卫生院绩效考核评价细则

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1、白马镇中心卫生院绩效考核评价细则（试行）白马镇中心卫生院绩效考核评价细则（试行）、公共考核项目指标及分值考核内容及分值评分标准劳动纪律和医德（35分）1、出满勤，做到不迟到、不早退。（4分）以考勤签到簿为准，无故迟到或早退，一 次扣0.5分，无故旷工一天扣1.5分。2、值班时坚守工作岗位，做到不串岗、不脱岗、不做私活、不玩游戏等。（5分）上班时擅自离岗、串岗、做私活等发现一次扣0.5分，投诉一次扣1.5分。3、搞好科室内及个人卫生区卫生，上班时衣帽整洁、不穿拖鞋，佩戴胸卡上岗。（4分）发现一次做不到，扣0.5分。4、遵守卫生法律法规及医院管理制度。（4分）违反一次扣1分，违规私自外出行医一次

2、扣4分。5、积极参加单位组织的政治和业务学习，以及以通知、签到簿为准，无故不参加者，每单位组织的各项活动。（5分）次扣1分。6、恪守职业道德，坚持廉洁行医。（4分）收受红包、回扣，出具虚假证明等一次扣100分，取消当年评优资格。7、科室内不得私自使用电器和其他易燃易爆物品。（3分）违反一次扣0.5分。8、服务对象满意度调查大于90%。（6分）因服务态度问题及患者产生纠纷，一次扣6分，满意度母降低5%扣1分,直到扣兀6分。9、实行医疗责任事故、计划生育、社会治安综 合治理、私自收费、挂床骗保、胎儿性别鉴定等一 票否决制。违反一次扣完100分，并取消当年评优。二、医、护、药、技、管理、后勤岗位考核

3、项目（一）门诊医生考核指标（65分）1、实行首诊负责制，服务人次不低于核定的门诊人次。（10分）推诿病人，每次扣1分；服务人次每降低1个百分点扣1分。2、依据门诊病人病情合理收治住院，不得滥 收住院病人。实行病人转诊制度，对需要定点收治 的传染病病人及时转诊。（10分）发现1次扣1分。每发现截留1例病人， 扣1分。3、门诊登记和门诊病历填写项目齐全，书写 工整，文字清晰，诊断和用语规范；传染病登记详 细、及时填报传染病报告卡；35岁以上就诊人员实 行首诊测血压制度，及时发现高血压等慢性非传染 性疾病。（10分）查门诊登记和门诊病历，发现1项小规范 扣0.5分，发现传染病未报告1例扣10分， 迟

4、报1例扣2分，未报告导致疫情扩散按照传 染病防治法依法追究相关人员责任。4、处方书写合格率95%以上。（5分）每月抽查20张处方，发现一张不合格扣0.5 分。5、执行基本药物制度，合理使用抗生素。（10抽查20张处方，抗生素二联及以上联用分）处方不超过20%，每高1%，扣0.5分。6、认真执行医疗诊疗技术规范。（3分）发现不规范的1次扣1分.7、无医疗差错事故及纠纷发生。（5分）发生1次扣5分。8、加强及患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。（3分）发现1次做不到扣1分。9、严格执行“新农合”各项规章制度，严格执行单张处方限额及限量规定（4分）违规1次扣1分，门诊单张处方100元

5、以下，不超限量。10、合理检查，仪器检查阳性率达到70%以上。（5分）查登记，抽查20例，每降低1%扣0.5分。1、居民健康档案的建立符合卫生部城乡居民 健康档案管理服务规范，重点人群规范化建档率 不低于50%，健康档案及时更新率每年不少于40%，建档率每低5%扣0.5分；合格率每低5% 扣0.5分；使用率每低5%扣0.5分；真实率 每低5%扣0.5分。重点人群建档案每低5%扣（二）公共卫生医生考核指标（65分）实行居民健康档案信息化管理。死因等疾病监测报 告规范、完整；及时开展入户调查；居民医学证 明书或居民死亡推断书归档保存。（6分）2、面向居民开展健康教育，提供健康教育资料， 播放健康教

6、育音像资料，设置健康教育宣传栏，开 展公众健康咨询，举办健康知识讲座。（5分）0.5分；合格率每低5%扣0.5分；使用率每低 5%扣0.5分；真实率每低5%扣0.5分。健康 档案更新率每降低5%扣1分。未实行信息化 管理该项不得分。抽查居民医学证明书10 份，有1份填写不完整或不正确扣0.5分。未 做数据备份或证明书保存不规范扣0.5分。该 项扣完为止。每年提供健康教育资料不少于3大类、12 种内容的印刷资料；每年播放音像资料不少于 6种；每2个月最少更换1次健康教育宣传栏 内容；乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年至 少开展9次公众健康咨询活动，每月至少举办1次健康知识讲座。村卫生室和社区卫生服

7、务 站每2个月举办1次健康知识讲座。3、每月对辖区内适龄儿童进行摸底、登记，建 卡率、建证率、纳入信息化管理率均达到100%；为 适龄儿童提供免费的国家免疫规划疫苗接种服务， 适龄儿童“五苗”和新扩大国家免疫规划疫苗指定 范围及人群接种率达到90%以上；每月5日前上报 上月常规接种月报表。发现疑似预防接种异常反应 后能够及时报告和规范处置；无预防接种差错。（6 分）适龄儿童建卡率、建证率、纳入信息化管 理率每低5%扣1分；接种率每低1%扣0.5分; 门诊日志登记遗漏、不全扣1分；月报缺报1 次扣2分，迟报一次扣1分，不准确、不合逻 辑每份扣1分。每发现1例疑似预防接种异常 反应报告不及时扣1分

8、，没有规范处置扣1 分。出现预防接种差错扣3分。一类疫苗违规 收费该项不得分。N M ;、1 一一 -4771 x.ybrt -L ,rTT_I / T L 二? / - / z- A 1、1二录扣理不符合 件不 按发现嚅 病人扣0.5 干预每发次 瞄 扣0.5分。合1电奇未5、规范开展孕产妇保健工作，建立辖区孕产 妇名册，开展孕产妇第一次健康体检，并督促定期 到医疗机构进行产前检查，对高危孕产妇实行专案 管理。建册率N90%、早孕建册检查率N80%、系 统管理率60%、高危孕产妇专案管理率95%。提 供产后家庭访视和产后保健，产后访视合格率N 95%, 42天检查率N90%。（6分）资料不全

9、或漏1例孕产妇督促检查扣0.5 分；孕产妇保健覆盖率下降5%扣0.5分，高 危孕产妇专案管理率下降5%扣0.5分，保健 册规范填写缺一项扣0.2分，保健服务内容及 保健册不一致，缺1项扣0.2分。产后访视资 料不全扣0.25分，合格率每下降5%扣1分。 该项扣完为止。6、规范开展儿童保健工作，建立辖区内6岁以 下儿童名册和14岁以下儿童死亡名册；为75%的新 生儿提供家庭访视，并指导母乳喂养及新生儿护 理，产后访视合格率N95% ；按照有关规定开展儿 童健康体检，儿童保健管理覆盖率N60%。（5分）7、对辖区内65岁及以上老年人进行信息登记、 统计，建立健康档案，实行专案管理；对建立健康 档案

10、的高血压、糖尿病患者，定期进行健康指导或 家庭访视N4次/年。（4分）8、督促辖区内医务人员对35岁以上人群实施 首诊测血压制度；调查、摸底和登记高血压病例， 建立健康档案，实行专案管理；原发性高血压病人 每年至少随访4次，进行1次较全面的健康体检。每漏1人扣0.2分；儿童保健覆盖率达 60%，每降低5%扣1分，保健服务内容及基本 公共卫生服务儿童保健工作规范不一致，缺1 项扣0.2分；访视率每低5%扣0.5分；管理 覆盖率每低5%扣0.5分。该项扣完为止。实行专案管理率每低5%扣1分；抽查每发 现1份档案登记不全扣0.5分；抽查10人， 访视少1次扣0.5分，访视资料不全扣1分。 该项扣完为

11、止。抽查10人，首诊测血压每少1人扣0.2 分；未开展调查、摸底、登记和建立健康档案 未开展扣2分，完成率每低5%扣1分；抽查 10份健康档案，记录不全或次数不够扣1分。对辖区内居民开展高血压及食盐摄入量相关因素 调查，对高血压患者、高危人群及其他重点人群进 行低盐膳食干预，指导餐饮单位落实减盐措施。（5 分）9、调查、摸底和登记糖尿病病例，建立健康档 案，实行专案管理；确诊的糖尿病病人每年至少随 访4次，提供4次免费空腹血糖检测，进行1次较 全面的健康体检。（5分）10、对辖区内明确诊断的重性精神病患者进行 详细调查、摸底、登记，建立健康档案，实行专案 管理，承担辖区内重型精神疾病患者基本数

12、据收集 和网络报告任务；对在家居住的重性精神病患者进 行每年不少于4次的治疗随访和康复指导。（4分） 抽查健康档案50份，高血压及食盐摄入量调 查表的比例低于30%扣2分。走访家庭和餐饮 单位各10个，具备低盐膳食干预材料（工具） 的比例低于30%扣2分。该项扣完为止。未开展调查、摸底、登记和建立健康档案 扣2分，完成率每低5%扣1分；抽查10份健 康档案，记录不全或次数不够扣1分。该项扣 完为止。未开展调查、摸底、登记和建立健康档案 扣2分，完成率每低5%扣1分；抽查10份健 康档案，每发现1例随访数未达标的扣1分。 每漏报1例病人，扣0.5分。该项扣完为止。（三）11、乡镇卫生院认真做好农

13、村孕产妇住院分娩 补助、农村育龄妇女孕前和孕早期增补叶酸等重大 公共卫生服务项目的有关工作。（5分）12、做好日常卫生监督协管工作，覆盖率达 100%，发现无证经营等违法行为，及时上报并协助 卫生监督部门处理。（5分）13、每月至少对村卫生室或社区卫生服务站检 查一次，检查中发现违章违规者及时报告，提出整 改意见，并督促落实；强化对乡村医生的管理，每 年会议、培训不少于6次，做到有记录，有资料， 有考试，有签到，有图片等。（3分）1、认真执行诊疗技术规范，住院人次不低于农村孕产妇住院分娩补助完成率100%得 2.5分，每下降5%扣1分；农村妇女孕前和孕 早期增补叶酸口服率达80%得2.5分，每

14、下降 10%扣1分。该项扣完为止。抽查5户，少监督一次扣0.5分，发现违 法经营户1户扣1分，未报告扣1分，未协助 处理扣1分。该项扣完为止。检查每少一次扣0.5分；发现违章违规未 及时报告，1次扣1分；乡村医生培训少1次 扣0.5分，资料缺1项扣0.2分，未通知到位 有1名扣0.2分。该项扣完为止。住院人次每降低1个百分点扣1分。核定的住院人次。（10分）2、落实首诊负责制度、医师查房制度、疑难病例讨论、等医疗质量管理核心制度。（10分）发现1次违反规定的扣2分。3、甲级病历达到85%以上，杜绝丙级病历，传 染病登记规范、及时填报传染病报告卡。死因登记 规范，及时填报居民医学死亡证明书。（1

15、0分）抽查10份病历，有1份不合格扣2分， 发现1份丙级病历扣5分，发现1例传染病未 报告扣10分，迟报1例扣2分，未报告导致 疫情扩散按照传染病防治法依法追究相关 人员责任；发现1例死亡病例未进行死亡报告 扣1分。4、病人出入院诊断符合率95%以上。（5分）抽查10份病历，有1份不符合扣1分。5、处方书写合格率95%以上。（5分）抽查20张处方，发现1张不合格扣0.5 分。6、执行基本药物制度，合理使用抗生素。（10抽查20张处方，抗生素二联及以上联用住院部 医生考 核指标 （65分）分）处方不超过20%，每高1%，扣0.5分。7、无医疗差错事故及纠纷发生。（5分）发生1次扣5分。8、加强及

16、患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。（5分）发现1次做不到扣1分。9、严格执行“新农合”各项规章制度，单病 种限价和住院费用总量控制。人均住院费用控制在 同等医院平均值内。（5分）查出1次违规扣2分；人均住院费用每高1%,扣 0.5 分。（四）护理人员各项指标（65分）1、认真执行护理操作常规，做好基础护理。（10 分）有1项做不到扣2分。2、规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，按分级护理巡视病房。（10分）掌握病人姓名、性别、年龄、病情诊断、 注意事项等基本情况，加强病房巡视并做好记 录，有1项做不到扣2分。3、严格执行三查七对、交接班等制度。（8分）1项做不到扣4分

17、。（五）医技人员（放4、各种护理标记、五种护理文书书写规范，病历摆放有序。（8分）5、控制院内感染，实行“一人一针一管一用一消毒一毁形”，毁形消毒、处理有记录（8分）6、严格护理技术操作规程；治疗室定期进行紫外线空气消毒，定期擦拭灯管，有记录。（6分）7、配备足够急诊急救器械、药品，做到五定，有交接记录，确保无差错事故发生。（10分）8、加强及患者交流沟通，了解病员的思想、生活情况，征求病员对护理工作的意见。（5分）1、各种报告单发放及时准确，检查准确率达98%以上，每月统计有关科室或个人申请检查阳性填写项目齐全，内容规范，书写字迹工整 清晰，有1项不符合扣1分。掌握消毒液使用有效期等，一次性

18、塑料用 品用后毁形、消毒，并有记录，医疗废弃物分 类存放等，1次做不到扣2分。发现1次不规范扣1分，灯管有灰尘扣1 分，消毒无记录扣2分。缺1种扣1分，管理不到位扣2分，发生 1次差错、事故扣10分。发现1次做不到扣1分。查登记，有1次做不到扣1分；准确率每 降低1%扣1分，未统计扣2分。射超、心电图、化验等）各项指标（65分）（六）率。（10分）2、各项检查登记填写项目齐全内容规范，传染病登记详细，及时填报传染病报告卡。（10分）查登记册，发现1项不符合扣1分，发现 1例传染病未报告扣1分，迟报1例扣1分， 未报导致疫情扩散扣10分。3、材料费按比例消耗。（8分）超过1个百分点扣1分。4、杜

19、绝私自收费和做人情不收费。（10分）发现1次扣10分。5、执行专业技术操作规范。（10分）如B超室双人双锁，孕妇检查双人签名等，发现1次不规范扣2分。6、无差错事故和纠纷发生。（10分）发生1次差错事故扣10分。7、做好仪器设备维护保养，按规定使用，有记录。（7分）出现人为故障1次扣3分。1、合理制定采购计划、药库购药及时准确，查平台采购记录，除临床急救、急需药品，药剂人 员各项 考核指 标（65 分）网上采购操作规范。（10分）网上采购预算每月不超过4次，并保证一定数 量，超过1次扣3分。2、麻醉药品和精神药品管理、发放规范。（10分）查登记、查处方，发现1次不规范扣2 分。3、按照基本药物

20、临床应用指南、处方集和处 方管理办法，加强处方审核，指导临床合理用药。（10 分）抽查100张处方，发现1张不合格扣0.5分，1次不规范扣2分。抗生素二联及以上联用处 方的比例超过20%的，每增加1%，扣2分。4、安善保管药品，药品归类摆放整齐有序， 标签醒目。（10分）。抽查当班人，药品霉变、过期、摆放零乱 发现1次扣2分。5、无差错事故和纠纷发生。（10分）出现1次差错扣5分。6、药房、药库杜绝赊欠行为。（8分）发现1次扣2分。7、药房、药库药品要及时调拨、补充，做好进销存台帐。（7分）因缺药投诉等1次扣当班人员2分，扣负 责人1分。1、各项工作及时制订月计划、周安排，及时总结；按规定开展

21、检查、考核等工作。（10分）无计划、总结，检查、考核不及时分别扣2分。2、建立健全各项规章制度。行政、医疗、人出现1次1项管理不规范扣3分，出现1（七）管理人员各项指标（65分）事、财务等管理和岗位设置规范合理。（6分）次管理责任事故扣6分。3、按时完成卫生局和相关部门下达的各项工作任务。（9分）出现1次（月）不完成扣2分，出现1 次（季）不符合要求扣3分。4、按时上报各类人事、医疗、财务、新农合等报表。（10分）出现1次不按时扣2分。5、各类医用物资、药品材料和办公用品等采购供应及时，服务周到。（10分）发现1次不及时扣2分，影响正常工作的 扣5分。6、各类行政文件、财务帐册，公共物资台账查

22、归档文册、台账，不规范扣1分，发现建立齐全、规范有序。（10分）未归档，无台账扣2分。7、严格执行基本药物制度。（10分）擅自采购省采购目录外药品或擅自网下采购药品的每个品规倒扣5分，不按规定上 缴或支付药款每次倒扣5分，不按规定配备使 用基本药物或不执行药品零差价金肖售倒扣 100 分。（八）1、收费及时准确，按时存款报账，按规定管发现1次不及时扣2分，报账1次不按时收费工理和使用收费票据。（20分）扣3分，挪用公款扣100分。作人员2、新农合门诊、住院网络结报兑现方便快捷。发现1次不及时扣5分，报账1次不按时各项指（15 分）扣2分。标（653、执行收费管理制度和标准，找零准确，无发现1次

23、差错扣5分。分）差错发生。（20分）4、规范使用和维护收费系统和设备。（10分）操作错误导致不能正常使用1次扣2分。（九）合作医疗（65分）工作 安排（15 分）年度工作安排、阶段性工作 安排和年终工作总结年度工作安排在3月份以前， 见上报文件，（注：以上级部 门文件的时限要求为准，文 件或要求的方案）。阶段性工 作总结要求的时限为准，年 度工作总结以12底为准。缺 少一次扣2分合疗 政策 的宣 传（15 分）每年不少于6次，每月必须 有一次，其中卫生院必须有4 期宣传专栏。查看宣传内容底稿，病区床 头要有宣传资料。每少一期 扣3分。参合 信息 录入 （20分）参合信息录入要及时，当月 门诊统

24、筹、住院、外院就医 报销及兑付必须及时。参合信息必须在当年元月15 日录入核对完，（录入不及时 扣3分）各趋艮销兑付上卡 不起过72个小时.并及时对 外公示。（未在72小时内兑 付上卡扣3分）镇、村合疗规范管理村级合疗门诊统因监管无力，出现弄虚作假、服务筹、住院报销要有公示，合冒名顶替，套取合疗资金的，的监疗处方书写、处方装订、用每发现起扣5分。两次以咎r 1 x药合理性的监管及督查一上者当日无绩效工资一各项指标（65分）科业务工作正常运转。（10分）工作扣5分3、定期对全院包括家属区的水路电 路进行检查维护保养工作。（10分）查维修检查记录，一次做不到扣2分4、按时完成单位临时下达的其它工作任务。（10分）出现一次一项未完成，扣3分5、每月无差错责任事故发生。（15分）出现一次差错扣5分，发生一次责任事故扣30分（十一） 救护 车驾 驶员 各项指标1、做好车辆驾驶管理，不得让其他人员驾驶。（10分）发现一次的扣5分2、时刻待命，接到急诊急救和突发 公共卫生事件等通知，15分钟内保 证出车。（15分）一次做不到扣5分，延误影响工作扣完15分3、出车要有审批有记录。（10分）查出车记录缺一次扣1分，私自出车一次扣5分。4、加强车辆保管和维护，平时停放 车房内，及时擦试、检修、保养和 做必要的消毒，以保证使用。（10未维护保养出现故障一次扣2分注意节约用油，严防浪费。（10分）