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1、新生儿抗生素使用,细菌 病毒 真菌 梅毒,细菌感染,败血症（septicemia)： 细菌或真菌侵入血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身感染。 菌血症(bacteriemia)： 细菌短暂侵入血液循环，并无毒血症等任何临床表现。 脓毒血症（sepsis): 不仅包括血培养能生长的细菌、真菌，还包括血培养不能生长的病毒及原虫等。,细菌感染-宫内感染,宫内感染（母胎传播）： 1.上行感染： 产道定植菌 羊膜腔 高危因素 胎膜早破 产程延长 宫颈环扎 母亲发热 绒毛膜炎 胎儿心率持续超过160次/分,细菌感染-宫内感染,致病菌： 大肠杆菌 （国外：GBS） 其他：G-杆菌，李斯特菌 支原体
2、 衣原体 病毒 2.胎儿进入产道时定植： 淋球菌 3.胎盘感染：少见 病毒 梅毒,细菌感染-宫内感染,抗生素选择： 大肠杆菌： 氨苄西林耐药性高达92.86% 头孢噻肟 头孢曲松 药敏差别大 GBS: 青霉素 30万U/kg.d 氨苄西林300mg/kg.d,细菌感染-宫内感染,李斯特菌： 氨苄西林或青霉素 衣原体： 新生儿肺炎，病程1周以上，青霉素/头孢无效，体温38，中度症状不明显 红霉素：20-50mg/kg.d，分3次口 服，共用14天 阿奇霉素：10mg/kg.d，共服3日。,细菌感染-宫内感染,支原体（解脲脲原体，UU）： 原则： 仅粘膜部位检出UU，无临床症状，不治疗； 气道分泌
3、物培养UU阳性，治疗； 凡有临床症状者，均治疗。 红霉素 25-40mg/kg,分3-4次po或ivdrip 呼吸道感染 7-14天 中枢感染 10-14天,细菌感染,院内感染： 高危因素： 住院时间长 侵袭性操作 NICU拥挤 洗手不够 抗生素治疗过度 外科手术； LBW 男性 双胎 先天畸形 皮肤破溃 低Apgar评分（5分钟评分小于5分）,细菌感染-院内感染,致病菌： 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌 厌氧菌,金黄色葡萄球菌,葡萄球菌凝固酶阳性：金葡菌 葡萄球菌凝固酶阴性（CONS): 表皮葡萄球菌 溶血葡萄球菌 人葡萄球菌 机会致病菌： 机体被原来常定植在体内的或常在周围环境
4、中找到的非致病菌所引起的败血症,机会致病菌： 表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌 肠杆菌（阴沟肠杆菌、坂崎肠杆菌） 枯草杆菌 草绿色链球菌 抗生素：万古霉素+第三代头孢,金黄色葡萄球菌,以下情况应怀疑金葡菌感染： 皮肤黏膜化脓性感染 新生儿皮下坏疽或深部脓肿 猩红热样皮疹或尼氏征（+） 肺炎并发肺大疱或脓气胸 化脓性关节炎或骨髓炎,金黄色葡萄球菌,抗生素选择： 耐酶青霉素（苯唑西林、双氯西林） MRSA: 万古霉素+耐酶青霉素 体重1500g、长期住院、中心静脉置管、气管插管、置引流管 头孢呋辛,病原菌对应的抗生素选择,GBS 青霉素或氨苄青霉素类+三代头孢 大肠杆菌 三代头孢 李斯特菌 青
5、霉素或氨苄青霉素类+三代头孢 表葡菌 万古霉素 金葡菌 敏感的氨苄青霉素类、万古霉素 肠球菌 加酶的氨苄青霉素或万古霉素 流感嗜血杆菌 氨苄青霉素或三代头孢 铜绿假单胞 三代头孢 衣原体/支原体 大环内酯类,考虑细菌感染时处理流程,1.出生时无症状 存在高危因素 WBC、CRP、血培养 抗生素（覆盖阳性球菌和阴性菌） 每12h做WBC和CRP，共2次 2次均正常 任1次阳性 72h停用抗生素 抗生素至少7天,考虑细菌感染时处理流程,有症状 血Rt，CRP,PCT,CSF,血气分析， 血培养，胸腹X线 抗生素 3天：G+ /G_；3天：更强抗生素 CRP q12h2q24-48h, 脑膜炎治疗7
6、2h后再次腰穿 全部CRP正常， CRP持续异常， 无感染疾病 其他检查支持感染 3-5天停用抗生素 败血症10-14天 脑膜炎至少21天,病毒感染,巨细胞病毒： 更昔洛韦： 肾功不全 粒细胞减少 血小板减少 皮疹 胃肠道和神经系统并发症 潜在的生殖毒性、致癌和致畸性 应用指征： 有中枢神经系统累及的症状性先天性CMV感染；有活动性症状的CMV感染 疗程： 对于2个系统以上受损的患儿 早期 高剂量 足疗程 7.5mg/kg/次，q12h，疗程6-12周,病毒感染,单纯疱疹病毒： 阿昔洛韦 ：20mg/kg,q8h 皮肤、粘膜损害：14天 全身播散及中枢神经系统受损者：21天 肝肾功能障碍者，据
7、肌酐清除率调整剂量 急性期后口服？ 风疹病毒：对症处理,真菌感染,念珠菌 高危因素： VLBW 长期应用抗生素 置管 静脉高营养 激素 真菌脓肿 眼内炎 治疗：氟康唑 6mg/kg.d，静脉输注4小时以上，最大量12mg/kg.d 治疗持续至血培养阴性10-14天，不需监测血药浓度 并发症：心律失常 低钾血症 肾功损害,先天性梅毒的治疗,青霉素 5万U/kg bid X 3天10 万U/kg bid 神经梅毒 骨梅毒 20万U/kg q8h 10万U/kg bid 共3周 共3周 无殊，10万U/kg bid共2周,呼吸异常、呼吸支持增加、心率增快、反应差、肌张力低、休克、灌注不良：苍白 花纹 青紫 腹部膨隆、胃潴留、呕吐、肝脾肿大、黄疸、惊厥、前囟膨隆、皮疹,
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