肝功能检查指标培训

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1、肝病相关检验指标的意义医学部 孙岩松2学术推广之路学术推广之路规范化病例收集规范化病例收集3持续稳持续稳定的处定的处方方满足各层次医生的需要代表持续的拜访机会长期持续的服务不可或缺的最佳“伙伴”讲者和大量数据：对其他科室、其他医院的辐射功能合作模式的提升：费用的合法化，利益的综合化处方习惯：基于用药经验，长期、稳定销售队伍的获益销售队伍的获益4“规范化病例收集规范化病例收集”对医生的获益对医生的获益v 真正体会真正体会临床疗效临床疗效v 通过对数据的总结，形成通过对数据的总结，形成科学的判断科学的判断v 处方习惯处方习惯的建立的建立v 系统用药经验成为学术报告和分享的系统用药经验成为学术报告和

2、分享的基础基础和和素材素材v 项目过程中建立项目过程中建立连续的拜访机会连续的拜访机会v 现实利益现实利益（，分享，交流，发表文章，报告，分享，交流，发表文章，报告）5病例收集表病例收集表观察指标观察指标6常用肝功能检验常用肝功能检验2 2常用肾功能检验常用肾功能检验3 3Click to add Title1 1血常规检验血常规检验4 4Click to add Title2 2乙肝病毒学检验乙肝病毒学检验5 5肝脏功能简介肝脏功能简介1 1一、代谢作用（糖类、脂肪、蛋白质、维生素、激素的代谢）二、胆汁生成和排泄三、解毒作用（生物转化）四、免疫作用（吞噬细胞）五、凝血作用（合成凝血因子）六、

3、水、电解质的平衡肝脏的作用肝脏的作用8胆红素的生成和代谢胆红素的生成和代谢9Click to add TextClick to add TextClick to add Text常用肝功能检验常用肝功能检验血清总蛋白和白蛋白、球蛋白、及白、球蛋白比值血清总蛋白和白蛋白、球蛋白、及白、球蛋白比值血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素血清氨基转移酶测定血清氨基转移酶测定-谷氨酰转移酶测定谷氨酰转移酶测定胆碱酯酶胆碱酯酶 10球蛋白球蛋白（G）G=STP-A 20-30 g/L20-30 g/L白/球比值(A/G)1.5-2.5:1血血清清蛋蛋白白质质总蛋白总蛋

4、白（STP）双缩脲法 60-80 g/L60-80 g/L血清蛋白质血清蛋白质 清清(白白)蛋白蛋白（A）溴甲酚绿法 40-55 g/L40-55 g/L11A A1 122参考值参考值404055553 3 4 46 6 10107 7 11 119 9 18 18肾病肾病 肝硬化肝硬化桥联桥联桥联桥联原发性肝癌原发性肝癌AFPAFPO OO O多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤O OO O 慢性炎症慢性炎症X X 血清蛋白质血清蛋白质12850 高（球）蛋白血症，总蛋白高（球）蛋白血症，总蛋白增高主要见于球蛋白增高，增高主要见于球蛋白增高，其中以其中以球蛋白增高为主。球蛋白增高为主。STP 80 g

5、/l STP 80 g/l G 35 g/l G 35 g/l急性重症肝炎、急性重症肝炎、肝硬化、肝硬化、肝癌、低蛋白血症、营养肝癌、低蛋白血症、营养 不良、蛋白丢失水分增加不良、蛋白丢失水分增加STPSTP、A A 血清蛋白质测定的临床意义血清蛋白质测定的临床意义慢性肝脏疾病、慢性肝脏疾病、M M蛋白血症、蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性感染自身免疫性疾病、慢性感染 STP STP、G G A/G A/G 倒置倒置严重肝功能损伤及严重肝功能损伤及M M蛋白症，蛋白症，如慢性肝炎、肝硬化、如慢性肝炎、肝硬化、MMMM低蛋白血症，临床上出现严重浮低蛋白血症，临床上出现严重浮肿及胸、腹水。肿及胸、腹

6、水。STP 60 g/l STP 60 g/l A 30 g/l A 342 血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（2 2）溶血性黄疸根据黄疸程度推断黄疸病因（STBmol/L）17.1-17134250%50%胆汁淤积性黄疸20%20%溶血性黄疸血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（3 3）16 正常人及常见黄疸的胆色素代谢检测结果正常人及常见黄疸的胆色素代谢检测结果肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 0.2,AST，ALT反映肝细胞损伤的灵敏度高于AST严重肝细胞损伤时,线粒体AST释放,AST/ALT18急性病毒性

7、肝炎急性病毒性肝炎ALTALT、AST AST，ALT/AST1ALT/AST1在肝炎病毒感染后在肝炎病毒感染后1-21-2周，转氨酶达高峰周，转氨酶达高峰3-53-5周，逐渐下降周，逐渐下降急性肝炎恢复期，转氨酶再升高，为急性急性肝炎恢复期，转氨酶再升高，为急性慢性慢性 血清氨基转移酶测定（血清氨基转移酶测定（2 2）ALTALT、ASTAST的临床意义的临床意义慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎转氨酶轻度上升轻度上升或正常转氨酶轻度上升轻度上升或正常,ALT/AST1,ALT/AST1,若若ASTAST升高较升高较ALTALT显著显著,即即ALT/AST1,ALT/AST1,提示肝炎有进入活动期

8、的可能提示肝炎有进入活动期的可能非非病毒性肝病非病毒性肝病如酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，转氨酶轻度上如酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，转氨酶轻度上升或正常，升或正常，ALT/AST1;ALT/AST1;酒精性肝病时酒精性肝病时ASTAST可显著升高可显著升高,ALTALT几乎几乎接近正常接近正常.19 血清氨基转移酶测定（血清氨基转移酶测定（3 3）肝硬化肝硬化转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，终末期转氨酶正常或转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，终末期转氨酶正常或降低降低Click to add TextClick to add Text转氨酶正常或轻度上升转氨酶正常或轻度上升

9、急性心梗急性心梗急性心肌梗死后急性心肌梗死后6868小时小时ASTAST增高增高,18241824小时达高峰，小时达高峰，4545天天恢复正常；若再次增高，提示梗死范围扩大或有新的梗死恢复正常；若再次增高，提示梗死范围扩大或有新的梗死ALTALT、ASTAST的临床意义的临床意义肝内、外胆汁淤积肝内、外胆汁淤积20 -谷氨酰转移酶测定谷氨酰转移酶测定-GGT：谷氨酰转移酶在肾脏、肝脏、胰脏含量丰富，血清中GGT主要来自肝脏。参考值连续监测法（37）445mol/L肾衰代偿期:Cr178mol/L器质性肾衰竭Cr常超过200mol/L器质性肾衰竭 BUN和Cr同时升高，因此BUN/Cr10：1

10、尿素氮/肌酐的意义Bun/CrBun/Cr肾前性少尿、肾外原因致氮质血症，BUN快速上升,Cr不上升,BUN/Cr10：126血清尿素氮测定（血清尿素氮测定（BUNBUN）原理原理参考值参考值 临床意义临床意义 BUN主要经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌。当肾实质受损时，肾小球滤过率降低，致BUN浓度增加，因此检测BUN可粗略的观察肾小球滤过功能成人3.27.1mmol/L婴儿、儿童：1.86.5mmol/LBun肾衰代偿期BUN9mmol/L肾衰竭期BUN20mmol/L27血常规检验血常规检验血细胞分类血细胞分类 血常规检查临床意义血常规检查临床意义 28血细胞分类血细胞分类 29红红

11、白白板板30v红细胞计数（红细胞计数（RBCRBC）v血红蛋白（血红蛋白（HbHb）v红细胞比容（红细胞比容（HCTHCT）v红细胞平均值红细胞平均值 平均红细胞容积（MCV）平均红细胞血红蛋白量（MCH）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）v红细胞容积分布宽度（红细胞容积分布宽度（RDWRDW）红细胞参数红细胞参数31红细胞计数红细胞计数 和和 血红蛋白血红蛋白HbHb（g/Lg/L）RBCRBC（10101212/L/L）男性男性1201601201604.05.54.05.5女性女性1101501101503.55.03.55.0新生儿新生儿1702001702006.07.06.07.0

12、*按按Hb 30Hb 30、6060、9090、正常低值将贫血分四级、正常低值将贫血分四级 红细胞参数红细胞参数32 生理性贫血：v3 3个月个月1515岁以前的儿童，比正常成人低岁以前的儿童，比正常成人低10%20%10%20%v部分老年人骨髓造血功能下降部分老年人骨髓造血功能下降v妊娠中、晚期，血液稀释妊娠中、晚期，血液稀释 病理性贫血：v生成减少生成减少v破坏过多破坏过多v丢失过多丢失过多红细胞参数红细胞参数33 红细胞参数红细胞参数 34 相对性增多相对性增多：v各种原因导致的血浆量减少，红细胞相对增多，多为各种原因导致的血浆量减少，红细胞相对增多，多为短暂性的短暂性的 病理性增多病理

13、性增多：v各种原因导致各种原因导致EPOEPO增多，从而使红细胞生成增多增多，从而使红细胞生成增多 缺氧、肿瘤性（肾癌）、非肿瘤性（以肾脏疾患为主）v造血系统疾病所致的红细胞生成增多造血系统疾病所致的红细胞生成增多 真性红细胞增多症红细胞参数红细胞参数35l 白细胞三分类：白细胞三分类：小细胞区：淋巴细胞 大细胞区：中性分叶粒、杆状粒、晚幼粒 中间细胞区：嗜酸粒、嗜碱粒、单核、原始、幼稚l白细胞五分类：白细胞五分类：中性粒（N）、淋巴（L）、嗜酸粒（E）、嗜碱粒（B）、单核（M）白细胞参数白细胞参数36中性粒细胞增多v 生理性：生理性：下午较早上升高 应激状态（妊娠后期及分娩时、剧烈活动后、饱

14、餐、高温严寒等）v 病理性：病理性：急性感染（化脓性球菌时明显，严重感染可下降）严重组织创伤及大量血细胞破坏（心梗、溶血）急性大出血 急性中毒 白血病及恶性肿瘤（特别是消化道肿瘤）不要刻板认为：中性粒升高即是细菌感染的表现！不要刻板认为：中性粒升高即是细菌感染的表现！白细胞参数白细胞参数37中性粒细胞减少（1.5）感染（革兰氏阴性菌、病毒）血液系统疾病 理化损伤（X线、放射性核素、化学物质）单核-巨噬系统功能亢进 自身免疫性疾病警惕感染白细胞参数白细胞参数38淋巴细胞增多（5）儿童时期（67岁后才逐渐下降）感染（病毒、结核杆菌等）淋巴细胞性恶性疾病 再障淋巴细胞减少 接触放射线 应用激素、烷化

15、剂、抗淋巴细胞球蛋白后 HIV白细胞参数白细胞参数39嗜酸性粒细胞v 增多：应激状态、过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、增多：应激状态、过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液病、某些肿瘤及传染病血液病、某些肿瘤及传染病v 减少：临床意义不大减少：临床意义不大白细胞参数白细胞参数40 单核细胞（进入组织后成为巨噬细胞）（进入组织后成为巨噬细胞）v增多：感染（急性感染恢复期），粒细胞缺乏增多：感染（急性感染恢复期），粒细胞缺乏 恢复期恢复期v减少：再障，肿瘤侵犯骨髓减少：再障，肿瘤侵犯骨髓白细胞参数白细胞参数41v血小板计数（血小板计数（PLTPLT）v平均血小板体积（MPV）v血小板比容（PCT）v血小

16、板体积分布宽度（PDW）血小板参数血小板参数42 血小板计数（正常值：100300109/L）减少程度减少程度血小板计数血小板计数出血倾向出血倾向轻度减少轻度减少8010080100无明显出血倾向无明显出血倾向中度减少中度减少50805080创伤后存出血风险创伤后存出血风险重度减少重度减少20502050存自发出血可能存自发出血可能极重度减少极重度减少2020以下以下易致自发出血易致自发出血白细胞参数白细胞参数43v血小板减少症诊治思路：血小板减少症诊治思路：生成减少障碍：造血功能受损 破坏过多：抗体产生、脾亢、体外循环、药物 消耗增多：DIC、术后凝血功能障碍 分布异常：脾肿大 假性减少：E

17、DTA抗凝剂诱导血小板聚集血小板参数血小板参数44血小板增多v 原发：血液系统疾病原发：血液系统疾病v 继发：炎症、缺铁贫、肿瘤早期、大失血及溶血后、继发：炎症、缺铁贫、肿瘤早期、大失血及溶血后、脾切除后、骨髓抑制后脾切除后、骨髓抑制后“反跳反跳”血小板参数血小板参数45乙肝病毒学检验乙肝病毒学检验乙肝抗原系统简介乙肝抗原系统简介 乙肝五项检验的意义解读乙肝五项检验的意义解读 HBV DNAHBV DNA载量载量 46乙型肝炎病毒-HBVPOL乙肝病毒聚合酶乙肝病毒聚合酶POLLHBsMHBsSHBsHBs antigenPartially double-stranded rc DNA42 nm(Smallest known DNA virus)HBsAg HBV DNA HBcAgHBeAg42nm乙肝病毒(HBV)是怎样构成的？47乙肝五项检验的意义解读乙肝五项检验的意义解读48HBV DNAHBV DNA载量载量 单位：单位：IU/ml，copy/ml，log10IU/ml 1 IU/ml=5.6 copies/ml 下降下降1个个log10是指与原来相比下降是指与原来相比下降10倍倍下降下降2个个log10是指与原来相比下降是指与原来相比下降102倍倍49演讲完毕，谢谢观看！