运动康复治疗学11-PNF疗法.ppt

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1、第九节 本体感觉性神经肌肉易化技术 (PNF技术),一、定义,本体感觉性神经肌肉易化技术是指利用肌 牵张、关节加压和牵引、施加阻力等方法刺 激本体感受器来改善和促进肌肉功能，以及 应用螺旋、对角线运动模式来促进运动功能 恢复的一种治疗方法 PNF技术是在解剖学、运动学、神经生理 学、正常发育学、运动行为学基础上发展起 来的一种治疗体系,传统上PNF技术用于神经系统疾患的康复， 现在广泛用于肌肉骨骼损伤的治疗，可应用 于损伤康复的全过程，具有提高肌力，增加 柔韧性，增加耐力，减轻疼痛，促进功能活 动的作用,二、治疗理论和治疗原则,1、 人在发育过程中存在着相当大的潜在能 力，PNF技术旨在最大限

2、度地调动患者的潜 能，重在利用现有正常的能力来带动、易化 较弱的功能部位，提高其能力水平 这一思想也是PNF技术中利用患者较强的 运动模式去加强较弱运动的疗法的基础,2、正常的运动发育遵循从头尾、由近端远端的规律，这种规律也是采用PNF技术进行治疗时所依据的原则，即首先进行头及颈部的运动、其次为躯干，最后是四肢的运动 3、肢体运动及稳定性的发育按照从近端到远端的方向进行，故在偏瘫上肢功能的康复治疗中应首先建立肩胛带的正常功能和稳定性，它是手出现精细运动功能的前提,4、运动的协调性发育是由远端至近端的方向进行。肢体远端的协调运动是完成各种功能活动的基础，在正常功能活动中，远端部分首先运动 5、运

3、动与姿势的整体模式发育依次为仰卧位屈肌优势翻身腹支撑肘支撑仰卧膝手卧位坐站立行走,6、姿势和运动控制的发育过程中也包括四肢 相互结合而成的各种组合运动模式的发育， 其发育顺序为，双侧对称性模式双侧不对 称性或双侧交互性模式单侧模式 治疗师可通过观察肢体上述的运动来观察 和评价患者的功能活动水平并设计各种治疗 性活动,7、人体运动方向也按一定顺序发育，依次为无规则运动垂直方向的运动水平方向的运动圆周运动对角线方向的运动。对角线方向的运动是人体正常发育过程中最高形式的运动，它存在于日常的功能活动中 8、运动行为的发育具有周期性循环的倾向，如坐位姿势的发育以屈、伸肌优势交替发育为特征。从不能独立保持

4、坐姿以伸肌优势为主，能够保持独立坐姿再次以屈肌优势为主，从侧卧位坐起并保持对称性坐位。伸屈肌优势交替发展是建立姿势稳定性和保持平衡的基础,9、有目的的活动包含逆向运动，如从冰箱里取饮料，首先是走过去打开冰箱，然后伸手取饮料罐。反方向的运动包括从架子上取下饮料，后退并关上冰箱。一个人如果不能进行逆向运动，其能力将受到限制和影响。PNF疗法中设计了各种包含变换运动方向的运动模式以提高患者的逆向运动能力。逆向运动也有助于重建拮抗肌之间的平衡与相互作用,10、运动能力通过学习而获得，运动学习涉及从条件反射到复杂的随意运动控制，本体感觉性反馈在条件反射中起到重要的作用。施以适当的压力和感觉及环境刺激是促

5、进运动学习的重要手段。治疗师应选择确切的感觉（视、听、触觉及本体感觉）刺激并通过易化手法作用于为完成某种运动所要求的特定部位以辅助患者获得和提高运动能力。输入本体感觉性刺激有助于患者学习正常运动。研究表明，视觉和轻触觉均不能替代本体感觉促进或加强运动再学习的效果,三、PNF运动模式,对角线模式 整体模式,（一）对角线模式,日常生活中人的正常动作大部分通过螺 旋、对角线运动模式来实现 对角线模式由屈曲和伸展、内收和外展、 内旋和外旋三种运动成分组成 屈曲和伸展作为主要运动成分贯穿于运 动的始终，并与内收、外展和内旋、外旋 相结合组成多种运动模式,对角线模式在治疗中应用的理论基础,1、符合正常功能

6、性运动特征，大多数肌肉的 附着点和纤维排列也支持这种运动 2、研究大脑整合功能的成果支持这种观点， 即自主运动由大量的运动模式而不是由单 个的肌肉运动组成 3、对角线运动是屈曲和伸展、内收和外展、 内旋和外旋三对拮抗肌的结合运动，是正 常发育的最后部分和最高级形式,4、所有对角线型运动都越过中线，因此，可 以促进身体两侧的协调运动。这种运动对知 觉-运动-感觉整合功能的实现是十分重要的 5、对角线运动总是合并有一定旋转的成分， 而旋转是发育的最后和最高型式之一,对角线模式的类型,双侧对称性运动模式 双侧非对称性运动模式 双侧交互性运动模式 单侧运动模式,（二）整体模式,在正常的运动发育过程中，

7、运动的整体 模式先于局部运动模式出现 治疗中，整体模式用于促进和建立运用 对角线运动模式的能力，为其它运动奠定 基础,四、 PNF治疗技术,在进行各种对角线运动模式训练时常采用 以下基本的PNF治疗技术： 徒手接触、口令、肌牵张、牵引与加压、 抗最大阻力、正常运动顺序及强化、视觉刺 激等,（一）徒手接触（manual contacts）,治疗师在对患者进行治疗时，手与患者 身体接触，PNF将这种接触所产生的刺激， 作为一种易化的方法应用在运动模式的训 练中,徒手接触的动作要点,1、正确选择手接触的部位。在进行运动模式训练时，根据不同的运动模式将手置于参与运动的肌群、肌腱或关节表面予以压迫，产生

8、本体感觉性刺激 2、因PNF疗法设计的运动模式是呈对角线方向的运动，所以治疗师也应做好进行对角线运动的姿势准备,3、治疗师抓握患者肢体时要用手部鱼际肌和 指腹，不能用指甲接触患者的皮肤，以免因 疼痛诱发出逃避反射而影响运动的控制 4、治疗师要根据治疗目的不同和随着被强化 运动支点的移动，调整手的压力大小和方向,（二）口令（commands）,口令是增加感觉刺激，促进运动的有效方 法。口令的音调可以影响肌肉反应的质量。 大声尖叫的音调产生快速反应并可以募集更 多的运动单位；轻柔的低调则产生较慢的反 应 治疗开始前，治疗师应对患者将要进行的 运动做详细的说明，使患者了解本动作的目 的和方法。治疗师

9、的音调可以对患者的听觉 形成刺激，从而影响训练过程,治疗师在指导患者进行正常的对角线模式 运动时要准确地运用口令或指导语 下达口令的时机也非常重要。下达过早， 动作难以协调，治疗师的手法与患者的动作 不同步；口令下达过晚，不能形成刺激增加 运动模式的反应。训练中不得闲谈，以免涣 散精力，影响治疗效果,（三）肌牵张(stretch),对肌肉施以牵张手法会引起肌肉较强的反应。 研究结果显示，牵张不仅使被牵张的肌肉产生兴 奋的效果，而且可以使所有参与该运动的肌群均 出现反应 通过快速的牵张肌肉可以提高肌梭中本体感受 器的兴奋性，使其达到兴奋阈值，诱发出牵张反 射，并立即引起肌肉收缩。利用牵张反射时要

10、使 牵张刺激与患者的努力在同一瞬间发生 它不仅可以增强肌力，促进弱肌出现反应，而 且可以诱发随意运动,牵张反射以两种方式出现在对角想运动模式 的易化训练中： 1、已经达到牵张刺激点，恰好在患者发动运 动之前 2、在重复收缩中，通过增加一种运动模式的 活动范围或力量刺激等张收缩 重复牵张对于几乎没有随意控制的患者是非 常有效的治疗方法 在治疗中要注意防止出现疼痛。对伴有疼痛 和骨、关节、软组织疾病而不宜做快速运动的 患者，不得利用牵张反射进行增强肌力训练,（四）牵引与加压（traction and comprission）,关节的牵引与加压都是对本体感受器的刺 激，是临床中应用很多的手法 牵引指

11、通过牵引关节两端使构成关节的关 节面分离，牵引可以促进关节的屈曲运动 加压指通过手法挤压关节面，加压法促进 伸肌运动，对保持与提高姿势稳定性具有明 显效果,在PNF疗法中，上肢运动模式主要采用牵引 手法，下肢伸展模式则主要采用加压手法 但是在同一模式中根据患者的不同情况也 可以两者混合使用 对伴有急性症状的患者，牵引和加压均为 禁忌,（五）施加最大阻力（maximal resistance）,PNF技术所指最大阻力是在保证平滑地进行和完成 对角线模式的全程运动或维持等长收缩的前提下，患 者所能承受的最大外力 最大阻力可由治疗师的手法提供，也可采用滑轮系 统、砂袋等器械或工具 施加最大阻力的目的

12、是促使一种运动模式中的强肌 产生最大的反应，使兴奋向该模式中的弱肌群扩散， 从而易化弱肌群的运动,最大阻力与对角线运动模式相结合是治疗神经 损伤的重要手段 最大阻力应在正常的运动程序和正确阶段的基 础上实施 实施手法时阻力的大小要与患者的能力和反应 的程度相适应。施加阻力应从小到大逐渐递增， 在关节活动范围的中三分之一时达到最大并维持 到运动结束,从开始到运动结束保持平滑的运动轨迹， 在治疗中注意观察患者在运动过程中肌肉 收缩时是否出现振颤，如出现振颤应即时 减小阻力 肌牵张、牵引、加压及施加最大阻力， 均是通过输入本体感觉刺激来促进运动的 方法,（六）强调正常的时间顺序（normal tim

13、ing）,任何一种正常、协调的运动模式或功能活 动都需要有多组肌群协同参与，它们以一定 的时间顺序进行收缩 如果没有正常的肌肉收缩顺序就不可能完 成协调的运动，学习和掌握正常的运动顺序 是产生协调运动的基础,正常运动控制的发育是由近端向远端发展。当 获得了协调的、有目的的运动后，肌群从远端 向近端依次连续收缩 远端即手和脚，往往是诱发运动的刺激部位。 近端部分躯干的运动是继颈和上、下肢的运动之 后发生的。PNF技术中所设计的螺旋、对角线运动 模式体现了这种正常的运动顺序,在临床中如果患者正常的肌肉运动程序 未建立或异常，可以将易化这种模式作为 治疗目标 根据正常的发育规律，首先矫正近端异 常的

14、运动控制，远端控制训练则在近端控 制建立后进行,（七）强化（reinforcement）,强化是通过强肌抗最大阻力的收缩来强化 弱肌的方法。强肌兴奋冲动向弱肌扩散进而 促进弱肌收缩,（八）视觉刺激,视觉对强化运动很重要。目光追踪一个目 标时，身体会随之移动。在上肢对角线模式 运动中，眼随手动时，头、颈部也跟着移动， 随之又带动肢体和躯干较大范围的活动。反 之，如果患者在训练中只盯住前方或向下看， 则必然会限制躯干活动的范围。因此，视觉 跟踪手的运动有利于强化运动和功能活动。 治疗师在指导患者进行对角线模式的运动时， 必须遵循患者眼随手动的原则,五、易化对角线模式方法举例,1、头与颈部伴有向右旋

15、转的屈曲,口令动作开始前，示范头部运动过程、下颌碰肩部、眼通过肩部往下看等动作要领 运动开始时口令：“转头！”“下巴碰肩！”,2、躯干上部伴有向右旋转的屈曲,口令 运动开始前，教患者抬头旋转，上身向右侧腰部转动的正确过程 运动开始时，一次下达:“转身”、“向右转”、“收下巴”、“头向前下方伸”及“手向腰部伸”等口令,3、.上肢伸展-内收-内旋,口令运动开始前的口令：“从这里开始用力握我的手，扭住我的手，伸直肘关节，用手够自己的右腰” 运动时的口令：“用力握我的手！”“对抗！”“伸肘！”“摸腰！”,4、下肢屈曲-内收-外旋,口令运动开始前教会患者下肢的运动轨迹：“从这里将足跟向内侧扭转，脚向上翘，抬到对侧上方。” 运动时的口令：“抬腿！”“脚向上翘！”“再高一点！”“脚离开我！”,六、整体模式举例,1、俯卧位 肘支撑俯卧位 2、仰卧位 侧卧位,