,9/30/2020,32,我国全科医学发展与前景,我国发展全科医学的瓶颈是全科医学人才的缺乏。 “发展全科医学、培养全科医生”成了国策。 国家卫生部明确指出全科医学培训应为毕业后继续教育；並制定了规范化培训大纲，医科院校毕业生经过年规范化培训，考试合核发给证书。 大多数医科院校在本科生教育階段开设了

11、全科医学的选修课程，开启了医学生对全科医学的认识。 少数医科院校开设全科医学专业的本科教育。 大量的基层医务人员通过在岗培训，学习全科医学的知识和技能。,9/30/2020,33,我国全科医学发展与前景,方兴未艾,9/30/2020,34,我国全科医学发展与前景,大有前途,9/30/2020,35,休息一下,9/30/2020,36,第二节全科医学的基本概念,9/30/2020,37,第二章 全科医学,全科医学（general practice） 是一门面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是临床二级学科。,9

12、/30/2020,38,第二章 全科医学,全科医学的专业领域,9/30/2020,39,第二章 全科医学,全科医学的主旨：人 家庭 整体健康 长期负责式 照顾 个体+群体,9/30/2020,40,第二章 全科医学,全科医学诞生于20世纪60年代 1968年美国家庭医疗董事会（America Board of Family Practice, ABFP)成立，并于1969年成为美国第二十个医学专科董事会（考试委员会），表明了家庭医疗专业学科的诞生；这是本学科建立的一个里程碑。,9/30/2020,41,第二章 全科医学,这一新型学科于20世纪80年代后期传入中国大陆，1993年11月中华医学会

13、全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生。2005年高等教育学校成立全科医学系,9/30/2020,42,全科医学的特点,广 丰富 交叉 独特的知识技能和理念,9/30/2020,43,全 科 医 学 （广度上的专科）,其它医学专科(深度上的专科）,全科： - 内容丰富 学科范围宽而浅 其它医学专科： 学科范围窄而深,全科医学有自己独特的知识技能和理念,9/30/2020,44,病例,张，男，26岁，中学教师，大学本科毕业，工作3年，性格内向，喜欢独处，被认为是“行为怪僻的人”。5个月前，他自觉头昏、乏力、低热、纳差、夜间盗汗、明显消瘦、轻微干咳，常常需卧床休息。去医院就诊后，胸片示：左

14、肺上叶有片状阴影，被诊断为“左肺上叶浸润型肺结核”，随后接受住院治疗。在住院期间，病人对医嘱的顺从性很差，而且情绪低落，寡言少语。,9/30/2020,45,病例,痰查结核杆菌阳性，药物试验表明：对大多数抗结核药物敏感。抗结核治疗3个月后病情未见明显好转。在住院5个月左右时，突然出现急剧的脐周腹痛，继而休克。紧急手术时发现有“结核性肠坏死、肠穿孔”。,9/30/2020,46,病例,生物学诊断很明确：左肺上叶浸润型肺结核；肠结核伴肠穿孔。 问题是：这个病人肺结核和肠结核的发生、发展可能与哪些因素有关？为什么病人对医嘱的顺从性差？为什么抗结核治疗的效果不理想？应如何理解病人自身免疫力的作用？对这

15、个病人的治疗还应考虑到哪些方面？应如何帮助这个病人？,9/30/2020,47,第二章 全科医疗,-将全科医学理论应用于病人、家庭、和社区照顾的一种基础医疗保健的专业服务，是基层/社区卫生服务中的主要医疗形式。,9/30/2020,48,第二章 全科医疗的特点,独特的知识技能和理念 独特的问诊过程 强调综合性、个体化照顾 强调疾病早期发现并处理 强调预防疾病和维持健康 强调在社区场所对病人提供服务 注重协调利用社区内外的其他资源 其最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”,9/30/2020,49,第二章 全科医疗的特点,团队合作,9/30/2020,50,第二章 全科医疗的服务内容,防治保

16、康教一体化,9/30/2020,51,第二章 全科医生,全科医生 (general practitioner) -是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，又称家庭医生（family doctor 、 family physician）,9/30/2020,52,主要从事全科医疗实践，包括内科、外科、妇科、儿科等若干领域的服务。以其特有的态度和技能，为个人及其家庭提供连续性和综合性的医疗保健服务。必要时适度利用社区医院、专科出诊和转诊，为个人及家庭提供协调性医疗保健服务。,AA

17、FP（美国家庭医师学会）定义,9/30/2020,53,2.全科医生的角色,临床医生常见健康问题的早期发现、干预、康复与终末期服务等全方位全过程管理 教育者促进健康生活方式、定期健康检查，发现并干预健康危险因素 沟通者 守门人 管理者 组织协调者,9/30/2020,54,诊 疗 技 能,家 庭,社 区,社会工作能力,预防,保健 康复,艺术,技术,系统整体性的思维方式,积极的 发现者,细心的观察者,耐心的倾听者,敏锐的交谈者,终身学习者,诚心 热心 耐心 细心 爱心,9/30/2020,55,To cure a few 很少治愈疾病 To treat sometime 时常治疗病人 To co

18、mfort always 永远照顾他人，增进健康,Family Doctor: 百姓的健康管理师,9/30/2020,56,一个美国家庭医生典型的一周工作（2006年统计）,每周84.4个病人(中国多少?) 每周看8.3个住院病人 每周2.8个养老院病人访视 每周0.4 个家庭病人访视 5.7个家庭照顾指导 9.4个护理院病人指导 2.3个济贫院病人指导 7.3个减免费的病人 每周工作51 个小时 大约需要照顾2500个病人（800个家庭）,9/30/2020,57,全科医生的专业训练与学术组织,世界家庭医生学会(WONCA) 分为亚太、欧洲、北美、非洲等区域组织，每年召开一次区域年会，中国1

19、994年成为WONCA的正式成员国，2003年主办亚太地区年会。 口号-World family doctors caring for people(世界家庭医生心系民众）,9/30/2020,58,全科医生的素质,强烈的人文情感：对人类和社会生活的热爱与持久兴趣，服务于社区人群、与人交流和相互理解的强烈愿望。 同情心 责任感 全科医生的基本前提 娴熟的业务技能： 出色的管理能力：病人管理、家庭与社区健康管理，乃至社区卫生服务团队管理。 自信心、自控力和决断力 执着的科学精神：保持自身的知识技能与现代医学和相关人文社会科学的同步发展。 “人人享有卫生保健”目标的主要承担者,9/30/2020,

20、59,第二章 第三节全科医学与相关学科的关系,9/30/2020,60,全科医疗与专科医疗的主要区别,特 性 全科医疗 专科医疗 服务人口 少而稳定(1:2500) 大而流动性强(1：5万50万) 照顾范围 宽(生物心理社会) 窄(系统/器官/细胞) 疾患类型 常见问题 疑难急重问题 技 术 基本技术, 不昂贵 高新技术, 昂贵 责 任 持续性 间断性 服务内容 防治保康教一体化 医疗为主 宗 旨 健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤 病人为中心 医生为中心 病人主动参与 病人被动服从,9/30/2020,61,全科医疗与专科医疗的联系,各司其职 相互合作 “无缝式”式服务： 双向转诊、信息

21、沟通、医疗合作,9/30/2020,62,第二章 与社会医学的关系,吸收研究成果，生物-心理-社会，新健康观 社会大卫生观 区域性卫生规划 新卫生政策 使用社会医学的理论、方法与全科医生日常服务相结合,9/30/2020,63,第二章 与社区医学的关系,公共卫生和社会医学 融个体与群体卫生服务于一体 倡导者 带头人 资料 资源 组织系统,9/30/2020,64,与“替代医学”或“补充医学”的关系,中国 印度 催眠 气功 受欢迎,9/30/2020,65,小结：,1、全科医学是一种什么学科 3、全科医疗与专科医疗的区别及联系 3、全科医生是一种什么类型的医生,9/30/2020,66,谢谢！,