介入的临床应用.ppt

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1、介入的临床应用,刚刚被提名为下任国务卿的美国国家安全顾问赖斯当地时间11月19日在华盛顿的乔治敦大学医院接受了子宫肌瘤栓塞手术，术后她的助手对外界表示，手术进行得十分顺利，没有并发症，目前赖斯正在医院中静养。据美国有线新闻网（CNN）报道，赖斯的助手吉姆威尔金森介绍说，手术是由介入性放射科医生詹姆斯斯皮斯完成的，整个过程耗时一个半小时，于上午10:15结束，目前，赖斯已经离开手术室，正在休息。按照医生的要求，赖斯将在医院内度过一个晚上，然后于当地时间20日回到家中。如果情况顺利，赖斯最早有望在下周一（22日）便返回工作岗位。在一份书面声明中，威尔金森说：“子宫肌瘤是子宫的非癌变性增长，可以引起

2、子宫非正常出血、疼痛和其它症状与子宫切除术相比，肌瘤栓塞手术的侵入性程度达到了最低，术后可以迅速康复，并且更易控制。”,主题,1、什么是介入？ 2、它是怎么治病的？,介入放射学的定义 是以影像诊断学为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行诊疗或采集组织学诊断的一门学科。,1、介入是一种微创手术，不用开刀， 大腿根扎个很小的针眼，就能把病 治好。 2、画示 意图,优点：微创、低毒、高效、可重复性强 治疗范围广，病人痛苦小。尤其是保守治疗不能解决的问题，或外科大手术才能解决的问题，用介入治疗就可以微创解决，并且相对安全可靠，并发症少。,数字减影血管机,开展介入

3、的必备条件,二开展介入放射学的必备条件 2. 各种介入器材和材料。其中包括穿刺系统、导管、导丝、球囊、支架、栓塞剂等。,介入常用器材,导管,导管,导丝,鞘管,其他介入材料,其他介入材料,二开展介入放射学的必备条件 3. 受过介入专业培训的医师、护士和技师。,三介入如何进行治疗的,主要采用各种介入器材如穿刺针、导管、导丝等材料经皮、经血管、经腔穿刺插管，在电视影像导引下将导管选择性插入到病变部位，先进行造影，明确诊断，再进行相应的治疗。,四、介入的治疗方法,堵塞 开通 灌注 穿刺,1 .堵塞： 常用于血管、肿瘤病变（肿瘤栓塞、出血、动脉瘤等）。主要用栓塞剂（碘油、弹簧钢圈、明胶海绵等），将不该贯

4、通的血管封堵住达到治疗目的。,肝癌,NCCN肝癌治疗指南（National Comprehensive Cancer Network ）推荐 ：对不能根治切除的肝癌，首选肝动脉化疗栓塞。,肝癌的临床相关知识,诊断： 满足下列三项任一项，即可诊断肝癌 1、具有两种典型的影像学（US、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影）表现，病灶2cm； 2、一项典型的影像学表现，病灶2cm，AFP 400ng/ml； 3、肝脏活检阳性。,肝动脉造影时的分型,临床分型 小癌型 结节型 块状型 弥漫型,造影分型 临床小癌型 多发结节型 弥漫型 块状型 动静脉分流型 少血型,适应症,1、主要适应证为不能手术切除的中晚

5、期HCC，无肝肾功能严重障碍包括： 巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例70% 多发结节型肝癌 门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成 手术失败或术后复发者 肝功能分级（Child-Pugh）A或B级，ECOG评分 02分 肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血,适应症,2、肿瘤切除术前应用，可缩小肿瘤，有利于二期切除，同时明确病灶数目 3、肝癌切除术后，预防复发 4、控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘 5、小肝癌不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者,禁忌症,1、肝功能严重障碍（Child-Pugh C级） 2、凝血功能严重减退，且无法纠正 3、门

6、静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少 4、肿瘤远处广泛转移，估计生存期3个月者 5、恶液质或多器官功能衰竭者 6、合并活动性感染且不能同时治疗者 7、肿瘤占全肝比例70%癌灶；如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞 8、白细胞3.0109/L，血小板60109/L （非绝对禁忌）,基本原理 正常肝组织血供70-80来自门脉系统，20-30来自肝动脉,而肝癌血供90来自肝动脉， 10来自门脉系统，所以肝动脉栓塞术既可有效的控制肿瘤生长，又对肝功的影像不大。,男，58岁，原发性肝癌，DSA造影及栓塞化疗,栓塞前造影,栓塞后,肿瘤染色,沉积于肿瘤内的碘油,同一病人，介入治疗三次后病变

7、明显缩小,多支供血,巨大肝癌,第一次栓塞,巨大肝癌,第一次栓塞,巨大肝癌,第二次栓塞,抱球征,弥漫型肝癌,动-静-门脉瘘,内科性脾脏切除,适用于肝硬化门脉高压 脾大、肝癌合并脾大和 特发性血小板减少性 紫癜等血液方面的疾病,内科性脾脏全切除,肝右叶较大血管瘤DSA超选造影,血管瘤栓塞后,术后3个月复查,术后7个月复查,右肾癌肾动脉栓塞化疗,女，31岁，妊高症剖腹产术后子宫大出血，血压70/40mmHg已输血3000ml,急诊DSA双侧髂内动脉以及超选择至双侧子宫动脉造影,左侧子宫动脉显示出血灶,栓塞左子宫 动脉后DSA 显示出血停止 血压迅速回升 休克得到纠正,子宫出血,栓塞前,栓塞前,栓塞前

8、,栓塞后,另一子宫出血病人,子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤，其原理主要是通过栓塞子宫动脉阻断肌瘤的血供，使其逐渐萎缩达到症状改善,女，47岁，发现子宫肌瘤2年，DSA造影显示主要是左侧子宫动脉供血,肌瘤栓塞后,肌瘤栓塞前,肌瘤栓塞前,肌瘤栓塞后,肌瘤栓塞后,另一子宫肌瘤病人,左侧腰动脉外伤出血栓塞,2.开通: 主要用于血管狭窄性病变,采用球囊导管或金属支架将狭窄或闭塞的血管打通,使血管恢复正常或接近正常,保证人体正常血液循环。,治疗前,治疗后,上肢动脉栓塞，术中溶栓后,男，69岁，顽固性高血压药物控制不良,DSA显示左肾动脉缺如，右肾动脉主干开口处狭窄，送入球囊导管进行扩张,支架置入后再

9、次 造影，狭窄段贯通 高血压症状很快 好转,布-加综合征,男，45岁，老烂腿病史5年,造影闭塞段厚度,10的球囊导管扩张闭塞段,20的球囊导管扩张闭塞段,下肢深静脉血栓形成（DVT）,男性，48岁。右小腿肿胀，疼痛5天,小腿中下段深静脉内可见充盈缺损,小腿上段静脉造影显示腘静脉远端完全闭塞,下腔静脉滤器植入后溶栓,定位,置入滤器,腔道性-利用球囊导管或支架将狭窄的腔道扩开，使通道狭窄恢复正常。,食道支架植入术,3 .灌注： 通过导管不经全身血液循环，直接进入病变组织进行药物灌注，可起到事半功倍的效果。 肿瘤局部药物灌注 溶栓,女，45岁，左中心性肺癌，支气管动脉灌注化疗三次,第一次治疗时,第三

10、次治疗时,第一次灌注,第二次灌注后,股骨头无菌坏死,主要原因-缺血 介入融通疗法-能使病变血管变得通畅、应急血管开放，从而达到血供增多的效果，继而增加侧支循环和疏通股骨头营养血管，并促进代谢产物的清除，使坏死骨质逐渐被吸收，也使新骨慢慢形成，从而坏死的骨头得以修复，疼痛缓解，症状改善。 股骨头供血动脉 ：旋股内、外侧动脉、闭孔动脉，其中旋股内侧动脉占股骨头供血的60% 用药：罂粟碱30mg、尿激酶40万单位、复方丹参20ml、血塞通200mg。,适应症,在Ficat分期I、II期股骨头缺血坏死为介入治疗最佳适应症，疗效优良率达90 III、IV期多为改善症状和恢复部分功能，延缓病情变化。,男，

11、45岁，右侧股骨头坏死介入治疗,术后处理,术后24小时卧床，24小时后患肢伸、屈、内旋、外旋、内收、外展动作，每个动作重复10-15次，3-5次/日 口服维C、维生素AD、钙剂、复方丹参片等辅助治疗3个月 下床活动时尽量拄拐3-6个月,4 .穿刺： 用穿刺针直接穿刺病变进行抽吸、活检或引流。,男 54岁 胆管癌 总 胆红素198mmol/L， 行经皮肝穿胆道引流 术，引流1月后降至48 mmol/L,经皮肝穿胆道引流术,经皮肾囊肿穿刺术,介入作为一门蓬勃发展的临床学科，逐渐为大家所接受并得到了日益广泛的应用。现在医学治疗已经进入“微创介入时代”，心血管介入、神经介入、外周介入、肿瘤介入等，已经发展成为很成熟的技术，为我们临床解决一个又一个的难题，影像+介入不只是单单的1+1=2，它把两者诊疗方面的优势结合起来，发挥了更大的效果。,谢谢大家,