环保局放射诊疗制度

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1、环保局放射诊疗制度（放疗科与PET-CT室）1. 放疗科防误操作、防止工作人员和公众受到意外照射的安全措施-22. PET/CT防误操作、防止工作人员和公众受到意外照射的安全措施-43. 辐射防护岗位职责-54. 辐射监测方案-65. 放疗科辐射防护和安全保卫制度-76. 放疗科辐射事故应急措施-87. PET-CT中心意外放射性污染应急处理制度-98. 放射源安全管理制度-109. PET-CT中心放射性污水监测制度-1110. 放射性废物处理规范-1211. 人员培训计划-1312. 直线加速器操作规程-1413. 头部伽玛刀操作规程-1614. 体部伽玛刀操作规程-1715. CT模拟定

2、位机的操作规程-1916. PET/CT全身显像操作规范-2117. 加速器检修维护及质控制度-2418. 伽玛刀检修维护及质控制度-2719. CT模拟机检修维护及质控制度-2820. PET-CT机检修维护及质控制度-29放疗科防止误操作、防止工作人员和公众受到意外照射的安全措施1. 所有射线装置的操作人员必须接受市辐射环境监测站主办的“从事放射工作人员年度培训”并通过考核。2. 加速器/伽玛刀控制台上装有电源钥匙开关，只有当加速器/伽玛刀处于安全状态时，将钥匙就位后加速器/伽玛刀才能启动。3. 在机房入口处，安装了防护门，控制台上装有电源钥匙开关，只有当射线装置处于安全状态时，将钥匙就位

3、后防护门才能打开。4. 对于每台直线加速器、伽玛刀都设置了设备连锁，主要包括射线剂量二道监测连锁、门机连锁，红外线防撞连锁。CT也设置了门机连锁。5. 在加速器、伽玛刀机房、迷宫内、控制台、CT机的扫描架、X线发生器等关键部位都装有紧急停机开关，并标以明显的标志，供紧急情况下停机使用。6. 为当值的工作人员配备了个人剂量报警仪，一旦剂量超出域值，即以声光报警的形式提醒工作人员注意并依照辐射事故应急措施及辐射防护和安全保卫制度中相关规定采取措施。7. 加速器、伽玛刀、CT机房防护门上设置明显的辐射警告标志，提示相关人员注意防护。8. 加速器、伽玛刀、CT机房防护门外上方设置信号装置，用二种颜色的

4、灯显示加速器、伽玛刀、CT机的工作状态（“红色”代表设备正在运行，严禁进入；“黄色”代表设备停止工作，可以进入）。9. 技术组每个班次都设专人开机，摆位结束后，此人必须在确认机房内除病人外无其他人员后，最后离开机房，关门，出束。10. 治疗及扫描过程中，决不允许让病人处于无人监管的状态，随时注意病人的状态和设备的运行。11. 伽玛刀每进行一个靶点治疗时，一定要逐个核对，防止混淆、重复或遗漏；治疗开始前检查治疗床上是否遗漏有可能危及治疗床正常进退的物件，床单等物品要卷好放在防护挡板内侧。12. 在CT扫描时，如果需要靠近扫描架工作，操作人员必须穿着X线防护服。13. 当发生可能造成严重损害的设备

5、故障时，要立即按下应急停机开关，遵照应急措施的相关规定转移、处理相关人员。14. 所有设备的操作人员遵照维护日程进行维护，当发现有任何的设备损坏或功能异常时，应停止使用该设备，在经培训授权的维修人员解除故障之前，不得使用该设备，只有当所有的防护设施就位时，才能使用该设备。PET-CT防止误操作、防止工作人员和公众受到意外照射的安全措施1. 放射性核素贮存、操作、使用房间设置电离辐射警示标志。2. PET-CT机房设置电离辐射警示标志和警示灯及门机连锁。3. 放射性同位素有专用房间保管，专人负责，高活室设防盗门，双人双锁管理。4. 放射性试剂或药品操作须有放射性工作上岗资格的人员完成。5. 研究

6、生等人员使用放射性物品时，须在本科室有放射性工作上岗资格的人员监督和指导下进行。6. 高活度放射性操作或复杂操作无把握时，先进行预操作或预试验。7. 操作过程最好在通风橱和衬有吸水纸的托盘内进行。8. 放射源或放射性核素在不使用时要及时封好并做好标记放回安全的储藏室。9. 放射源或放射性核素制剂不得随意带出科室或放在他人不知情的地方。10. 值班人员下班前要负责门窗、锁具安全到位，防止无关人员意外闯入。辐射防护岗位职责1. 科主任职责：放射防护小组组长兼责任人，全面布置、协调各块组的防护工作，保证病人、家属、本科职工接触电离辐射剂量使用的正当化和最优化。2. 防护员（由物理师担任）职责：全面落

7、实射线装置使用前、使用中的相关防护安全事宜，落实机房内、外环境的辐射安全督查，建立本科职工职业卫生健康监护档案，完成防护知识相关培训，建立相应管理制度和操作规程，建立危害事故应急救援及预防方案等，督促各级医师正确使用和操作放射性核素，落实放射性管理的安全措施、药品保管与放射性废物处理事务。3. 技师职责：协助防护员进行相应的放射防护安全措施的落实。4. 工程师职责：向防护员提供科室设备的变更、增置等相关设备资料。辐射监测方案1. 放射工作人员都必须佩戴热释光剂量计。每季度对放射工作人员剂量计进行检测，并进行剂量评估。2. 为当值的工作人员配备了个人剂量报警仪，一旦剂量超出域值，即以声光报警的形

8、式提醒工作人员注意并依照辐射事故应急措施及辐射防护和安全保卫制度中相关规定采取措施。3. 伽玛刀工作时必须启动辐射剂量报警仪，保证对机房内辐射剂量的有效监测。4. 每年对直线加速器、伽玛刀的防护进行一次检测，建立相应记录档案已备查核。放疗中心辐射防护和安全保卫制度1. 辐射防护体系遵循以下原则：2. 实践的正当性、防护的最优化、个人剂量限值3. 在实际工作中，遵循以下原则：4. 尽可能减少与射线的接触时间。5. 尽可能增加与辐射源的距离。6. 尽可能在身体与辐射源之间增加屏蔽体。7. 设备的工作人员必须依照人员培训计划中的相关规定，接受培训并考核通过后才可以上岗。8. 严格按照各设备的操作规程

9、和治疗程序进行操作，遵循防止误操作、防止工作人员和公众受到意外照射的安全措施中相关规定，严防各种事故发生，尽量减少因治疗事故引起的不必要照射。9. 治疗的准备工作要细致周到，尽可能在机房外完成。10. 机房门外和病人通道要保持通畅，不得设置摆放任何物品。11. 严禁病人家属和其它人员在治疗机房内逗留。12. 工作人员进出伽玛刀机房时，行进路线要尽量远离辐射源，做到快进快出。13. 工作人员在机房时，尽量远离辐射源，尽量避免正对屏蔽门。14. 机房由专人负责管理，机房门在治疗结束时应即时上锁，禁止其它人员进入机房。 放疗科辐射事故应急措施1. 发生辐射事故应立即疏散所有与事故处理无关的人员，保护

10、事故现场。2. 立即切断射线装置电源，将所有人员撤出机房，关闭防护门后，切断防护门电源。3. 及时关闭伽玛刀准直器后，切断电源，关闭防护门，切断防护门电源。4. 切断一切可能扩大污染范围的环节，迅速开展检测，评估周围环境的辐射量，确定污染范围和污染程度，封锁污染区。5. 对可能受放射性污染或者辐射伤害的人员，立即采取暂时隔离和应急救援措施，在采取有效个人安全防护措施的情况下，对人员去污并根据需要实施其它医疗救治及处理措施，必要时送专业医疗机构。6. 组织专业技术人员清除污染，整治环境。7. 发生放射源丢失和被盗事故时，应当保护好现场，并认真配合公安、环保、卫生部门进行调查、侦破。任何人不得故意

11、破坏事故现场、毁灭证据。8. 发现事故后，2小时内向本地环境保护主管部门（ ： ）、公安部门（ ： ）、卫生主管部门（ ： ）报告。9. 发现事故后，12小时内按规定填写放射源事故报告表，报送本地环保、公安、卫生部门。10. 及时通知相关设备公司，要求公司协助事故的调查和处理。PET-CT中心意外放射性污染应急处理制度1. 医用放射性核素在应用过程中，因容器打翻或破裂致使地面、工作台表面甚至人员体表衣物发生污染事故，需应急处理。2. 保持镇静，尽快向有关负责人或科主任汇报，事后记录事故发生时间、污染地区、面积、污染核素种类、责任者、处理措施、处理结果等。3. 处理原则(1) 取明液，限制扩散，

12、在污染圈内进行去污。切忌用抹布拖擦和 用水冲刷。不能完全去污者，作出明确标志后覆盖是简单安全的办法。(2) 大量溅泼事故，应封闭现场，上报领导并请防护监测人员参加研究处理。（3） 工作台面少量溅洒，用吸水材料吸干，再用湿布由外向里擦洗， 直至到规定控制水平以下。（4） 污染伤口处理：清除污染伤口中的异物残渣，吸去放射性明液，再用生理盐水清洗伤口和周围皮肤。事后检测伤口和擦洗物的放射性。大量线残留时，伤口要扩创。4. 意外污染应急箱的配备5. 其中物品包括手套、吸水纸、棉球、蜡笔、镊子、消毒纱布、止血带、手电筒及容器等。定期检查补充。必要时还应包括放射性剂量探测仪及备用电池，确保可用。放射源安全

13、管理制度1. 放射源管理必须按“放射性核素、药品和放免药盒的订货、收支、使用、保管和注销登记制度”执行。2. 放射源按使用用途分别由相应岗位工作人员负责 其安全，不得损毁、随意废弃和丢失。3. 放射性药品未经允许不得分装、稀疏、配制和拿作他用。4. 放射源残留或放射性废物处理按“放射性废物处理制度”进行。5. 有放射性污染时按“放射性意外污染应急处理制度”进行。6. 工作人员岗位变动时，要将相关放射源管理情况和记录做好交接手续。PET-CT中心放射性污水监测制度1. PET-CT中心在放射性药物注射处置室和注射后候诊室卫生间（患者用）可能产生的放射性污水实行集中排放至专用放射性衰变池（三分池）

14、，待衰变至本底水平后再排放至医院污水池。2. 定期监测衰变池表面的放射性活度，发现污水外逸应及时报告医院及相关政府部门，并立即停止污水排放，进行检修。3. 对衰变池第3级（排放至医院公共污水池）表面进行定期监测，发现超过放射性污水排放标准（本底2-3倍以上水平），应及时采取稀释措施，达到排放标准后再行排放。PET-CT放射性废物处理规范一、固体放射性废物1.固体放射性废物包括：含放射性物质的废弃的照射器、针头、手套、口罩、工作帽、棉球、纱布、敷料、试纸、试管、试剂瓶、安瓿瓶、碎玻璃、吸水纸、实验动物尸体及排泄物(宜冻存)、其他有形物体等。2.放射性废物按放射性核素种类分开打包收存于专用污物桶内

15、，区分长短半衰期，并贴以标签，注明核素种类、比活度范围、封存日期。不可与非放射性废物混放。污物桶要有电离辐射标志，不泄漏、易屏蔽，远离工作人员作业和经常走动的地方放置。3.放射性废物打包后，交由专人负责存放于放射性废物储存室储存，负责人须有放射性工作上岗资格。4.放射性废物贮藏室内放射性废物交市放射性废物库统一回收处理，并及时登记。伽玛刀所用的钴-60的报废后由厂家回收处理。二、液体放射性废物1.液体放射性废物包括：含放射性核素的废物的残液、患者分泌物或排泄物。洗涤液、污染物的洗涤水等。2.稀释法：对量不多、浓度不高的放射性废液，用大量水稀释后，排入放射性专用下水道系统，流入专用衰变池内。人员

16、培训计划1. 放射工作人员必须接受环保部门指定的辐射环境监测站主办的“从事放射工作人员培训”，并取得相关证书。2. 已取得证书的员工按相关要求参加复训或办理验证手续。3. 所有设备的工作人员必须熟练掌握所操作设备的各项正常操作，熟悉各个开关按钮功能和操作顺序，牢记在应急状态下的处理步骤。4. 积极参加医院和相关部门组织的相关知识的培训和学习。医用电子直线加速器操作规程1. 放疗技师在使用医用电子直线加速器放射治疗病人时必须二人上岗,做好当班记录，严格执行交接班制度，工作人员必须经过专业培训和取得相应资格。2. 开机前完成加速器日检工作，严格遵循加速器操作手册操作加速器的程序，填写日检记录单。3

17、. 治疗室温度控制在22-24，湿度20-70%，保持良好通风状态；确认治疗室照明良好，清洁整齐，通道畅通；检查各种常用摆位辅助用品齐全到位。4. 治疗前凭手牌报到和治疗单核对确认患者身份，病人进入治疗室后，检查手牌再次核对患者身份；如果患者手牌没带，技师需获取患者的相关详细信息与治疗本上的信息核对，符合要求后给予治疗，治疗结束后需补办手牌并记录在案。5. 放疗前认真查看放疗记录单，姓名、年龄、性别、诊断、治疗条件（照射距离、射线质、射野面积等）医嘱及其它注意事项。6. 病人首次治疗或新疗程时，医师与技师一同摆位确认，并向患者及家属交代放疗注意事项及治疗时间安排。7. 加速器出束期间，除患者外

18、，治疗室内不得有其它人员，操作人员密切监视治疗室内病人的情况及各项机器参数的变化，严禁擅自离开岗位，一旦发现病人无法坚持完成治疗或机器发生异常情况，应立即停止治疗，联系主管医师处理。8. 照射完毕，技师进入室内核对患者体位有无移动和变化（如记录的明显移动并报告主管医师或物理师），协助病人下床，将辅助装置放回原处，做下一个病人的治疗准备。9. 放疗医师、物理师和技师都要认真、清楚、正确、完整地填写放疗记录单，并适时备份保存相关的病人治疗计算机验证记录数据。10. 全天治疗完毕后，将机架、治疗床恢复“零位”，更换治疗床的饰物，如“枕套、床单”，关闭机器及照明电源，整理好当日放疗病历，清洁室内环境，

19、检查确认后关闭屏蔽门，方能离开。11. 每日工作完毕后，登记当天患者总数及照射野总数。头部伽玛刀操作规程1. 头部伽玛刀操作必须严格专业培训取得相应资格后才能上岗2. 每天早晨工作人员开机自检并试运行一次，保证机器正常运行3. 治疗前读取治疗计划，认真核对病人的姓名、性别、年龄和治疗号，并仔细核对靶点、时间等参数与当前计划是否一致4. 治疗摆位过程中，保证两名工作人员在岗，并仔细核对当前靶点摆位准确无误后方可治疗5. 治疗过程中，工作人员仔细从监视器内观察病人状态，在病人不适或突发情况下及时按下急停键终止治疗6. 玛西普头部伽玛刀在治疗过程中，技师密切关注机器运行状态。当发生下列情况时： 终止

20、治疗，治疗床不能退出时；治疗床退出，屏蔽门不能自动关闭时；电网电源和备用电源同时发生故障时。操作者可拉动治疗床尾部或摇动屏蔽门手柄，将治疗床从开始治疗位置退出，并关闭屏蔽门 手动应急措施： 第一步，要求操作者立即切断电源，此时射源装置中的开关体应能迅速、有效地关闭射线准直通道，以免病人受到不必要辐射。 第二步，必须有两位医务人员手拉运动床尾，同时用力把运动床拉出治疗腔至停机时的位置。 第三步，手握主机左下侧手轮，向里推使正交齿轮咬合并按逆时针方向摇动，关闭主屏蔽门。体部伽玛刀操作规程1. 放疗技师在使用体部伽玛刀放射治疗病人时必须二人上岗,做好当班记录，严格执行交接班制度，工作人员必须经过专业

21、培训和取得相应资格。2. 治疗前完成体部伽玛刀日检工作，包括摄像监视系统、防护门，剂量报警仪一切正常后才能治疗病人，3. 严格遵循体部伽玛刀操作手册的操作程序，填写日检记录单。4. 治疗室温度控制在22-24，湿度20-70%，保持良好通风状态；确认治疗室照明良好，清洁整齐，通道畅通；检查各种常用摆位辅助用品齐全到位。5. 治疗前凭手牌报到和治疗单核对确认患者身份，病人进入治疗室后，检查手牌再次核对患者身份；如果患者手牌没带，技师需获取患者的相关详细信息与治疗本上的信息核对，符合要求后给予治疗，治疗结束后需补办手牌并记录在案。6. 治疗前认真查看治疗记录单，做到正确摆位，核对姓名、性别、诊断、

22、治疗条件、靶点坐标、准直器、时间、治疗分次、医嘱等及其它注意事项。7. 病人首次治疗或新疗程时，医师与技师一同摆位确认，并向患者及家属交代放疗注意事项及治疗时间安排。8. 伽玛刀治疗期间，除患者外，治疗室内不得有其它人员，操作人员密切监视治疗室内病人的情况及各项机器参数的变化，严禁擅自离开岗位，一旦发现病人无法坚持完成治疗或机器发生异常情况，应立即中止治疗，联系主管医师处理。9. 当体部伽玛刀在运行过程中发生患者失控等危及到患者安全情况时，及时按照紧急停机应急措施处理。10. 严禁在治疗计算机上私自安装其它软件和做与工作无关事。11. 遇到故障向专业机器维修人员汇报，由维修人员处理，正常自检后

23、才能治疗。12. 放疗医师、物理师和技师都要认真、清楚、正确、完整地填写放疗记录单。13. 全天治疗完毕后，将治疗床恢复“零位”，更换治疗床的饰物，如“枕套、床单”，关闭机器及照明电源，整理好当日治疗病历，清洁室内环境，检查确认后关闭屏蔽门，方能离开。14. 每日工作完毕后，登记当天患者总数。CT模拟机操作规程1. 技师必须严格遵循CT操作手册的操作程序，填写日检记录单。2. 工作人员必须经过专业培训和取得相应资格。3. 治疗室温度控制在22-24，湿度20-70%，保持良好通风状态；确认治疗室照明良好，清洁整齐，通道畅通；检查各种常用摆位辅助用品齐全到位。4. 治疗前凭手牌报到和治疗单核对确

24、认患者身份，患者进入CT定位室后，工作人员必须检查手牌再次核对患者身份；如果患者手牌没带，技师需获取患者的相关详细信息与治疗本上的信息核对，符合要求后给予定位，定位结束后需补办手牌并记录在案。5. CT模拟定位前认真查看治疗本上的医嘱，做到正确摆位，核对姓名、性别、诊断、放疗体位要求等及其它注意事项。6. 患者首次定位时，医师与技师一同确认患者放疗的体位，并向患者及家属交代注意事项。7. 在定位扫描之前，相关工作人员必须做好以下准备工作：1）检查CT模拟机设备状况，各项机械运动是否正常，周围有无障碍物。2）检查床、激光定位灯是否正确。3）检查各项安全指示及摄像监控是否正常。4）检查各种常用附件

25、是否齐全、正常。8. 医师根据患者的病情确定治疗体位，体位应具有可行性、可重复性，并且患者易保持，要选择合适的固定方法。9. 患者体位确定好，由工作人员在患者体表或面膜、体膜等固定装置表面，标记激光指示线。所画的线应清晰、简洁、细而长。PET/CT全身显像操作规范1 目的规范18FDG-PET/CT全身显像的操作流程，保证受检者检查质量。2 依据2.1 上海市核医学质控手册2.2 EANM FDG PET: Procedure guidelines for tumour imaging2.3 Procedure guideline for tumour imaging using fluori

26、ne-18-FDG. Society of Nuclear Medicine3 适用范围所有进行18FDG-PET/CT全身显像检查的病人或健康体检者。4 内容4.1 受检者预约时应记录完整姓名和联系方式，仔细交代受检者检查前的注意事项，并嘱受检者来院检查时需带齐以往的病史及辅助检查资料以供诊断参考。4.2 检查前受检者应至少禁食6小时以上。可饮少量清水，但不可饮用含糖或其它营养物质的饮料，如牛奶、咖啡、茶、果汁等。糖尿病患者也应禁食，但正常服用降血糖药物。4.3 检查前值班护士在详细询问、核对、记录受检者的姓名、地址、联系 等信息后，测定并记录受检者的身高、体重、血糖。4.4 值班医生应看过

27、受检者，并详细询问受检者的病史、检查目的后开具放射性药品给药医嘱并书面交代其它注意事项，填写病史记录。病史记录应包括手术病理、放化疗等治疗过程、最新的相关检查结果（例如肿瘤标志物等）。女性受检者应确认是否处于妊娠或哺乳期，对于处于妊娠期的女性受检者应立即终止检查，对于处于哺乳期的女性受检者应告知在检查结束后需终止哺乳达3天以上，由受检者自行决定是否继续施行检查。对于糖尿病患者（血糖高于检查允许范围者）且不同意或不适合注射胰岛素者、一些FDG-PET/CT检查阳性率偏低肿瘤（如原发性肝癌、肾透明细胞癌、肺泡细胞癌、胃肠道印戒细胞癌以及黏液性细胞肿瘤等）的受检者需事先告知此检查的局限性，并请受检者

28、或其家属签署知情同意书。4.5 在准备注射放射性药物前必须确认受检者空腹6小时以上、血糖在PET-CT检查允许范围内、有医生书面医嘱时方可进行注射。4.6 检查前受检者空腹血糖应低于8.3mmol/L，糖尿病患者血糖过高时可皮下注射适量短效胰岛素（由值班医师开具医嘱），待血糖降至8.3mmol/L以下且注射胰岛素满2小时后方可注射FDG进行检查。4.7 18F-FDG注射量按0.15mCi/Kg体重计算。值班护士按医生开具的医嘱进行放射性药品注射和肠道准备。详细记录给药剂量和时间。告知受检者注射后注意事项；安排受检者戴上眼罩、耳塞，保持安静，等候检查。4.8 注射后病人应静卧等候4560分钟，

29、以便FDG充分摄取，然后进行影像采集。4.9 影像采集：采集前技师通知受检者充分排空膀胱中的尿液，取净身体上的腰带、金属饰物等影响影像质量的物品，并告知检查过程中的注意事项，嘱受检者平卧于检查床上，并仔细确认受检者的头部、体部保持在端正的体位，进行PET-CT检查。脑部PET-CT影像采集：CT透射扫描采用140kV，160mA；PET发射扫描采用3D模式，采集时间应不少于10分钟。体部PET-CT影像采集：CT透射扫描采用140kV，200mA；PET发射扫描采用2D模式，采集时间应不少于5分钟/床位，体部采集范围自颅底至腹股沟，对于疑诊下肢病变者需在体部影像采集结束后增加采集病变处局部影像

30、。4.10 影像采集结束后技师应及时报告前台值班医师检查图像，由医师决定是否需要加作特殊体位、延迟扫描等或结束检查，由技师执行并通知受检者。4.11 检查结束后值班护士安排受检者进餐，告知受检者取报告时间。如受检者有特殊要求可请上级医师进行解释和沟通。4.12 检查结束后前台值班医师根据本中心制定的PET-CT检查出片规范打印图片并出具检查报告草稿，经集体读片后由上级医师签发正式报告。除需特殊会诊病例外，正式检查报告一般于检查结束后24小时完成。加速器检修维护及质控制度1. 加速器维修人员必须经过培训后方能上岗操作。2. 每个工作人员在操作以前必须掌握该机器的性能，使用时严格遵守操作常规。3.

31、 设立机器登记本，将机器每次发生故障的日期，性质及排险过程详细登记。4. 工作人员在使用机器以前，要仔细观察机器周围有无故障物，加速器旋转时密切注意有无阻挡，如有应马上排除，以免发生事故。5. 下班前必须按规定检查机器、电源、温度的情况。6. 每台机器都应定期专人负责保养，其职责包括做好机器的清洁工作，并经常检查机械部分有无松动，断裂，接触不良或零件丢失，一旦机器出现异常情况，马上通知检修人员以便及时排除。7. 维修机器重要部件需二人在场，进行工作。每天清除机器积灰污迹。8. 加速器的质量保证和质量控制由日检。周检、月检、年检组成，由放疗技师、物理师、工程师协作完成，如果安全项目不合格，不能用

32、于治疗病人。9. 为保障加速器的正常运行，工程师必须定期进行设备的季度和年度维护程序。具体内容参照设备生产厂提供的资料。10. 加速器的质量保证和质量控制程序规定如下：11. 日检程序需要检测项目如下：l 激光灯偏差在允许范围内。l 设备状态（加速器晨检程序、水冷系统、气压）需要满足机器指标。l 安全功能是否完好(防碰、出束指示、出束控制、运动功能。防护门、监视监听、应急照明)。12.周检程序需要检测项目如下：l 机械精度：包括机架、准直器、标尺灯、灯光野、治疗床的位置指示。l 激光灯偏差在允许范围内。l 设备状态（加速器晨检程序、水冷系统、气压）需要满足机器指标。l 安全功能是否完好(防碰、

33、出束指示、出束控制、运动功能。防护门、监视监听、应急照明和紧急疏散通道)。l 剂量输出校验13月检程序需要检测项目如下：l 完成周检规定的所有项目。l 治疗床制动锁定。l 电子影像系统确认。l MLC自检14.半年更换一次内循环水。15年检程序需要检测项目如下：l 辐射剂量仪及辅助仪表的校验。l 等中心验证。l 射野光阑垂直度与对称性。l 治疗床参数，包括治疗床旋转床面等中心位移、垂直运动床面等中心位移、床面弯曲和下垂。l 前指针刻度。l 剂量精度，包括输出剂量短期（日）稳定性、输出剂量长期（周）稳定性、输出剂量线性度、剂量率对输出剂量的影响、剂量输出平坦度、对称性及连锁功能、不同机架角的对称

34、性。l 治疗数据可以根据设备年检的结果决定年检数据的测试范围。如果设备大修或更换重要零部件，必须重新测试物理数据。l 治疗数据包括：各种能量、各种射野平坦度、对称性等。伽玛刀检修维护及质控制度1. 从事密封源安装、装源或换源和检修的人员，除应熟悉有关技术和熟练掌握操作技能外，还必须接受防护知识培训，经考核通过后才能上岗。2. 安装使用前，应检查核实密封源的标志及检验证明，核对无误，方可安装。安装或装源、换源后应进行一次全面的外照射监测和表面污染检查，符合要求后方能投入使用。3. 安装或装源、换源时，应接受防护人员的指导，并佩戴个人剂量计，禁止无关人员靠近。4. 换下的密封源，经密封性能检查确认

35、完好后，按照环保局的要求处理。5. 及时清除机身表面灰尘。6. 机房抽湿去水。7. 每次治疗前，治疗室防护门打开，开动通风机20分钟以上。8. 保持治疗床清洁。9. 清洁消毒各类治疗附件。10. 按质量保证体系进行监测。11. 质量保证体系规定如下：12. 检查手动应急装置，控制台面板，头盔转动部件，辐射报警仪等13. 立体定向支架和治疗附件的定位准确性。14. 机械辐射中心吻合度（偏差），每月一次。15. 每年需要对伽玛刀的主要指标进行全面检查和维护，由厂家进行。CT模拟机检修维护及质控制度1. 设备使用不能超过设备的符合要求，按照操作规程操作设备，注意患者、工作人员、设备的安全，禁止非专业

36、人员操作。2. 维修设备时，应特别注意高压部分，至少有两人在场维修。3. 机房内保持整洁，空气通畅、干燥，避免潮湿、高温。4. 保持设备外表整洁，定期除尘。5. 出现故障或发现元器件损坏时，应查明原因后再更换，更换后对相关数据进行测试、调整后才能继续使用。6. 球管长期未使用或更新时，使用前必须对球管进行训练，如发现放电，应立即停止使用；每天按照规程预热球管。7. 球管要在允许范围内使用，并保证足够的间歇时间，防止球管表面温度过高。8. 经常检查床的运动部分。9. 本仪器设备每日质控包括CT系统自检，CT球管预热并做好记录，记录中发现异常情况应及时与工程师取得联系。10. 本仪器设备每周质控包

37、括对CT值进行校准并做好记录。11. 保修 为：PET-CT机检修维护及质控制度仪器设备是保证医疗、科研顺利进行的物质条件，为了保证仪器设备的正常运行，延长仪器设备的使用寿命，保证医疗、科研任务的完成，工作管理人员要做好仪器设备的维护保养工作。结合本科室仪器设备的现状，制定仪器设备维护保养制度。1. 工作管理人员要严格遵守实验室管理规章制度，充分管理好、用好仪器设备，明确管理人员的职责，确保仪器设备的正常运行。2工作管理人员熟练掌握所负责仪器设备的性能、操作规程、维护保养常识，确保仪器设备的正常使用，最大限度地发挥所用仪器设备的效益，提高利用率。3 工作管理人员认真做好仪器设备的维护保养工作，

38、根据仪器设备的性质和要求，要做好防尘、防潮、防腐蚀等设备的维护工作。4 仪器设备的使用人员应做好详细的使用记录，了解仪器设备的运行情况，工作中发现仪器设备失灵、损坏等情况应及时与工程师取得联系，及时进行维修，确保仪器设备的完好率。5工作管理人员注意室内卫生，做到每日清扫，注意通风防尘及设备安全。6 保证仪器设备正常的温湿度环境（温度为-26 每小时3，湿度为30-60每小时5），使用人员应做好详细的温湿度记录，每日二次，记录中发现异常情况应及时与工程师取得联系。7本仪器设备每日质控包括CT系统自检、PET-Tip All 检查内部网络通畅、CT球管预热、PET空扫描（Blank Scan），并

39、做好记录，记录中发现异常情况应及时与工程师取得联系。8本仪器设备每周质控包括对CT值进行校准（Fast Calibration）、调节光电倍增管增益（PET Singles Update gain）、符合线路时间校正（CTC）、重建校正文件（Blank Scan），并做好记录，记录中发现异常情况应及时与工程师取得联系。9本仪器设备每三月质控包括调节光电倍增管位置（PET Singles Position）、调节光电倍增管增益（PET Singles Default gain）、调节光电倍增管能量（PET Singles Energy）、符合线路均匀性校正（Normalization）、调节均一性（Well Counter Correction）、CT中心位置与PET中心位置差距（VQC）,由GE工程师完成，并做好记录。10设备维修保养应在设备卡中做维修保养纪录并签字(包括故障现象、维修部位、更换的元件等)。11GE保修 为：8008108188-082445130002