肿瘤学住院医师规范化培训细则

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1、肿瘤科培训基地细则本培训基地细则根据卫生部专科医师培训基地认定管理办法要求制定。一、肿瘤科培训基地基本条件科室规模：1、综合医院肿瘤科的基本条件：医院应为三级甲等综合医院，具有独立的肿瘤科，设有肿瘤内科、放射治疗等专业。总床位数80张，床位使用率85%；年收治肿瘤住院病人数应1000人次；肿瘤病人年门诊量应3000人次。2、肿瘤专科医院基本条件：应为二级甲等以上肿瘤医院。总床位数300张，床位使用率85%；年收治肿瘤住院病人数应2000人次；肿瘤病人年门诊量应5000人次。诊疗疾病范围:肿瘤科培训基地所诊治的疾病种类基本覆盖肿瘤科各类常见疾病，能够满足肿瘤科住院医师规范化培训细则（下简称培训细

2、则）培养目标的要求。疾病种类及例数要求按培训细则要求的病例数目受训者人数。医疗设备：1、肿瘤科培训基地专有设备：电子直线加速器；模拟定位机；三维治疗计划系统（TPS）；三维水箱剂量监测系统；电离室剂量仪、热释光剂量仪；调强验证计量检测设备、仿真人体模型；后装机、热疗仪；化疗泵及胰岛素泵。2、培训基地所在医院应配备设备：大型X线摄片机，数字血管造影设备（DSA），CT，ECT，三维影像定位设备,彩色B超，12导联心电图记录仪，动态心电图仪，动态血压仪，超声心动图仪，氧饱和度监测仪，呼吸机，心电监护仪，指测血糖仪。相关科室或实验室：1、医院必须具备下列相关科室：心血管内科（心电图室，冠心病监护室）

3、，呼吸内科（呼吸重症监护室），消化内科，血液科，ICU科，普通外科，胸外科，泌尿外科，妇瘤科，皮肤科，口腔科，耳鼻咽喉科，医学影像科（含超声和核医学），病理科，医学检验科（血液细胞室、免疫室、生化实验室、临床微生物实验室等），血库以及能供受训者进行临床研究的实验室等。2、其他相关实验室：心导管室； 肺功能室、呼吸内镜室；消化内镜室：胃镜、结肠镜、十二指肠镜、超声内镜、超声下介入诊治等设备。医疗工作量：1、病房工作期间，能为每位受训医师提供管床数5-10张、年收治住院病人数150人次。2、门诊工作期间，能保证每位受训医师日均工作量15人次。3、急诊工作期间，能保证每位受训医师日均工作量10人次。

4、医疗质量：1、诊断符合率：入院与出院95%、临床与病理90%。2、治愈+好转+稳定率90%。3、并发症发生率5%。二、肿瘤科培训基地师资条件人员配备：1、专科指导医师与受训者比例：主任医师副主任医师主治医师受训者的比例1124。2、医生构成：肿瘤专业主任医师不少于3人、副主任医师不少于5人，硕士及以上学位者达50%。3、肿瘤科各亚专科均应具有一定的临床科研基础，各有2个及以上相对稳定、特色明显的研究方向。指导医师条件：应具有硕士研究生学历、主治医师以上专业技术职务，从事临床工作10年以上，带教本科实习生不少于5年，共计20人次以上；或带教住院医师不少于3年，共计10人次以上。参加本细则编写人员

5、：执笔：程玉峰、李宝生、王潍博、王秀问、吕瑞娟、于燕霞审核：李敏、程玉峰、王秀问、李宝生、王潍博、肖伟、黎莉、田辉、智绪亭、吕瑞娟、郭媛肿瘤科住院医师规范化培训细则山东省卫生厅二九年八月肿瘤科培训细则肿瘤学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，研究范围包括肿瘤放疗、肿瘤化疗、肿瘤外科等方面的疾病。肿瘤科医生既要有牢固的内、外科基本功，坚实的肿瘤病理、肿瘤影像学知识，同时还需有与心内、呼吸、消化、普通外科、胸外科等科室密切联系和协作的能力。肿瘤科专业培训时间为3年。一、培训目标本阶段为二级学科基础培训，培训期间住院医师在学习常见内、外科疾病诊治的基础上，轮转临床基础学科和肿瘤科各三级学科。培训目的

6、是使住院医师打好临床工作基础，要求能准确询问、书写病史，进行全面体格检查；熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），能够诊断和处理肿瘤科常见病，具备综合治疗肿瘤的理念，掌握常见肿瘤的处理方法。二、培训方法在肿瘤科及其它相关二级学科轮转。必选的轮转科室及时间科 室时 间科 室时 间心血管内科 3个月病理科 1个月呼吸内科 2个月肿瘤内科 6个月消化内科 1个月肿瘤外科（普外+胸外）6个月医学影像科 3个月肿瘤放疗 6个月急诊内科1个月重症监护（ICU）1个月可选择的轮转科室及时间血液科、肾内科、内分泌科、泌尿外科（妇科肿瘤）、神经外科、耳鼻咽喉科、口腔科。 以上各科室轮转时间为1-2月，选择轮转时

7、间共6个月。三、培训内容与要求心血管内科1轮转目的掌握：心血管系统的解剖和生理；心律失常的发生机理和分类；常见心血管疾病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理；心血管疾病常用药物的临床应用；常见典型心电图诊断；电复律术。了解：心脏传导系统的解剖和功能特点、心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、临时心脏起搏术、动态心电图、超声心动图等操作技术。2基本标准学习病种及例数要求病 种例数()病种例数()心力衰竭 10常见瓣膜病 3高血压 10冠心病（包括稳定性、 不稳定性心绞痛） 15心肌炎与心肌病 5血脂异常 15常见心脏病急重症的诊断与处理10常见心律失常 15临床基本技能要求技 术 名 称例数(

8、)电复律术312导联心电图操作20常见典型心电图诊断50呼吸内科1轮转目的掌握：呼吸系统解剖和生理；常规肺功能测定，动脉血气分析；呼吸系统疾病主要症状；常见病种的发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；支气管镜检查的适应证和禁忌证。了解：结节病、肺真菌病等疾病的有关知识；支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管粘膜及肺活检、胸部CT、经皮肺活检、雾化治疗等诊疗手段。2基本标准学习病种及例数要求病 种例 数()病 种例 数()社区获得性肺炎3肺间质疾病3医院获得性肺炎 3支气管哮喘3支气管扩张2肺脓肿1肺结核 3支气管肺癌5胸腔积液5自发性气胸2咯血5呼吸衰竭5肺栓塞1ARDS1肺心病5

9、慢性阻塞性肺疾病（COPD） 5（2）临床基本技能要求名 称例 数()名 称例 数()结核菌素试验2动脉采血5吸痰5氧疗5胸腔穿刺术 5消化内科1轮转目的掌握：消化系统的解剖和生理生化功能；慢性胃炎的病因、诊断方法、鉴别诊断及治疗；消化性溃疡的发病机理、临床表现、鉴别诊断、并发症及处理；肝硬化的发病机理、代偿期与失代偿期的表现；肝性脑病、门静脉高压的产生机理；腹水形成的原因及实验检查的特点、鉴别方法和处理；急性胰腺炎常规处理；上消化道出血的紧急处理；消化系统X线检查的适应证、禁忌证。了解：结核性腹膜炎的鉴别；慢性肝病病因及处理；消化内窥镜常见病理图像的识别；肝穿刺活检的适应证、禁忌证及并发症。

10、2基本标准学习病种及例数要求病 种例数()病 种例数()胃食管反流病2肝硬化、腹水3慢性胃炎5上消化道出血3消化性溃疡5胃癌2慢性肝病3胰腺炎3原发性肝癌2炎性肠病2胆道感染3肝性脑病2临床基本技能要求操 作 名 称例数()腹腔穿刺术5消化系统X线检查（读片）10血液科1轮转目的掌握：各类贫血的病因、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗方法的要点；正常的止血和凝血机理；出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则；急性、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断依据及常用治疗药物和治疗方案；骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证。了解：弥散性血管内凝血(DIC)的实验室检查及抢救措施；成分输血的指征及各种输血反应

11、的处理；常见凝血功能障碍性疾患的临床表现、诊断及鉴别诊断；各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义。2基本标准学习病种及例数要求病 种例数()病 种例数()急性白血病5慢性白血病2再生障碍性贫血3特发性血小板减少性紫癜3溶血性贫血2临床基本技能要求操 作 名 称例数()骨髓穿刺术3骨髓活检术1肾脏内科1轮转目的掌握：肾单位和肾脏生理功能；肾小球疾病的病因、发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂应用；急、慢性肾盂肾炎的诊断、鉴别诊断和治疗；急性和慢性肾功能衰竭的病因、发病机理、诊断和治疗；非透析疗法中营养治疗的目的和要求；血液、腹膜透析疗法的

12、适应证；肾功能检查的运用和结果判断。了解：肾小球疾病的病理分型；肾穿刺适应证；肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机理和诊治原则。2基本标准学习病种及例数要求病 种例数()肾病综合征 5继发性肾小球肾炎（狼疮性肾炎）、过敏性紫癜性肾炎2急性肾功能衰竭 2慢性肾功能衰竭3原发肾小球肾炎（急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎）5糖尿病肾病2内分泌科1轮转目的掌握：甲状腺功能亢进症的病因学、临床表现、治疗及实验室表现；糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、治疗方法、饮食疗法原则、食物热卡计算及实施要点；糖尿病慢性并发症；糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊断及抢救；口服葡萄糖耐量实验的方法及意义。了

13、解：内分泌其它疾病诊断、治疗原则；激素的免疫测定原理、步骤及临床意义；内分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验的原理、步骤及意义）。2基本标准学习病种及例数要求病 种例数()糖尿病10甲状腺功能亢进症（Graves病等）3糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷2各型甲状腺炎2临床基本技能要求操 作 名 称例数()口服葡萄糖耐量试验5各类激素血、尿浓度测定标本采集5标准体重计算10糖尿病营养食谱处方10急诊内科1轮转目的掌握：急、危、重病人的生命支持理论，心肺复苏，包括基础生命支持、进一步心脏生命支持（ACLS）、基础创伤生命支持（BTLS）和进一步（高级）创伤生命支持（ATLS）的基础理论和新进展；常见

14、急症的病因鉴别、临床表现及处理规范；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常用急救药物的指征、作用、副作用以及具体应用方法（心肺复苏及血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、止痛药、止血药、抗心律失常药等）。了解：多器官功能衰竭的病因、发病机理、诊断标准、处理原则；再灌注损伤的机理及临床意义；各种危象（高血压、甲亢危象）、水、电解质代谢和酸碱平衡失常等处理原则。2基本标准学习病种及例数要求病 种例 数()病 种例 数()常见急性发热10急腹症5急性胸痛10呼吸困难5晕厥5昏迷5休克 5心脏、呼吸骤停5各种中毒5出血（咯血、呕血、血尿等）10致命性（恶性）心律失常5临床基本技能要求 名 称

15、例 数()名 称例 数()心肺复苏术3洗胃术3导尿术 5胸、腹腔穿刺术5腰椎穿刺术3呼吸机使用5电击除颤术3心电监护10动、静脉穿刺术5危重病人生命支持技术（包括心肺复苏和创伤病人生命支持）5重症监护科1轮转目的掌握：常见重危病种的诊断和紧急处理；常用急救药物（心肺复苏及血管活性药、降压药、抗心律失常药、解痉平喘药、抗癫痫药）的指征、副作用和临床应用；感染和抗菌药物的临床应用；输血指征；营养支持的适应证和临床应用；动脉血气分析。了解：系统性炎症反应综合症和多系统器官功能衰竭的理论和进展。2基本标准学习病种及例数要求病 种例 数()病种例 数()机械通气相关肺炎5休克 5昏迷3致命性心律失常5急

16、性心功能衰竭2急性呼吸衰竭、ARDS5脑血管病2急性肾功能衰竭5DIC3多脏器功能不全2严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调 5临床基本技能要求操 作 种 类例 数()心肺复苏术（包括除颤仪）5进一步心脏生命支持（ACLS）5心电监护仪10呼吸机使用10深静脉穿刺术3动脉穿刺术3胸腔穿刺和引流术3普通外科1轮转目的掌握：消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。熟悉：普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；熟悉外科基本用药。2基本标准掌握：外科换药技术；外科手术

17、切开、显露、缝合、结扎、止血等技术。熟悉：外科常用的诊疗操作技术如导尿、静脉切开等。了解：普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等。学习病种及例数要求病种例 数()甲状腺瘤或结节性甲状腺肿5乳腺增生症5乳腺癌5胆系肿瘤3胃肠肿瘤5肠梗阻3乳腺纤维瘤3肝癌3胰腺癌1临床基本技能要求在上级医师指导下完成以下手术：操作技术名称例 次()乳腺纤维腺瘤切除术5甲状腺腺瘤切除术3肠切除吻合术3参加以下手术：操作技术名称例 次()甲状腺次全切术3结肠癌根治术5乳腺癌改良根治或根治术5腹腔镜胆囊切除术2胃大部切除术5肝切除术2胆总管探查、胆管空肠吻合术2胰十二指肠切除术1直肠癌根治术5胸外科1轮转目

18、的掌握:胸腔生理学;肺、食管、心脏的外科解剖学；胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤、处理原则；正常胸片与非正常胸片的识别，食管钡餐透视和胸部CT。熟悉:胸部外伤特别是血气胸的发病机理及治疗原则；胸外科常见病的手术适应证选择以及手术要点；无瘤手术的要点。了解:支气管镜、胸腔镜检查的应用和操作要点。2基本标准掌握:常见胸部外伤的处理原则；开胸术、关胸术的操作要点。熟悉:胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点以及术后管理。 学习病种及例数要求病种例 数()食管(贲门)癌5肺癌5胸部外伤、血胸、气胸2结核或支扩的外科治疗2纵隔肿瘤2食管良性肿瘤1临床基本技能要求在上级医师指导下完成以

19、下手术：操作技术名称例 次()胸腔穿刺术3胸腔闭式引流术3开胸术2关胸术2参加以下手术：操作技术名称例 次()食管(贲门)癌切除术5肺癌切除术5纵隔肿瘤切除术3食管良性肿瘤切除术5胸部外伤手术5（十一）神经外科1轮转目的掌握:神经外科常见肿瘤的发病机理、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。熟悉:颅内压升高的临床诊断及初步处理原则；颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病的临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。2基本标准掌握:神经系统疾病检查方法；腰椎穿刺术的操作技术。熟悉:颅骨手术的临床应用和基本操作。了解:脑室穿刺技术的应用和操作要点。学习病种及例数要求： 病 种例 数()颅内高压3颅内或

20、椎管内肿瘤3颅内或椎管内血管性疾病1临床基本技能要求：在上级医师指导下完成以下手术：操作技术名称例 次()头皮缝合3腰椎穿刺术3参加以下手术：操作技术名称例 次()开颅手术3脑室穿刺术2（十二）泌尿外科1轮转目的掌握:泌尿外科病史的正确询问与采集、分析及病历的正确书写；泌尿外科常见肿瘤的发病机理、临床特点、常用检查手段、诊断要领、适应证以及治疗原则。熟悉:泌尿外科急诊常见病(如肾绞痛、急性尿潴留等)的诊断、鉴别诊断及处理原则；急性肾功能衰竭的原因、临床表现和治疗原则。了解:泌尿系统内窥镜手术的基本原理和手术方式。2基本标准掌握:泌尿外科常用诊治方法的操作技术，包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的

21、采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术。熟悉：各种医学影像学检查（包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B超及核素检查等）的应用；前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等。了解:泌尿外科各种导管（包括各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、DJ支架引流管及各种伤口引流管）的用途及具体用法。学习病种及例数要求病种例 数泌尿生殖系炎症5膀胱癌4肾肿瘤3前列腺癌 2阴茎癌1临床基本技能要求在上级医师指导下完成以下手术：操作技术名称例 次()膀胱造瘘术1参加以下手术：操作技术名称例 次()睾丸切除术1膀胱部分切除术1肾切除术3尿道狭窄手术1腔内泌尿外科手术3（十三）头颈外科（耳鼻咽喉+口腔科）1轮转

22、目的掌握:头颈外科常见肿瘤的有关理论知识；头颈肿瘤外科手术的术前准备、术后处理、合并症处理等。熟悉:头颈外科的诊断技术和基本操作（鼻腔镜、喉镜的检查操作技术），正常头颈X线片和CT片。2基本标准 学习病种及例数要求病种例 数（）下咽癌5腮腺肿瘤3颌下腺肿瘤3喉癌5上颌窦癌 3口腔癌 3临床基本技能要求在上级医师指导下完成以下手术：操作技术名称例 次()颈部淋巴结活检术3参加以下手术：操作技术名称例 次()颈淋巴结清扫术3喉癌根治术3腮腺癌根治术1上颌窦癌根治术1口腔癌根治术1（十四）肿瘤放疗科1轮转目的掌握：常见肿瘤的综合治疗和放射治疗的适应证；常见肿瘤（肺癌、食管癌、鼻咽癌、直肠癌）放射治疗

23、的方法；放疗急性反应处理方法。熟悉：放射治疗的基本原理和一般原则。了解：放射物理、放射生物的基本理论；三维适形和调强放疗技术；肿瘤病人的随访。2基本标准学习病种及例数要求病 种例数()病种例数()食管癌 15脑瘤 10肺癌 20乳腺癌 15鼻咽癌 6淋巴瘤 5直肠癌 10喉癌、下咽癌 5放疗反应的处理30妇科肿瘤3临床基本技能要求技 术 名 称例数()胸腔穿刺术5腹腔穿刺术7骨髓穿刺术2（十五）肿瘤内科1轮转目的掌握：化疗药物的分类及各类药物的作用机理；化疗方案设计的基本原则；化疗药物常见的毒副作用、分度标准及处理方法；肿瘤综合治疗的概念、常见肿瘤综合治疗的原则及常用化疗方案；疼痛的三阶梯止痛

24、；常用的肿瘤标记物及意义。了解：肿瘤耐药的原因及克服耐药的方法；细胞增殖周期理论、肿瘤病因学；常见肿瘤病理学分类、组织学分型及分级；常用分子靶向药物的适应症及作用机理；激素敏感肿瘤的内分泌治疗。2基本标准学习病种及例数要求病 种例数()病种例数()乳腺癌 15淋巴瘤 5肺癌 15胰腺癌 2结（直）肠癌 10食管癌 5妇科肿瘤 5胃癌 10肿瘤急症的处理20临床基本技能要求技 术 名 称例数()胸腔穿刺术3腹腔穿刺术3骨髓穿刺术2锁骨下静脉穿刺术2（十六）病理科1轮转目的了解病理诊断在肿瘤诊断中的意义和作用；了解肿瘤的主要病理特征，良、恶性肿瘤病理特征的主要区别；常规病理技术，某些新技术及细胞学

25、检查取材、诊断知识和技术。2学习病种及例数要求病种例 数（）病种例 数（）乳腺癌10胰腺癌 3肺癌10淋巴瘤10食管癌 5宫颈癌5胃癌8卵巢癌5结（直）肠癌5胶质瘤5（十七）医学影像科1轮转目的掌握：呼吸系统、心血管系统、消化系统、神经系统、泌尿系统等影像（X线、CT、MRI及超声）基本病变表现；常见肿瘤的影像诊断、鉴别诊断要点。了解：CT及MRI基本原理及应用；超声诊断基础。2基本标准学习病种及例数要求病 种例 数()病种例 数()肺炎10肺心病5支气管扩张5高血压性心脏病5肺结核8胃、十二指肠溃疡3慢性支气管炎、肺气肿10肠梗阻5肺肿瘤15胃癌5食管癌5结（直）肠癌5肺脓肿5胰腺癌5肝硬化

26、10肝癌10肝血管瘤 5脑肿瘤8肾癌3脑血管病10基本技能要求各系统、各种影像检查方法的选择和综合应用（10例）。常见疾病的X线及CT阅片（100例）。常见疾病的MRI阅片（50例）。四、阅读参考书刊内科学，高等医学院校规划教材外科学，高等医学院校规划教材医学影像学，高等医学院校规划教材实用内科学，上海科学技术出版社临床肿瘤学， 董志伟、谷铣之，第1版 肿瘤放射治疗学， 殷蔚伯、谷铣之，第4版肿瘤放射物理学， 胡逸民，第1版肿瘤内科手册， 孙燕，北京大学医学出版社参加本细则编写人员：执笔：程玉峰、李宝生、王潍博、王秀问、吕瑞娟、于燕霞审核：李敏、程玉峰、王秀问、李宝生、王潍博、肖伟、黎莉、田辉、智绪亭、吕瑞娟、郭媛主题词：医学教育 医师培训 细则 通知山东省卫生厅办公室 2009年8月10日印发 共印50份