人工髋关节置换术后康复课件

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1、赣州市立州市立医院医院康复医学科康复医学科郭全福郭全福1ppt课件人工人工髋髋关关节节置置换术换术后的后的早期早期康复康复一、一、概概 述述二、二、术术前的康复前的康复阶阶段段三、三、手手术术的康复的康复阶阶段段 四、四、术术后的康复后的康复阶阶段段 五、五、注意事注意事项项及禁忌活及禁忌活动动 2ppt课件一、概一、概 述述 随着人随着人们对们对生活生活质质量要求的提高，以及全球人口老量要求的提高，以及全球人口老龄龄化，需要接受人工关化，需要接受人工关节节置置换换的患者逐年增加。由于的患者逐年增加。由于专专科医科医师师的定向的定向发发展，手展，手术术器械和手器械和手术术操作的操作的规规范化，

2、目范化，目前人工关前人工关节节置置换换的成功率很高。但关的成功率很高。但关节节置置换术换术后康复治后康复治疗疗和功能和功能训练训练常常被常常被临临床医生所忽床医生所忽视视，而，而术术后及后及时时的康的康复复训练训练是否得当直接影响手是否得当直接影响手术术效果的好坏。效果的好坏。3ppt课件l 康复目的康复目的 一个良好康复一个良好康复计计划的划的实实施，能施，能够够加速运加速运动动和功能的恢复，和功能的恢复，减减轻轻跛行，促跛行，促进进生活自理能力的恢复，改善患者的生活生活自理能力的恢复，改善患者的生活质质量。量。l 康复的原康复的原则则 术术前前应应做好心理准做好心理准备备，消除患者，消除患

3、者对对手手术术的恐惧心理，解除的恐惧心理，解除病人的疑病人的疑问问，说说明手明手术术的目的和意的目的和意义义，向患者及家属，向患者及家属说说明人工明人工关关节节置置换术换术后早期功能后早期功能锻炼锻炼的目的是促的目的是促进进机体自然功能的恢复，机体自然功能的恢复，最大限度恢复关最大限度恢复关节节功能，功能，预预防并防并发发症，以取得患者及家属的配症，以取得患者及家属的配合，合，术术前与患者及家属共同制定功能前与患者及家属共同制定功能锻炼计锻炼计划。划。l 康复治康复治疗疗的的阶阶段段 即即术术前的康复前的康复阶阶段，手段，手术术的康复的康复阶阶段和段和术术后的康复后的康复阶阶段。段。4ppt课

4、件二、二、术术前的康复前的康复阶阶段段（一）心理（一）心理护护理理 术术前教育的关前教育的关键键在于建立医患之在于建立医患之间间的密切关系，加的密切关系，加强强与与患者的交流和沟通，患者的交流和沟通，术术前前应应反复反复强强调调早期早期进进行功能行功能锻炼锻炼是决是决定手定手术术成功的关成功的关键键，并与患者、家属共同制定出，并与患者、家属共同制定出实际实际而有效而有效的康复目的康复目标标与与计计划，增加病人划，增加病人对对手手术术的的认识认识和信心，争取患和信心，争取患者的者的积积极配合，使患者极配合，使患者积积极主极主动动参与康复治参与康复治疗疗。手。手术术后如何后如何防止脱位及功能防止脱

5、位及功能锻炼锻炼作作为术为术前前谈话谈话的内容，使病人的内容，使病人对对疾病和疾病和治治疗疗有初步的有初步的认识认识，有利于，有利于术术后功能后功能锻炼锻炼的配合。的配合。5ppt课件 （二）了解病史（二）了解病史 了解病人以往的了解病人以往的过过敏史、敏史、药药物史、手物史、手术术史及史及对对麻醉的麻醉的不良反不良反应应。接受人工关。接受人工关节节置置换术换术的病人大多的病人大多为为老年患者，老年患者，常合并有多种器官功能衰退或病常合并有多种器官功能衰退或病变变，而关，而关节节置置换换手手术创术创伤较伤较大，因此大，因此术术前前应对应对病人病人进进行全面的体格行全面的体格检查检查，如果，如果

6、发现发现有心、肺功能不全、高血有心、肺功能不全、高血压压、糖尿病等情况，并不、糖尿病等情况，并不一定是手一定是手术术禁忌禁忌证证。在。在现阶现阶段医段医疗疗技技术术水平下，水平下，这这些疾些疾病一般都能得到病一般都能得到较较好的控制。好的控制。6ppt课件 （三）皮肤准（三）皮肤准备备 注意全身和局部皮肤清注意全身和局部皮肤清洁洁，观观察关察关节节周周围围皮肤的条件，皮肤的条件，如有皮肤破如有皮肤破损损、虫咬搔痕、化、虫咬搔痕、化脓脓性感染病灶、足性感染病灶、足癣癣等需治等需治愈后才能手愈后才能手术术。检查检查病人身体其他部分有无潜在的感染灶，病人身体其他部分有无潜在的感染灶，如呼吸道感染、泌

7、尿道炎症、足如呼吸道感染、泌尿道炎症、足癣癣、甲沟炎、慢性鼻、甲沟炎、慢性鼻窦窦炎、炎、牙牙齿齿的慢性炎症等。局部感染或全身感染是人工关的慢性炎症等。局部感染或全身感染是人工关节节置置换换手手术术的的绝对绝对禁忌禁忌证证，往往会成，往往会成为术为术后后发发生感染的主要因素，生感染的主要因素，因此因此术术前要前要彻彻底根治。病人要洗全身澡，局部皮肤反复擦底根治。病人要洗全身澡，局部皮肤反复擦洗，剪去趾洗，剪去趾(指指)甲，人工甲，人工髋髋关关节节置置换术术换术术前必前必须须避免作患避免作患侧侧肌内注射，避免可能肌内注射，避免可能产产生的感染灶。生的感染灶。7ppt课件 （四）（四）围围手手术术期

8、体位指期体位指导导 向患者向患者说说明明术术后后为为防假体脱位防假体脱位应应采取正确的体位。采取正确的体位。可平卧或半卧位，但患可平卧或半卧位，但患髋髋屈曲屈曲 45 ，不，不侧侧卧，患肢外卧，患肢外展展 30 并保持中立，两腿并保持中立，两腿间间放置外展架或厚枕，必要放置外展架或厚枕，必要时时准准备备合适的防旋鞋，将患者安排至有床上拉手的病床。合适的防旋鞋，将患者安排至有床上拉手的病床。8ppt课件 （五）（五）训练训练引体向上运引体向上运动动 平卧或半卧，患肢外展中立，健平卧或半卧，患肢外展中立，健侧侧下肢屈膝支撑下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉于床面，双手吊住拉环环，使身体整个抬高，臀部离

9、床，使身体整个抬高，臀部离床，停停顿顿510秒后放下。秒后放下。9ppt课件 （六）（六）训练训练深呼吸及床上大小便深呼吸及床上大小便目的是避免目的是避免术术后后坠积坠积性肺炎、因体位不性肺炎、因体位不习惯习惯而致尿潴留而致尿潴留及便秘等并及便秘等并发发症的症的发发生。注意放置便盆生。注意放置便盆时时，臀部抬起足，臀部抬起足够够高度并避免患肢的外旋及内收高度并避免患肢的外旋及内收动动作。作。给给女患者使用特女患者使用特制的女式尿制的女式尿壶壶以避免以避免过过多使用便盆，增加多使用便盆，增加髋髋部运部运动动。10ppt课件 （七）指（七）指导锻炼导锻炼方法方法 等等长长收收缩训练缩训练：踝关：踝

10、关节节背屈，背屈，绷紧绷紧腿部肌肉腿部肌肉10秒后秒后放松，再放松，再绷紧绷紧一放松，以此循一放松，以此循环环。等。等张张收收缩训练缩训练：做直：做直腿抬高、小范腿抬高、小范围围的屈膝屈的屈膝屈髋髋活活动动、小腿下垂床、小腿下垂床边边的踢腿的踢腿练习练习。直腿抬高。直腿抬高时时要求足跟离床要求足跟离床20cm、空中停、空中停顿顿 510 秒后放松。秒后放松。11ppt课件 （八）关（八）关节节活活动训练动训练 指指导导其健肢、患肢的足趾及踝关其健肢、患肢的足趾及踝关节节充分活充分活动动，患肢，患肢屈膝屈屈膝屈髋时髋时，髋髋关关节节屈曲度屈曲度 45，并避免患，并避免患髋髋内收、内收、内旋。内旋

11、。12ppt课件 （九）指（九）指导导正确使用拐杖正确使用拐杖 准准备备合适的双杖，使拐杖的高度及中部把手与患者合适的双杖，使拐杖的高度及中部把手与患者的身高臂的身高臂长长相适宜，拐杖底端配橡胶装置相适宜，拐杖底端配橡胶装置(防滑防滑)，拐杖，拐杖的的顶顶端用端用软垫软垫包裹包裹(减少减少对对腋腋窝窝的直接的直接压压力力)，对术对术前能前能行走者行走者训练训练其掌握使用方法，其掌握使用方法，练习练习利用双杖和健腿的支利用双杖和健腿的支撑站立，以及在患肢不撑站立，以及在患肢不负负重状重状态态下的行走。下的行走。13ppt课件 （十）（十）预预防性抗生素的防性抗生素的应应用用 预预防性抗生素防性抗

12、生素应应在手在手术术开始前使用，抗生素开始前使用，抗生素给给予的予的量和量和类类型各不相同，早期感染往革型各不相同，早期感染往革兰兰阳性菌占主阳性菌占主导导地位，地位，常用的抗生素有先常用的抗生素有先锋类药锋类药物及合成青霉素等。手物及合成青霉素等。手术术前静前静脉注入广脉注入广谱杀谱杀菌菌剂剂而不是抑菌而不是抑菌剂剂，常于，常于术术前前23天开始天开始应应用，亦有人主用，亦有人主张术张术前前23小小时时开始静脉滴入抗生素是开始静脉滴入抗生素是维维持血中抗生素持血中抗生素浓浓度的最有效的方式。度的最有效的方式。14ppt课件三、手三、手术术的康复的康复阶阶段段 手手术术本身直接影响本身直接影响

13、术术后康复后康复计计划的划的实实施，康复施，康复人人员应员应懂得懂得髋髋关关节节的运的运动动学，了解人工学，了解人工髋髋关关节节手手术术后的力学后的力学变变化，避免化，避免术术后康复后康复训练时发训练时发生脱位等并生脱位等并发发症。症。15ppt课件1 1假体的位置假体的位置对术对术后康复的影响后康复的影响 假体要按正常解剖位置放入，理想的假体要按正常解剖位置放入，理想的髋髋臼假体位置是前臼假体位置是前倾倾15 l0 ，外翻，外翻40 l0 ，股骨假体旋前，股骨假体旋前5 l0 。若。若髋髋臼臼前前倾过倾过多，多，则则在外旋、内收伸直位在外旋、内收伸直位时时不不稳稳；若；若髋髋臼前臼前倾倾不不

14、够够，则则在屈曲、内收位在屈曲、内收位时时不不稳稳；若；若髋髋臼外翻臼外翻过过多，多，则则在屈曲在屈曲60 、内收内旋位内收内旋位时时不不稳稳；若；若髋髋臼外翻不臼外翻不够够，则则在极度屈曲内收内旋在极度屈曲内收内旋位位时时易易发发生假体相互撞生假体相互撞击击；若股骨假体前；若股骨假体前倾过倾过多，多，则则在伸展、在伸展、内收和外旋位内收和外旋位时时不不稳稳；若股骨假体前；若股骨假体前倾倾不不够够，则则在极度屈曲内在极度屈曲内收和内旋位收和内旋位时时不不稳稳。术术中植入假体后，常中植入假体后，常规检查规检查屈曲、外展及屈曲、外展及外旋三个方向上人工外旋三个方向上人工髋髋关关节节的的稳稳定性。定

15、性。16ppt课件2 2手手术术切口入路切口入路对对人工人工髋髋关关节稳节稳定性的影响定性的影响 前入路前入路较较少引起少引起髋髋关关节节屈曲位屈曲位时时的不的不稳稳。后入路。后入路较较少出少出现髋现髋关关节节伸展内收外旋位的不伸展内收外旋位的不稳稳。正。正侧侧方入路在方入路在髋髋关关节节屈伸屈伸活活动动中最中最为稳为稳定。定。17ppt课件四、四、术术后的康复后的康复阶阶段段 全全髋髋关关节节置置换术换术（THR）是一种）是一种疗疗效十分确切的手效十分确切的手术术，术术后的早期康复后的早期康复训练训练尤尤为为重要。目的在于促重要。目的在于促进进患者恢复体力，增患者恢复体力，增强强肌力，增大关

16、肌力，增大关节节活活动动度，恢复日常生活度，恢复日常生活动动作的作的协调协调性等方面。性等方面。疼痛是手疼痛是手术术后最常后最常见见的症状，人工全的症状，人工全髋髋关关节节置置换术换术由于由于创伤创伤大，大，剥离范剥离范围围广，广，术术后短后短时间时间内即出内即出现现切口疼痛，且疼痛切口疼痛，且疼痛时间较长时间较长，有人有人统计统计疼痛疼痛时间时间可持可持续续72小小时时甚至更甚至更长长。由于疼痛的不断刺。由于疼痛的不断刺激，容易造成病人焦激，容易造成病人焦虑虑不安，直接影响患者的治不安，直接影响患者的治疗疗、饮饮食、睡食、睡眠和心理状眠和心理状态态等，甚至因疼痛而减少或拒等，甚至因疼痛而减少

17、或拒绝锻炼绝锻炼，由此可以影，由此可以影响全身各系响全身各系统脏统脏器的生理功能以及人工关器的生理功能以及人工关节节功能的正常恢复，功能的正常恢复，对对身体的康复十分不利，因此需要有效地解决。身体的康复十分不利，因此需要有效地解决。18ppt课件 对对疼痛常疼痛常规规采用采用对对症使用症使用镇镇痛痛剂剂，配合使用分散注意力等，配合使用分散注意力等心理疏心理疏导导方法减方法减轻轻患者疼痛。患者疼痛。传统传统的肌注杜冷丁，口服止痛的肌注杜冷丁，口服止痛药药。还还可用冷敷的方法减可用冷敷的方法减轻轻疼痛。即在手疼痛。即在手术术切口切口处处用冰囊冷敷，通用冰囊冷敷，通过过冷冷对细对细胞活胞活动动的抑制

18、，使神的抑制，使神经经末梢的敏感性降低，减末梢的敏感性降低，减轻轻疼痛，疼痛，在冷敷的同在冷敷的同时时配以安定片口服，达到良好的止痛效果。通配以安定片口服，达到良好的止痛效果。通过过微微电脑电脑控制的病人自控控制的病人自控镇镇痛（痛（patient control anaesthesia，PCA）在在临临床床应应用逐用逐渐渐广泛。一般广泛。一般认为术认为术后使用硬膜外或静脉自控后使用硬膜外或静脉自控镇镇痛装置，能有效减少痛痛装置，能有效减少痛觉觉保留本体保留本体觉觉和触和触觉觉，明，明显显地控制地控制应应激激反反应应，有利于，有利于术术后早期的功能后早期的功能锻炼锻炼。19ppt课件术术后当天

19、开始康复。后当天开始康复。1、引流：、引流：人工人工髋髋关关节节置置换术换术后置引流管引流后置引流管引流积积血以减少血以减少伤伤口内血口内血肿肿形成，从而减少感染机会，也可减少关形成，从而减少感染机会，也可减少关节节周周围围血血肿肿机化，机化，减减轻轻瘢痕瘢痕组织组织形成，形成，对对增加增加术术后关后关节节活活动动有一定益有一定益处处。术术后后2小小时时内引流量最大，内引流量最大，2448小小时时后明后明显显减少，保持引流减少，保持引流通通畅严畅严防切口感染。防切口感染。20ppt课件 2、体位、体位 患肢患肢应应保持保持髋髋关关节节外展外展10 20，屈曲，屈曲l0 15 ，内外，内外旋中立

20、位，旋中立位，为为防止假体脱出，忌内收、内旋、屈曲、防止假体脱出，忌内收、内旋、屈曲、盘盘腿。肢腿。肢体的功能位置是既可固定关体的功能位置是既可固定关节节，又利于减，又利于减轻轻切口切口张张力，减力，减轻轻疼疼痛，方便肢体活痛，方便肢体活动动和和肿胀肿胀消退的位置。睡眠消退的位置。睡眠时时要放枕要放枕头头在两腿在两腿中中间间，转转身身时时要以没有做手要以没有做手术术的一的一边边向上，卧在床上向上，卧在床上时时不可交不可交叠双脚。叠双脚。总总之保持正确的体位，要做到之保持正确的体位，要做到“三防三防”：一防：防：一防：防过过度度屈曲和伸直，屈曲和伸直，术术后在膝关后在膝关节节下下垫垫一一软垫软垫

21、；二防：防内旋，；二防：防内旋，术术后后穿防旋鞋或下肢皮穿防旋鞋或下肢皮牵牵引，保持外展引，保持外展30 中立位；三防：防内收，中立位；三防：防内收，两下肢两下肢间间放一放一软软枕，肢体外展位，防健枕，肢体外展位，防健侧侧肢体近患肢而肢体近患肢而过过度内度内收。目的：防人工假体脱位。收。目的：防人工假体脱位。21ppt课件 3、康复、康复锻炼锻炼 应应鼓励并帮助病人鼓励并帮助病人作小腿和踝关作小腿和踝关节节的被的被动动和主和主动动活活动动以及股四以及股四头头肌的等肌的等长长收收缩锻炼缩锻炼，每，每小小时时 l0 次左右，踝的次左右，踝的动动作包括踝的背屈及作包括踝的背屈及环环绕绕运运动动，加速

22、下肢静脉，加速下肢静脉回流（回流（图图1）。）。22ppt课件术术后第后第 l 天：天：撤除撤除软垫软垫，尽量伸直，尽量伸直术侧术侧下肢，以防屈下肢，以防屈髋髋畸形。根据引流畸形。根据引流量，量，术术后后2448小小时时拔除引流管。因拔除引流管。因术术后疼痛或畏痛，多数患后疼痛或畏痛，多数患者者对对患肢活患肢活动动有恐惧感，在有恐惧感，在给给予患者有效的予患者有效的药药物止痛后，可帮物止痛后，可帮助其被助其被动动活活动动，如腿部肌肉的按摩、踝关，如腿部肌肉的按摩、踝关节节和膝关和膝关节节的被的被动动活活动动、上身及臀部做引体向上运、上身及臀部做引体向上运动动等，患肢置于外展中立位，通等，患肢置

23、于外展中立位，通过过收收紧紧大腿肌肉把膝盖背面大腿肌肉把膝盖背面压压在床上，以及两在床上，以及两侧侧臀部收臀部收缩缩做主做主动动肌肉等肌肉等长长舒舒缩训练缩训练，保持，保持5秒以上每小秒以上每小时时做做10次，每次次，每次5l0分分钟钟。检查检查病人股四病人股四头头肌肌锻炼锻炼方法是否正确，可方法是否正确，可让让病人把手放在病人把手放在膝关膝关节节上方，感上方，感觉觉到到髌髌骨向上方随肌肉收骨向上方随肌肉收缩缩而移而移动动，也可以用，也可以用手推手推动髌动髌骨，如推不骨，如推不动动，说说明收明收缩缩股四股四头头肌方法正确。肌方法正确。23ppt课件术术后第后第 2 天：天：判断假体位置无特殊判

24、断假体位置无特殊问题问题。做踝关做踝关节节主主动动屈伸屈伸练习练习，加，加强强腿部股四腿部股四头头肌肌肉的等肌肌肉的等长长和和等等张张收收缩训练缩训练运运动动，以保持肌肉，以保持肌肉张张力和力和髋髋膝关膝关节节被被动动活活动动。上。上下午及睡前各下午及睡前各锻炼锻炼2030分分钟钟，并尽量独立完成。开始，并尽量独立完成。开始髋髋膝屈膝屈伸伸练习练习，逐，逐渐渐由起初的被由起初的被动动活活动动、主、主动动加加辅辅助、到主助、到主动练习过动练习过渡，开始活渡，开始活动动范范围髋围髋25，膝，膝40，以后逐步增加。注意运，以后逐步增加。注意运动动量量由小到大，活由小到大，活动时间动时间由短到由短到长

25、长，所有的床上活，所有的床上活动动均在患肢外展均在患肢外展中立位的状中立位的状态态下下进进行。行。24ppt课件术术后第后第 3 天：天：开始卧位及坐位的开始卧位及坐位的训练训练 1平卧位平卧位 以下每以下每组动组动作完成十次。作完成十次。腓腓肠肠肌肌训练训练：先先让让患者把脚趾向前伸直，脚跟向后拉，然后把脚患者把脚趾向前伸直，脚跟向后拉，然后把脚趾向后拉，把脚跟向前推，注意保持膝关趾向后拉，把脚跟向前推，注意保持膝关节节伸直。伸直。股四股四头头肌肌训练训练：让让患者大腿肌肉收患者大腿肌肉收紧紧，膝部下，膝部下压压，膝关，膝关节节保持伸直保持伸直5秒秒钟钟，再放松，再放松5秒秒钟钟。股二股二头

26、头肌肌训练训练：患者下肢呈中立位，足后跟往下患者下肢呈中立位，足后跟往下压压，膝关，膝关节节不能不能弯曲，保持弯曲，保持5秒秒钟钟，放松，放松5秒秒钟钟。臀大肌臀大肌训练训练：臀部收臀部收紧紧5秒秒钟钟，放松，放松5秒秒钟钟。髋髋关关节训练节训练：患肢脚沿床面向上移：患肢脚沿床面向上移动动，使患肢，使患肢髋髋、膝关、膝关节节屈曲，但屈曲，但应应保保证髋证髋关关节节屈曲不超屈曲不超过过90。2半卧位半卧位 先将患者的床先将患者的床头头逐逐渐渐抬高，使患者取半卧位，抬高，使患者取半卧位，观观察患者有察患者有无无头晕头晕、恶恶心、呕吐、大汗等症状。如果出心、呕吐、大汗等症状。如果出现现上述症状，上述

27、症状，让让患者平卧患者平卧休息。休息。25ppt课件CPM在在术术后第后第3天起用天起用为为宜。宜。持持续续被被动动活活动动（continuous passive motion，CPM）是早）是早期功能期功能锻炼锻炼的主要手段。的主要手段。CPM的作用主要表的作用主要表现现在以下几方面：在以下几方面：1CPM引起的关引起的关节节活活动动增加了关增加了关节节液的代液的代谢谢，加速滑膜分泌作，加速滑膜分泌作用，有助于清除关用，有助于清除关节节内内软软骨与关骨与关节节液的抗原抗体复合物，液的抗原抗体复合物，缓缓解解这这种物种物质质引起的引起的软组织损伤软组织损伤。2CPM促促进进局部血液循局部血液循

28、环环，改善，改善髋髋膝关膝关节节的代的代谢谢和和营营养，消退养，消退组织组织水水肿肿，促，促进软进软化化组织组织，缓缓解解术术后疼痛。后疼痛。一般先从小的角度开始，一般先从小的角度开始，约约3040左右，以后逐左右，以后逐渐渐增加，增加，每天增加每天增加5 l0，早期，早期频频率率应应慢，以后根据病情好慢，以后根据病情好转转逐逐渐渐加快。加快。每天每天23次，每次次，每次60分分钟钟左右，治左右，治疗疗可可连续连续23周。周。26ppt课件 除在除在CPM 机上机上进进行被行被动动活活动动外，外，术术后第后第4、5天至天至术术后后l 周周左右左右髋髋膝关膝关节节的屈伸的屈伸练习练习由起初的被由

29、起初的被动动向主向主动动加加辅辅助到完全主助到完全主动练习过动练习过渡。特渡。特别别是是对术对术前有屈曲畸形的病例。嘱患者前有屈曲畸形的病例。嘱患者髋髋下下垫垫枕，充分伸展屈枕，充分伸展屈髋髋肌及关肌及关节节囊前部或做囊前部或做术侧髋术侧髋关关节节主主动动伸直伸直动动作作（图图2），），伸直患肢伸直患肢进进行抬腿行抬腿练习练习，这样这样既可增加静脉回流，既可增加静脉回流，锻炼锻炼股四股四头头肌，防止股四肌，防止股四头头肌的萎肌的萎缩缩，又可主，又可主动动屈曲屈曲髋髋关关节节。注意注意髋髋关关节节适当外展，并置于旋适当外展，并置于旋转转中立位。病人每天操中立位。病人每天操练练3次，次，每次每次l

30、0个个动动作。作。27ppt课件术术后后l l周病床周病床摇摇升至升至4545，进进行坐位行坐位练习练习。患者平卧于床上，患肢呈外展位。患者平卧于床上，患肢呈外展位。让让患者屈曲健患者屈曲健侧侧下肢，伸下肢，伸直患肢，用双手支撑半坐起。利用双手及健直患肢，用双手支撑半坐起。利用双手及健侧侧支撑力，将臀部向支撑力，将臀部向患患侧侧移，然后再移移，然后再移动动健健侧侧下肢及上身。重复以上下肢及上身。重复以上动动作，嘱患者双作，嘱患者双手及健肢同手及健肢同时时用力撑床，以臀部用力撑床，以臀部为轴为轴旋坐起。注意患旋坐起。注意患髋髋屈曲不能屈曲不能超超过过 90。坐的。坐的时间时间不宜不宜长长，否，否

31、则则容易使容易使髋髋关关节节疲疲劳劳，髋髋关关节节畸畸形也得不到很好的形也得不到很好的矫矫正，每天正，每天46次，每次次，每次20分分钟钟。患者也可以。患者也可以坐于床坐于床边边，双手后撑，主，双手后撑，主动动伸伸髋髋关关节节，充分伸展屈，充分伸展屈髋髋肌及关肌及关节节囊囊前部。此前部。此间间，医生可以向患者，医生可以向患者说说清，移清，移动动肢体不会肢体不会伤伤害害髋髋关关节节。如果此如果此时时不运不运动动会使肌肉会使肌肉处处于低氧状于低氧状态态反而会反而会导导致肌肉致肌肉痉挛痉挛，加，加重疼痛。坐位是重疼痛。坐位是髋髋关关节节最容易出最容易出现现脱位的体位。如果脱位的体位。如果术术中关中关

32、节稳节稳定性欠佳，定性欠佳，应应放弃坐位放弃坐位练习练习。28ppt课件术术后第后第2 2周周进进行坐位到立位行坐位到立位练习练习。在此之前逐在此之前逐渐渐延延长长半卧位半卧位时间为时间为离床做准离床做准备备。假体。假体为为骨水泥固定型骨水泥固定型则术则术后后l周可下地，最初在步行器帮助下周可下地，最初在步行器帮助下练习练习步行，方法是病人双手拉步行，方法是病人双手拉住床上支架，使整个人移至健住床上支架，使整个人移至健侧侧床床边边，重心在健，重心在健侧侧，健腿屈曲用力蹬床，健腿屈曲用力蹬床，健肘撑床，同健肘撑床，同时时保持患腿外展位，屈保持患腿外展位，屈髋髋45，由他人，由他人协协助抬起上身使

33、助抬起上身使患患侧侧腿离床并使脚着地，然后通腿离床并使脚着地，然后通过过双双侧侧腋杖支撑站起。上床腋杖支撑站起。上床时时，按相反，按相反方向迸行，即患肢先上床。离床活方向迸行，即患肢先上床。离床活动动第第1天，上、下午各床旁拄双杖站天，上、下午各床旁拄双杖站立立5一一l0分分钟钟（视视各人体力情况而定），无不适各人体力情况而定），无不适时时在床周行走数步。康在床周行走数步。康复复师师或或护护士在旁，士在旁，观观察有无虚脱情况察有无虚脱情况发发生，若生，若发发生虚脱立即返床休息后生虚脱立即返床休息后即可即可缓缓解。第解。第2天开始拄双杖在病室内行走，步行距离逐天开始拄双杖在病室内行走，步行距离逐

34、渐渐延延长长，时间时间逐逐渐渐增加但每次不超增加但每次不超过过30分分钟钟，上、下午以及睡前各，上、下午以及睡前各l次。行走次。行走时时，患，患肢始肢始终终保持外展保持外展30。左右并不。左右并不负负重，康复重，康复师师或家属在旁守或家属在旁守护护以防意外。以防意外。站立后站立后进进行行髋髋关关节节伸屈伸屈练习练习和重心移和重心移动练习动练习。方法是方法是：站立位站立位。以下每以下每组动组动作完成作完成10次次。29ppt课件1 1股外展肌股外展肌训练让训练让患者足伸直，患肢由中立位向外伸展，再患者足伸直，患肢由中立位向外伸展，再回到身体的中立位。注意患肢一直保持足伸直，膝关回到身体的中立位。

35、注意患肢一直保持足伸直，膝关节节及足趾及足趾向外向外(图图3)3)。30ppt课件2 2髋髋关关节节屈曲屈曲训训练练 膝关膝关节节屈曲抬屈曲抬高患肢。注意不能高患肢。注意不能比臀部高，并保持比臀部高，并保持膝关膝关节节向前小腿向前小腿与地面垂直，要向与地面垂直，要向前弯（前弯（图图4 4）。）。31ppt课件3 3髋髋关关节节后伸后伸训练训练 思者双手扶看椅子靠思者双手扶看椅子靠背，后伸背，后伸术侧术侧下肢，下肢，拉伸拉伸髋髋关关节节前关前关节节囊囊和和挛缩挛缩的屈的屈髋髋肌群。肌群。而后后伸健而后后伸健侧侧下肢，下肢，重心逐步向前重心逐步向前侧侧的患的患肢移肢移动动，如此反复，如此反复练练习

36、习(图图5)5)。32ppt课件 也可扶床沿也可扶床沿进进行下蹲运行下蹲运动动（图图6 6）及原地踏步）及原地踏步训训练练。下蹲次数和程。下蹲次数和程度因人而异，但屈度因人而异，但屈髋髋不宜大于不宜大于9090，否否则则易易导导致致髋髋关关节节脱位。脱位。33ppt课件 手手术术2 周后的功能周后的功能锻炼锻炼其方法是站立位其方法是站立位时时同前。同前。步行步行训练训练：助行器助行器辅辅助步行。助步行。让让患者扶助行器患者扶助行器练习练习行走。患肢基本不行走。患肢基本不负负重，患腿先开步，重，患腿先开步，重心前移，人的重量分布在助步器和健腿，健腿跟上，注意重心前移，人的重量分布在助步器和健腿，

37、健腿跟上，注意纠纠正正患者的步行姿患者的步行姿势势。练习过练习过程中尤程中尤其要重其要重视髋视髋关关节节外展肌群的肌力外展肌群的肌力练习练习，因，因为为它它对对于于髋髋关关节节的的负负重重行走功能和行走功能和稳稳定性十分重要。定性十分重要。转转身身时时，如果向患，如果向患侧转侧转，应应先先让让患患肢向外肢向外迈迈一步，然后移一步，然后移动动助行器，助行器，再跟上健肢，如果向健再跟上健肢，如果向健侧转侧转，应应先先让让健肢向外健肢向外迈迈一步，然后移一步，然后移动动助行器再跟上患肢（助行器再跟上患肢（图图7）。）。34ppt课件上下楼梯上下楼梯训练训练：上楼梯上楼梯时时先将健先将健肢肢迈迈上台上

38、台阶阶，再将手，再将手术术肢体肢体迈迈上台上台阶阶，下，下楼梯楼梯时时先将双拐移到先将双拐移到下一台下一台阶阶，再将手，再将手术术肢体肢体迈迈下台下台阶阶，最后，最后将健肢将健肢迈迈下台下台阶阶（图图8）。）。35ppt课件 术术后的后的负负重重练习练习根据假体材料不同，根据假体材料不同，负负重重练习练习的方法和的方法和时时间间也不同。非骨水泥固定的假体，骨也不同。非骨水泥固定的假体，骨组织长组织长入假体需要一定的入假体需要一定的时间时间和一个和一个稳稳定的界面定的界面环环境。境。过过早的下地早的下地负负重，使得假体和骨重，使得假体和骨之之间间因相因相对对活活动动而而产产生生纤维纤维性假膜。因

39、此性假膜。因此应应推推迟迟下地下地负负重行走重行走时间时间，一般以手，一般以手术术后后1个月开始个月开始负负重或按病人情况而定重或按病人情况而定为为宜，降宜，降低低术术后后远远期假体松期假体松动动率。率。没有任何没有任何术术后早期并后早期并发发症迹象，当患者能症迹象，当患者能够够起床，能起床，能够够在在平地上行走并能走几平地上行走并能走几级级台台阶时阶时，可以考，可以考虑虑出院了。出院了。发给发给病人一病人一套有关出院后家庭套有关出院后家庭锻炼计锻炼计划和防止关划和防止关节节脱位注意事脱位注意事项项的小册子的小册子是很有必要的。内容包括睡姿、坐姿、自行上、下床指是很有必要的。内容包括睡姿、坐姿

40、、自行上、下床指导导、如、如何由站至坐或由坐至站、体位指何由站至坐或由坐至站、体位指导导；肌肉和关；肌肉和关节节活活动训练动训练及及负负重指重指导导；日常活；日常活动动指指导导等。等。36ppt课件1 1睡姿睡姿 睡眠睡眠时时要放枕要放枕头头在两腿中在两腿中间间，转转身身时时要以没有做手要以没有做手术术的一的一边边向上，卧在床上向上，卧在床上时时勿交叠双脚，可勿交叠双脚，可请请康复治康复治疗师为疗师为你你设设计计床或坐椅的适当高度及提供改装家具方法。床或坐椅的适当高度及提供改装家具方法。2 2坐姿坐姿 坐椅坐椅时时要要经经常保常保持持髋髋关关节节弯曲不大于弯曲不大于90。避免坐矮椅或避免坐矮椅

41、或软软沙沙发发，若，若必必须须坐矮椅坐矮椅时时，先要将关，先要将关节节置置换换的腿伸直。不的腿伸直。不应应屈屈身向前、身向前、垫垫高腿或交叠双高腿或交叠双腿（腿（图图9）。）。37ppt课件3自行上、下床将助行器放在健自行上、下床将助行器放在健侧侧腿旁，向床腿旁，向床边边移移动动身体；将身体；将健腿移到床下，防止手健腿移到床下，防止手术髋术髋外旋；健肢在前，患肢在后，双手外旋；健肢在前，患肢在后，双手扶住助行器，利用健肢和双手的支撑力挺扶住助行器，利用健肢和双手的支撑力挺髋髋站起。站起。4如何由站至坐或由坐至站如何由站至坐或由坐至站 慢慢将身体移后直至慢慢将身体移后直至“好脚好脚”触到触到椅椅

42、边边，坐下前，先将患肢向，坐下前，先将患肢向前伸出，前伸出，N,N椅子扶手支撑椅子扶手支撑身体身体缓缓缓缓坐下，勿使身体前坐下，勿使身体前倾倾。起立。起立时时，应应先将身体移先将身体移到椅到椅边边，伸出患肢，并利用，伸出患肢，并利用椅子扶手把身体撑起椅子扶手把身体撑起(图图10)。38ppt课件5如如厕厕如如厕时厕时，使用坐便器，不可蹲着，站起及坐下，使用坐便器，不可蹲着，站起及坐下时时要先把要先把患肢伸直，好腿慢慢屈膝坐下。患肢伸直，好腿慢慢屈膝坐下。6正确更衣穿正确更衣穿裤时裤时先患先患侧侧后健后健侧侧，以，以长长柄柄钳钳或穿衣或穿衣辅辅助器勾住助器勾住裤头裤头，放低至地面，先伸直患肢，并

43、把，放低至地面，先伸直患肢，并把裤裤管套上，然后穿另一管套上，然后穿另一边边，把，把裤头裤头拉高至大腿，站起来把拉高至大腿，站起来把裤裤穿好。脱穿好。脱裤时裤时：把：把裤头裤头推推至低至低过过臀部，慢慢坐下，将臀部，慢慢坐下，将裤裤推低推低过过膝，先把健肢抽出，然后膝，先把健肢抽出，然后才用才用长长柄柄钳钳或穿衣或穿衣辅辅助器把另一助器把另一边裤边裤管抽出，切勿提高做了手管抽出，切勿提高做了手术术的一的一边边腿或弯身脱腿或弯身脱裤裤。穿袜在伸。穿袜在伸髋髋屈膝屈膝时进时进行。穿鞋穿无需行。穿鞋穿无需系鞋系鞋带带的鞋，可用的鞋，可用长长柄鞋抽，可避免柄鞋抽，可避免髋髋关关节过节过分屈曲，又可站分

44、屈曲，又可站着，一双手扶着适当高度的家具或床着，一双手扶着适当高度的家具或床边边，把患肢向后屈起，然，把患肢向后屈起，然后穿鞋。后穿鞋。39ppt课件7注意合理注意合理调节饮调节饮食食 保保证营证营养但避免体重养但避免体重过过度增加，戒烟度增加，戒烟戒酒；拄拐杖戒酒；拄拐杖时时尽量不尽量不单单独活独活动动；弃拐外出；弃拐外出时时使用手杖，使用手杖，这这一方面是自我保一方面是自我保护护，另一方面也向周，另一方面也向周围围人群作暗示，以防意人群作暗示，以防意外。外。进进行一切活行一切活动时动时，应应尽量减少患尽量减少患髋髋的的负负重度及各重度及各侧侧方方应应力。力。8拣拣物物 拣拣物物时时不能弯腰

45、，而不能弯腰，而应应向前跨出健膝，屈曲病腿蹲向前跨出健膝，屈曲病腿蹲下下拣拣物。物。40ppt课件五、注意事五、注意事项项及禁忌活及禁忌活动动 人工人工髋髋关关节节置置换术换术后，特后，特别别是康复早期，关是康复早期，关节节相相应应的肌的肌肉、肉、韧带韧带、软组织软组织等尚未完全恢复到正常状等尚未完全恢复到正常状态态。为为防止关防止关节节脱位，延脱位，延长长人工关人工关节节的使用寿命，尤其是的使用寿命，尤其是对对于非骨水泥固定于非骨水泥固定型的病人或者是下肢支持力不足的病人需要使用拐杖（腋杖）型的病人或者是下肢支持力不足的病人需要使用拐杖（腋杖）来来过过渡渡术术后功能康复后功能康复阶阶段；日常

46、生活中有些体位和活段；日常生活中有些体位和活动动要避要避免：由免：由髋髋关关节节前方切口前方切口进进行手行手术术的病人要做到三不：即不的病人要做到三不：即不盘盘腿、不腿、不侧侧卧、不卧、不跷跷二郎腿，更不允二郎腿，更不允许许去去压压大腿企大腿企图图适适应这应这一一位置。位置。41ppt课件 如果一定要如果一定要侧侧卧。卧。侧侧卧前将两腿之卧前将两腿之间夹间夹一一软垫软垫，如枕，如枕头头等，等，以避免手以避免手术术的的髋髋关关节过节过度内收。由度内收。由髋髋关关节节后切口后切口进进行手行手术术的病的病人要避免人要避免髋髋关关节过节过度内旋和屈曲，保持正确的坐姿，不能度内旋和屈曲，保持正确的坐姿，

47、不能长时长时问问蹲着（如蹲蹲着（如蹲厕厕）或坐）或坐过过矮的凳子，以防屈矮的凳子，以防屈髋髋超超过过 90 以上，以上，造成造成髋髋关关节节后脱位。后脱位。术术后后68 周内避免周内避免|生生活。生生活。此外，康复早期此外，康复早期应应在旁人的帮助下穿袜、鞋，以免在旁人的帮助下穿袜、鞋，以免过过度屈度屈曲曲髋髋关关节节造成脱位，同造成脱位，同时还应时还应注意避免作一些注意避免作一些剧剧烈的运烈的运动动，禁，禁止高止高处处跳落，以免造成假体撞跳落，以免造成假体撞击击松松动动疼痛而再次手疼痛而再次手术术。42ppt课件人工人工髋髋关关节节置置换术换术后的后的中、后期中、后期康复康复 人工关人工关节

48、节置置换术换术后中、后期的康复与早期康复是后中、后期的康复与早期康复是紧紧密相密相连连的，只有在早期康复的基的，只有在早期康复的基础础上，才能取得中后期上，才能取得中后期良好的康复良好的康复疗疗效。其康复效。其康复时间时间、频频率、幅度、率、幅度、强强度都与度都与早期不同，早期不同，应应在早期康复的基在早期康复的基础础上，根据患者的具体情上，根据患者的具体情况，制定相况，制定相应应的中后期康复的中后期康复计计划，采取有效的、切划，采取有效的、切实实可可行的个体化康复行的个体化康复锻炼锻炼，以巩固和，以巩固和发发展手展手术术治治疗疗的的疗疗效。效。43ppt课件关关节节功能恢复功能恢复锻炼锻炼

49、人工关人工关节节置置换术换术随着植入材料的不断更新，随着植入材料的不断更新，结结构的更构的更趋趋完善，手完善，手术术技技术术的提高，的提高，临临床上已床上已经获经获得了很大的成功，但是只有与完善、科得了很大的成功，但是只有与完善、科学的学的术术后康复相后康复相结结合，才能合，才能获获得理想的效果。而得理想的效果。而术术后康复不但与疾病后康复不但与疾病本身有关，也与手本身有关，也与手术术操作技操作技术术、病人的信心、精神状、病人的信心、精神状态态以及以及对对康复治康复治疗疗配合程度密切相关。配合程度密切相关。中后期康复的目的是：促中后期康复的目的是：促进进病人恢复体力，增加肌力，尽可能增病人恢复

50、体力，增加肌力，尽可能增大关大关节节的活的活动动度，恢复日常生活度，恢复日常生活动动作的作的协调协调性。性。对对于后期的关于后期的关节节功能功能恢复恢复锻炼锻炼，应应在早、中期功能在早、中期功能锻炼锻炼的基的基础础上上进进行，早、中、后期的关行，早、中、后期的关节节功能恢复功能恢复锻炼锻炼有有连续连续性。康复性。康复计计划的制定划的制定实实施必施必须须遵循个体化、遵循个体化、渐渐进进化、整体化三大原化、整体化三大原则则，应应当考当考虑术虑术中所使用假体中所使用假体类类型、假体材料、型、假体材料、假体固定的方法假体固定的方法(骨水泥型和生物型骨水泥型和生物型)、假体安放的位置、手、假体安放的位置

51、、手术术切口等因切口等因素，素，这这些因素都和人工关些因素都和人工关节节的的稳稳定性有关，关定性有关，关节节的的稳稳定是定是进进行康复行康复锻锻炼炼的必要条件。的必要条件。44ppt课件图图1 1 髋髋关关节节后伸后伸练习练习 45ppt课件图图2 2 髋髋关关节节外展外展练习练习46ppt课件图图3 3 直腿抬高直腿抬高练习练习47ppt课件图图4 4 残余屈残余屈髋挛缩髋挛缩拉伸拉伸练习练习48ppt课件图图5 5 伸伸髋练习髋练习49ppt课件图图6 6 屈屈髋练习髋练习50ppt课件图图7 7 屈屈髋髋位内外旋位内外旋转练习转练习51ppt课件图图8 8 髋髋关关节节后伸后伸练习练习5

52、2ppt课件图图9 9 髋髋关关节节屈曲屈曲练习练习 53ppt课件图图10 10 骨盆右左骨盆右左摇摆练习摇摆练习54ppt课件图图11 11 髋髋内外翻畸形内外翻畸形矫矫正正练习练习55ppt课件图图12 12 单单腿站立平衡腿站立平衡练习练习56ppt课件图图13 13 上下楼梯上下楼梯练习练习57ppt课件图图14 14 静静态态踏踏车练习车练习58ppt课件图图15 15 睡睡 姿姿 59ppt课件图图16 16 站与坐姿站与坐姿势势60ppt课件图图17 17 穿袜姿穿袜姿势势61ppt课件图图18 18 地上拾物姿地上拾物姿势势62ppt课件图图19 19 乘坐汽乘坐汽车车63ppt课件64ppt课件