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1、流流 产产 abortion 妊娠时限妊娠时限2828周周3737周周早期流产早期流产晚期流产晚期流产早期妊娠早期妊娠中期妊娠中期妊娠晚期妊娠晚期妊娠1212周周流产定定 义义凡妊娠不足凡妊娠不足2828周周、胎儿体重不足、胎儿体重不足1000g1000g而终而终止者，称为流产止者，称为流产分 类早期流产：早期流产：12周晚期流产：晚期流产：13 28周自然流产：自然流产：占10%15%人工流产人工流产病病 因因胚胎因素胚胎因素母体因素母体因素免疫因素免疫因素环境因素环境因素1.胚胎因素胚胎染色体异常胚胎染色体异常是流产的主要原因是流产的主要原因染色体异常包括染色体异常包括:数目异常数目异常结
2、构异常结构异常引起染色体异常的因素有两类引起染色体异常的因素有两类环境因素环境因素 遗传因素遗传因素流产时染色体异常的发生率2.母体因素n全身性疾病：感染、严重贫血、心血管疾病等n生殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸形、盆腔肿瘤等n内分泌异常：黄体功能不足、甲低n创伤刺激：躯体创伤、精神创伤n不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等 3.免疫因素 组织相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗体及抗精子抗体等4.环境因素 化学物质（砷、铅、苯、甲醛等）物理因素（放射线、噪音及高温等）病病 理理n据胎盘发育情况而不尽相同。据胎盘发育情况而不尽相同。孕孕5周周孕周8w，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。
3、孕812w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多。孕11周 孕20周孕12w后，胎盘已完全 形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。临床表现临床表现n停经n阴道流血和腹痛根据流产发生的时间不同，症状不一样。n早期流产先有阴道流血，再有腹痛n晚期流产先有腹痛，再有阴道流血临床类型临床类型n先兆流产（threatened abortion）n难免流产（inevitable abortion）n不全流产（incomplete abortion）n完全流产（complete abortion）先兆流产先兆流产症状：停经后少量阴道流血，后伴轻微下腹痛或腰背痛。妇检：宫颈口未开 子宫大小
4、与停经周数相符 妊娠产物未排出难免流产难免流产症状：症状：阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧 可伴阴道流液妇检：妇检：宫口扩张 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫:大小与停经周相或略小不全流产不全流产症状：症状：子宫出血持续不止妇检：妇检：宫口扩张 宫颈口持续性血液流出 部分胚胎组织排出体外 部分组织残留于宫腔内嵌于宫颈口 子宫小于停经周数完全流产完全流产 症状：阴道流血逐渐停止 腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小各种类型流产的鉴别诊断各种类型流产的鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中 多加剧无扩张相符或略小不全流产少 多减轻
5、部分排出扩张或有物堵塞或闭小于妊娠周数完全流产少 无无全部排出闭正常或略大三种特殊情况三种特殊情况稽留流产（稽留流产（missed abortion）习惯性流产（习惯性流产（habitual abortion）流产感染（流产感染（septic abortion）稽留流产稽留流产定义：定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出。早孕反应消失，子宫不见增大，反而缩小,妊娠中期，胎动消失。乳房、子宫又恢复原来的状态。习惯性流产习惯性流产定义：定义：自然流产连续发生自然流产连续发生3 3次或以上者。次或以上者。复发性流产：复发性流产：连续2次及以上的自然流产，通常发生在同一个月份。原因原因:早期流
6、产原因早期流产原因：染色体异常、黄体功能不足、甲低晚期流产原因晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫肌瘤流产感染流产感染原因：原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛妇检：可有恶臭分泌物 宫颈有举痛 宫体压痛 附件增厚有压痛 有脓肿形成者可触及包块 正常妊娠正常妊娠先兆流产先兆流产稽留流产稽留流产难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产习惯性流产习惯性流产感染性流产感染性流产各种类型流产之间的关系 病史病史n停经史n早孕反应n腹痛n阴道流血n妊娠产物排出 诊诊 断断 妇查妇查n宫口情况n宫体大小n附件 辅查辅
7、查nB超n妊娠试验（hCG）n血孕酮鉴别诊断鉴别诊断 结合病史、临床表现与辅助检查异位妊娠异位妊娠葡萄胎葡萄胎功血功血子宫肌瘤子宫肌瘤n卧床休息，禁忌性生活 n黄体功能不全:黄体酮针等n甲低:小剂量甲状腺片 先兆流产先兆流产继续妊娠治疗2周保胎胚胎存活临床症状加重，B超示胚胎发育不良血止，B超是胚胎存活终止妊娠治疗治疗 难免流产难免流产尽早使胚胎、胎盘组织完全排出完全流产完全流产不需特殊处理不全流产不全流产一经确诊，尽快清宫治疗治疗n术前排除凝血功能障碍n子宫小于12孕周，清宫术 轻柔操作，谨防子宫穿孔n子宫大于12孕周，引产 雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性 催产素引产，利凡诺引产或前
8、列腺素引产等 稽留流产稽留流产治疗治疗习惯性流产习惯性流产孕前遗传咨询孕前遗传咨询黄体功能不足给以黄体酮或黄体功能不足给以黄体酮或hCG宫颈内口松弛：宫颈内口松弛：孕前孕前宫颈内口修补术宫颈内口修补术 孕后孕后孕孕12 18周行宫颈内口环扎术周行宫颈内口环扎术免疫治疗：原因不明的习惯性流产免疫治疗：原因不明的习惯性流产治疗治疗流产感染流产感染原则原则:积极控制感染积极控制感染,尽快清除宫腔内残留物尽快清除宫腔内残留物阴道流血不多，控制感染后再刮宫阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳钳出大块残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫治疗治疗病案分析病案分析患者，女、患者，女、2525岁
9、、已婚，既往月经规律，停经岁、已婚，既往月经规律，停经6060天出现天出现少量阴道流血，无下腹痛，尿妊娠试验少量阴道流血，无下腹痛，尿妊娠试验(+),1(+),1周后阴道流周后阴道流血增加，明显多于月经量，并有血增加，明显多于月经量，并有小块肉样组织小块肉样组织从阴道排从阴道排出，伴阵发性下腹痛，感头昏、无力。出，伴阵发性下腹痛，感头昏、无力。查体：体温查体：体温37,37,脉搏脉搏110110次次/分，血压分，血压80/50mmHg80/50mmHg，腹部无压痛，未触及包块。腹部无压痛，未触及包块。妇科检查：阴道内有大量血液，妇科检查：阴道内有大量血液，宫口可容宫口可容1 1指指，有活动性，有活动性出血，宫体出血，宫体7 7周孕周孕大、软、活动、无明显压痛，双附件区大、软、活动、无明显压痛，双附件区未及异常。未及异常。请写出完整的诊断、诊断依据及治疗方案。n诊断:不全流产n诊断依据:病史+症状+体征n治疗:立即清除宫腔内残留组织教学要求n了解流产的定义、原因了解流产的定义、原因n掌握流产各不同阶段的临床表现和处理掌握流产各不同阶段的临床表现和处理n掌握特殊类型流产的诊断和处理掌握特殊类型流产的诊断和处理
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