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1、潍坊渤海实验学校初中部学生心理调查问卷班级 姓名性别 住宿与否同学们，请仔细阅读下列问题，然后根据最近一段时间以来下述情况对你的实际影响，选 择适当的答案，填到每题的括号前。无影响填1 轻度影响填2 中度影响填3 偏重影 响填4 严重影响填5。本次调查结果心理老师为每个学生保密，同学们请放心、认真回答。无影响填1轻度影响填2中度影响填3偏重影响填4严重影响填5（）1、头痛（）2、神经过敏，心中不踏实（）3、头脑中有不必要的想法或字句盘旋（）4、头昏或昏倒（）5、对异性的兴趣减退（）6、对旁人责备求全（）7、感到别人能控制您的思想（）8、责怪别人制造麻烦（）9、忘记性大（）10、担心自己的衣饰整
2、齐及仪态的端正（）11、容易烦恼和激动（）12、脚痛（）13、害怕空旷的场所或街道（）14、感到自己的精力下降，活动减慢（）15、想结束自己的生命（）16、听到旁人听不到的声音（）17、发抖（）18、感到大多数人都不可信任（）19、胃口不好（）20、容易哭泣（）21、同异性相处时感到害羞不自在（）22、感到受骗，中了圈套或有人想抓住你（）23、无缘无故地突然感到害怕（）24、自己不能控制地大发脾气（）25、怕单独出门（）26、经常责怪自己（）27、腰痛（）28、感到难以完成任务（）29、感到孤独（）30、感到苦闷（）31、过分担忧（）32、对事物不感兴趣（）33、感到害怕（）34、您的感情容易
3、受到伤害（）35、旁人能知道您的私下想法（）36、感到别人不理解您，不同情您（）37、感到别人对您不友好，不喜欢您（）38、做事必须做得很慢以保证做得正确（）39、心跳得很厉害（）40、恶心或胃部不舒服（）41、感到比不上他人（）42、肌肉酸痛（）43、感到有人在监视您、谈论您()44、难以入睡()45、做事必须反复检查()46、难以作出决定()47、怕乘电车、公共汽车、地铁或火车()48、呼吸有困难()49、一阵阵发冷或发热()50、因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动()51、脑子变空了()52、身体发麻或刺痛()53、喉咙有梗塞感()54、感到前途没有希望()55、不能集中注意力()5
4、6、感到身体的某一部分软弱无力()57、感到紧张或容易紧张()58、感到手脚发重()59、感到死亡的事()60、吃得太多()61、当别人看着您或谈论您时感到不自在()62、有一些不属于您的想法()63、有想打人或伤害他人的冲动()64、醒得太早()65、必须反复洗手、点数目或触摸某些东西()66、睡得不稳不深()67、有想摔坏或破坏东西的冲动()68、有一些别人没有的想法或念头()69、感到对别人神经过敏()70、在商店或电影院等人多的地方感到不自在()71、感到做任何事情都很困难()72、一阵阵恐惧或惊恐()73、感到在公共场合吃东西很不舒服()74、经常与人争论()75、单独一人时神经很紧张()76、别人对您的成绩没有作出恰当的评价()77、即使和别人在一起也感到孤独()78、感到坐立不安，心神不宁()79、感到自己没有什么价值()80、感到熟悉的东西变成陌生或不象是真的()81、大叫或摔东西()82、害怕会在公共场合昏倒()83、感到别人想占您的便宜()84、为一些有关性的想法而很苦恼()85、您认为应该因为自己的过错而受到惩罚()86、感到要赶快把事情做完()87、感到自己的身体有严重问题()88、从未感到和其他人很亲近()89、感到自己有罪()90、感到自己的脑子有毛病
学生心理健康调查问卷
