《黄帝内经》的临床医学理论.ppt

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1、黄帝内经的临床医学理论,1,2020/9/22,2,一般认为黄帝内经只是一部中医基础理论著作。 其实，黄帝内经的临床医学理论也非常丰富，它包括临床指导思想、病因病机理论、临床诊察理论、临床辨证理论、临床论治理论等，限于时间关系，这里仅介绍其临床指导思想和临床论治理论。,2020/9/22,3,恩格斯自然辩证法说：“一个民族要想站在科学的最高峰，就一刻也不能没有理论思维。” 中医经典著作的理论与方法经过了几千年的临床实践检验，证明对中医临床具有重要的指导作用。 因此，国家中医药管理局提出青年中医要：“读经典，跟名师，做临床。”,2020/9/22,4,2020/9/22,5,（一）以人为本思想,

2、（二）以防为主思想,（三）以和为贵思想,素问四气调神大论说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”,2020/9/22,8,（二）以防为主思想,素问上古天真论说：“虚邪贼风，避之有时；恬憺虚无，真气从之。精神内守，病安从来。”,2020/9/22,9,1.未病先防,素问八正神明论说：“上工救其萌芽下工救其已成，救其已败。” 难经 七十七难说：“见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪。”,2020/9/22,10,2.既病防变,素问热病论说：“病热少愈，食肉则复。”,2020/9/22,11,3.瘥

3、后防复,灵枢本藏说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。 血和，则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。,2020/9/22,12,（三）以和为贵思想,卫气和，则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。 志意和，则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣。 寒温和，则六府化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣。,2020/9/22,13,灵枢脉度说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。” 灵枢平人绝谷说：“血脉和利，精神乃居。,2020/9/22,14,以上三点，即“

4、以人为本思想”、“以防为主思想”、“以和为贵思想”，基本概括了黄帝内经的临床指导思想。 这三点至今仍具有重要的临床指导作用。,2020/9/22,15,（一）治病求本理论 （二）阴阳求衡理论 （三）气血求和理论 （四）正邪求谐理论 （五）时势求顺理论 （六）五行制胜理论 （七）以此治彼理论 （八）各有所宜理论,2020/9/22,16,2020/9/22,17,（一）治病求本理论,1.求阴阳,素问生气通天论说：“夫自古通天者，生之本，本于阴阳。”,素问阴阳应象大论说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。” 素问阴阳应象大论说：“阴阳者，天地之道，万物之纲纪也，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病

5、必求于本。”,2020/9/22,18,素问至真要大论说：“必伏其所主，而先其所因。” 明张介宾景岳全书传忠录说：“起病之因，便是病本。”,2020/9/22,19,2.求病因,素问至真要大论说：“审察病机”，“谨守病机”。 明张介宾类经说：“机者，要也，病变之所由出也。”,2020/9/22,20,3.求病机,素问金匮真言论说：“夫精者，身之本也。” 素问上古天真论说：“以酒为浆，以妄为常，以欲竭其精，以耗散其真故半百而衰也。” 素问疏五过论说：“精气竭绝，形体毁沮。”,2020/9/22,21,4.求精气,素问玉机真藏论说：“五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也。” 素问平人气象论说：“人以

6、水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。” 明李中梓医宗必读脾为后天本论： “胃气一败，则百药难施。”,2020/9/22,22,5.求胃气,临床要从五个方面求本,2020/9/22,23,1.求阴阳 2.求病因 3.求病机 4.求精气 5.求胃气,这五个方面不是孤立的，是有机联系在一起的，因此要整体把握、灵活运用。,素问生气通天论说：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度。”,2020/9/22,24,（二）阴阳求衡理论,1.理论基础,素问至真要大论说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。” 灵枢根结说：“调阴与阳，精气乃光。,2020/9/22,25,2.临床

7、运用,（1）阳病治阳、阴病治阴（病在己方） 素问骨空论说：“调其阴阳，不足则补，有余则泻。” 阳病治阳阳盛抑阳、阳虚温阳（白虎汤、右归丸） 阴病治阴阴盛抑阴、阴虚滋阴（附子理中汤、六味地黄丸）,2020/9/22,26,（2）阳病治阴、阴病治阳（病涉对方） 灵枢五色说：“用阴和阳，用阳和阴。” 素问至真要大论说：“寒之而热者取之阴（滋阴），热之而寒者取之阳（温阳）。” 阳病治阴阳亢滋阴（知柏地黄丸） 阴病治阳阴盛温阳（四逆汤）,2020/9/22,27,（3）阳中求阴、阴中求阳（阴阳互根） 素问生气通天论王冰注：“阳气根于阴，阴气根于阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。” 明张介宾景岳全书新方

8、八阵说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”,2020/9/22,28,阴中求阳养阴以益阳（阴阳互根） 如补阳剂右归丸中熟地黄、枸杞子偏于补阴。 阳中求阴补阳以益阴（阴阳互根） 如补阴剂左归丸中鹿角胶、菟丝子偏于补阳。,2020/9/22,29,灵枢天年说：“血气已和，荣卫已通，五藏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”,2020/9/22,30,（三）气血求和理论,1.理论基础,灵枢平人绝谷说：“血脉和利，精神乃居。” 素问生气通天论说：“气血皆从邪不能害。” 素问至真要大论说：“气血正平，长有天命。”,2020/9/22,31,素

9、问调经论说：“血气不和，百病乃变化而生。” 元朱震亨丹溪心法六郁说：“气血冲和，百病不生；一有怫郁，诸病生焉。”,2020/9/22,32,灵枢九针十二原说：“调其血气。” 素问至真要大论说：“疏其血气，令其调达，而致和平。”,2020/9/22,33,2.临床运用,（1）气病治气、血病治血（病在己方） 气病治气气虚补气、气滞行气（常法） 血病治血血虚养血、血瘀活血（常法）,2020/9/22,34,（2）气病治血、血病治气（病涉对方） 气病治血气滞活血（病涉对方） “气滞者，调其血而气自通。” （汪廷珍说：“血虚者，补其气而血自生。”） 如气滞子痛证用橘核丸（延胡索、桃仁）治疗，气滞胁痛证用

10、逍遥散（当归）。,2020/9/22,35,血病治气血瘀行气 如血府逐瘀汤治疗胸中血瘀证（当归、生地、桃仁、红花、赤芍药、川芎、牛膝、枳壳、柴胡、桔梗、甘草）。,2020/9/22,36,血病治气血瘀补气 清唐容川血证论阴阳水火气血论说：“运血者，气也。” 清王清任医林改错论抽风不是风说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。” 如补阳还五汤治疗中风偏瘫之有血瘀者（归尾、川芎、赤芍、地龙、桃仁、红花、黄芪）。,2020/9/22,37,（3）血中求气、气中求血（气血互用） “气为血之帅，血为气之母。” “血根于气，气根于血，无血则气无以化，无气则血无以生。” （唐王冰说：“阳气根于

11、阴，阴气根于阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。”）,2020/9/22,38,血中求气 “善补气者，必于血中求气，则气得血助而生化无穷。” （明张介宾说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”） “善治气者，不求之无形之气，而求之有形之血。” （清吴塘说：“善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气。”）,2020/9/22,39,如补中益气汤治疗脾胃气虚、中气下陷证（黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣） 。,2020/9/22,40,气中求血 “善补血者，必于气中求血，则血得气升而泉源不竭。” （明张介宾说：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭

12、。”） 清吴塘温病条辨说：“故善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气。” 当归补血汤治疗血虚证（黄芪一两，当归二钱）。,2020/9/22,41,素问评热病论说：“邪之所凑，其气必虚。” 素问遗篇刺法论说：“正气存内，邪不可干。”,2020/9/22,42,（四）正邪求谐理论,1.理论基础,素问上古天真论说：“虚邪贼风,避之有时。” 灵枢本神：“僻邪不至，长生久视。”,2020/9/22,43,素问通评虚实论说：“邪气盛则实，精气夺则虚。” 素问痿论说：“调其虚实，和其逆顺。” 素问热论说：“视其虚实，调其逆从。”,2020/9/22,44,素问汤液醪醴论说：“病为本，工为标，标本不得，邪气

13、不服”。 素问移精变气论说：“标本已得，邪气乃服。”,2020/9/22,45,（1）虚则补之、实则泻之 灵枢邪客说：“补其不足，泻其有余。” 补虚法：素问阴阳应象大论说：“因其衰而彰之形不足者温之以气，精不足者补之以味。”,2020/9/22,46,2.临床运用,泻实法：多属于对抗疗法，在某些情况下是必须的。 素问至真要大论说：“寒者热之，热者寒之坚者削之，客者除之结者散之，留者攻之。”,2020/9/22,47,（2）调其虚实、和以所宜 素问痿论说：“调其虚实，和其逆顺则病已矣。” 素问至真要大论说：“有余折之，不足补之，佐以所利，和以所宜以和为利。”,2020/9/22,48,（3）适事

14、为故、和而不争 素问至真要大论说：“寒者热之，热者寒之适事为故。” 素问六元正纪大论说：“和而不争。”,2020/9/22,49,灵枢顺气一日分四时说：“顺者为工，逆者为粗。” 灵枢师传说：“百姓人民皆欲顺其志也。黄帝曰：顺之奈何？岐伯曰：入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。”,2020/9/22,50,（五）时势求顺理论,1.理论基础,素问至真要大论说：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之。” 汉张仲景金匮要略说：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”,2020/9/22,51,汉张仲景伤寒论说：“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。” 汉张仲

15、景伤寒论说：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。”,2020/9/22,52,素问八正神明论说：“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之是以因天时而调血气也。” 灵枢百病始生说：“毋逆天时，是为至治。” 灵枢顺气一日分四时说：“顺天之时，而病可与期。”,2020/9/22,53,（1）顺情志而治 素问五藏别论篇说：“拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧；病不许治者，病必不治，治之无功矣。” 灵枢师传说：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”,2020/9/22,54,2.临床运用,（2）顺病势而治

16、清周学海读医随笔敛散升降四治说略说：“邪在上脘，愠愠欲吐，是欲升不遂也，则因而吐之；邪在大肠，里急后重，是欲下不畅也，则因而利之。此顺乎病之势而利导之之治也。”,2020/9/22,55,（3）顺天时而治 素问八正神明论说：“月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之。” 素问六元正纪大论说：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法。”,2020/9/22,56,素问宝命全形论说：“木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝，万物尽然，不可胜竭。”,2020/9/22,57,（六）五行制胜理论,1.理论基础,（1）补母养子（补母脏以养子脏） 滋水涵木（大补阴丸熟地

17、、龟版） 培土生金（参苓白术散）,2020/9/22,58,2.临床运用,（2）制己养克（制本脏以助所克之脏） 泻南补北（黄连阿胶汤黄连） 抑木扶土（逍遥散-白术）,2020/9/22,59,（3）养克防乘（养所克之脏以防其伤） 养克防乘，即防止邪实之脏伤及所克之脏，须要养护所克之脏。 扶土抑木（痛泻要方） 汉张仲景金匮要略说：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”,2020/9/22,60,（5）以志胜志 素问阴阳应象大论说：“悲胜怒 恐胜喜怒胜思喜胜忧思胜恐。”,2020/9/22,61,明汪机：“一人县差拿犯人，以铁索项所犯至县。行至中途，犯则投河而死。犯家告所差人，索骗威逼至死

18、。所差脱罪，未免费财，忧愤成病，如醉如痴，谬言妄语，无复知识。予诊之，曰：此以费财而忧，必得而喜，病可愈也，药岂能治哉？令其熔锡作银数锭，置于其侧。病者见之果喜，握视不置，后病遂愈。此谓以喜胜忧也” 。,2020/9/22,62,灵枢口问说：“阳引而上，阴引而下，阴阳相引。” 素问六微旨大论说：“高下相召，升降相因，而变作矣。”,2020/9/22,63,（七）以此治彼理论,1.理论基础,素问阴阳应象大论说：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。” 素问离合真邪论说：“以上调下，以左调右。” （以下调上，以右调左）,2020/9/22,64,（1）从阴引阳、从阳引阴（常中有变）

19、 调理阴经治疗阳经病证、调理阳经治疗阴经病证（常中有变） 针刺阴经穴位可以治疗相表里的阳经的病变（公孙），针刺阳经穴位可以治疗相表里的阴经的病变（足三里）。,2020/9/22,65,2.临床运用,调理五脏治疗六腑病证、调理六腑治疗五脏病证（常中有变） 药物调理阴脏可以治疗相表里的阳腑的病变（提壶揭盖），调理阳腑可以治疗相表里的阴脏的病变（通便泻肺）。,2020/9/22,66,（2）以右调左、以左调右（常中有变） 针刺左侧经脉穴位可以治疗右侧同名经的病证，针刺右侧经脉穴位可以治疗左侧同名经的病证。,2020/9/22,67,（3）上病调下、下病调上（常中有变） 针刺治疗 灵枢终始说：“病在上

20、者下取之，病在下者上取之，病在头者取之足，病在足者取之腘。”,2020/9/22,68,药物治疗 素问五常政大论说：“气反者，病在上取之下，病在下取之上。” 明张介宾类经运气类：“气反者，本在此而标在彼也。其病既反，其治亦宜反。”,2020/9/22,69,灵枢九针十二原说：“病各有所宜针各有所宜。 ” 素问异法方宜论说：“一病而治各不同圣人杂合以治，各得其所宜。”,2020/9/22,70,（八）各有所宜理论,素问至真要大论说：“高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之和以所宜。”,2020/9/22,71,我将内经的临床论治理论归纳为上述八个方面，这八个方面基本能反映内经的临床论治思想。,2020/9/22,72,这八个方面是：,1.治病求本理论 2.阴阳求衡理论 3.气血求和理论 4.正邪求谐理论 5.情势求顺理论 6.五行制胜理论 7.以此治彼理论 8.各有所宜理论,