一个小建中汤治13种病症

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1、一个小建中汤，治 13 种病症一、腹痛 渡舟医案：妇，38 岁。产后失血过多，又 加天气严寒，而腹中疼痛，痛时自觉肚皮向里抽动。此时， 必须用热物温暖，方能缓解。切其脉弦细而责，视其舌淡嫩， 苔薄。辨为血虚而不养肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急 疼痛，而遇寒更甚。 为疏：桂枝 10 克 白芍30 克 炙 甘草6克，生 9克，大枣7枚，当归10克，饴糖40克（烊 化）。 此方服 3剂，而腹痛不发。转方用双和饮气血两补 收功。 按语：本案为典型的虚寒腹痛、由血虚不能养肝， 肝急刑脾所致，以腹中急痛，喜温喜按，脉弦而细为特征。 小建中汤在补益脾胃之中兼能平肝胆之气，又能缓解筋脉之 拘急，用于本案正中

2、其机。据老经验，治疗脾气虚弱，肝胆 气急腹痛，可先服小建中汤，然后再用小柴胡汤去黄苓加芍 药，效果更佳。 二、胃脘痛（胃粘膜脱垂） 胡希恕医案： 某，男，42岁，1966 年6月10日就诊。胃院隐痛反复发作 已 5 年，经检查诊断为“胃粘膜脱垂。”近常饿时胃皖痛，恶 寒怕冷，口中和不思饮，大便微塘，日二次行，下肢痪软。 先与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓， 知为表虚中寒之证，故予小建中汤： 桂枝 10 克，白芍 18 克，生 10克，大枣 4枚，炙甘草 6克，饴糖45 克（分冲）。 服 6 剂胃脘痛已，但饿时仍不适，大便溏好转，但仍日二行， 再服上方。7月 1日复诊，除大便微

3、溏外，余无不适。 按 语：中焦虚寒，胃络失煦而疼痛。治宜温中寒，缓里急。附 子理中汤虽能温中，但无缓急之功，故用之乏效。惟小建中 汤辛甘化阳而温里，酸甘化阴而缓急，正中病机，故投之痛 已。 三、噎膈（贲门失弛缓症） 传余医案：某，女24 岁，1987 年6月 6日就诊。于6个月前觉吞咽梗阻，食后呕 吐，时轻时重。轻时，吞咽于食因难；重时，稀饭、开水均 难咽下。伴胸胁疼痛，失眠易怒。经某医院检查，诊断为“贲 门失弛缓症。”今日因吞咽梗阻，食后呕吐加重，而来就诊。 刻下面色苍白，语声低微，倦怠乏力，烦躁易怒，舌质淡嫩， 苔少而干，脉细弱。辨证：中焦虑寒，脾胃失健。治法：温 中补虚，健脾强胃。小建中

4、汤主之： 桂枝 30 克，白芍 60 克，炙甘草、大枣、生各10克，馅糖100克 8剂后，症 状消失，再做食道钡餐检查数次，均末发现异常。 按语： 中气虚弱，贲门失于弛缓，吞咽不能，而致噎膈。有是证使 用是药，小建中汤补益脾胃，建立中气，待中气建，则吞咽 自如，是以获效。 四、痢疾 宝楚医案：王某某，女， 22 岁。有痢疾史。三月前下利又作，疑似阿米巴痢，注射依 米丁症状很快消失，但在两个月中，治疗断断续续进行，下 痢仍然时发时止。现脉微弱而缓，舌苔白，恶风，自汗，面 色萎黄，食欲减退，倦怠乏力，腹中隐痛，大便日行二三次， 中杂白垢如涕，或带血色，轻度里急后重。诊断：久痢中虚， 营卫不和。用小

5、建中汤加白头翁，处方； 桂枝 3 克，白 芍 9 克，白头翁 9 克，炙草 4 克 生 4 片，大枣 4 枚 棕 子糖 2 枚 调服。服2 剂后症状消失，观察半年未见复发。 按语：凭脉辨证，本案乃中虚久痢，正虚邪实。故一则用白 头翁祛其邪以绝其本，一则用小建中汤补其虚以复其元。五、便秘 蔡渔琴医案：黄某，女，30岁，1979年10月5 日初诊。思便秘 9 年，始则 34 日一行，无明显痛苦。婚 后生育三胎，便秘加重，常 68 日不行，腹部时觉隐隐胀 痛，如物梗塞，饮食减少。历经中西医治疗，屡用通导，或 可见效一时。形瘦神疲，气短乏力，因大便秘结而诱发痔疮， 常流鲜血，曾在某医院校查，除见脱出之

6、外痔，余无异常。 就诊时，巳4 日未便。 嘱取小建中汤 7 剂。 服药后便 觉肠鸣，腹部如有气体窜行，即大便 1 次，姑为羊屎样，后 则解出黄色软便。服完 7 剂，又解大便 1 次，先硬后塘，硬 亦无羊屎样。第 2 疗程，每天基本可大便 1 次。为巩固疗效， 将原方加大 10 倍，浓缩成膏剂，坚持续用 2 月，每日大便 通畅，体力逐渐康复。随访半年，无不适之感。 按语： 本案便秘屡进攻下通导之剂，虽可暂快于一时，然中气之伤 省日俱增，以形瘦神疲，气短乏力为辨。治疗“塞因塞用”， 以小建中汤补益中气，调和阴阳，润燥养营。冀亏损渐盈， 气盛营充，则其结自通。 六、黄疸（溶血性黄疸） 麟医 案：资某

7、，男，58 岁，1978 年 3 月 9 日初诊。患黄疸一年余，肝功检查：黄疸指数6 单位，血清胆红素直接反应（一）、 间接反应（十十），总胆红素3mg / 100ml。尿检 尿胆红素（一）， 尿胆元 1：24，诊断为“溶血性黄疽”。服西药效果不显，延 余医治。刻下：面部及肌肤发黄，色淡暗晦，两目巩膜微黄 而暗滞，四肢软弱乏力，心悸短气，语言低微，纳呆，便溏 舌淡苔薄白，脉濡细。此属“阴黄”，乃脾虚失运，气血不能 正常化生所致。治当温中健脾，补养气血。方用小建中汤合 当归补血汤化裁： 桂枝 9 克，白芍 12 克，炙甘草 9 克， 大枣 20 枚，生 3 片，黄芪 30 克，当归 6 克，水煎

8、去渣取汁， 纳饴糖120克口服，每日l剂。服7剂，饮食增进，面色转润，但大便仍搪。守原方加山药15 克，连服 20 余剂，诸 症悉除。 按语：本案黄疸见阴证、阴脉，当属阴黄。景 岳全书云：“阴黄证，则全非湿热，而总由血气之败。 或劳倦伤形，因致中气大伤，脾不化血，故脾土之色，自见 于外。”并云：此与湿热发黄者，反如冰炭，使非速救元气， 大补脾肾，则终无复元之理。”本案用小建中汤，乃药中其本， 果其效不凡。 七、萎黄 万健臣医案：某，年 20 余， 身面俱黄，目珠不黄，小便自利，手足烦热，诸医治疗无功。 予诊其脉细弱，默思黄疸虽有阴阳之不同，未有目珠不黄， 小便自利者。脉证合参，脾届土为荣之源，

9、而主肌肉，此为 脾虚而荣血虚馁，不荣于肌肉，土之本色外越也。金匮 云：“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。”当从虚劳治例，与小建中汤加参归以益气养荣。十余服热止黄退。 按 语：萎黄多由脾胃虚弱，或失血、亡血，以致气血虚损不能 外荣肌肉所致。其特征是身面黄而小便利，此时，汗下渗利 俱不可施，惟与虚劳失血同治为宜。 八、虚劳低热（粟粒 性肺结核） 风翔医案；五岁女孩，三个月来下午低烧，久 治不愈。面白，体瘦，食少，精神萎靡，大便干，日一次， 脉象沉细无力，舌质淡，苔正常，诊为虚劳。处方：小建中 汤加党参、黄芪、当归。 2 剂后，热退神增，精神转佳。 7 剂后复诊，仍有低烧，依方继服 14 剂。

10、按语：观本案 脉证，属气虚发热无疑。素问调经论云：“有所劳倦，形 气衰少，谷气不盛，上焦不行，下院不通，胃气热，热气熏 胸中，故热。”治当培补中气，调和阴阳。待中气建立阴阳 平衡，则发热自退，此王旭高所谓“土厚火自敛也。” 九、 高熟不退 万桂华医案：唐某某，女， 21 岁。病已二十 余日，因急性胃肠炎经中西医结合治疗后，吐泻诸症均除， 惟留高热不退。曾服苦寒、甘寒、辛凉及西药磺胺类药物十 余日，皆末获效。症状：高热烦渴，渴喜热饮而不多饮，小 便清长，大便溏薄，面黄肌瘦，神疲乏力，不思饮食，舌质 谈红，脉象细弱而数。证属气虚发热，拟“甘温除大热”法， 宜小建中汤加减治之； 白芍12克，白术 9

11、克 桂枝5 克黄芪 24 克，大枣3枚 甘草 6克 馅糖30 克（冲服）。2 剂而愈。 按语：气虚发热，多为低热不除，然亦有高热不退者，同样可用“甘温除大热”之法治之。本案脾气虚甚 故加黄芪、白术以助益气健脾之力。 十、消渴 吴达昌 医案：某，男，6 岁。患者自1987 年3 月始有口渴，小便频 数等症，后逐渐加重，至 1987年9月份，每昼夜饮水量竞 达 4000 多毫升，小便约 20 次，多次化验尿糖、血糖无异常， 曾在某医院诊断为“消渴症”，住院治疗两天，症状无改善。 1988年4月 23 日就诊：面色不华，精神萎靡，口渴、小便 频数清长，纳差，舌淡苔薄白，脉沉无力。综观脉证，此乃 脾阳

12、亏虚，运化失常。治宜温阳健脾，予小建中汤。处方： 饴糖30克，桂枝5克白芍10克，大枣lo克，生5克， 炙甘草5 克，水煎服（始糖溶化冲服），每日1 剂，嘱服5 剂。 药后，口渴，尿频等症明显减轻。效不更方，再服 15 剂， 每昼夜饮水减少至2000 毫升左右，每晚小便35 次，面容 始转红润，纳增，精神好转。服药50 余剂后，诸症悉除。1 年后追访，未见复发。 按语：口渴、尿频，消渴证也。 然舌淡、脉沉，非阴虚燥热也，乃阳虚不运之象。益脾阳不 足，失于运化，水津不布而下趋，故口渴，小便多矣。渴当 饮水自救，怎奈脾惰不运，则饮愈多，而小便愈频。治当温 中健脾，补土以制水，待水津四布，则口渴、尿

13、频自除。 十 一、眩晕 熊东明医案：邓某某，女，50 岁。因常发头晕 眼花、四肢麻木而来诊。初诊时需人扶持步行，消瘦、面色 暗灰，眼青唇白，神疲寡言，说话极费力气。诉常有眩晕， 坐时亦需人扶持，否则易倾倒，不欲食，大便难，小便微黄。 舌苔白，脉沉迟。西医一向诊断为高血压病，中医辨为脾胃 虚寒，拟小建中汤加减： 桂枝 15 克，生 24 克 白芍 18 克，炙甘草15克，大枣30克，党参30克，麦芽糖 30克（溶 服），水4碗煎服8分，温服。另配参 6克炖服。 3剂后 病情大有好转，头晕减轻，食欲增加，体力增强。以后继续 用小建中汤加减，一月后症状基本消失。 按语：本案为气 血两亏，清窍失养而眩

14、晕，灵枢口问曰：“上气不足，脑 为之不满，耳为之昔呜，头为之苦倾，目为之眩。”故治以小 建中汤补养气血，健脾益胃，以治其本。 十二、月经不 调 万桂华医案：某某，女，17 岁。症状：面色淡黄心悸， 月经量少色淡，40 余天来潮一次，经行腹痛绵绵。四肢酸痛， 手足烦热，咽喉干燥，精神萎靡，食欲不振，形体消瘦，四 肢乏力，呼吸气弱，大便稀，小便清长，脉弱无力，舌质淡 红无苔，证属脾土虚弱，生化无权，以致血虚亏损。治拟补 中强脾，脾旺则能生血。用小建中汤： 白芍 18 克，桂枝 6 克，炙甘草 12 克，生 3 片，大枣 15 枚，饴糖 45 克（冲服）。 服 2 剂后，诸症痊愈。 按语：脾虚不运，

15、精微不化气血， 气血亏少，则月经后期，量少，色淡。用小建中汤甘温益气， 酸甘化阴，补胃健脾。待后天化源充盛，则月经自调。 十 三、痛经 大启医案：戴某某，女，22 岁，未婚。三年来 行经腹痛，第一、二天痛剧，开始血量少，待三日血量渐多 而痛稍减，色谈有块，周期尚准。平素喜暖畏寒，体倦乏力， 不耐劳累，经至必服止痛片及中药，以求暂安。此次行经少 腹痛剧，虽已过十余天，少腹仍绵绵作痛，时有发胀，舌淡 苔白，脉细而迟，此系中气虚弱，气血不足，脾胃阳虚，寒 积作痛，宣温中散寒，缓急止痛。给予小建中汤，连进 10 剂后，适值经再至，此次疼痛大减，末服止痛片，又续服20 余剂，再次行经，疼痛未作。 按语：痛经病因各异，寒 热虚实不同，倘因中气虚弱，脾胃虚寒，冲任失调，寒积作 痛者，使用本方，可收温中祛寒、调理冲任、缓急止痛之功。