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1、二、结节性甲状腺肿临床路径表单适用对象：第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10: E04 902）行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD9CM306、206 5）患者姓名： 性别：年龄：门诊号： 住院号：住院日期：年 月曰出院日期：年 月曰标准住院日： 10天住院第23天住院第1天（手术前1天）上级医师查房询问病史及体格检查完成住院病历与首次病程记录完成术前准备与术前评估开化验单以及检查单如合并其她疾病需要处理，及时变更临床 路径上级医师查房与术前评估主 要 诊 疗 工 作初步确定诊治方案与特殊检查 项目根据检查检验结果进行术前讨论，确定治 疗万案完成必要得相关科室会诊申请手术及开手术医嘱完成
2、上级医师查房记录、术前讨论、术前 小结等明确手术方式、手术关键步骤、术中注意 事项等向患者及家属交代病情及围手术期注意事 项长期医嘱：长期医嘱：外科二级护理常规患者既往基础用药重占八、饮食（依据患者情况定）临时医嘱：医 嘱临时医嘱：必要得科室会诊血常规、尿常规术前医嘱：凝血功能、电解质、肝肾功能、1）常规准备明日行甲状腺部分切除术签署授权委托书、手术知情同意书、麻醉 同意书第感染性疾病筛查 甲状腺功能、甲状腺 B超（必要 时甲状腺CT）心电图、胸部X线检查气管正侧位、肺功能、超声心动 图（酌情）耳鼻喉科会诊了解声带（必要 时）入院介绍主入院评估要 护健康教育理活动指导工作饮食指导患者相关检查配
3、合得指导 心理支持病无口有,原因:情1、变2、异 2）备皮 3）术前禁食6小时、禁饮2小时 4）麻醉前用药 5）备血（必要时）术中特殊用药带药 带影像学资料入手术室静脉抽血健康教育饮食指导疾病知识指导术前指导促进睡眠（环境、药物） 心理支持无口有,原因：1、2、记 录 护 士 签 名 医 师 签 名日期住院第34天（手术日）I术前与术中术后陪送患者入手术至麻醉医师完成麻醉记录主麻醉准备，监测生命体征完成术后首次病程记录要诊施行手术完成手术记录疗工保持各引流管通畅向患者及家属说明手术情况作术中行冰冻病理学检查，术终行常 规病理学检查长期医嘱：长期医嘱： 甲状腺良性肿瘤常规护理 甲状腺部分切除术后
4、常规护理 一或二级护理 一级护理禁食禁食常规雾化吸入Bid临时医嘱： 颈部切口引流接引流袋并记量或切重口置橡皮引流条占八、术中冰冻检杳医尿管接尿袋（视手术时间而定）嘱 化痰药临时医嘱：吸氧床边备气管切开包血常规及生化检查（必要时） 注意切口出血主要护理工作健康教育 饮食：术前禁食禁饮 术前沐浴、更衣，取下假牙、饰物告知患者及家属术前流程及注意事 项指导术前注射用药后注意事项术前手术物品准备陪送患者入手术室 体位与活动：平卧,去枕6小时,协助 改变体位（半坐卧位） 按医嘱吸氧、禁食、禁饮密切观察患者情况疼痛护理留置管道护理及指导心理支持（患者及家属） 观察呼吸、切口渗血、有无声嘶、无 呛咳术中按
5、需留置尿管床边放置气管切开包 心理支持病情变异记录无口有,原因:1、2、护士 签名 医师 签名住院第45天住院第57天住院第710天日期（术后第1天）（术后第24天）（出院日）上级医师查房 上级医师查房上级医师查房观察病情变化观察病情变化切口拆线 观察引流量与性状，视引流住院医师完成常规病程记 明确就是否符合出院标情况拔除颈部引流管或引流条及尿管录准必要时予相关特殊检查完成出院记录、病案首检查手术切口，更换敷料页、出院证明书等分析实验室检验结果 通知出入院处维持水电解质平衡通知患者及家属住院医师完成常规病程记 向患者告知出院后注意录事项，如康复计划、返院 复诊、后续治疗，及相关 并发症得处理等
6、出院小结、疾病证明书及 出院须知交予患者长期医嘱：长期医嘱：临时医嘱： 甲状腺手术后常规护理二或三级护理（视情况）切口拆线 一级护理患者既往基础用药半流食半流质饮食出院医嘱：视情况拔除颈部引流管接 袋并记量化痰药（酌情）患者既往基础用药临时医嘱：适当补充葡萄糖液与盐水 液体支持切口换药并拔除引流拔除尿管临时医嘱：补充进食不足得液体支持出院后相关用药主要诊疗工作重点医嘱体位：指导患者下床活动及 颈部活动观察患者病情变化主要指导饮食护理工作遵医嘱拔除尿管疼痛护理生活护理（一级护理）心理支持病情 无有，原因:变异记录护士签名医师签名 体位与活动：自主体位，指 口 出院指导 导颈部活动办理出院手续指导
7、饮食预约复诊时间协助或指导生活护理 作息、饮食、活动指导服药指导清洁卫生疾病知识无 有，原因：无 有，原因：时间住院第13天住院第34天（手术日） 询问病史、体格检查、初步诊断r 实施手术 完成住院志与首次病程记录下达术后医嘱主 开具常规实验室检查单与辅助检查单完成手术记录与术后当天病程记录向家属交待术中情况及注意事项 上级医师查房、术前评估、确定手术方案要元成术前小结与上级医师查房记录上级医师查房诊向患者及家属交待病情，签署手术知情冋完成上级医师查房记录疗意书麻醉科医师术后随访工 术前准备交班前医师查瞧术后患者情况并记录作 麻醉科医师术前访视，评估并记录，签署麻 醉知情同意书 签署术中病理冰
8、冻检查及输血知情冋意书 下达术前医嘱交班长期医嘱：长期医嘱： 二级护理术后护理常规重占八、 普食一级护理临时医嘱： 术后6小时半流食医 血常规+血型、尿常规+镜检观察呼吸、切口渗血、有无声嘶、无呛医嘱 血生化、血糖、肝肾功能、凝血功能咳感染性疾病筛查、甲状腺功能临时医嘱： 声带检查、耳鼻喉科会诊（酌情） 全麻术后心电监护、吸氧、静脉补液 颈部X光片备气管切开包手术医嘱： 拟在局部浸润麻醉、颈丛神经阻滞麻醉或 全麻下行甲状腺（部分、次全、全）切除术 如用普鲁卡因麻醉，应予皮试 抗菌药物皮试 必要得术前用药 必要时术前备血主要护理工作 入院介绍、入院评估 健康宣教、心理护理 指导患者完成相关辅助检
9、查 术前准备 定时巡视病房 观察病情变化 术后生活护理、饮食指导、心理护理、 疼痛护理 定时巡视病房病情变异记录无有，原因：1、2、无有，原因：1、2、护士签名医师签名时 间住院第36天 （术后第1日）住院第47天 （术后第2日）主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房：进行手术切口、并 发症得评估,确定就是否可以拔除切 口引流管 完成日常病程记录与上级医师查 房记录 医师查房 完成病程记录重 占 八、 医 嘱长期医嘱： 二级护理 临时医嘱： 甲状腺功能、血常规 切口换药长期医嘱：二级护理主 要 护 理 工 作 观察患者病情变化 健康宣教 观察患者病情变化 健康宣教病 情 变 异 记 录无有，原因：1、2、无有，原因：1、2、护 士 签 名医 师 签 名时间住院第58天 （术后第3日）住院第610天（术后第46日）主 要 诊 疗 工 作 医师查房 完成病程记录 上级医师查房，确定患者出院日期 完成上级医师查房记录 出院日完成出院总结与病历首页得填 写 切口换药，切口评估 向患者交待出院注意事项、复诊时间 通知出院重 占 八、 医 嘱长期医嘱：二级护理临时医嘱： 住院日切口换药 通知出院 出院日切口拆线主 要 护 理 工 作 观察患者病情变化 健康宣教 观察患者病情变化 健康宣教 协助患者办理出院手续 出院指导病情 变异 记录无有，原因：1、2、无有，原因：1、2、护士 签名医师签名
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