BV检测的临床意义

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1、BV检测的临床意义郑州安图公司1、HO浓度2 22、白细胞酯酶活性3、唾液酸酐酶活性前言：阴道分泌物是妇产科病人的必检项目，以前检查的内容通常是：清洁度、霉菌、线索 细胞、pH值等。随着妇科医学和检验技术的发展，检测阴道分泌物出现了新的指标，如HO2 2 浓度、白细胞酯酶活性、唾液酸酐酶活性等。1、过氧化氢浓度测定的临床意义HO浓度的测定是分析阴道微生态是否正常的良好指标，引导微生态的异常是病原体存在的2 2强烈提示信号，会诱发其他致病微生物或阴道内条件致病菌成为事实病原体，是其他病原体（如滴虫、霉菌等）易复发、难以治愈的重要原因之一。正常阴道内寄生着乳酸杆菌，链球菌，表皮葡萄球菌，引导加德纳

2、菌及大肠杆菌以及厌氧的消化链球菌属、消化球菌、厌氧乳酸杆菌、类杆菌等，这些菌保持一定的比例，维系着阴道 内生态平衡。正常妇女阴道分泌物中每毫升有106个菌落形成单位。正常育龄妇女，在内分泌激素的作用下，阴道上皮细胞增生，其表层细胞含有丰富的糖原，非常有利于兼养乳酸杆菌的生长，这种细菌占阴道的90%以上。这种乳酸杆菌大量存在，就 抑制了其他致病菌的生长。在阴道形成了一个正常的生态平衡。乳酸杆菌是属于乳酸菌一类 的细菌，这类菌可利用黄素蛋白将氧变成HO,这一作用结合亚铁血红素、过氧化氢酶的缺2 2失，结果产生过量而不被细菌全部降解的HO。其浓度与乳酸杆菌的数量有关。由此可通过2 2检测ho的浓度来

3、反映乳酸杆菌的状况。正常人阴道分泌物中的如检测ho浓度一般在2 2 2 22umol/l以上，如检测H0浓度V2umo1/1时，则意味着阴道生态菌群遭到了破坏，已经引2 2起了厌氧菌的生长，导致了阴道菌群的失衡。女口：当人体雌激素水平下降，导致阴道上皮萎 缩，细胞糖原减少，不利于乳酸杆菌的生长。大量使用抗生素或用碱性液体过度冲洗阴道， 抑制乳酸杆菌的生长。性乱、性交频繁（因精液pH为7.2-7.8）等导致致病性厌氧菌和加 德纳菌大量繁殖，引起阴道微生物生态平衡的失调等等。2、白细胞酯酶活性测定的临床意义白细胞酯酶（leuKocyte esterase，LET）专用于检测多行核白细胞释放的酯酶，

4、在正常情 况下难以检测。当人体发生炎症反应时，多形核白细胞的趋化性在炎症病灶聚集而大量释放 酯酶，只有在这种炎症情况下（白细胞104/ml），炎性白细胞酯酶才有可能检测。建议在 实际工作中参考清洁度指标权衡诊治。阴道炎是妇女最常见的疾病，宫颈炎也存在较高的发病率。当炎性患者自我症状比较轻微时, 容易造成误诊，常常延误了治疗，并有可能并发输卵管炎、子宫内膜炎而导致不孕及流产。 三种最常见的阴道炎（细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎）均有明显的多形核白 细胞浸润，其酯酶可在分泌物中检测，其LET检测的阳性率）95%，特异性96%。3、唾液酸酐酶检测的临床意义唾液酸酐酶是某些细菌的毒力因子，又

5、因为它能出去组织中的亚端糖类，使细菌的粘附力增 强，在与BV相关的细菌中，已知B群链球菌、PrevotellaBiuia/disiens, Porphyromonas melaninogenicus和加德纳菌可产生唾液酸酶，诸多的代谢产物中的唾液酸酶会改变粘膜通 透性，从而利于细菌对粘膜组织的附着、侵入和损伤。此外，环氧化物酶和磷酸酯会诱导子 宫细胞产生花生四烯酸，刺激产生参与分娩的前列腺素，导致早产的发生。唾液酸酶还会阻 碍成纤维细胞中骨胶原蛋白的合成，导致低体重儿的发生。但也应该注意，唾液酸式细胞膜糖蛋白与糖酯的主要成分，正常细胞中游离形式存在较低， 但肿瘤细胞唾液酸酶活性增强，使细胞表面

6、负电荷增加，肿瘤细胞易失去接触抑制，无限增 殖，也使粘附力减低，易侵袭转移。现也把唾液酸酶作为肿瘤标志物之一，检测唾液酸酶阳 性也可能是生殖道肿瘤或是其他炎症、风湿的结果。细菌性阴道病的检测细菌性阴道病（Bacterial Vaginosis，简称BV）是已婚妇女最常见的下生殖道感染之一， 是指一类在细菌学上表现为生殖道正常菌群（产HO的乳酸杆菌）减少，代之以一组厌氧菌2 2群（类杆菌属族、加德纳菌、莫比伦氏菌属、人型支原体菌属和消化链球菌属等）数量增加 所致的临床症候群。BV对妊娠妇女产生不良影响的机制的研究已取得不少成果。一些引起感染的微生物所产生 的酶被认为是致病因子。微生物可利用其自身

7、产生的这些酶来干扰阴道的宿主防御体系，使 得妊娠期间无症状宫内感染的危险性增加，进而增加早产的危险性。例如粘蛋白水解酶类中， 粘蛋白酶能够有效地分解生殖道中具有保护作用的粘蛋白外壳成分，唾液酸酶则能够去除组 织中接近末端的糖链，两种作用均可增加细菌在宿主粘膜及组织表面的附着力；在混合感染 中，若有一种微生物产生粘蛋白水解酶便可改变宿主粘膜通透性，使其他细菌更容易与宿主 上皮细胞结合并侵入。研究证实，唾液酸酶浓度与BV致病过程有关，BV的主要致病菌加德 纳军、游动弯曲杆菌、厌氧菌和支原体等可产生唾液酸酐酶粘蛋白酶和磷脂酶等水解酶。唾 液酸酐酶活性与早产、胎膜早破、低体重儿等一系列不良妊娠后果有直

8、接关系；BV妇女阴 道分泌物中的唾液酸酶活性明显高于正常妇女，其活性上升的主要来源是存在于阴道中的 prevotella和bacteroids，它们在妊娠期间上行至上生殖道引起感染。已证实子宫颈分泌 的粘液以及羊水中均有大量的唾液酸，因此BV妇女明显的比其他妇女容易发展为羊膜内感 染和产后子宫内膜炎。此外这些微生物还可以通过激活母体或胎膜的炎症反应，从而影响妊 娠。鉴于BV对妇女及其妊娠的危害性，在妇科、产科以及施行外科流产术前进行BV检查具有十 分重要的意义。同时在临床上对BV也有了更严格的定义，即符合以下4项指标中的3项可 诊断为BV； （1）阴道pH4.5,（2 ）阴道分泌物增多，变稀如

9、奶状，有异味；（3 ）胺试验（Whiff） 阳性，即在阴道分泌物中加入10%K0H产生鱼腥味；（4）阴道涂片中可见线索细胞。以上即 为传统的Amsel诊断方法，称为“金标准”。80年代后期，人们发现了 BV与阴道中特有的 微生物的代谢产物有关，并依此研究出一系列新的BV诊断技术和方法。在BV的诊断方面， 临床上最为普遍采用的方法有传统的Amsel方法（如上所述），然而要在实际中准确实施并 非易事。首先，一些与感染无关的因素如近期性交、阴道灌洗、行经或是存在大量子宫颈粘 液等同样可以导致阴道pH值升高，或使分泌物产生异味；胺试验中对气味的鉴别因人而异; 而对于作为BV诊断最佳标志的线索细胞的识别

10、则受到显微设备的质量、样本的采集以及操 作者的经验等诸多因素的共同影响，主观性强，因而很难对判定结果进行统计和比较。JY-BVSet测定试剂盒（过氧化氢法、5溴-4氯-3吲哚唾液酸酐盐法）是一种干化学联合测定 试剂盒，在一个反应装置上，可同时测定唾液酸苷酶活性、过氧化氢浓度和白细胞酯酶，可 评估受检者阴道致病菌的进居状况、正常菌群的生态状况和反应阴道炎症。三项指标应用于 妇产科临床，辅助诊断各种妇科炎症和其他疾病，特别对于BV诊治和疗效评价，是旧指标 的良好替代和有力互补，妇科医生应结合临床症状诊治、防漏检和误诊。该检测卡操作简便、 快速、无需仪器设备，适于各级医疗保健机构，特别是社区医院用作妇女下生殖道感染特别 是BV的诊断和筛查。三项指标检测结果参考:序号过氧化氢浓度唾液酸酐酶活性白细胞酯酶临床判读1三2umol正常-正常，无BV致病菌感染2三2umol正常-+其他炎症3三2umol正常+BV致病菌进居、（有典型症状可诊断BV）4三2umol正常+BV致病菌进居+阴道粘膜炎症5V2umol异常+BV患者6V2umol异常-正常阴道生态菌群被破坏7V2umol异常-+阴道生态菌群被破坏+阴道粘膜炎症（不能完全排除BV）8V2umol异常+BV患者+阴道粘膜炎症