《皮肤病学中医概论》PPT课件

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1、皮肤病学中医概论,外科教研室,目的与要求,掌握:皮肤病的中医病因、辨证要点、中医内治法、外用药剂型、外用药物使用原则。 熟悉：皮肤病的定义、种类。 了解：皮肤病的发展及文献记载。,皮肤病概述,皮肤病定义：皮肤病是指发生于人体皮肤、粘膜及皮肤附属器的疾病。 皮肤性病学的定义：临床中专门研究皮肤病和性病的病因、发病机理、发生发展规律、组织病理、症状、诊断及防治的学科。,皮肤病概述,春秋时代:五十二病方内经治疣、痤、疬风。 汉代：金匮要略黄连粉治“浸淫疮” 清代：诸病源候论疣，癣，疥、瘾疹。 唐代：备急千金要方丹砂、矾石、 水银、石膏治皮肤病。 明代：外科正宗霉疮秘录（梅毒专著）解围元藪 （麻风病专

2、著）。,建国以后 开始中医的高等教育，为中医的发展奠定了坚实的理论基础。 改革开放后我国中医和中西医结合皮肤性病学更是迅速发展。 纵观未来中医皮肤科发展的方向和趋势： 1、理论创新 2、学科的分化 3、研究的病种 4、中医特色 5、中西医结合的临床与实验研究,一、中医皮肤病常见病因,第二章第一节,中医认识病因主要是根据各种疾病的证候表现，通过分析、综合，推断其发病原因。 “辨证求因”； “审因论治”。,中医皮肤病常见病因,常见病因可归纳为 六淫侵袭 虫毒所伤 饮食不节 血瘀痰饮 情志内伤 禀赋不耐 血虚风燥 肝肾不足,六淫侵袭,风邪 寒邪 暑邪 湿邪 燥邪 火邪,虫、毒所致,虫所致的皮肤病。

3、毒所致的皮肤病。,饮食不节,过食或偏嗜：过食膏梁厚味，如湿疹、痈疖、酒渣鼻等 饮食中缺乏某些营养物质：缺乏维生素类性皮肤病。,血瘀痰饮,寒邪、热邪、外伤、七情：血液流行不畅或溢于脉外疼痛、出血、瘀斑、瘀结块、肢端发绀、毛发脱落、皮肤粗糙等疾病,情志内伤,七情过度导致脏腑功能的紊乱。 如暴怒、惊吓、忧虑、悲伤可导致头发的成片脱落。 情绪紧张可使瘙痒性皮肤病病情加重。,禀赋不耐,禀赋在很大程度上取决于先天因素。 先天禀赋在疾病的发生、发展有十分密切的关联。,肝肾不足,肝虚血燥-筋气不荣-寻常疣（疣目） 肝经怒火郁结-血痣 肝血虚-爪甲失荣-指甲肥厚干枯； 肾精不足-发失所养-毛发易于枯脱。 肾虚-

4、黑色上泛-面色变黑。,二、中医皮肤病常见病机,表里出入 阴阳失调 邪正盛衰 脏腑气血功能失常,中医皮肤病辨证要点,第二节,四诊,望诊,望皮肤损害 望黏膜损害 望舌 望毛发改变 望指甲损害,闻诊 问诊 切诊,辨证论治是中医学基本特点之一，中医的辨证方法有多种，但根据皮肤病的特点，可归纳为 八纲辨证、 脏腑辨证、 六淫辨证、 卫气营血辨证、 皮损辨证等。,八 纲 辨 证,表证证候风寒或风热所致的荨麻疹。 里证证候皮肤疖、痈等阳性感染性皮肤病，未经及时治疗，热毒传入营血。 寒证证候冻疮、肢端动脉痉挛。 热证证候丹毒、败血症出现的皮肤紫癜。 虚证证候系统性硬皮病、系统性红斑狼疮。 实证证候丹毒、痈、结

5、节性红斑、带状疱疹。 阴证证候结核性皮肤溃疡。 阳证证候小腿丹毒或痈破溃后形成的溃疡。,脏 腑 辨 证,心病证候疖、痈、红皮病。 肝病证候带状疱疹、阴囊湿疹、瘙痒症等。 脾病证候湿疹、口疮。 肺病证候痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎。 肾病证候黑变病、硬皮病、红斑狼疮、黄褐斑。,六 淫 辨 证,六淫,自然界的风、寒、暑、湿、燥、火“六气”，如果出现太过或不及，或非其时而出现其气，就可成为致病的因素或条件，称为“六淫”。,（一）风证证候,特点：风为阳邪燥烈，善行数变，起病 多突然，病位多偏上部。 外风、内风 临床表现：皮肤干燥、脱屑、瘙痒，或 有风团，皮损常呈播散、游走不定，发 病速、消退快，脉浮或弦。

6、 常见疾病：荨麻疹、瘙痒病、风疹,（二）寒证证候,特点：寒为阴邪，易伤阳气，寒凝血瘀 外寒、内寒 临床表现：肢体青冷，水液清白，肿块 坚实、脱屑、皲裂，舌质淡，脉沉细。 常见疾病：冻疮，寒性脓疡、硬皮病。,（三）暑证证候,特点：暑为阳邪，易伤阳气，易耗气伤 津，常挟湿，挟热 临床表现：汗出、口渴、身重胸闷、食 欲不振或气促乏力，泄泻。皮肤红赤丘 疹或脓疱，痒痛相兼，舌苔黄腻或白 腻，脉滑或濡。 常见疾病：痱子、疖、脓疱疮。,（四）湿证证候,特点：湿为阴邪，其性粘滞重浊，病程缠绵，病位多偏于下部。 外湿、内湿 临床表现：头身重、胸闷、口不渴、大便粘滞不爽，小便涩滞不畅，皮肤起水疱、丘疹、糜烂、渗

7、液、瘙痒。舌苔腻，脉濡或缓。 常见疾病：湿疹、足癣。,（五）燥证证候,特点：燥为阳邪，燥性干涸，易伤阴化热 临床表现：口鼻干燥，大便干结，小便短少，毛发焦枯，皮肤干燥，皲裂，瘙痒，舌干，脉细涩。 常见疾病：银屑病，神经性皮炎，脂溢性皮炎。,（六）火证证候,特点：火为阳邪，火性上炎，消灼津液，迫血妄行，风湿热易于化火。 临床表现：发热、面红目赤，心烦多汗，口渴引饮，小便短少，大便干燥，皮肤红赤、灼热疼痛。舌红，脉数。 常见疾病：丹毒、过敏性紫癜、痈、疖。,卫 气 营 血 辨 证,卫分证候病之初起（荨麻疹、药疹等）。 气分证候邪正相搏，邪正俱盛（急性湿疹、药疹）。 营分证候正气不支，邪气深入（药疹

8、、红斑狼疮）。 血分证候耗血动血（红皮病）。,皮 损 辨 证,皮损辨证是通过望诊与触诊等方法，了解皮 肤的异常状况。皮损是临床上对皮肤病进行 诊断，辨证的主要客观依据。 原发性损害 继发性损害,原发性损害,1、斑疹（macules） 2、丘疹（papules） 3、水疱（vesicles） 4、风团（wheals） 5、结节（nodules） 6、斑块（plaques） 7、脓疱（pustules） 8、囊肿（kysitis）,1、斑疹,皮肤局限性色泽性改变，抚之不碍手。 红斑是热邪所致， 紫斑为气滞血瘀所致， 白斑为风邪外搏，气血失和所致， 黑斑多为肝郁气滞，肾气不足所致。,2、丘疹(Pap

9、ules),局限性隆起实质性损害。直径小于 0.5cm，斑丘疹，丘疱疹，丘脓疱疹 斑块(plaques)直径大于2cm，扁平，隆起，浸润性 损害 色红，多属风热或血热，见于风疹、药物疹。正常肤色或稍暗，属气滞或血瘀，见于慢性湿疹。,3、疱疹(vesicles ),内含液体，高出皮面的损害，直径小于0.5cm，直径大于0.5cm称大疱(bullae )。 一般由风、湿、热、火、毒所致。见于湿疹、疥疮、接触性皮炎。 大疱(bullae)为心火妄动，湿热毒甚，或脾虚失运。见于天疱疮。 脓疱(pustules)，疱内含有脓性分泌物，基底部常有红晕，称为脓疱。多为热毒、湿毒所致，见于脓疱疮。,4、风团（

10、wheales）,水肿性损害，大小不一，出的快，消退 亦快，退后不留痕迹。 色白为风寒，色赤为风热，色暗为血瘀，久不消退为气虚。见于荨麻疹类皮肤病。,5、结节（nodules）,圆形或椭圆型实质性损害， 深达真皮或皮 下。直径大于2cm称肿块。 色紫红，按之疼痛为气血凝滞，见于结节性红斑； 皮色不变，质地柔致为气滞、寒湿或痰核结聚，见于瘰疬性皮肤结核。,继发性损害,鳞屑（scales）是脱落的表皮细胞 浸渍（erosions）皮肤变白，变软，起皱 糜烂（erosions）表皮的破损，不留疤痕 溃疡（ulcers）深达真皮或皮下的破损，会留疤痕 皲裂（fissures）是皮肤的线性裂痕 痂皮（s

11、cales）桨液，脓液，皮屑，细菌，药物等形成 疤痕（scars）结缔组织，增生性，萎缩性 苔藓样变(lichenification）肥厚粗糙、皮纹加深、多角形丘疹 抓痕（scratch markes）线性的表皮或真皮浅层损害疹。 萎缩（atrophia）表皮或真皮萎缩,鳞屑（scales）,底红而干燥起屑为血热风燥，见于银屑病初期； 底淡红而干燥屑多为血虚风燥，见于银屑病后期。,结痂（scales）,脓痂多为热毒或湿毒，见于脓疱疮、 血痂多为血热，见于瘙痒证， 浆痂多为湿热，见于湿疹。,糜烂（erosions） 红肿糜烂渗出为湿热，见于湿疹，脓疱疮。,溃疡（ulcers）,边缘色红，疮面深陷

12、，脓汁稠臭者为热毒致，见于痈溃后形成的溃疡； 边缘苍白，疮面浅平，脓汁稀薄者为寒湿所致，见于结核性溃疡。,抓痕（scratch markes）,身起红粟，血痕累累，为血热风盛，见于痒疹，慢性湿疹；皮色如常，搔出血，为血虚生风，见于瘙痒症。,皲裂（fissures）,多为风寒外侵或血虚风燥，见于手足皲裂、皲裂性湿疹。,萎缩（atrophia）,为气血不运之虚症，见于皮肤结核，盘状红斑狼疮。,瘢痕scars,瘀血凝结不化所致，见于瘢痕增生。,中医皮损辨证注意与西医部分的皮肤病常见症状结合学习,中医皮肤病常用治法,第三节,皮肤病的治法分为内治法和外治法 两大类。 内治法，即指内服法，即用药物通过口服

13、，经由消化器官吸收，以扶正祛邪，调节机体气血阴阳，恢复健康的治法； 外治法，是运用药物或有关治疗操作，直接施于病者机体外表或病变部位，以达到治疗目的的一种方法。,内治法,（一）祛风法 解表祛风 固表祛风 养肝祛风,内治法,(二) 清热法 清热解毒 清热凉血 清脏腑热 清肺泻胃 清热解暑,内治法,（三）祛湿法 清热利湿 健脾化湿 滋阴除湿 祛风胜湿,内治法,（四）温通法 温阳通络 温通祛痹,内治法,（五）活血法 理气活血 破血祛瘀 解毒活血,内治法,（六）补益法 补血法 补气法 滋阴法,内治法,（七）补肾法 滋阴补肾 温阳补肾,内治法,（八）软坚法 消痰软坚 活血软坚,内治法,（九）润燥法 养血

14、润燥 凉血润燥,外治法,外治法在皮肤病的治疗中，占有极其重要的地位，而且是治疗许多皮肤病不可缺少的重要措施。根据治疗操作的方式及配合药物的情况可分为 药物外治法、 针灸法 其它疗法等。,药物外治法,1皮肤病常见的药物外治法大致可归纳为 薄贴法、围敷法、敷贴法、熏洗法、 掺药法、药捻法、吹烘法、热敷法、 烟熏法、湿敷法、摩擦法、擦洗法、 浸漬法、涂擦法、蒸汽法、点涂法、 梳法、移毒法等18种。,外治药的剂型：,散剂、洗剂、溶液剂、油剂、酊剂、醑剂、 乳剂、鲜植物汁剂、软膏、硬膏、烟熏剂、 丸剂、药捻剂等。分述如下： 1）散剂：有清凉止痒、化腐生肌、清热收湿、止血止痛等作用，常用散剂如：金黄散，颠

15、倒散、二味拔毒散。 2）洗剂（混悬剂）：有清热散风、收湿止痒等作用，常用的有：三黄洗剂、颠倒散洗剂、炉甘石洗剂。,外治药的剂型：,3）溶液剂（煎剂）：有清热解毒、收湿止痒、去腐除臭、洁肤护肤等作用，常用的有苦参汤、蛇床子汤、消炎止痒洗剂。 4）油剂：有润肤防裂、清热解毒等作用，常用的有：青黛油、黄连油、甘草油。 5）酒剂（酊剂）：有杀虫止痒、祛风活血等作用，常用的有：补骨脂酊、10%金粟兰酊、百部酊。,外治药的剂型：,6）醑剂：有解毒软坚、杀虫止痒等作用，常用的有藿黄醋剂、诃黄醋剂。 7）软膏：有润肤止痒、软坚散结、清热消肿等作用，常见软膏剂如硫磺膏、四黄膏、黄连膏。 8）硬膏：有软坚散结、收

16、湿止痒、拔毒除屑的作用，常用的有太乙膏、阳和解凝膏。,外用药使用原则总的原则：根据皮损表现选择适当剂型和药物。,1）根据病情阶段用药 急性炎症皮损： 无糜烂渗液：粉剂、洗剂、乳剂、 有糜烂渗液：溶液湿敷 亚急性皮损：油剂 慢性炎症皮损：软膏,2)注意控制感染：有感染时先用清热解毒、抗感染制剂控制感染，然后再针对原来皮损选用药物。 3)用药浓度宜先低后浓：选用低浓度制剂，根据病情需要再提高浓度。一般急性皮肤病宜温和安抚，顽固性慢性皮损可用刺激性较强和浓度较高的药物。,4)用药宜先温和后强烈：先用性质比较温和的药物。尤其是儿童或女性患者不宜采用刺激性强、浓度高的药物。面部、阴部皮肤慎用刺激性强的药物。 5)随时注意药敏反应 ：一旦出现过敏现象，应立即停用，并给于及时处理。,针灸疗法,针灸疗法除一般体针疗法、艾灸外，还有多种归属针灸疗法的方法。例如梅花针疗法、三棱针疗法、耳针疗法、火针疗法、挑刺疗法、穴位注射疗法、穴位埋线疗法、划耳疗法、割治疗法、放血疗法、拔罐疗法、磁穴疗法、发泡疗法等。,其他疗法,有滚刺疗法、划痕疗法（在病变部位划破表皮，使局部气血流通，毒血宣泄，达到活血祛瘀，解毒止痒的作用的一种外治法）、开刀法等。,总结与提问,皮肤性病学的定义是什么？ 中医皮肤性病主要的病因有什么？ 斑疹的辨证？ 中医皮肤性病学内治法中的补益法包括哪几种？ 外用药的使用原则？,