养老服务业发展现实状况及对策

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1、养老服务业发展现实状况及对策 摘要伴随中国人口老龄化程度的不停加深，怎样应对人口老龄化带来的问题，成为全社会关注的焦点。同时伴伴随经济的快速发展和城市化进程的不停加紧，老年人对养老服务业的需求日益旺盛，但因为中国养老服务业的发展起步较晚，总体发展水平比较落后，造成中国养老服务业在发展中存在着部分问题，本文从养老服务业的现实状况出发，分析其在发展中存在的问题，进而给出对应的对策提议。关键词养老服务业；发展现实状况；对策提议一、养老服务业的发展现实状况一中国老龄化程度不停加剧。据国家统计局数据显示，2021年末，中国60周岁及以上人口24090万人，占总人口的173，其中65周岁及以上人口1583

2、1万人，占总人口的114，估计截至2021年，中国60岁以上人口数达248亿，同期中国青壮年人口将可能出现快速下滑态势，传统养老模式面临压力，据预计，在中国老龄化人口数量不停上升的趋势下，青壮年及工作年纪段的人口数量将会不停下降，在2030-2050年期间将下降尤为显著。在此背景下，传统的家庭赡养形式的养老模式将面临巨大考验。二首批中产阶级将成为养老市场的消费主力军。首批经过本身努力，现在已经有一定积蓄的中产阶级，关键集中在50岁至65岁这个区间，将成为10年内养老消费的主力。城市中这类群体一样面临空巢老人、儿女赡养困难等问题，她们是第一批独生儿女的父母。她们有能力负担改进退休后生活情况的经济

3、能力，所以高质量、高起点的居家养老、小区养老和养老机构全部将受此带动，率先迎合高净值用户养老的需求。三我国养老产业挑战和机遇并存。我国养老产业现在存在的关键问题就是供给不足，从养老机构床位数的严重不足，到养老医护资源担心，再到社会居家养老设施的不健全，使得现在我国养老服务业发展面临着具巨大的挑战。但其次，这些挑战的背后意味着中国养老服务业市场巨大的发展空间，养老服务业包含的内容十分广泛，不但指日常的生活照料和医疗护理服务，还包含提供学习娱乐、家政服务、旅游服务、心理咨询等等，即老有所依、老有所伺、老有所乐将是未来养老服务业的发展方向。二、养老服务业发展中存在的关键问题一养老服务项目单一，需求和

4、供给之间存在较大缺口。针对中国现在现实状况，真正意义上提供给老年人的服务内容比较单一，和老年人的实际需要存在严重的错位。除了部分好的小区能够提供较多项目外，大多数小区只能提供单一的日常生活起居照料服务，而且缺乏专业人士的指导，造成养老服务的质量过差。尤其针对部分高收入的老年群体，她们不但需要基础的生活照料服务，更需要类似于体育健身、文化娱乐等享受型的养老服务需求，即这类群体更重视对老年生活质量的追求，这造成需求和攻击之间存在显著的缺口。二养老资源的整合缺乏系统性。养老服务的专题较为单一，民营机构偏少，养老服务业发展力量微弱，造成养老服务机构严重不足，养老服务业的发展离不开多元化的资金，首先要发

5、挥政府的依靠作用，确保全部居民享受基础的养老服务，其次要发挥市场在资源配置中的决定性作用，经过价格机制引导养老服务资源的合理配置。养老服务的资金关键包含财政拨款、彩票公益资金的资助、社会捐助和市场化运作。高效的养老服务产业运作模式是小区应该协调服力资源和市场资源的良性衔接，打造多功效、多层次的养老服务照料体系，但现在因为资源缺乏整合，造成小区的养老服务资源处于松散的碎片化状态。三养老服务队伍规模及素质需要深入扩大和改进。现在养老服务机构人员的配置严重不足，而且养老服务人员缺乏专业的系统培训，无证上岗情况较为突出。这一现实状况极难满足老年人专业的护理需求，这也是相当一部分儿女不愿将老人送入养老院

6、的关键原因。三、加紧养老服务业应对人口老龄化的相关对策提议一构建多层次、多元化的养老服务体系，提升养老服务的质量。养老服务产业包括范围较广，关键包含医疗、保健、护理、教育、食品、旅游等领域，是一个巨大的消费市场，多数的养老机构仅能满足基础的生活服务需求，这在一定程度上限制了养老服务业的发展。所以，建立多功效的养老服务小区，配置较为专业化的设施，进行资源的有效整合，是未来养老服务业发展的基础方向。二应建立健全养老服务业组织体系。激励和引导民间资本的投入，充足发挥政府和市场对于养老服务业发展中的协力作用，以增强中国养老服务业的供给能力。民间资本是促进养老服务业多元化发展的根本，伴随中国经济的不停发

7、展和居民收入的提升，单一化的养老模式已经不能满足老龄化人口的基础需求，最终会被这种以居家养老为基础、小区养老为依靠、机构养老为补充的多元化养老模式所替代。站在政府角度，要简化民间资本进入养老服务体系的手续，要规范步骤，为民间资本的顺利参加提供条件，能够依据老年人的不一样需求，提供不一样的养老服务。三加强养老服务人才队伍建设。规范从业人员的准入标准，坚持有证上岗的标准，不停优化养老服务人员的结构，提升养老服务人员的整体素质，即可经过在职人员的培训，不停强化和提升其业务能力，创新养老服务业人才培养机制，实施校企合作，双方共同培养更多理论和实践兼备的人才。还可依靠高等院校和养老服务管理机构共同举行培

8、训班，培训养老服务队伍，经过多种技能培训，改进养老服务业人才的知识结构，提升其服务质量。参考文件1王桥中国养老服务业发展进程、存在问题及产业化之路湘潭大学学报,2021628-292王莉莉,杨晓奇中国老龄服务业发展现实状况、问题及趋势分析老龄科学研究1053刘军伟养老服务业市场化研究以成全部为例政策和商法研究,2021191-93作者王飞婷单位陕西国际商贸学院本word为可xx版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的了解篇一：重症肺炎的诊疗标准及诊疗重症肺炎概述肺炎是严重危害人类健康的一个疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除含有肺炎常见呼吸系统症状外,还有

9、呼吸衰竭和其它系统显著受累的表现,既可发生于小区取得性肺炎,亦可发生于医院取得性肺炎。在HAP中以重症监护病房内取得的肺炎、呼吸机相关肺炎和健康护理相关性肺炎更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包含其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险原因和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素诊疗。重症肺炎患者可从IcU综合诊疗中获益。临床各科全部可能会碰到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常碰到的是小区取得性重症肺炎。本章关键介绍重症小区取得性肺炎。对重症院内取得性肺炎只做简明介绍。诊疗首先需明确肺炎的诊疗。cAP是指在医院外罹患的感染性肺

10、实质炎症,包含含有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。cAP临床诊疗依据包含:新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。发烧。肺实变体征和湿性啰音。wBc109910/L或重症肺炎通常被认为是需要收入IcU的肺炎。有关重症肺炎还未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的cAP诊疗和诊疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPao25d、机械通气4d)和存在高危原因者,即使不完全符合重症肺炎要求标准,亦视为重症。美国胸科学会2021年对重症肺炎的诊疗标准：关

11、键诊疗标准需要机械通气;入院48h内肺部病变扩大50%;少尿。次要标准:呼吸频率30次/min;Pao2/Fio22021年ATS和美国感染病学会制订了新的小区取得性肺炎诊疗指南，对重症小区取得性肺炎的诊疗标准进行了新的修正。关键标准：需要创伤性机械通气需要应用升压药品的脓毒性血症休克。次要标准包含：呼吸频率30次/min;氧合指数20mg/dL 白细胞降低症 wBc计数4109/L 血小板降低症 血小板计数100109/L 体温降低 中心体温36 低血压需要液体复苏。符合1条关键标准，或最少3项次要标准可诊疗。重症医院取得性肺炎 SHAP 的定义和ScAP相近。2021年ATS和美国感染病学

12、会制订了成人HAP,VAP,HcAP处理指南。指南中界定了HcAP的病人范围:在90d内因急性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接收过静脉抗生素诊疗、化疗或30d内有感染伤口诊疗;住过一家医院或进行过透析诊疗。因为HcAP患者往往需要应用针对多重耐药病原菌的抗菌药品诊疗，故将其列入HAP和VAP的范围内。临床表现重症肺炎可急性起病，部分病人除了发烧、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功效不全、肝功效不全等其它系统表现。少部分病人甚至可没有经典的呼吸系统症状，轻易引发误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达成重症肺炎的标准。在急诊门诊碰到的关键是重症

13、cAP患者，部分是HcAP患者。重症cAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述以下：肺炎链球菌为重症cAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功效损伤 酒精中毒、抽搐和昏迷 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，造成局部防御功效下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆原因。脾切除或脾功效亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的主要危险原因。经典的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于，多汗和胸膜

14、痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏经典的临床症状和体征。经典的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。金葡菌肺炎为重症cAP的一个主要病原体。在流行性感冒时期，cAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部线检验常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变改变较快，常伴发肺脓肿和脓胸。mRSA 耐甲氧西林金葡菌 为cAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊疗，则应选取万古霉素诊疗。

15、革兰氏阴性菌cAP重症cAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包含肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的cAP约占1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为显著的中毒症状。胸部X线的经典表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。非经典病原体在cAP中非经典病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非经典病原体所致cAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。不过肺炎衣原体感染所致的cAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体

16、可表现为咽痛、声嘶、头痛等主要的非肺部症状，其她可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可和其它病原菌发生共同感染，尤其是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PcR、血清学 微荧光免疫抗体检测 可提醒肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症cAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功效衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发烧、寒战和间断的干咳。肌痛常很显著，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33

17、%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志改变、急性肾功效衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板降低性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检验有利于军团菌肺炎的诊疗和判别诊疗。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以和ARDS区分。胸腔积液相对较多。另外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占cAP病例的8%20%，老年人和coPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发烧、咳嗽、咳痰。coPD病人起病较为缓慢

18、，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，极少有肺脓肿或脓胸形成。6卡氏孢子虫肺炎 PcP PcP仅发生于细胞免疫缺点的病人，但PcP仍是一个主要的肺炎，尤其是HIV感染的病人。PcP经常是诊疗AIDS的依据。PcP的临床特征性表现有干咳、发烧和在几周内逐步进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PcP相对进展缓慢可区分于一般细菌性肺炎。PcP的试验室检验异常包含：淋巴细胞降低，cD4淋巴细胞降低，低氧血症，胸部

19、X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无显著异常。PcP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。辅助检验1.病原学：诊疗方法包含血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检验、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊疗技术。另外，能够考虑侵入性检验，包含经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷 PSB 经过支气管镜检验或支气管肺泡灌洗 BAL 。血培养通常在发烧早期采集，如已用抗菌药品诊疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，预防污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。二十四小时内采血标本3次，并在不一样部位采集可提升血培养的阳性率

20、。在大规模的非选择性的因cAP住院的病人中，抗生素诊疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素诊疗后血培养的阳性率减半，因此血标本应在抗生素应用前采集。但假如有菌血症高危原因存在时，初始抗生素诊疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危原因存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其它革兰氏阴性杆菌，这几个细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人全部应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人 如脾切除的病人 、慢性肝病的病人、白细胞降低的病人也易于有菌血症，也应主动行血培养。痰液细菌培养

21、嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引取得标本。标本搜集在无菌容器中。痰量的要求，一般细菌1ml,真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要立即送检，不得超出2小时。延迟将降低葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必需先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判定标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判定为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判定痰液标本是否合格意义不大，不过纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提醒来自下呼吸道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受多种原因的影响

22、很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。和痰涂片细菌是否一致、定量培养和数次培养有一定价值。在气管插管后立刻采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的诊疗。痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有利于初始的经验性抗生素诊疗，其最大优点是能够在短时间内得到结果并依据染色的结果选取针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时经常预示着痰培养阳性；涂片细菌和培养出的细菌一致时，可证实随即的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可数次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检验时见到经典的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊疗价值。其它在军团菌的流行地域或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检验可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并连续数周，但血清型1以外的血清型引发的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒诊疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊疗肺炎的金标准。