检查血脂的意义及血脂异常的危害.ppt

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1、检查血脂的意义及血脂异常的危害,朱 宁 大连医科大学附属二院 心血管内科,2.血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来； .,5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。,3.4血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；,1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺畅通过，将所需营

2、养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动的需要；,从十几岁开始,从30岁开始,从40岁开始,动 脉 粥 样 硬 化 的 进 程,Gotto AM Jr,et al.Circulation.1990;81:1721-1733. Castelli WP.Am J Med.1984;76:4-12.,流行病学研究证实胆固醇和冠心病发病和死亡密切相关,10年冠心病死亡率 (死亡数/1000),基线血清胆固醇 (mg/dl),总胆固醇水平减少1% 冠心病危险性减少2%,每1000人中冠心病发病数,基线血清胆固醇 (mg/dl),Framingham 研究 (n=5209) 3062岁 36年

3、随访结果,多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662)3557岁 16年随访结果,204,205-234,235-264,265-294,295,150,200,250,300,0,50 40 30 20 10,总胆固醇水平升高1% 冠心病危险性增加2%,总体心血管危险的威胁,Kannel WB. In: Genest J, et al, eds. Hypertension: Physiopathology and Treatment. New York, NY: McGraw Hill;1977:888-910.,Risk shown above is compared wit

4、h risk for a 40-year-old male nonsmoker withTC 4.7 mmol/L (185 mg/dL), SBP 120 mm Hg, and no glucose intolerance, ECG-LVH negative, whose probability of developing CVD is 15/1000 (1.5%) in 8 years,血脂异常 TC 5.4 mmol/L (210 mg/dL) X1.3,高血压 SBP 165 mm Hg X1.9,糖耐量异常 X1.8,X2.6,X4.5,X3.5,X2.3,总分 0 2 4 6 8

5、10 12,2年危险概率 0% 0% 0% 0% 0% 1% 1%,总分 14 16 18 20 22 24 26,2年危险概率 1% 2% 3% 4% 6% 9% 12%,总分 28 30 32 34,2年危险概率 17% 24% 32% 43%,冠心病相对危险性计算（男）（Framingham研究的新模式）Am Heart J 2000; 139: 272 费-效比,年龄 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74,分数 0 1 3 4 6 7 9 10,糖尿病 No=0 Yes=3,吸烟 No=0 Yes=4,收缩压 未治疗 治疗 11

6、001100 110-1241110-1141 125-1442115-1242 145-1643125-1343 165-1844135-1444 185-2145145-1545 2156155-2156 215 7,冠心病相对危险性计算（男）（Framingham研究的新模式）Am Heart J 2000; 139: 272,Framingham 10年危险积分,男 女 总胆固醇 20 5070 岁 20 5070 7.2 11 5 1 13 7 2,心血管危险因素水平分层,例1A男 65岁 145/90 糖尿病TIA B男 40岁 145/90 无糖尿病及其 他心血管病 心血管事件危

7、险性 A 是 B 的 20倍。 例2A男 170 / 105 B男 145 / 90 两者其他危险因素相同 心血管事件危险性 A 是 B 的 2-3倍。,中国高血压防治指南编写专家组,中国人危险因素积分,吸烟 1 分 不吸烟 0 分 总胆固醇 200 mg/dl / 5.20 mmol/L 1 分 200 mg/dl 0 分,中国人心脑血管病的危险因素,危险因素 冠心病 脑卒中 高血压 4 倍 5.3 糖尿病 3 2.2 吸烟 2.8 1.3 高胆固醇 1.2 1.5,中国人危险因素积分,BMI （体重指数）= 体重 / 身高2 24 0 分 24-27.9 1 分 （超重） 28 2 分 （

8、肥胖） WHO：超重 BMI 25 肥胖 BMI 30 亚太地区： 超重 23 肥胖 28,中国人肥胖指标,腰围： 超重 男 85 cm（2.6尺）女 80 cm（2.4 尺） 肥胖 男 95 cm女 90 cm,中国35-64岁人群2种心血管病危险 因素的组合构成,中国35-64岁人群3种心血管病危险 因素的组合构成,哪些可考虑作为血脂检查的对象？ 40岁以上男性 绝经期后女性 已有冠心病、脑血管病或周围血管 动脉粥样硬化者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有早发动脉粥样硬化家族史者 有家族性高脂血症者 黄色瘤或黄疣者,2.什么样的病人应接受降胆固醇治疗？,原发性和继发性高胆固醇血症 冠心病和

9、冠心病等危症,原发性血脂异常的分类,名称基因缺陷 临床特征 普通高TC多基因TC,LDLTG 家族性高TCLDL受体缺陷TC,LDL TG黄色瘤 家族性ApoB缺陷ApoB100缺陷 TC,LDL TG黄色瘤 家族性混合型不明 TC,LDL,VLDL,TG III型高脂蛋白ApoE异常TC,VLDL,TG,CM黄瘤 乳糜微粒血症脂蛋白脂肪酶, 婴儿腹痛,胰腺炎,爆发性黄 ApoCII缺陷色瘤,CM 家族性高TG不明TG ,反复胰腺炎, 高HDL-C不明HDL-C,家族,多长寿 低HDL-C不明HDL-C,多与高TG伴存,继发性血脂异常,甲状腺功能低下（胆固醇高） 糖尿病（甘油三酯高） 慢性肾病

10、和肾病综合征（胆固醇高） 阻塞性肝胆疾患（胆固醇高） 胰腺炎（甘油三酯高） 乙醇中毒（甘油三酯高） 特发性高血钙 退行球蛋白血症(多发性骨髓瘤,红斑狼苍等) 口服避孕药,1997年我国降脂治疗目标水平,中华心血管杂志 1997年6月第 25 卷第期。,2006年中国高脂血症患者治疗目标值,甘油三酯水平的分类,Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001;285:2486-2497.,高甘油三酯病人的非药物指导,限制碳水化合物, 特别是糖和精致

11、碳水 化合物, 增加运动 限酒 减重 如合并乳糜血, 减少脂肪摄入,超重与肥胖标准,BMI=体重(公斤)/身高(米)2 超重: BMI 24.0-27.9 肥胖: BMI 28 正常腰围: 男 85公分 (2尺5寸5) 女 80公分 (2尺 4 寸),运动指导,目标：每周3-5次， 每次30分钟 运动种类： 有氧运动 伸展运动 增强肌肉的运动 有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应 如散步、游泳、慢跑、体操等 运动过程： 5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复 运动强度： 安全最高心率 170-年龄， 谈话试验,北京居民动、植物食物的结构比例,1:24,1:5,1:4,1:3,1:1.5,生

12、活方式治疗高血脂的效果,单纯饮食和运动可降低血胆固醇 7-15%, 下降的幅度与 原来的 生活方式有关。,代谢综合征,.肥胖：BMI25.0 kgm2.高血糖: 空腹.1 mmol/L 餐后.8 mmol/L.高血压: 14090 mmHg .血脂紊乱: 甘油三酯.7 mmol/L HDL-C .9 男性 .0 女性,降脂药：,降胆固醇XX他汀 立普妥，舒降之，可定 美百乐镇，京必舒新， 来适可，血脂康， 降甘油三脂贝特类 力平脂,依据病人临床状况选择起始剂量，首次用药48周复查肝功、心肌酶和血脂。以后每36个月再复查上述指标; 如果能达到要求，改为每612月复查一次。如肝功超过正常上限3倍，

13、应暂停给药。,降脂药物使用期间的安全性监测,降脂药物使用期间的安全性监测,在用药过程中应注意有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，血CK升高超过正常上限5倍应停药。 用药期间如有其他可能引起肌溶的急性或严重情况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药。,挽救生命： 5060/1000例/年,肌病：1/1000例 横纹肌溶解症：12/100000例,他汀类治疗的益处和安全性,降血脂治疗的四大误区,误区一：输液降脂；,实际上到目前为止我们还未见到降血脂的针剂上市，所以何来输液降脂之说？这里有的是不知晓，有的则是受利益驱使所致的误导。有些人患高血脂后服用阿斯匹林、藻酸双脂钠、维生素

14、E、银杏制剂等，认为他们可以降脂。其实不然，这些药物各有其相应的药理作用，但并不能降低血脂。,降血脂治疗的四大误区,误区二：非药物降脂；,通常仅仅通过非药物降脂疗法进行降脂是不够的，在保持健康生活方式的同时，应根据血脂升高的类型服用相应的降脂药物。,降血脂治疗的四大误区,误区四：血脂降至正常后停用降脂药。 降脂治疗不是一朝一夕的事，高血脂实际上与高血压是一样的， 降脂药品能降低升高的血脂，停药后即会回到原有水平。所以即使血脂降至正常，也还是应当继续服用降脂药使血脂维持在正常水平，这样才能达到防病治病的目的。,长期坚持他汀治疗获益更多,对于60岁的人群进行长期他汀治疗，在使LDL-C降低37%的

15、础上，可减少冠心病事件61%，第1年减少幅度很小，但第3年可减少51%,如何防老,健康四大基石： 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,心理平衡,助人为乐 知足常乐 自得其乐 永葆常乐,合理膳食,一：一袋牛奶 二：二百五十克碳水化合物 三：三份高蛋白（一份二两） 四：四句话有粗有细，不甜不咸， 三四五顿，七八分饱 五：500克蔬菜和水果,合理膳食,红：西红柿 黄：胡萝卜，南瓜，红薯 （维生素A） 绿：绿茶 白：燕麦 黑：黑木耳,运动指导,目标： 每周3-5次，每次30分钟 有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应 如散步、游泳、慢跑、体操等 运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复

16、运动种类：有氧运动 伸展运动 增强肌肉的运动 运动强度：安全最高心率170 年龄,推荐吃的食物 限制吃的食物 尽量少吃的食物 谷类 全麦面包、麦片、 全蛋面条 油条、甜点、方便面 馒头等 炸薯条 奶制品 无脂牛奶、酸奶 低脂牛奶 全脂奶、雪糕、朱古力 肉类 兔肉、去皮鸡肉 瘦牛、羊肉 排骨、猪蹄、鸭、鹅、 肥肉、香肠、内脏等 蛋类 2-4个/每周 蛋黄、咸蛋 鱼类 各种鱼（蒸、煮） 乌贼、咸鱼、罐头油 浸鱼 贝壳类 扇贝 虾类、淡菜 对虾 油类 豆油、香油、菜油 花生油、色拉油黄油、猪油等动物油 豆类 豆腐、大豆制品 罐头豆类 熏豆腐干 水果、蔬菜 新鲜蔬菜、水果 罐头水果 咸菜、腌菜、果汁饮

17、料 坚果类 核桃、杏仁、栗子 花生 椒盐核桃 饮料 茶、水 酒、低脂饮料 巧克力饮料,饮食指南,每100克食物中胆固醇的含量,蛋黄一个 250毫克,猪肝二两 368毫克,猪肉二两 肥 113毫克 瘦 75毫克,猪腰二两 368毫克,猪脑二两 3100毫克,鲢鱼二两 58毫克,豆腐 0毫克,蔬菜水果 0毫克,影响血脂的因素,遗传 肥胖 饮食 运动 激素 年龄,糖尿病甜蜜的杀手 高血压无声的杀手 血脂异常微笑的杀手,杀手！,高血压,亚临床疾病,年龄,饮食,男性,吸烟,停经后,少动,血脂,肥胖,糖尿病,中风,外周血管病,心绞痛 心梗,猝死,心衰,遗 传,环 境,Benjamin et al.JACC

18、2002; 40(4):579-651,内皮功 能紊乱,颈动脉 狭窄,冠脉钙化,临床疾病,炎症,左心室 肥厚,血脂异常的非药物治疗,生活方式的改变 减少盐的摄入 减少热量摄入 减少饱和脂肪酸摄入 增加体育活动 戒烟 限制酒精摄入 适当摄入钾，纤维素，类胡萝卜素，抗氧化剂，维生素和蛋白质,血脂异常的非药物治疗,饮食及体重控制 饮食控制原则：控制总热卡量；减低脂肪，尤其是胆固醇和饱和脂肪酸的摄入；适当增加蛋白质和碳水化合物的比例；减少饮酒和戒烈性酒。,血脂异常的非药物治疗,戒烟 吸烟者CHD的病死率比非吸烟者高近70； 高达 25%可避免的心血管死亡与吸烟有关； 吸烟可引起 LDL-C 氧化修饰； 吸烟可增加血管收缩； 吸烟可损伤动脉壁的内皮层。,心血管疾病的预防,2000年美国人群平均寿命为76.9岁，估计每8个人中就有1个65岁以上的老年人 预计2030年每5个人中就有1个 从疗效和经济学角度考虑，心血管疾病的预防日益重要，但患者、医务工作者、社会等各方面还未能足够重视,心血管疾病的防治是 新世纪医疗卫生系统的工作重点：,健康人体机能状态，心理状态和社会状态完好程度的描述指标。 人群要有健康观念，健康心态和健康智慧 高血压的治疗包括医学治疗，社会干预和生活改变的综合概念,谢谢,谢谢,