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1、第二章 中药药性理论的现代研究,教学目的掌握中药药性、五味、有毒无 毒 的现代认识；熟悉归经的现代认识；了解升降浮沉的 现代认识。 教学内容:中药药性（四气、五味、升降沉浮、有毒无毒）与中药药理的关系，四气、五味、有毒无毒的现代认识 教学重点四气、五味、有毒无毒的现代认识,第二章 中药药性理论的现代研究,是中祖国医药学理论的核心以及主要特色 是对中药作用性质以及特征的集中概括 四性（四气）、五味、归经、升降浮沉，以及有毒和无毒,药性,四气（四性）的产生；,一、中药四气的现代研究,寒,凉,热,温,平性,起源：人使用中药以后的感觉。 现在认识：根据中药所治疾病的性质决定。,寒者热之-疗寒以热药;热
2、者寒之-疗热以寒药.,四气性质所决定的功能；,一、四气,寒,凉,热,温,平性,性质功能 寒凉清热、泻火、凉血、燥湿、攻下等。 温热散寒、助阳、补气、补血、通络等。,四气功能所决定的用途,指导临床选药“按性选药”,目前主要研究内容,对植物神经系统的影响,对基础代谢的影响,对中枢神经系统功能的影响,对内分泌系统的影响,药效学研究, 中药的作用: 热性药物： 如附子，麻黄，肉桂等。具有中枢兴奋作用。 寒性药物： 知母，石膏，黄连，黄芩。具有中枢抑制作用。,1、对中枢神经系统功能的影响,热证与寒证患者的表现 热证病人： 精神亢奋情绪激动， 言语高亢，有高热惊厥 等中枢兴奋症状。 寒证病人： 精神倦怠，
3、安静、 无声等中枢抑制状态。,热证与寒证动物模型的特点： 寒凉药制造寒证模型动物（石膏黄连） 温热药制造热证模型动物（附子干姜）,相关指标： 痛阈和惊厥阈； 中枢神经递质；,寒证动物模型： （痛阈、惊厥阈增高） 热证动物模型 （痛阈、惊厥阈降低）,动物脑内中枢神经递质含量变化？,兴奋性递质：去甲肾上腺素（NA）； 多巴胺（DA） 抑制性递质：5-羟色胺（5-HT） 酪氨酸酪氨酸羟化酶 多巴,多巴胺,NA,2、对植物神经系统功能的影响,热证与寒证患者具有植物神经功能紊乱的症状。 植物神经平衡指数： 唾液分泌量，心率，体温，呼吸频率，血压 （包括了心血管系统、内脏平滑肌、腺体等） 热证病人指数,寒
4、凉药使指数,寒证病人指数,温热药使指数,治疗,正 常,形寒肢冷，大便稀溏，唾液量多,动物实验:,寒证模型,寒凉药,心率,尿中儿茶酚胺排出量,DH,耗氧量,阳虚证模型,甲状腺切除,体温,温热药,寒凉药可使交感神经-肾上腺系统功能低下 温热药可使交感神经-肾上腺系统功能亢进,四性对神经递质、受体及环核苷酸影响,热证、阴虚,交感神经- 受体-cAMP系统,寒证、阳虚,副交感神经-M受体-cGMP系统,温热药、助阳药,寒凉药、滋阴药,动物实验:,T3、HCA注射大鼠阴虚脑、肾-R 最大结合点位数；M-R ,甲硫氧嘧啶po小鼠“甲减”阳虚副交感神经-M受体-cGMP系统,寒凉药抑制交感神经- 受体-cA
5、MP系统功能的亢进 温热药抑制副交感神经- M受体-cGMP系统功能的亢进,3.对内分泌系统的影响,肾上腺： 血浆皮质酮， 17OHCS，ACTH反应， 甲状腺： 促甲状腺激素（TSH），T3、T4， 性腺： 血浆孕酮、雌二醇及其受体亲和力。 大多数温热药对内分泌系统功能有一定的 促进作用，而寒凉药的作用往往相反。,4、对基础代谢的影响,影响下丘脑垂体甲状腺功能 温热药 促进甲状腺功能；增加基础代谢，升高血清T3、T4 。 寒凉滋阴药可使升高的T3、T4值明显下降,抑制基础代谢。 影响细胞膜钠泵（Na+-K+-ATP酶）的活性: 温热药可提高钠泵活性，增加酶含量；促进产热。 寒凉药作用相反。,
6、附子,龟板,淫羊藿,知母,5、寒凉药的抗感染抗肿瘤作用,一般的表热证，常为病原体急性感染，往往用寒凉药处方治疗。 药理研究表明，寒凉药大多具有抗感染作用，同时还有增强机体免疫功能的作用。后者是一些药物抗感染的途径（无体外抗菌活性）。,第二节 中药五味的现代研,五味,五味的产生；,二、五味,辛,甘,酸,苦,涩附于酸,咸,淡附于甘,起源：中药的真实滋味。 现在认识：根据药物的作用来确定，即味不光反映药物的真实滋味，最主要的是代表着药物的某些性质和功能。,中药五味与其含有的有效成分和药理作用间存在着联系。,五味的功能与阴阳,滑脱,表证、气滞血瘀,实热 里实 湿证,痰核瘰疬、燥结,虚证 痛证 中毒,辛
7、味药,化学成份：辛味药主要含挥发油，其 次 为苷类、生物碱等（183种） 药理作用：发汗、改善微循环、抗菌、抗病毒、解痉、镇痛（祛风湿药）,解表药,理气药,化学成份：单酸味药主要含有机酸类成分， 单涩味药主要含鞣质。酸涩药也 含有大量的鞣质。 药理作用：抗菌，抗炎或使组织蛋白沉淀凝 固，在创面形成保护膜，起收敛 止泻、止血。(地榆、侧柏叶、五倍子),酸味药,(收涩药、止血药42),甘味药,化学成份：糖类、蛋白质、氨基酸、苷类。 药理作用：补养机体，能提高人体免疫功能 和抗病毒能力,(补益药、养心安神药172),化学成份：生物碱、苷类 药理作用：抗菌、抗炎、解热、利胆、 泻下 大黄、黄芩、黄连、
8、龙胆草,苦味药,(泻下药、清热药188),化学成份：碘、钠、钾、钙、镁等无机盐成分。 药理作用：祛痰、软坚（甲状腺）、补肾 海藻、海马、鹿茸、蛤蚧,咸味药,(化痰药、温肾壮阳药),中药升降浮沉理论研究现状,药物的性能在人体内呈现的一种走向和趋势 现代研究资料有限 实验：补中益气汤（柴胡、升麻）- 子宫平滑肌,补中益气汤 治疗子宫脱垂,中药归经理论研究现状,药物作用选择性地归属于一定的脏腑经络 现代研究 药理作用 药动学,归经与药理作用的关系,抗惊厥 - 入肝经- 肝主筋、诸风掉眩皆属于肝 泻下- 入大肠经- 大肠为传导之腑 止血- 入肝经- 肝藏血（白芨、大蓟） 止咳、祛痰、平喘 -如肺经 -
9、肺主呼吸、肺为贮痰之器（杏仁、贝母、麻黄、桔梗）,2. 归经与药动学的关系,同位素示踪技术 - 有效成分 - 体内过程C14鱼腥草,3. 微量元素、环核苷酸水平、受体学说,第五节 对中药有毒和无毒的现代认识,药物的偏性,药物的毒性反应,毒性,对机体不利的反应,药物的不良反应,张景岳 “所谓毒者。以气味之有偏也”,“毒”（偏性） 广义、狭义 不良反应,中药不良反应的表现类型,1. 急性毒性反应,头痛头晕，四肢麻木，意识模糊，抽搐，惊厥，昏迷，死亡。,心悸、胸闷、心率失常、血压异常、循环衰竭,呼吸困难，咳嗽，肺水肿，呼吸衰竭,黄疸、肝脏坏死。,白细胞减少、粒细胞缺乏，贫血、血小板减少、再障,腰痛、
10、浮肿、尿频尿闭、尿毒症,3. 过敏反应,表现症状:皮疹、皮炎，严重的如过敏性休克。 给药途径,4. 致畸胎、致突变、致癌作用,雷公藤 槟榔（槟榔碱） 关木通、马兜铃、广防己、青木香（马兜铃酸）,2.长期毒性反应,古人记载 动物毒性实验，病理检查 靶器官,用药超过3个月, 肝、肾、胃肠多见,主要成分多为蛋白质多糖、小分子物质。 如蜈蚣、蝉蜕、全蝎等,5、药物依赖性,如火麻仁，含大麻酚类物质，属于麻醉品。其他有番泻叶、牛黄解毒片等。,一、与中药“毒”有关的因素,1、药物自身所含有的毒性：大毒、小毒 2、不适当的配伍：配伍禁忌 3、特殊的机体状态：妊娠禁忌,二、对中药安全性的认识,1、药物与毒物只是
11、剂量上的差别 2、中药与化学药物相比，相对安全、低毒是客观事实 3、中药成份复杂，用之不当，一旦中毒范围广泛,三、中药不良反应常见的原因,1、药物品种的混乱：木通性肾病 2、剂型、工艺、质量存在问题 3、组方用药不当、忽视禁忌 4、不合理的中西药合用,关于中药不良反应研究现状,2001年12月颁布实施的中华人民共和国药品管理法第71条明确规定“国家实行药品不良反应报告制度”。 药品不良反应信息通报向社会实施网上公布,2中药不良反应病例报告数量和涉及药品数量明显增多,中药注射剂的安全性问题尤为突出。 3参加国际间草药安全性技术交流与合作。,新药的审评原则,安全（毒理学研究、GLP实验室） 有效（药效学研究） 质量可控,含马兜铃酸药材及其制剂不良反应 关于加强广防己等6种药材及其制剂监督管理的通知国食药监注2004379号,取消广防己药用标准，凡国家药品标准处方中含有广防己替换为防己. 取消青木香药用标准，凡国家药品标准处方中含有青木香替换土木香。,中药的药性理论是如何得出的？,？,中医的脏腑与现代医学的脏腑能否等同？,药性的现代研究中存在什么问题,
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