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1、,中心静脉穿刺置管技术,401医院北院区麻醉科 车润平,目的,经中心静脉穿刺置管，是临床麻醉中广泛应用的监测手段，主要用以评估血容量、心脏前负荷及右心功能。,适应症,1.各类重症休克、脱水、失血、血容量不足或其他重危病人。 2.心肺功能不全，监测中心静脉压。 3.各类心血管手术及其他大而复杂的手术。 4.大量输血和换血疗法，静脉输液给药。 5.需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗。 6.经静脉放置临时或永久心脏起搏器 。 7.抽取静脉血、放血或换血。 8.经静脉抽吸空气及急诊血液透析。,禁忌症,1. 血小板减少或其它凝血机制严重障碍者，避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作误伤动脉引起局部巨大血肿。
2、2 .局部皮肤感染者，应另选穿刺部位。 3 .血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。,穿刺置管途径,目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉 、股静脉。,颈内静脉基本解剖,颈内静脉自颅底颈静脉孔穿出，与颈动脉、迷走神经一起包裹于颈动脉鞘内，与颈总动脉伴行。颈内静脉上段在胸锁乳突肌胸骨头内侧，中段在胸锁乳突肌两个头的后方，下端位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头构成的颈动脉三角内。,穿刺点选择,通常有三个穿刺点：前侧径路、中间径路和后侧进路。常用为中间径路。 1.前侧径路：在甲状软骨水平，胸锁乳突肌内侧缘，颈动脉搏动外侧缘。 2.中间进路：在胸锁乳突肌三角顶点
3、，左手食指可触及颈动脉。 3.后侧进路：在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘。,操作技术,1.去枕平卧，穿刺侧肩下置薄垫，头转向穿刺对侧，头低位1530。角。 2.打开穿刺包，先行穿刺器具整理。常规消毒铺巾，清醒病人穿刺点进行局麻。,操作技术,3.常选用中间进路，以胸锁乳突肌三角顶点环状软骨水平定位，此点部位较高，且偏离颈动脉，较为安全。 4.用盛有肝素水的5ml普通注射器先行穿刺定位。左手食指定点，右手持针，进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针尖对准乳头，指向骶尾外侧，针轴与额平面呈45 。 60 。角。,操作技术,5.进针深度与颈部长短和胖瘦有关，一般深度是1.5 2.5cm，以针尖不超
4、过锁骨为度。 6. 将针穿入相应深度后，边回抽边缓慢退针，抽到静脉血后，左手固定不动，右手将针拔出，换深静脉穿刺针具，按相同角度方向进针。,操作技术,7.当达穿刺深度后，边退边抽，当血液回抽和注入十分通畅时，减小穿刺针与额平面的角度（约30 。），注意固定好穿刺针的位置，不可移动，否则极易滑出静脉。 8.插入导引丝，一般成人从穿刺点到上腔静脉右心房开口处约10cm左右，右手固定导引丝，左手退出深静脉穿刺针。,操作技术,9.从导引丝尾部将破皮针导入，破皮后退出，再将深静脉导管自导引丝置入，以左手牵引皮肤及导引丝尾部，右手将导管置入。 10.用肝素盐水回抽管路空气并冲洗管道，用导管固定夹固定好，缝合或用透气敷粘固定。,结论,经颈内静脉穿刺置管具有以下优点： 1.技术熟练穿刺易成功，在重危病人静脉可快速输血、补液和给药，导管位于中心循环，药物起效快，并可观测CVP。 2.并发症少，相对安全，出现血肿可作局部压迫，穿破胸膜机会少。 3.一侧失败可经对侧再穿刺。,结论,并发症 1.局部血肿； 2.穿破胸膜； 3.左侧损伤胸导管，故一般不选择左侧穿刺。,谢谢！,
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