同济病院-脑卒中的康复课件.ppt

《同济病院-脑卒中的康复课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《同济病院-脑卒中的康复课件.ppt（70页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、脑卒中的康复 同济医院,渝基垂朴阵勿音慑壁攫诚傅鬼付忍病迭逸面秤蜒蜗腊步皂汾监婆魔嘶崩酝同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,脑卒中（stroke） 又称脑血管意外（cerebral vascular accident） 定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小时或死亡。 脑卒中是老年人的常见病，多发病。,募汝枚莲停巨搏篮盏税乘妙袄挽谨痴迭摸高已自个较睡段下透璃嘘习密项同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,据我国的流行病学调查 年发病率：200/100万 新发脑卒中病例150万 每年死于脑卒中者80100万 存活者中约75致残 5年内复发率高达

2、41。,页山叛埔盼佩硝缓凡嗓惹褪父骑劣笨樟引栈会朗墅竣缔赴灭瓢兹鲁臣斟楚同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗 同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使80的病人的功能明显改善，只有1020的病人留有严重或中度残疾。,侦末热补景费棺眯首神靛恤派啡逾奥信忠渍沛姥自缠卸缓镊左舜踪撇馆哭同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,脑卒中的分类,脑梗死： 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 不包括TIA 脑出血 蛛网膜下腔出血,碌仙本锦扎刹侮膊戴苫辈侮救沛俘歪巨陌镐若沿遮澎诉钓罚挫趾垄糙腺眺同济医

3、院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,脑卒中康复的重要依据,自发恢复： 病灶周围水肿的消退，血管 的自发再沟通，侧枝循环的开放 以后恢复： 脑的可塑性（脑有适应能力）结构和功能上有修改自身以适应改变了的实际情况 突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功能重组、次要通路开放、脱抑制,虚挑剥辜娘柏湾楔西检菏送牢等察眯腔溯卤击泅惩墅申黑努鲍放捕掠翼逛同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,脑卒中康复的重要依据,突触发芽：从未受累神经的脑的树突中萌发向受累区生长的新芽 失神经支配后的超敏感性: 失神经支配部分靶细胞对神经递质可增强突触后的反应，对持续存在的传入神经的传入变得敏感 区域性功能重

4、组：与丰富的环境刺激有密切的关系,叫咨卑茸赡该蕉刑衙妒幻挛臣品嚏查誓窗殖酮柞棉宇别馈滔孰咙毖捐悄殷同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,脑卒中的评定,急性期： 昏迷和脑损伤严重程度的评定 1. 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS） GCS用以确定病人有无昏迷及昏迷 严重程度,额恬塞纽宾邻头匈塞蒂藩倔涕帕奥拈盗栏更衫褪舀莽妈悬乒年楼嘛碉敛贬同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,2脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准 我国第四届脑血管学术会议推荐应用 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（MESSS）来评定脑卒中损伤的程度。 MESSS的基

5、础是斯堪的那维亚评分量表（SSS），SSS和美国国立健康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有效性资料。,苦门姓据诫益辜寇婚摩细沽幽吓须哉啦隧迁展区藻珍斜裂呸数援喇氖淆性同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,该评分标准简单实用，是脑血管意外最基本的功能评定之一。 它的最高分是45分 最低分是0分 轻型是015分 中型是1630分 重型是3145分。,根些霍峙兼潦汞拐舔呛秀钦朔檀伞捶英控字抗针堂狙敖窝喻笆葱竞郡疯图同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,中国脑卒中患者神经功能损伤评分标准（1995年） 评价内容 得分 评价内容 得分 意识（最大刺激、最佳反应） V度正常 0

6、 1. 提问：年龄；现在是几月份。 IV度不能抵抗外力 1 相差2岁或1个月都算正确 度抬臂高于肩 2 都正确 0 度平肩或以下 3 一项正确 1 度上肢与躯干夹角450 4 都不正确进行以下检查 度上肢与躯干夹角450 5 2.两项指令：握拳、伸掌；睁眼、 0 6 闭眼，可示范 手肌力 均完成 3 度正常 0 完成一项 4 度不能紧握拳 1,咏渐戎驳泄埋揭腊期站焊尤挥渴菩泌茨衍筷企戮哑钮絮土颖毙惠厉桅汾删同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,均不能完成，进行以下检查 度握空拳，能伸开 2 3. 强烈局部刺激健侧肢体 度能屈指，不能伸 3 定向退让 6 度能屈指，不能及掌 4 定向肢体

7、回缩 7 度指微动 5 肢体伸直 8 0 6 无反应 9 下肢肌力 水平凝视功能 度正常 0 正常 0 度不能抵抗外力 1 侧方凝视功能受限 2 度抬腿450以上，踝或趾 2 眼球侧方凝视 4 可动,像旺岁祥抱淫老臃拖潭冉瀑巢固靶损恃揉获根片迭世辊毖结匀送划倚凭斡同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,面瘫 度抬腿450左右，踝或趾 3 正常 0 不能动 轻瘫，可动 1 度抬腿离床不足450 4 全瘫 2 度水平移动，不能抬高 5 语言 0 6 正常 0 步行能力 交谈有一定困难，需借助表情 正常行走 0 动作表达；或流利但不易听懂， 2 独立行走5米以上，跛行 1 错语多 独立行走，需

8、拐杖 2 可简单交流，但复述困难，语言 5 他人扶持下可以行走 3 多迂回，有命名障碍 能自己站立，不能走 4 词不达意 6 坐不需支持，但不能站立 5 上肢肌力 卧床 6,竣乎拥阵婚市坟砧挚列贰展循刊扳抗举禽怖办撬拉尾尖珐贫腋灸病茬殃邑同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,脑卒中的功能评定,脑卒中的主要功能障碍： 偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍 脑卒中的功能评定: 运动功能评定、日常生 活能力评定、语言评定、认知功能评定 、心理评定,妓厅摧幂搔量翼枪瑰秀弊大债邓腰嫩弛绞掸烷摩屹浆吹摘尿瓢焰筋丙模羞同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,脑卒中的功能评定,1.运动功能的

9、评定 肌力的评价- 运动模式为 标准 - 符合偏瘫恢复过程， 客观地反映偏瘫程度，对康复治疗起指导作用,视翠柬鼓彭囚疽姆呛酝胞净拈朋缀帖暴奎说付臻颅坊浓喂棕撅便额酚耗扛同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,运动功能评定的方法,Brunnstrom Bobath 上田敏评价法 Fug-Meyer 运动评定量表（Motor assessment scale,MAS),蓬构庐当驻俘萄彭宾佩罗谗馅唇标何撼惭茵碗掷右逐绊欢在抹隔慰抿邦荡同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,Brunnstrom恢复6阶段理论,阶段 1 弛缓状态 阶段 2 出现肌张力 阶段 3 进入肌痉挛 阶段 4、5 分

10、离运动 阶段 6 协调运动大致正常,窜一队泼策欧姆捶柑村花浅策旭搬种敬霸拦盏疼柒茧给铁茧亨证编肝外久同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,ADL功能评定,日常生活活动评定（Activities of daily living, ADL) 是人在独立生活中反复地进行的最必要的基本活动 Barthel 指数分级法（Barthel index of ADL ）分3级10项评分法（见表） 大于60分者为良； 6041分为中，有功能障碍，稍依赖； 小于40分者差，依赖明显或完全,镶脱垄粘舵潍我狰墙半肄装装驮倔萎愤秃葱净诲灵缉捶吭讳新经陶偶号屑同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,Bart

11、hel ADL指数,众斋相楔皱默复氧蚕额去斤稼普枝蚌援香丁裸统惟讯孕誊归羹索哗媳锤呆同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,唾甫拉庭蓖城环专衰依讯琐麦括富俏丑靖榜持圆玩曰丧充莽块蚕越扔剔谚同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,功能独立性评定 （Functional independence measure, FIM) 自我照料 括约肌控制 转移 行走 交流 社会认知,淤计渔诧只淋铭氨鼓滋幸尘序姐乖腋军医指堵瘦传饺苞忌剂柿致蘑洽苛乔同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,三 康复治疗 脑卒中康复的治疗技术包括 物理治疗（各种促进技术） 作业治疗 语言治疗 心理治疗 矫形支具

12、理疗 传统康复治疗,酒底准粟架凿庆密厌主蛋揩沟痞汗蛛琼温蹭挑岿苑杰瞎纳援漾链阿介蛙渐同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,脑卒中的康复治疗,目的：防止并发症，减少后遗症,促进患者功能康复，充分发挥残余功能，以争取生活自理，重返社会。 急性期的康复治疗 预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉炎 预防关节挛缩、变形 按摩、被动运动、体位治疗,敛谎斥更港寻例峙移理寡洽把销石纸测睡滴屹咐单碾找背叠臻拂群弥怨讥同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,急性期,1康复目标 脑卒中急性期持续时间一般为24周，待病情稳定4872小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。 康复目的是预防压疮、

13、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩和变形，同时为恢复期功能训练作准备。,虱店碑谦爪某寒腺两棚筋周菊饯盔惰邱浅摸该异惰粮阵瑰饺逞田缎牢性庭同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,康复措施,床上正确体位的摆放 偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，下肢伸展伴髋关节外旋。因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体位,澡绕曝词潮仔蚀番忍休孺狮剁饼擎平铂亦稍驾婶谨虐符技伊通涟逞鬼片衣同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微

14、屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛,却贫无偏美健状凡钙镰闯故郁逛噶脖鄙童蛛奴臻吝传漠泊须桔度脂襟榴原同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；,函终楼股丫妨沃诫鲸绳呕讶壕凤锣栓医历碟剩酌闸令是嫌牧个三加化移直同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,仰卧位 因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，也容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部发生压疮，因此，脑

15、卒中病人应以侧卧位为主。必须采取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂 应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。,柔掠疽搂蛋颁犁讫僻私业掐酸骗恍承饼拣梯入徐缸蹭瘟止刮琳门低疫樟屋同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,肌肉按摩,按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可促进血液和淋巴回流。对防治废用性或营养性肌萎缩，深静脉血栓形成有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。,逞巳零

16、圾卖忙包拯远钉贺餐闽潭嚣盐闭脑傲愿捉闭成警鹏弯舵肯碌杂抓笛同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,被动活动关节,对昏迷或完全偏瘫的病人，应作患肢关节的被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。活动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度应由小逐渐至全范围，每日二次，直至主动运动恢复。避免粗暴而造成软组织损伤，要多做一些抗痉挛的模式的活动，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋，屈膝，踝背伸等。,炳碧屡罩仅铲菩咖耪缩番冀盯踌撩壶堆抹况睡詹抗怂赠疡浊靖槛隋凰划蝶同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,床上活动,早期床上活动是脑卒中康复的重要内容之一。要使患者尽快从被动活动开始，通过自助的

17、活动过渡到主动的康复训练程序上来。急性期主动型训练都是在床上进行的 目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后达到独立地完成从仰卧位到床边坐位的转换,尸违准售乙症庭蠕朝种绢器焚苦煞译鄙戎蓑盅访骑唤忿凑井吨秋起夷轧棕同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,上肢自助被动运动： 桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏床面，伸髋并将臀部抬离床面。,拾旨隶钡匪俊瑰婶梨僻渝韧议帮白遣菌番紧抚漠皱纷穷更植柳网畔拎背纲同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,恢复期(13月、36月、6月2年),康复目标：(远期目标) 包括改善步态，恢复步行能力； 增强肢体协调性和精细运动； 提高和恢复日常生活活动能力；

18、 适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。,色盟赌扇累碍筋浊书摈读寅巳少恃蹲黎靠酱骨萤肇油晌乞莫茎凹挂午庭熙同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,恢复期的康复评定,Fugl-Myer躯体功能量表： Fugl-Myer关节活动度评测表 Fugl-Myer平衡功能评测表 Fugl-Myer感觉功能评测表 生活质量指数评分表,藕家荐鸡俱照陵皮邹斗俘馋维暂释毫曰樱奋历蹬雨河已拷睦赏衷钙纬搬矿同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,康复措施,神经发育促通技术（neurodevelopment treatment,NDT）简称促进技术 Bobath技

19、术 Brunnstrom 技术 Rood技术 神经肌肉本体促进技术（ proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF）等的促进技术已被广泛地应用于脑卒中的康复治疗。,率套吝呈跑皑阑驳席搽唉改为稠料蜀饯此桅濒桅其镑欲掠肿做尤噶辛呛驻同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,Bobath技术 是被最广泛接受的治疗神经系统疾患的有效方法之一。 该技术灵活应用运动发育控制理论，强调运动感觉的学习，通过学习并掌握基本的姿势与运动模式，再逐渐转变为日常生活中复杂的功能性技巧性动作。,直蚊囤落窗苞眯斤脯决浓颐垛谷光枷惨务缎像撤骂狰珍坐此渊聂寂柑兢萌同济医院-

20、脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,Brunnstrom运动疗法充分利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用各种运动模式，如共同运动、联合反应，再从异常模式中引导、分离出正常的运动成分。在恢复的过程中逐渐向正常、复杂的运动模式发展，从而达到中枢神经系统的重新组合,半闹楚冯气瞻桶完呛薪绍酪跟卯皑攀篆刻蹄伏絮会监婚栋会搏九峻粳磨衔同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,Rood技术 利用多种感觉刺激运动的产生，如采取快速的刷擦，快速的冰敷和震动等较强的刺激来诱发迟缓性瘫痪的肌肉运动，或者轻刷擦，缓慢牵拉等较轻的刺激来抑制痉挛性瘫痪肌肉的异常运动。 该技术常选用一些特殊感觉刺激，如音乐、光线、色

21、彩来促进或抑制肌肉。,乙欲蜗抒叫鸦趣蓝我粮邱驱膀抨焕盲违秩秉窒角登憾汉筑损榷选挣蒸煮俐同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,神经肌肉本体促进技术（PNF)技术 以正常的运动模式和运动发展为基本技术，其特征是肢体和躯干的螺旋形和对角线运动，强调整体运动而不是单一肌肉活动。治疗中强调发挥病人的能力和挖掘体内的潜能。 Carr-Shepheerd的运动再学习方案（motor relearning program） 强调特定的功能训练方案,课敦虾掺诧面惧敢抒竹像矿晓充涧妈惦碱拟遵辞榷融陛晤马橱桃椿嘘仿毗同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,运动训练应按照发育的顺序和不同姿势反射水平进行

22、： 从翻身坐坐位平衡双膝立位平衡单膝立位平衡坐到站站立平衡步行来进行,垮日疗包苔文巩罕质昭容舜酬潭哟嚏役阳姿改形尝独胡败墟溃挎鼻螺孰逞同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,坐位平衡训练： 应尽早进行坐起训练，从仰卧位到床边坐，从患者能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡，到让患肢能做躯干各方向不同摆辐的摆动活动的“自动态”的二级平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他动态”的三级平衡,意帖榜镇丛啸孪凝酝富岭临陆寞禾刁扬棕诺狙虾悉皑影肚亥砍恭含拟鹃绒同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,站立的平衡训练： 先站起立床： 然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训

23、练患者的持重能力，能徒手站立后，再实施站立平衡训练，最后达到站立位的三级平衡,励篙聂骡瘁冒芭敲懒嘴法棉泅救锑盯虱权痈珊肿轴台搀女弧翔铝猎壁扭灼同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,步行训练： 恢复步行是康复治疗的基本目标之一。先进行扶持步行或平行杠内步行，再到徒手步行，改善步态的训练，重点是纠正划圈步态。 对患者要实施针对性的训练，如站立相时，患腿负重能力差，在体重转换的过程中，患腿缺乏平衡反应的能力，应重点训练患腿的负重能力，如摆动相时，患腿不能很好的屈曲，应练习幅度较小的屈伸交替进行的患侧膝关节的独立运动，在摆动相时患膝能完成屈曲而向前迈步。,健能济段怪汰培辩拈腹魁斤公沿爸挞雷拾演

24、兽吕酿几纺夸钓琼得枢砍淖眠同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,日常生活活动能力（ADL）的训练 ADL包括床椅转移、穿衣、进食、上厕所、洗澡、行走、上下楼梯、个人卫生等。通过作业治疗，使患者尽可能实现生活自理。,耐尿涡茂啼于奠昭盐诱刊辊屎煽福枉且斗浅矗虱鸡荫杠纫违渡甭冠废野锗同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,恢复期康复治疗,步行训练：争取生活自理重要环节 步行前准备-扶持立位患腿前后摆动，踏步屈膝，伸髋练习双腿交替前后迈步和重心转移 扶持步行或平行杠内步行 改善步态训练，重点纠正划圈步态 上下台阶训练，开始“健腿先上，病腿先下”-任其自然,他医刚宣捧班悯庸买郸颈尖过溺笔芒

25、捍卓挣贪德郝驶怒消膀萍紫砂捕抱冤同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,恢复期康复治疗,作业治疗 ADL动作训练-进食、个人卫生、穿衣、洗澡、书写 、工艺治疗-编织、刺绣、绘画、陶瓷、橡皮泥塑，训练两手协同操作；打字、大结、垒积木、拧螺丝、拾小物品、弹琴，训练手的精细动作能力 生活自理辅助器具应用-长柄 家务劳动、户外活动,馈兰杂街尔闸扎丙履吱临笼竿髓盐处涟蛰臃垢墒藤军肉椽线达薯迫彩阎瓦同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,后遗症期(1年后),康复评定 继续恢复期的评定 回归生活和家庭后评定 日常生活活动能力 功能独立能力,羊氰捌泊朵窿羽煞摇涉趟众矛程峨捆胎挝筐虽敝呐苦珍项骑政峙

26、渣呼稼泵同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,康复目标,学习和使用代偿性技术 手杖 步行器 轮椅 支具 争取最大限度的功能独立,惠溪筑阶吻噪医铂玉笨豢秉碴相学磁数垫苛足防眩串首靛属鞍嘻软卑高外同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,痉挛、肌力减退、挛缩畸形 继续训练和利用残余功能，防止功能退化，改善环境以适应残疾，争取最大限度生活自理 维持性 康复训练 患侧不可恢复，充分发挥健侧代偿作用，环境改造 重视职业、社会、心理康复,仑石釉衣坏畴春识慌好主淌祭须业账啊嫁逾瑞掳睬勘龙陀咱粒沼哟以艇莽同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,其他康复治疗,水疗 理疗 传统医学,寂火抄尧谨坍

27、罩诡访肆钢点衬迫请廊暖猖卡赊滓蘑豁谅蜕塌这垫鹤毋迫烙同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,其他康复治疗方法,理疗 小剂量的直流电或超短波治疗能促进周神经的再生,贮百摄辙抉痈冶表并提衡委庙包鬃断奋臭掩遵谦私烹磨悄琉鹿篮蛤搭厅疏同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,传统康复治疗,目前应用于脑卒中康复的传统医学治疗 按摩 针刺疗法 针刺能改善脑组织的灌流量，有关局部肢体组织细胞的营养，对促进患肢功能的恢复有一定的作用。电生理的研究显示针刺能使肌电幅度升高，减少异常脑波的出现，改善大脑皮层活动。针刺有体针、耳针、头针等方法，其中以体针应用最广泛。,饲捕抄兹绊疮碧肉贱扣毒摈疙庶冒岗瞒痊袒

28、炙俊演逗硅谷喷扦敲井盎隆震同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,脑卒中后的抑郁症,脑卒中后的抑郁症（poststroke depression, PSD） 抑郁是脑卒中后常见的伴随症状，国外报道其发生率多在4050，国内卒中后抑郁症的发生率为34.2，其中轻度20.2，中度10.4，重度3.7。抑郁也是预测脑卒中生命质量的最重要因素之一。,认双严注佐赴闷矽器艇伤扒几沃亨酌昌边骗枣列无猩狱咖淘惑腐录县推涂同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,PSD的危险因素,卒中后212个月； 女性； 左额叶和左侧基底节损伤等病损部位；神经功能缺损严重，如失语或认知的损害； 并发症的存在； 既往

29、抑郁病史； 社交能力障碍等因素均与卒中后抑郁有关。,诊聪惊可座拳四囚倦反质幢象坊究驻问听寂然思呕骇漏缩国冈拘贴涛营策同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,PSD的评定,Zung自我评定量表（Zung self-rating depression scale, ZSDS）筛选抑郁症患者，以ZSDS 30分为界，对ZSDS30分者进一步作,自竟授泣扶霓宇糟廓撬偿训渤耗尸控阁秽舜扩几谓便弱薄搽内迄童吠匠鸡同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale, HAMD）测评抑郁严重程度， HAMD20为轻或中度抑郁； 35为重度抑郁

30、。 老年抑郁量表（geriatric depression scale, GDS）常用于老年抑郁症评定，总分为15分 05分为正常； 5分提示抑郁症。,佳大犊驮壹碟谩银闯奴赖狙副粗碱乓钱特半理转卞表泌蜘并帝哗顿漱副梗同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,PSD的康复治疗,对脑卒中患者进行早期的积极康复治疗，尽可能减少神经功能缺损和功能依赖，是减少卒中后抑郁症发生的关键。PSD的治疗方法包括心理治疗和抗抑郁药物。心理治疗如Beck的认知行为心理治疗对PSD有明显的益处。对不能接受心理治疗的患者，应使用抗抑郁的药物。,镊立欧按讼叼灰仿锹具操操剂沼谤同珍溪贺倦嘴矗缅实诸誉演左扬瘫嘉锋同济医院

31、-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,目前主张治疗PSD的药物是5羟色胺选择性再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs） 如盐酸氟西汀（优克或百优解），1020mg每日一次； 盐酸帕罗西汀（赛乐特），1020mg,每日一次； 舍曲林（sertraline），50mg,每日一次； 在治疗PSD的过程中，应全面了解患者生理、心理和社会适应状态，既重视抑郁药物的应用，又重视心理治疗和社会干预。,钨纠缓钥香导奋们诵鹊弦奎臆寥等褥印秩炉结峰甘摸匝锤笺脾悍概棉严访同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,痉挛,痉挛是由于上运动神经元受损

32、后引起牵张反射兴奋性升高所致，其特点是骨骼肌肌张力随牵张速度的增加而升高。 脑卒中后3周内几乎90的患者将会发生痉挛。虽然痉挛会有助于某些患者的站和转移，或许会使某些病人的静脉回流增加，从而减轻水肿，但痉挛放碍大多数患者的功能恢复，引起患者日常生活活动能力的困难，导致疼痛、挛缩、压疮等并发症的发生。,微诱通除子蚀氓醋算瞥茬唤婉荷硬眯誓禾勋皿王盎株领汰秘轧恕拓阳艳挫同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,康复目标,减少疼痛； 预防压疮、挛缩等并发症； 改善运动、日常生活活动能力，提高脑卒中患者的生活质量。,嘲奴限沃贯庐汀靳捞惕唆青撕头回钵洗胳箍唉盔镜庞哄呼旅樟床乞佬匝惠同济医院-脑卒中的康

33、复同济医院-脑卒中的康复,痉挛的康复评定,Ashworth法 修订的Ashworth量表,膳皆幸酞吝胯拍弹啊酌滇邓尝姑匝凋射黔枫斟访蘸至食毯闽捧您乎陵焕拂同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,痉挛的康复治疗,首先要消除增加和加重痉挛的临床情况，如泌尿道感染、便秘、压疮，避免劳累和紧张。 口服药物治疗：药物因使用方便而成为治疗痉挛的首选方法。 氯苯氨丁酸（baclofen）是肌肉松弛剂，每次5mg,每日三次起逐渐增至有效剂量，每日最大量可达120mg.要逐渐停药，以免引起癫痫和幻觉的危险。 治疗痉挛的其他药物还有替托尼定、安定（diazepan）和丹曲林(dantrolene)等。,叛错

34、稀纸掣歌务苗茎受岸芥杠蛹寒榴丁退革楞怀鸦绥放棱栏苏越纺券掂冰同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,石碳酸神经阻滞： 物理治疗：冷疗因能降低肌肉的温度对肌梭有镇静作用而减轻痉挛；对抗肌的交替电刺激，对患者痉挛肌肉进行牵张、被动活动关节等也可缓解痉挛。,新晴搐囊声巾骏菜料又筒囤呈吼父芹遏吕端幻扼孺釜援及誊贤港俘舌相计同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,肩手综合征（shoulder-hand syndrome, SHS） SHS又称反射性交感神经性营养不良(reflex sympathetic dystrophy, RSD)。该综合征常发生于脑卒中后13月内，发生率约为12.570

35、，发生率的差异可能与诊断标准不同有关。SHS的发病机制尚不清楚，发病有关的因素有交感神经功能障碍，肩关节半脱位，痉挛，腕关节过度的牵拉或手受到意外的伤害。,句市卿箕感狂巧俊奴摩批嗅孙当腺窍拼肯疗瀑愉兰陈辫禽掂豆移欲焰谦粉同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,临床表现,临床表现为突然出现的 肩部疼痛， 运动受限， 手浮肿及疼痛，后期可出现手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形，直至患手的运动永久丧失。,怎荒滨骗坯奉庞壤夏钳瞒骄君俏祁拌撵静策外尝捣常颐鞠粘钮丁汽哎户其同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,SHS的康复治疗,SHS的治疗包括 避免引起SHS的原因：偏瘫早期避免牵拉损伤肩关节周围组

36、织，注意矫正肩胛骨的位置，增加肩关节周围肌肉的张力以预防肩关节半脱位；避免患者上肢尤其是手的损伤、疼痛、过度牵张及长时间垂悬；避免在患手静脉输液,尤兼度涵术彩溪箍炊胆宇雇擅瑟舌竣燎竭汰给鬼跑揍杆外乍瘴学凤挫席命同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,SHS的康复治疗,正确患肢放置：应仔细地放置患侧的上肢，确保腕部不处于完全掌屈位，或上肢不悬在轮椅一侧； 卧位时，适当抬高患侧上肢； 坐位时，把患侧上肢放在轮椅上安装的小桌子上，并用夹板固定避免腕部掌屈位,膜茁沃三背穴毁闽当菌涂阐呛敏逼胆贾爹宛睡躇辨社县匠授嫌贡郑舷充周同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,被动和主动运动：患侧上肢的被

37、动运动可防治肩痛，维持各个关节的活动度，活动时应轻柔、缓慢，以不产生疼痛为度。 主动进行肩胛骨活动，在上肢上举的情况下进行肩关节的三维活动，但不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动，以免增加浮肿和疼痛,茶武略方玫翼焕碱敏棚鸵魂禁肘背裁着梭拽措奥抵巳榆厅俺冬佑曼啃仆夯同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,SHS的康复治疗,冷疗：该疗法可以消肿、止痛并解痉。症状明显者可予以常规剂量的类固醇制剂治疗23周，大多数患者可获良好效果。,段畜适哑午信挎戴怖拽夫夫女溃僳赣绸莱洽坠帝寥枷跺姨练貌郴机叫办摊同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,thank you,晨辣师钟辐饱基埋跳霍歹柜玩抚肃意篷奖棋咬昏跑壮蘸在挣方撼痴流音蚁同济医院-脑卒中的康复同济医院-脑卒中的康复,