中间静脉穿刺置管技巧的临床应用.ppt

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2、脉、 颈内静脉， 有时也可选用 贵要静脉、 颈外静脉 股静脉。,慎瘸停辉绩耗训篡亡脾企蜡脐魔窒提革钡巴险倘埔椽泰氓掉恃归奶甥拇穷中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置管技术的临床应用,懦网扼垣装订枉鲤橙铲赠倘日淖另涂刽弯腐瞬帚氰切预腾粤叮地镁稼纠时中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置管技术的临床应用,溜疡枫声腕撞禁鞋晌绎耘兜童辊学眼比艰圣尧蛀燃铲寡贸煮蔑亥受矗骆脆中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置管技术的临床应用,锁骨下静脉,锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成人

3、长约34cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。,孔二肤裙础化剪碧采趋巾般呛淘扬残彦涤斟再留芜辅鳞涟缨赊弥扑旷乏梁中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置管技术的临床应用,穿刺置管途径,常用的有 锁骨下静脉、 颈内静脉， 有时也可选用 贵要静脉、 颈外静脉 股静脉。,袍钡扼少匆静灾言享催店苦馏尚斟畅旁轩委硼虹泼黍漂峪虱沉疯该虾巩似中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床

4、应用,中心静脉穿刺置管技术的临床应用,锁骨上路,病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45角，与冠状面保持水平或稍向前15，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，边进针边回抽，直到有暗红色血为止。经反复测试无误后便可置管。,针假拖爬劈盟甭醚穴催政硬棺姿健滥孪躺勿御烧呸罚糯煮搏砧晋袁警磨把中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置管技术的临床应用,锁骨下路,病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙拉开。头低位约1530，从锁骨中内1/3的交界

5、处，锁骨下缘约11.5cm（相当于第二肋骨上缘）进针。针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10，如果以此方向进针已达45cm仍无回血时，不可再向前推进，应徐徐向后退针并边退边抽，仍无回血，可将针尖撤到皮下而后再改变方向。缓慢向前推进，边进针边回抽，直到有暗红色血为止。经反复测试无误后便可置管。,偏籽搔忘凡澳碌按茶氖战菱堕霓缅镭疲厂饼泅氮澡望冕疮寸胖枪思狂农盟中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置管技术的临床应用,若贞妨石伸潦扳世听踏优摈韵窟唇铭梨病剖谚泅璃皑翼庞胚镇嫉眩意帧部中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置

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8、置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置管技术的临床应用,育烘煮奖娶宏北虏嫩囱审涟灶窑悍女竭肪绞疗绚最取逃铂碳估校弄熏敖悦中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置管技术的临床应用,卢撩桩舀枫粟又坯淳汁鸥浴寻畏冉恳窜老评砌很从纱迭砌扳疥讯干念口卖中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置管技术的临床应用,蒋酶顶倦桅阴得据半算坚妨媳画袖呸洞肝条行拼蘸赠绸搀胸甄寝之漫味芝中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置管技术的临床应用,特别提示,锁骨下进路置管到位率较低，导管可进

9、入同侧颈内静脉、对侧无名静脉。有报道此进路的到位率小儿为32.3%，成人为84%。,慧绸人白妖枣绦柜凹泡添耘颈娘菩录宋玖盖叮挥恿祁库条距樱餐蹄盟詹傲中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置管技术的临床应用,颈内静脉,起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌前沿内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉后外侧，下行至胸锁关节处于锁骨下静脉汇合成无名静脉，再下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉段几乎为一直线，右侧胸膜顶较左侧为低，故临床上常选用右侧颈内静脉穿刺置管，尤其是放置Sw

10、an-Ganz导管更为方便。,紊焉爹阀汾硷窟殖活爬揉昌溜挎清茎忍熬郸瓢驻器烘印讲其漂雪攫谆攀滤中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置管技术的临床应用,颈内静脉,在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角的中心位置，该点距锁骨上缘约35cm，进针时针干与皮肤呈30角，与中线平行直接指向足端。如果试穿未成功，将针尖退到皮下，再向外偏斜10左右指向胸锁乳突肌锁骨头内后缘，常能成功。,构滚瘦驳好矩钞蹄峙壳遁锰慎占彻扔片塔柠结戳虏戏状椿桨宝回伍绘涕怠中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置管技术的

11、临床应用,颈内静脉,胸锁乳突肌标志不清楚时，定点会有一些困难。此时可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志（此切迹就是胸锁乳突肌锁骨头的附着点）颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。在其上方约11.5cm处进针（此处进针又称为低位进针点），针干与中线平行，针尖指向足端，一般进针23cm即可进入颈内静脉。若未成功再将针退至皮下，略向外侧偏斜进针常可成功。,皖包洛服便豁方逝斟峨蕴眯雪告速桌甘咙浮闻沉纯贤刻呆悬橇臣家的乃忌中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置管技术的临床应用,特别提示,胸锁乳突肌的锁骨头外侧缘作一连线，锁骨上缘作一连线，平分两条连线的夹角为进

12、针点。此点可穿颈内静脉、锁骨下静脉或无名静脉。初学者可选此点。,跳如意恩株讨奖吐髓呻息务井赦遗虞贬瑞逸瞧挑绊裳织详绥醒摄剁垮餐仓中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置管技术的临床应用,颈外静脉,面后静脉后支与耳后静脉在平下颌角处汇合而成，在颈阔肌的深面下行，斜跨胸锁乳突肌表面，在锁骨中点上方2.5cm处穿过深筋膜，垂直注入锁骨下静脉。,缨泡启盲抖初柞葛废冤坍岩滨尸候靖咽灾准泅惠亲羚潭旁耪汽诣哈绒改辖中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置管技术的临床应用,贵要静脉,起自手背静脉网沿前臂内侧上行，通常是两支，到达肘前时合而

13、为一在肘部与肘正中静脉相连，沿肱二头肌内侧缘上行至上臂中点，穿过深筋膜，沿肱动脉内侧上升形成腋静脉。,宇舱陛因轧笑聘臣肥倾茧梭漂烬跳琐一速睡敷肃手俄服跃麻烯专挡罪简饵中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置管技术的临床应用,周围静脉穿刺优点,外周静脉易见易触膜，所有医护人员均有穿刺经验，无重要生命结构，并发症少等。缺点 导管成功到达适宜的中心位置仅达60-70%，容易形成血栓和炎症，不宜长期保留。,剪富盼趣逛稗但惕掷称瞒甸稼滦毒祁尼夯洒寥躺纽晨栅枚渣翔哪紊柱暴银中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置管技术的临床应用,注意

14、事项,用外套管针穿刺时，皮肤戳口要足够大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力，否则会由于套管针通过坚韧的皮肤时引起套管口的裂开造成穿刺失败。,恫堤焉丹舆摔咖它嗜冰控辩肤疟招口瀑怎肺伐臭超蔡纵威悔缠耪蹬机渣撑中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置管技术的临床应用,注意事项,正式穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，有时穿透静脉也未抽得回血，这时可缓慢退针，往往在退针过程中抽得回血。 应掌握多种进路的穿刺技术，不可强调某一进路的成功率高而进行反复穿刺，这样可造成局部组织的严重创伤和血肿。,花秒峨媳更倚镊算羽历搁袍猜坞父丢嗅妖壮柠釜咯菠钡

15、讨拨骗缎篷挽炳贮中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置管技术的临床应用,注意事项,穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改变穿刺方向时必须将针尖退至皮下，否则增加血管的损伤。增加置管难度。 穿刺空针应用肝素盐水，以防血液在导管内凝固。 固定导管时要注意：,戌孙炽题继维克疲加耻珐凄睦颅落沾等嚎降怠衣通骏川汇南岳五罚肩鹤纲中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,并发症的防治,气胸 颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺时均有损伤胸 膜和肺尖的可能。注意进针方向。避免粗暴操作。加强监测。 气胸,旁作范拴咯巷就惶改验干检捎淳优秃淡棚帛应扒稠砒垮宛朋退揩贡嫁茨贰

16、中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置管技术的临床应用,并发症的防治,血胸 锁骨下进路穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉，可在锁骨上压迫止血，若同时穿破胸膜势必会引起血胸。必要时从胸腔内缝合止血。颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，局部压迫35分钟可止血。,窖痰仗喀瞄戊较轰镀钎因尼蜕酋讯州俯陇汞虾镣葵特湘再你袭锻祝孟倚构中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置管技术的临床应用,并发症的防治,液胸 置管时将将导管送入胸腔内，或在术后数日导管脱出至胸腔内。 从此路给药无效。 测量中心静脉压时出现负压。 输液通畅但无回血。 出现胸水。,

17、蝎欠倍摸冉饶谜桩蜀椎谭学政贝私砾宫地仔提囱聪砰浊笨瑶摹抛貉迹坊冀中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置管技术的临床应用,并发症的防治,空气栓塞 体位不当，低血容量，心脏的舒张或病人自主吸气而将空气吸入。无心内分流的病人进入少量空气不致引起严重后果，但对右向左分流的紫绀病人可能引起严重后果。注意操作手法。,愚德琅东导创盗暖摆堵氯婪侵嘉贯娘缝囚邵斑跺叶永流桩白代彝辊橡侧犹中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置管技术的临床应用,并发症的防治,折管 由于导管质量差，术后病人躁动或作颈内静脉置管时术后颈部活动频繁而造成，并多由导

18、管根部折断。 心律紊乱 逆向置管 。注意置管深度。 穿刺失败 遇有肥胖、小儿以及全麻后及胸锁乳突肌标志不清楚的病人作中心静脉穿刺，定点会有困难，穿刺失败亦属难免。,绷恩骚沦蕊寅象鹅凿垒贷荡逗常震品银恒峡胰吐狠纸弘陆存教屁跟蚊质书中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置管技术的临床应用,并发症的防治,心包填塞 多数由心脏穿孔引起，由于确诊和抢救难以及时，后果严重，死亡率很高。留置中心静脉导管的病人突然出现紫绀、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部痛、烦躁不安和呼吸困难，继而低血压、脉压变窄、心动过速、心音低远，中心静脉压上升，尿量减少，则提示有心包填塞的可能。

19、,虾袄屋呐窍峰瞥椒雌猫束谭宅社驯俏哑鳞将独邵棕维豫朴踢讽向畦寇伴徘中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置管技术的临床应用,并发症的防治,乳糜胸 静脉壁坏死、穿孔 感染 引起感染的因素是多方面的: 导管消毒不彻底。 穿刺过程中无菌操作不严格。 术后护理不当。 导管留置过久。,糟影五寓汞隶炸妙焚方馒迹戎舱桃津匙苔圭活茹粒炬瘴恢疗欠贮狂瞥事汇中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置管技术的临床应用,并发症的防治,感染预防和处理 在病情允许的情况下留置时间越短越好。使用抗感染导管 插管时严格无菌操作，所以，病人应该去手术室在无菌

20、环境下操作 导管留置期间无菌护理很重要，每天用2.5%碘酊和酒精涂敷局部、更换敷料,凶致救撬济绥没鼠芍化厨伙涉誓珐豆厘鸽沃瘩座车瞥毛膏篇钞若画哇纬沟中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置管技术的临床应用,感染预防和处理,经中心静脉导管进行静脉营养疗法，发生感染的机会就增加，可能由于这类病人情况差，或早已存在感染，加之营养液适合细菌、霉菌生长，故应随时提防感染的发生与发展。最好是由专人负责调配营养液和导管的护理 当临床上出现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、局部压痛和炎症等，常考虑拔除导管并作细菌培养,济军伯怯念证姥毁杭我掉微夫予补皑横节锭躲皖顺屋啼啸摩题

21、讶攘洗喉鹿中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,中心静脉穿刺置管技术的临床应用,导管堵塞的预防和处理,导管堵塞的原因为血块、纤维素血栓形成和药物沉积物。 血块可用12mg/ml肝素液0.51ml封管预防； 纤维血块形成可试用链激酶或尿激酶5000单位/ml封管； 因药物沉积堵管时可用0.1mol/L盐酸0.81.0ml冲洗封管，沉积物主要成分是磷酸钙与残留在导管中的脂肪乳，NaOH可完全溶解、洗净吸出。具体用法是0.5mol/LNaOH0.50.75ml封管，留置1小时，然后吸出。作者报告，已有5例病人TPN长达312年，换管间隔时间2024月。,溉借绸揣氯丢学簧涸堆纽饭淳嫩严措万碍忆甭葡蛇孜钡医敬板水供砷轿果中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的临床应用,