《滑囊炎》ppt课件

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1、浅谈滑囊炎,中医科：吴英 2016.4.24,概念：,滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎症。 滑囊是由内皮细胞铺盖，内部含有少许滑液的封闭性囊;少数与关节相通，位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉及皮肤之间;在摩擦力或压力较大的地方都存在有滑囊。它的主要作用是促进滑动，并减少人体软组织与骨组织问的摩擦和压迫。 许多关节的病变都可以引起该病。,病因病机,直接暴力、间接暴力致关节骨折、脱位及屈、伸、外展、外旋等动作过度等损伤，均可使关节滑膜同时损伤，伤后滑膜迅速充血，积瘀积液，关节胀痛，不能伸屈，称为急性外伤性滑膜炎。 慢性损伤性滑囊炎，可能无明显外伤史，主要表现受累关节发软及活动受限，肿胀持续不退。活动增多

2、时加重，休息后减轻。久病者，可扪到受损关节囊肥厚感。,滑膜作用：分泌滑液，滑利关节,中医病因病机：,关节为筋之“总聚处”，运动频繁，负重较大，磨损 多，易受劳损及外邪的损害； 中医认为本病急性期： 外伤致筋脉受损，气血阻滞不通； 外感风寒湿邪（以湿为主）侵入关节，瘀阻经脉； 邪毒乘机侵入，热毒壅盛而致。 慢性因病久血虚气弱，筋脉失于濡养而萎弱，水湿存留 日久变稠成痰，痰浊阻络，甚至痰浊与瘀血互结，气血耗损， 侵及肝肾；,膝部筋伤,膝关节滑囊炎,膝部滑囊炎是指发生于膝关节及其周围滑囊的急、慢性创伤性炎症，多见于从事田径、足球、篮球等,【损伤机制】,膝关节各种外伤、骨折、过度劳损、关节内游离体、关

3、节手术、粗暴的手法治疗等均可刺激或伤及滑膜而产生独特的炎症反应，发生滑膜充血、水肿、渗出，关节内压增高，产生大量积液等。,病因病理,滑囊水肿,滑囊积液血 性，色淡红,偶然一次 急性外伤,滑膜囊内积 液淡黄透明,慢性损伤 的急性发作,呈急性损伤 的炎症变化,急性损伤,病因病理,滑囊部 直接压迫摩擦,滑囊水肿、充血、 增厚、或呈绒毛状,职业运动员 （如摔跤选手）,长期、持续、反复、 集中、大力摩擦,大量纤维蛋 白凝集物附着,囊底或肌腱内钙质沉积,血性渗出 滑囊膨胀,慢,性,损,伤,【临床症状与诊断】,5.本病当与关节内血肿相鉴别，后者伤后短时间内出现， 疼痛明显，局部温度增高，关节穿刺抽出液为全血

4、。,1.单纯滑膜炎疼痛不明显，而以胀感和不适为主。,2.关节肿胀、积液通常在损伤后56小时才出现。,3.膝关节屈曲90时，髌韧带两侧凹陷消失或饱满。,4.积液增多时，可出现浮髌试验阳性，关节内抽出液为 黄色渗出液。,诊断要点,急性外伤性滑膜炎均有外伤史。伤后膝关节胀痛，屈膝困难，伸屈功能受限。检查见膝关节肿胀、膨隆，膝关节周围压痛，浮髌试验阳性。关节穿刺为淡粉红色液体，表面无脂肪滴。X线摄片骨质无异常。 慢性外伤性滑膜炎多有劳损史，疼痛肿胀渐起，持续不退，休息后减轻，过劳后加重，股四头肌可有轻度萎缩，浮髌试验阳性。X线摄片骨质无异常。对于积液多者，可在无菌操作下抽出关节积液，对诊断有积极意义。

5、 浮髌试验：检查者一手放在髌骨近侧，并轻压，将髌上囊中的液体挤入关节腔，另一手的示、中二指急迫按压髌骨，如感到髌骨碰击股骨，称浮髌试验阳性。（关节积液如超过50毫升则浮髌试验呈阳性。）,1、与关节血肿区别 关节血肿 创伤性滑膜炎 伤后肿胀 立即出现 出现较迟 疼痛 明显 不明显（肿胀）关节穿刺 全血 黄色粘性渗出液 全身反应重（温度高、发热） 轻,鉴别要 点,2、关节镜：活检确诊-（滑膜TB、结节性滑膜炎、 髌骨软骨软化症、类风湿）3、X线：骨关节无异常发现。,与滑膜炎鉴别,滑膜炎与滑囊炎从解剖角度分析它们是不同的组织，从病理上讲都是属无菌性炎症，首先我们了解滑囊，为纤维组织囊袋，形状扁平，滑

6、囊壁分两层，外层为薄的致密结缔组织，内层为滑膜，形成裂隙状的腔，正常时内有少许滑液，以减少相邻组织间的摩擦，一般滑囊位于肌腱与骨面相接触之处，膝关节周围肌腱多因而滑液囊也较多，其中髌上囊，月国肌囊，腓肠肌囊与膝关节相通，所以当滑囊有炎症时会引起关节腔积液，同样滑膜广泛分布关节受到内外因素刺激，分泌滑液，患者引起肿胀，疼痛，滑囊包括滑膜，但不能代表关节腔外所有滑膜。 滑囊炎是滑膜炎症的一种，膝关节周围肌腱多，滑液囊也就多，关节浅在，活量度大，摩擦劳损及创伤机会就多，所以常见的滑膜炎重要还是以滑囊、滑膜为主要炎症的滑膜炎，主要发病于青状年，准确的说关节腔有积液，就有滑膜炎症，从病理上讲是相同的，所

7、以说是一回事。,与结核性滑囊炎、类风湿性滑囊炎鉴别,1.结核性滑囊炎 可为滑囊的原发性结核感染也可继发于附近骨结核病灶 常发生于股骨大粗隆 起病缓慢 可逐渐出现肿块与疼痛 穿刺液为脓性或干酪样物结核菌培养或动物接种呈阳性反应。 2.类风湿性滑囊炎 常发生于足跟部 多伴有其他类风湿关节炎改变。,外敷-急性：活血祛瘀，消肿止痛 慢性：祛风散寒通络 内服（同上）,治 疗 要 点,关节穿刺抽液,少量无须，加压包扎即可。 大量积液，压力增高时，抽液，,石膏制动,抽液后石膏制动12周，禁负重,理筋手法,慢性期适用 疏通气血，消散肿胀,药物治疗,治疗方法,1理筋手法 1）推揉点按法：患者仰卧，膝部自上而下，

8、顺其筋络反复推 揉12分钟。（2）拔伸屈膝法：患者体位同上，肌肉放松，医生先 轻轻地、小幅度地来回屈伸膝关节，最后尽力将膝关节完全屈曲，然 后伸直患肢。（3）刮筋、分筋法：患者仰卧，于髌骨外上方、内下 方运用一拇指屈曲指关节，放于痛点内侧；另一手掌按于屈拇之上， 用臂力推动拇指向外刮数下。（4）关节积液时可用捶、擂、拍法， 交替进行。捶为实拳，击为空拳，下击髌骨周围软组织及大腿伸侧， 大小腿屈伸各2030下，擂为实拳，双拳用臂力下压与上部位相同处， 重复12遍。拍不用拳而是用手掌拍打腘窝，用腕力弹拍。,理筋手法,2.药物治疗 a.急性外伤性滑膜炎，瘀湿壅阻，宜活血祛瘀、除湿通络，外敷消瘀止痛膏

9、，内服桃红四物汤合羌活胜湿汤加减。 b.慢性期水湿稽留，肌筋弛弱，治宜除湿通络、强壮肌筋， 外敷消瘀止痛膏或三色敷药，内服羌活胜湿汤合健步虎潜丸加减。 3水针疗法 对膝关节积液较多者，宜穿刺抽除积液后，注入确炎舒 松20mg加1普鲁卡因2ml，然后加压包扎。,化脓性滑膜炎切开引流,桡侧滑囊和尺侧滑囊互相沟通，炎症可互相蔓延，二者近端在尺、桡骨茎突上2cm处与屈肌后间隙相邻。故化脓性滑囊炎应及时治疗，以防扩散。 适应证 化脓性滑囊炎明显肿胀，穿刺有脓时，应及早切开减压、引流。 术前准备 1.根据病情合理选用抗生素。2.对严重手部感染，全身情况衰弱者，应注意改善全身情况，提高身体抵抗力。3.手部较

10、深脓肿切开时，宜用止血带控制止血，使手术野清晰，保证手术安全。 麻醉 1.脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲状，一般采用指根神经阻滞麻醉。麻醉剂内不可加用肾上腺素，以免小动脉痉挛，造成手指血运障碍。2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引流时，采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；也可采用氯胺酮静脉麻醉。,手术步骤 尺侧滑囊炎可沿小鱼际肌的桡侧，从远侧掌横纹至腕横韧带平面作纵切口。向两侧拉开切口，在第5掌骨掌面即可看到肿胀的尺侧滑囊，予以切开后扩大引流，排出脓液。然后冲洗脓腔。囊外放凡士林纱布条或胶皮片引流图1。,预防保健,1.控制本身饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。饮食的酸碱平

11、衡对于滑膜炎的治疗及并发症的防治是十分重要的一个环节。饮食方面要多吃富含动物有机活性碱的食品，少吃肉类，多吃蔬菜。 2.经常进行户外运动，多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，从而防止滑膜炎的发生。但是要避免过度劳累，加强保暖。要注意调整自己的衣着，保护好滑膜炎容易发病的膝关节部位，不要再贪恋空调，平时多注意活动锻炼，更好的预防滑膜炎。 3.保持好心情，不要有过大的心理压力，压力太重会导致酸性物质的沉积。适当的调节心情和本身压力可以保持弱碱性体质，从而防止滑膜炎的发生。,临床表现,髌前滑囊炎,髌前滑囊位于皮肤与髌骨、髌韧带之间，覆盖于髌骨的下 半部和髌韧带的上半部；,急性滑囊炎常因外伤和感染而

12、发病，表现为髌前疼痛或肿 胀，压痛轻微，波动征阳性，髌骨和膝关节受限不明显。,慢性期可见肿胀、压痛和粗糙的摩擦音。,临床表现,髌下滑囊炎,髌下滑囊又称胫前深滑囊，位于胫骨结节与髌韧带之间， 多因运动创伤所致；,主要症状是半蹲位疼痛，髌韧带深部压痛，局部肿胀；,可见髌韧带两侧生理凹陷消失并凸起，膝关节屈伸活动受 限。,临床表现,鹅足滑囊炎,鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌及半腱肌的联合腱上点与胫 骨内侧副韧带之间，由于三个肌腱有致密的纤维膜相连， 形同鹅足，故而得名；,滑囊失常为局部反复的撞击摩擦所引起；,应与内侧半月板囊肿相鉴别。,局部肿胀，有波动感，疼痛，小腿外展外旋时加重；,临床表现,腘窝囊肿,是腘窝内滑囊炎的统称，多数发生在半膜肌腱滑囊和腓肠 肌内侧头与半膜肌之间的滑囊，并常与关节囊相通，少数 为滑膜憩室，亦有关节囊后疝；,初期仅有腘窝部不适或胀感，部分有下肢乏力感；,影响屈膝功能，伸膝时肿块较明显而表面变硬，屈膝时肿 块不显且较软，对囊肿持续加压肿块可缩小；,囊肿增大，可出现肿块，呈圆形或椭圆形，囊性而有张力， 光滑，无压痛或轻压痛；,部分患者伴有关节退行性变、损伤、积液、股四头肌萎缩、股神经或腓神经放射性疼痛。,