《形体官窍》ppt课件

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1、第九章 形体官窍,南方医科大学中医基础理论教研室 张绪富,关键性问题 形体的概念 皮的功能及其与肺的关系 肉的功能及其与脾的关系 筋的功能及其与肝的关系 骨的功能及其与肾的关系,第一节 五体,狭义的形体，特指“五体”，即皮、肉、筋、骨、脉五种组织结构。,形体的概念,广义的形体，泛指躯体，即所有具备一定形态结构的组织，包括头面、颈项、躯干、四肢、脏腑等。,形体、脏腑、经络的关系,体质(包括气质)是人们通过先天禀赋、后天调养所形成的与自然、社会环境相适应的形态、气化功能、神态活动方面所表现的特性，它反映机体的阴阳运动形成的特殊性，这种特殊性以气血为基础，并由脏腑盛衰所决定。,一、脉,脉的形质结构

2、脉，即血脉，也称脉管、脉道、血府，为血气运行的通道。,血脉是一个相对密封的管道系统，其遍及全身，无处不到，环周不休，外行于肌肤皮毛之间，内走于脏腑体腔深处，形成一密布全身上下内外的网络结构。,脉的生理功能,约束血行：脉有约束血行的功能 。“脉者，血之府也”,运行血气：脉是运行血气的管道，主司输送血气，使其流行于全身。,心在体合脉,含义：心与脉相互配合，以完成血液的正常运行。,血行异常,脉跳失常,病理意义,生理意义,脉为血府运输血液，约束和促进血液循环。,心主血脉心气为推动血液循环的动力。,脉与脏腑的关系,脉为心所主,脉象的状态首先体现着心气的盛衰，并能反映心主血脉的功能。 脉病日久，也可累及于

3、心。如脉道因瘀血、痰浊等内阻而滞涩不畅，终可累及于心，而出现心血瘀阻、心阳失展或心血不足等症。,百脉朝会于肺,指全身的血液通过百脉而汇聚于肺，通过肺的吐故纳新，进行清浊交换，然后经肺气的宣发肃降，将血液再输布于全身的过程。这一理论强调肺对心主行血功能有辅助与促进作用。 “肺朝百脉”素问经脉别论,素问经脉别论：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”,二、筋,筋的形质结构 筋，包括现代所称的肌腱、韧带和筋膜。为形体中一类坚韧刚劲的条束状组织。 筋附着于骨而聚集于关节 “诸筋者，皆属于节”,“肝主筋” 素问宣明五气篇,肝精血充盛 筋力强健，运动灵活，耐受疲劳

4、生理意义 则筋膜得养 并能快速解除疲劳 肝精血不足 筋力减退，运动失灵，动则疲劳 病理意义 则筋膜失养 手足震颤，肢体麻木，屈伸不利,含义：筋的功能有赖于肝精肝血的濡养，筋膜的功能由肝所主。,肝为罢极之本,筋与肝的关系,筋力强健，运动灵活,能曲能直 刚柔相济,“肝者罢极之本” “动作劳甚，谓之罢极。肝主筋，筋主运动，故为罢极之本”。指肝与人体活动及活动时耐受和消除疲劳的能力之间关系密切。,“肝是耐受疲劳之根本”符合肝病临床特征，临证重视疲乏症状，对多种肝病的预防、诊断、治疗和预后均有重要价值,肝主藏血物质基础和功能保障 肝主筋组织基础 肝藏魂调节作用 肝主疏泄营造有利的内环境,“肝者罢极之本”

5、,三、肌肉,肌肉的形质结构 肉，包括现代所称的肌肉、脂肪和皮下组织。中医古籍称为“分肉” 肌肉的纹理间隙，称为“腠”，亦名“肌腠”。 分肉与分肉之间的凹陷，称为“溪谷”。其中小者为“溪”，大者为“谷”。溪谷为人体气血津液汇聚之处，亦是经络穴位所在之部。,肌肉与脾的关系脾主肌肉 脾化生精气以养肌肉 “脾主身之肌肉” 素问痿论 脾胃为气血生化之源，全身肌肉均需赖于脾胃所运化的水谷精微来濡养，才能使肌肉发达、丰满、健壮。,病理：脾的运化功能障碍，可致四肢困乏，不耐劳作，肌肉瘦削，甚至痿弱不用。,“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”,肌肉运动

6、以促进脾胃纳运 适度地活动四肢肌肉，有促进脾胃受纳、运化的作用。 病理：过度安逸，缺少必要的肌肉运动，则脾胃功能容易呆滞不振，症见纳少、脘痞、腹胀、虚胖等。 “肌痹不已，复感于邪，内舍于脾”,浮肿虚胖,肌肉萎缩皮肤枯萎,四、皮肤,皮肤的形质结构 皮，即皮肤。皮覆盖于人体表面，直接与外界接触。皮肤表面有毛发、汗孔等附属物。 毛发：“发为肾之华”、“发为血之余” 汗孔：古称汗空、玄府、气门、鬼门,腠理：皮肤与肌肉的空隙(间隙、缝隙)。其中肌肉之间隙谓之腠，又名肌腠；皮肤之纹理谓之理，亦名皮理。因两者沟通，故可合称。,腠理与汗孔的关系非常密切： 汗孔开于皮表，而腠理是皮肤肌肉的间隙，腠理的疏密，直接

7、影响汗孔的开合和汗液的排泄。,皮肤与肺的关系,肺输布精气以充养皮毛 肺能将脾转输而来的水谷精气，向外输布至皮肤毫毛，使皮肤滋润，毛发光泽。,“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。” 素问经脉别论,肺宣发卫气以外达皮毛 卫气具有滋养皮肤、抵御外邪和调节汗孔开合等功能。而卫气有赖于肺气的宣发，才能布散至肌肤，发挥上述生理作用。 卫气是肺与皮毛密切联系的中介物质。,皮肤作为屏障以抗邪护肺 皮肤是抵御外邪入侵的主要屏障，有抗邪以防其侵袭“娇脏”的功能。 “皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。” 素问痹论,含义：肺与皮毛有密切关系，皮毛的功能由肺所主，皮毛又能“宣肺气”

8、肺气宣发，输精于皮毛皮肤致密、毫毛光泽、抵抗力强 皮毛汗孔宣肺气汗孔开合有度，有助于肺的呼吸通利 肺气不足，宣发无力皮毛憔悴、卫外不固、多汗易感 外邪侵袭，影响及肺腠理闭而无汗、伴呼吸急促、咳喘,生理 意义,病理 意义,肺合皮毛,肾中精气的荣华外现于发。即发之生长及其色泽，取决于肾中精气的盛衰。,头发稀疏、早秃、 枯萎无光泽、早白,五、骨,骨，即骨骼。骨中有腔隙，内藏骨髓，故曰“骨者髓之府”。 有二块或二块以上的骨借助筋膜等的连接，并保持适度活动机能的机关，称为关节。 通过众多关节，骨与骨之间相互连接，形成骨骼系统，构成躯体的总框架。,骨与脏腑的关系 “肾主骨” 素问宣明五气篇 生理上，肾藏精

9、，精能生髓，髓以养骨，故骨髓的生长、发育、修复等，均有赖于肾中精气的滋养。肾中精气充盈，才能充髓养骨。,病理：肾虚精亏，多可累及于骨。 小儿囟门迟闭，骨软无力，迟立迟走等，多为肾中精气未实； 老人骨质疏松，脆弱易折，或骨折后不易愈合等，为肾中精气渐亏。,方颅,齿为骨之余 齿由骨之余气积聚而成。因肾藏精主骨，故牙齿亦由肾中精气所充养。牙齿的生长发育或枯槁脱落，与肾中精气的盛衰亦密切相关。 临床上小儿牙齿生长迟缓或成人牙齿松动早脱，均与肾精未充或渐衰有关。,关键性问题 官窍的概念 肾开窍于耳 肝开窍于目 肺开窍于鼻 脾开窍于口，其华在唇 肾为封藏之本，主司前后二阴,第二节 五官九窍,官，是指机体有

10、特定功能而又多与外界直接相通的器官，如耳、目、口、鼻、咽喉等。 窍有孔穴、苗窍之意，是人体与外界相连通的门户、窗口。,官窍的概念,官窍、脏腑、经络的关系,“五脏常阅于上七窍也。故肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五味矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。五脏不和则七窍不通。” 灵枢脉度,一、耳,结构与命名耳，古称“窗笼”、“听户”，耳为听觉器官，是清阳之气上通之处，属清窍之一。,与脏腑的联系,肾开窍于耳 心寄窍于耳 耳与肝胆、脾胃的关系,肾精肾气充盛，髓海得养，则听觉灵敏，分辨力高。 病理意义： 肾精肾气虚衰，

11、髓海失养，则听力减退，耳鸣耳聋。 临床上常以耳的听觉变化，作为判断肾精及肾气盛衰的重要标志，故说“肾开窍于耳”。,肾开窍于耳,心属火而肾属水，心火肾水互济互调，则清净之气方能上达清窍而使听觉聪慧 病理意义： 心气不平、心血不足、心火暴盛等均可导致耳疾。 临床可见因心火暴盛而致突发性耳聋的实例。,心寄窍于耳,胆系少阳之脉，循经上行于耳之前后，并入耳中。肝胆互为表里，有经脉络属。 脾主运化而升清，胃经循颊车上耳前，脾胃虚弱，受纳运化无力，清阳之气不升，水谷精气不能上供清窍，可影响听力或导致中耳积水 病理意义： 肝胆之气机失调或蕴生湿热，常易循经上逆于耳，发为耳疾；健脾益气升清方药为主治疗多种原因引

12、起的耳鸣、耳聋及中耳炎等,耳与肝胆、脾胃的关系,二、目,结构与命名 目，即眼睛。内经称其为“精明” “夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。” 素问脉要精微论,与脏腑的联系,“肝开窍于目”素问金匮真言论,肝之经脉上连目系 足厥阴肝经自下而上，沿喉咙之后入鼻咽部，上行连于目系而出于额后直达巅顶。,肝之气血上濡于目 肝主藏血，又肝气疏泄，肝血充盈，升降适当，出入有节时，肝之气血源源上濡于目，目能正常精明视物,目光精彩灵活,目赤肿痛,肝有病变常累及于目 如肝阴不足，两目干涩； 肝血亏损，视物不清或罹患夜盲肝经风热，目赤痒痛； 肝火上炎，目赤疼痛； 肝阳上亢，目眩头晕； 肝风内动，两目斜视。,中医眼科

13、的重要基础理论“五轮”学说,脏有所病，可现于轮，以轮为标，以脏为本。 五轮学说强调“眼通五脏，气贯五轮”。 五脏功能健旺，精气血津液充盈和调，上注头目，则视清目明。 五脏有病，则可影响视觉，甚至出现目睛相应部分(即“轮”)的形色异常变化。,三 鼻,结构与命名 鼻，又名明堂，为肺系的最外端，是呼吸出入之门户，气体交换之通道，兼司嗅觉，辨别香臭。并助发音。,与脏腑的联系,肺开窍于鼻 鼻准属脾 肝胆之火常犯鼻,肺开窍于鼻 “肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。” 灵枢脉度 “肺气虚则鼻塞不利少气” 灵枢本神,含义：鼻为呼吸之气出入的通道，与肺直接相连，故 称鼻为肺之窍。 肺气和利 嗅觉灵敏 生理意义 鼻

14、的功能正常 肺津滋润 气道通畅 外邪袭肺，多从口鼻而入 鼻塞流涕 病理意义 肺脏有病，多反映于鼻 咳喘、香臭 不辨等,在窍为鼻,鼻准属脾 脾胃在五行属土，位主中央，鼻在面之中央，故在中医诊断学面部色诊理论中，鼻为脾胃之外候所在。,脾胃功能的强弱可直接影响至肺金的盛衰。若脾胃健运如常，则肺气充沛，鼻窍通利，反之则为病。 “益养胃气，使阳气宗气上升鼻管则通矣。”,肝胆之火常犯鼻 肝主生发而为风木之脏，易气郁化火，风火相煽，以致肺燥，产生鼻腔干燥，鼻窍出血。 胆为中精之府，其精气上注于脑，脑下通頞，頞下通鼻。若肝胆湿热，则易上移于脑，发为鼻渊，以致素流浊涕，经久难愈。,四、口,结构与命名 口，即口腔

15、，包括唇、齿、龈、舌、腭、颊等，为消化道的最上端，是进饮食、辨五味、泌唾涎、磨食物及助发音的器官。 察舌、验齿、观唇及询问食欲、口味等是中医诊断学的重要内容。,脾开窍于口，其华在唇（四白） “脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。” 灵枢脉度 脾主运化，脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常,口唇红润光泽,病理： 脾失健运则食欲不振，口淡乏味 脾虚生湿则纳呆苔腻，口甘口腻 脾有伏热、伏火，可循经上蒸于口，发生口疮、口糜之证,脾经湿热,“心主舌”，“心在窍为舌”。 素问阴阳应象大论 舌为“心之苗”，由于舌面无表皮覆盖，血管又极其丰富，因此从舌质的色泽可以直接察知气血运行和判断心主血脉的功能。,五、舌,心在窍为

16、舌,含义：舌为心之外候，心有变化，舌能很快地发生反应。 心经的别络、经筋上系于舌，心的气血上通于舌， 生理意义 故见舌质红润，运动自如，味觉正常，语言流利。 血脉失常舌质颜色异常，如淡白、红赤、 青紫、瘀斑等。 病理意义 神志异常舌强，舌卷，语謇或失音。,舌质红润,心气虚则舌淡白,心阴虚则舌红绛,心火上炎则舌尖红赤,肝郁血瘀则淡紫瘀斑,脏腑的病变影响精气的变化而反映于舌象 中医舌诊的理论基础,手阳明大肠经入下齿中，挟口交人中穴 足阳明胃经入上齿中，挟口唇交承浆穴 足厥阴肝经之支脉下行颊里，环绕口唇内 足太阴脾经连舌本，散舌下 足少阴肾经循喉咙，挟舌本 手少阴心经之别络系舌本 督脉行于龈交 任脉

17、环绕口唇行至目眶下 冲脉亦上行经喉，环绕口唇到目眶下,脏腑精气上荣于舌,六、二阴,前阴是男女外生殖器及尿道的总称。,女性的前阴包括尿道和阴道。是排尿、排出月经和娩出胎儿的通道。,男性的前阴包括阴茎、阴囊和阴囊中的睾丸，有排尿和生殖功能，并同男子的第二性征有密切联系。,肾开窍于二阴,含义：前阴主排尿和生殖，而肾主水、肾主生殖,生理意义：,肾主水液，肾的气化功能直接影响着尿液的生成量和排泄量,肾主生殖，肾中精气充盛至一定程度，则产生天癸，以促进性成熟，维持生殖机能,病理意义,肾气不足，固摄无力，小儿肾气未充，常见遗尿 老年人肾气自衰，见尿意频数，甚则小便失禁 肾阳虚损，蒸腾气化无力者，见小便清长,

18、津液输布排泄失职者，见尿少、浮肿,膀胱湿热，见尿频尿急、尿道灼痛,病理意义,肾精亏虚，青少年生殖机能成熟迟缓 成年人性机能减退，甚则男子不育，女子不孕 肾阳虚损，男子阳痿、早泄，女子宫寒、性冷淡,肾气虚固摄无力，男子易致遗精、滑泄，女子易致带下清稀，或滑胎流产,促进男子排精与女子排卵行经,女子行经规律，正常排卵,男子正常排精,肝气疏泄,肾气闭藏,二者协调,“主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也。”（格致余论）就是说精液的封藏功能在肾，精液的排泄功能在肝。,男子易见阳痿不举，性欲障碍 女子则见性冷淡，或痛经、经闭等月经不调,肝郁不舒,疏泄太过,肝经湿热,阳痿、尿浊、阴肿阴痒、带下黄臭等,男子可见阳痿、早泄、梦遗 女子可见月经过多、崩漏、梦交等,阴囊水肿,子宫脱垂,后阴,结构与命名,后阴，即肛门，为消化道的最下端，又称为“下极” 后阴的主要功能是排泄粪便,与脏腑经络的联系 后阴的正常启闭，有赖于,肾气的固摄 肾阴不足：肠液枯而便秘 肾阳虚：可致脾阳虚而腹泻,谢谢！,