贵阳中医学院OSCE复习题.doc

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1、OSCE考试复习指南第一站 辩证论治1感冒 风寒感冒 主症：轻者鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳清稀白痰；重者恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛。治法：辛温解表，宣肺散寒。方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。葱豉汤：葱白、豆豉、苏叶、杏仁、荆芥、防风（风寒感冒轻证）；荆防败毒散：荆芥、防风、生姜、柴胡、薄荷、川芎、前胡、茯苓、桔梗、生甘草、羌活、独活（风寒感冒重证）。风热感冒 主症：发热，微恶寒，汗出不畅，头痛，鼻塞流黄涕，口干而渴，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄粘稠。治法：辛凉解表，清肺透邪。方药：银翘散加减。银翘散：金银花、连翘。薄荷、荆芥、豆豉、桔梗、牛蒡子、甘草、竹叶、芦根。暑湿感冒

2、 主症：发于夏季，发热，汗出热不解，面垢，鼻塞流浊涕。治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮。新加香薷饮：香薷、金银花、连翘、厚朴、扁豆。2咳嗽 风寒袭肺 主症：咳嗽声重，气急咽痒，痰稀色白。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散加减。三拗汤：麻黄、杏仁、甘草；止嗽散：荆芥、桔梗、白前、紫菀、百部、甘草、陈皮。风热犯肺 主症：咳嗽剧烈，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或粘黄。治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减。桑菊饮：桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根。风燥伤肺 主症：干咳，无痰，或痰少不易咳出。治法：疏风清肺，润肺止咳。方药：桑杏汤加减。桑杏汤：桑叶、豆豉

3、、杏仁、贝母、南沙参、梨皮、山栀。痰湿蕴肺 主症：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，每于晨间咳痰尤甚，痰出咳缓。治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈汤合三子养亲汤。二陈汤：半夏、陈皮、茯苓、甘草。三子养亲汤：白芥子、莱菔子、苏子。3哮喘 寒哮 主症：呼吸急促，吼中哮鸣有声，胸膈满闷如塞。治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤。射干麻黄汤：射干、麻黄、干姜、细辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子、大枣。热哮 主症：气粗息涌，吼中痰鸣如吼，胸高胁胀。治法：清热宣肺，化痰定喘。定喘汤。定喘汤：麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬花、苏子、白果、甘草。4肺炎 5气管炎 6胃炎 第二站：体格检查具

4、体项目：心脏视诊及触诊 心尖搏动触诊叩诊心脏左、右界 心脏瓣膜区听诊顺序 乳房视、触诊肺部直接、间接叩诊法（前胸部） 叩诊肺上、下界 叩诊腋中线及肩胛线上的肺下界 肺下界移动度检查听诊肺部并回答正常呼吸音、病理性呼吸音分类 听诊肺部并回答湿性啰音分类肺部听觉语音听诊胸廓活动度检查 触觉语颤检查 触诊胸膜摩擦感 语音震颤检查 肱二、肱三头肌腱反射 桡骨骨膜反射 腹壁反射 膝腱反射 跟腱反射 眼心反射 踝阵挛 髌阵挛 浮髌试验双耳听力粗测检查 眼球运动检查 检查上、下睑结膜 眼球震颤 角膜反射 直接及间接对光反射 颌下淋巴结检查 检查颈部淋巴结 检查锁骨上窝淋巴结 检查腋窝淋巴结 检查滑车上淋巴结

5、 检查腹股沟淋巴结Gonda征 Chaddock征 Gordon征 Oppenheim征 Babinski征 Lasegue征 Hoffmann征腹壁静脉血流方向检查 肝脏触诊 双手触诊肝脏 肝-颈静脉返流征 叩诊肝脏上、下界 脏叩诊 肾脏触诊 输尿管压痛点检查 移动性浊音叩诊 膀胱叩诊 腹部浅部触诊 胆囊触诊 Murphy氏征 胆囊区叩诊 膀胱触诊 腹部听诊 液波震颤检查 振水音检查 听诊腹部血管杂音 麦氏点检查 气管检查 颈强直 Kernig征 Brudzinski征 在患者身后检查甲状腺 在患者前方检查甲状腺三叉神经运动功能检查 面神经运动功能检查 副神经检查 舌咽神经及迷走神经检查 舌

6、下神经检查 检查双下肢肌力 检查双上肢肌力 双上肢肌张力检查 双下肢肌张力检查 下肢复合感觉检查 下肢位置觉检查 跟-膝-胫试验检查 指鼻试验 轮替动作 直接叩诊法检查脊柱叩击痛 间接叩诊法检查脊柱叩击痛 检查腰部活动度 检查鼻窦 毛细血管搏动征检查 第三站：中西医操作1、舌诊（1）绛舌：较红舌颜色更深。主里热亢盛，阴虚火旺。（2）青紫舌：全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点，统称青紫色。主血气瘀滞。（3）嫩舌：舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡者。多见于虚证。（4）瘦薄舌：舌体瘦小枯薄者。主气血两虚，阴虚火旺。（5）裂纹舌及病机：舌面上有裂沟，而沟中无舌苔覆盖者。病机：邪热伤津，血虚不润所致。（6）

7、歪斜舌：伸舌舌体偏向一侧，或左或右。多见于中风、暗痱，或中风先兆。（7）滑舌：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑。主痰饮，水湿。（8）燥苔及病机：望之干枯，扪之无津，甚至舌苔干裂。体内津液已伤，或津液不能上承所致。（9）剥苔（分类）及病机：分类：前剥苔、中剥苔、根剥苔、花剥苔、镜面舌、地图舌、类剥苔；病机：胃气不足，不得上熏于舌，或胃阴枯竭，不能上潮于舌所致。（10）黄苔：舌苔呈黄色。主热证、里证。（11）灰黑苔：苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为黑苔。主阴寒内盛，或里热炽盛。（12）白苔：舌面上附着的苔垢呈白色。可为正常舌苔，病中多主表证、寒证、湿证，亦见于热证。（13）腐苔：苔质疏松，颗粒粗

8、大，形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易去。主痰浊，食积。2、脉相滑：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年常脉，孕妇的孕脉。迟：脉来迟慢，一息不足四至。多见于寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒，也见于邪热结聚之实热证。数：脉来急促，一息五至以上而不满七至。多见于热证，也见于里虚证。浮：轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。一般见于表证。弦：端直以长，如按琴弦。多见于气滞、血瘀和精伤、血少。结：脉来缓慢，时有中止，止无定数。多见于阴寒气结、寒痰血瘀，也见于气血虚衰。代：脉来一至，止有定数，良久方还。见于脏气衰微，疼痛，惊恐，跌扑损伤等病证。促：脉来数而

9、时有一止，止无定数。多见于阳盛实热、气血痰湿停滞，亦见于脏气衰败。3、外科 洗手、戴手套、穿脱手术衣、打结第四站：辅助检查1、心电图主要考核基本心律及类别、电轴偏移以及心电图特征性改变。复习范围：窦性心律、窦性心动过速、房颤、室早、心室肥大、劳损、T波改变、窦性停搏、传导阻滞、低电压、高电压、心梗2、影像答题形式：影像学阅片复习范围：肺结核、气胸、硬膜外血肿、肠梗阻、骨折、脑梗塞、肺炎、椎间盘突出、关节脱位、蛛网膜下腔出血、肺感染、脑出血、正常胸片3、实验室检查（1）红细胞及血红蛋白的正常值是多少？简述常见的生理减少因素有哪些？男 性 120-160g/L （4.0-5.5）X1012/L女

10、性 110-150g/L （3.5-5.0）X1012/L新生儿 170-200g/L （6.0-7.0）X1012/L生理减少因素：婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞、血红蛋白一般比正常成人低10-20；部分老年人，妊娠中、晚期均可使红细胞、血红蛋白减少。（2） 不同年龄段白细胞计数的正常值是多少？白细胞可分为哪几种类型？成人 （4-10）X109/L新生儿 （15-20）X109/L6个月-2岁 （11-12）X109/L白细胞分类：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞。（3） 简述中性粒细胞增多的病理性因素有哪些？急性感染 严重的组织损伤及大量血细胞破坏 急性大出血

11、急性中毒 白血病、骨髓增殖性疾病及恶心肿瘤。（4） 简述什么是中性粒细胞核左移？有什么临床意义？核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晩幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5）时，称为核左移。临床意义：常见于急性化脓性感染、急性失血、急性中毒、急性溶血反应等。白血病及雷白血病反应，也可出现极度核左移现象。（5） 简述什么是中性粒细胞核右移？有什么临床意义？核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3者，称为核右移。临床意义：主要见于巨幼细胞贫血及造血功能减退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞苷或6-巯基嘌呤。炎症的恢复期可出现一过性核右移。若在疾病

12、进展期突然出现核右移的变化，则表示预后不良。（6） 网织红细胞的正常值是多少？并简述其增多或减少的临床意义。Ret 百分数 0.005-0.015；绝对数（24-84）X109/L网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血；缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后，如补充铁剂、维生素B12及叶酸后。网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减退，常见于再生障碍性贫血，在骨髓病性贫血（如急性白血病）时，骨髓中异常细胞大量浸润，使红细胞增生受到抑制，网织红细胞也减少。（7） 血小板的正常值是多少？并简述其减少的临床意义。血小板（100-300）X109/L血小板减少的临床意义：

13、PC低于100X109/L称为血小板减少。可见于：血小板的生成障碍：见于再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期； 血小板破坏或消耗增多：见于原发性血小板减少性紫癜（ITP）、SLE、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症、DIC、TTP、先天性血小板减少症；血小板分布异常：如脾肿大（肝硬化、Banti综合征）、血液被稀释（输入大量库存血或大量血浆）等。（8） 简述尿酮阳性的临床意义。酮体是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。是脂肪代谢的中间产物。当体内糖分解代谢不足时，脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量酮体，从尿中排出形成酮尿。临床意义

14、：糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标，此时多伴有高糖血症和糖尿，而对接受苯乙双胍等双胍类降糖药治疗者，虽然出血酮尿，但血糖、尿糖正常。非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过度节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代谢障碍出血酮尿。（9） 简述健康人粪便的颜色与形状。当粪便为鲜血便、柏油样便以及陶土便各有什么临床意义？正常人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。鲜血便：见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等。痔疮时常在排便之后有鲜血滴落，而其他疾患则鲜血附着于粪便表面。柏油样便：见于消化道出血。陶土样便：见于各种原因引起的胆管阻

15、塞患者。（10） 什么是肾小球滤过率及内生肌酐清除率？肾小球滤过率：指单位时间（分钟）内，肾小球滤出的血浆液体总量。内生肌酐清除率：肾脏单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。（11） 简述不同年龄段血尿素氮的正常值及其增高的临床意义。血尿素氮（BUN）是蛋白质代谢的终末产物。目前临床上多测定尿素氮，粗略观察肾小球的滤过功能。成人 3.2-7.1mmol/L；婴儿、儿童 1.8-6.5mmol/L。尿素氮增高见于：器质性肾功能损害：各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭；急性肾功能衰竭功能轻度受损时，BUN可无变化，

16、但GFR下降至50以下，BUN才能身高。因此BUN测定不能作为早期肾功能指标。但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症BUN增高的程度与病情严重性一致：肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min，血BUN9mmol/L；肾衰竭期失代偿期，血BUN9mmol/L；肾衰竭期，血BUN20mmol/L。肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少关注不足致少尿。此时BUN升高，但肌酐升高不明显，BUN/Cr（mg/ml）10:1，称肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加，BUN可自行下降。蛋白质分解或摄入过多：如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、

17、大手术后和甲亢、高蛋白饮食，但肌酐一般不升高。以上情况矫正后，血BUN可下降。血BUN作为肾衰竭透析充分性指标：多以KT/V表示。（12） 简述成人血清中总蛋白和白蛋白的正常值、以及二者降低的临床意义。正常成人血清总蛋白 60-80g/L，白蛋白40-55g/L。总蛋白及白蛋白降低的临床意义：肝细胞损害影响总蛋白和白蛋白的合成：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等，以及缺血性肝损伤、毒素诱导性肝损伤。白蛋白减少常伴球蛋白的增加，白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比。白蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良；治疗后白蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。血

18、清总蛋白60g/L，或白蛋白25g/L，称为低蛋白血症，临床上常出现严重水肿及胸、腹水。营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良等。蛋白质丢失过多：如肾病综合征（大量肾小球性蛋白尿）、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等。消耗增加：见于慢性消耗性疾病，如重症结核、甲亢及恶性肿瘤等。血清水分增加：如水钠潴留或静脉补充过多晶体溶液。先天性低蛋白血症较少见。（13） 简述成人血清总胆红素的正常值范围，并如何根据总胆红素的值推断黄疸的病因？成人血清总胆红素 3.4-17.1mol/L。根据总胆红素的值推断黄疸病因：溶血性黄疸85.5mol/L，肝细胞性黄疸17.1-171mol/L，不完全梗阻性黄疸

19、171-265mol/L，完全梗阻性黄疸342umol/L。（黄疸分度：隐性黄疸或亚临床黄疸 17.1-34.2；轻度黄疸 34.2-171；中度黄疸 171-342；重度黄疸 342。在病程中检测可以判断疗效和指导治疗。）（溶血性黄疸：STB+UCB ；胆汁淤积性黄疸 STB+CB；肝细胞性黄疸STB+ CB+ UCB。）（根据CB/STB的值协助鉴别黄疸类型：CB/STB20为溶血性黄疸；20-50为肝细胞性黄疸；50为胆汁淤积性黄疸。）（14） 临床常用的乙型肝炎病毒标志物有哪些？丙型肝炎病毒RNA测定的临床意义有哪些？乙型肝炎病毒标志物：HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、

20、HBcAg、抗-HBc、表面抗原蛋白前S2和前S2抗体、乙型肝炎病毒DNA。丙型肝炎病毒RNA测定的临床意义：有助于HCV感染的早期诊断：HCV-RNA阳性提示HCV复制活跃，传染性强；HCV-RNA转阴提示HCV复制受抑，预后较好。连续观察HCV-RNA，结合抗-HCV的动态变化，可作为丙肝的预后判断和干扰素等药物疗效的评价指标。检测HCV-RNA，对研究丙肝发病机理和传播途径有重要价值。（15） 血清脂质检查包含哪些？血清脂蛋白中高密度脂蛋白降低的临床意义？血清脂质检测包括胆固醇、甘油三酯。HDL水平增高有利于外周组织清除CHO（胆固醇），从而防止动脉粥样化的发生，故HDL被认为是抗动脉粥

21、样硬化因子。HDL降低的临床意义：见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾衰、肾病综合征，以及应用雄激素、受体阻滞剂及孕酮等药物。（16） 简述血钾的正常值、以及血钾降低的临床意义。3.5-5.5mmol/L。血钾降低的临床意义：对骨骼肌的影响：低钾可使肌细胞兴奋性降低，临床上出现肌肉无力，迟缓性麻痹等症状，严重者发生呼吸肌麻痹，这是低血钾病人主要死因之一。对心脏的影响：低钾使心肌兴奋性升高，传导性下降，自律性升高，收缩性升高。对胃肠的影响：低钾引起胃肠运动减弱，病人常发生恶心，呕吐和厌食，严重缺钾可引起难以忍受的腹胀，甚至麻痹性肠梗阻。对肾的影响：慢性低钾血症常出现尿液浓缩功能障碍，病人有

22、多尿和低相对密度尿的临床表现。 （17） 简述血钙的正常值、以及血钙升高的临床意义。2.25-2.58mmol/L。高钙血症的临床意义：原发性甲状旁腺功能亢进：多见于甲状旁腺腺瘤，X线检查可见骨质疏松等情况。甲状旁腺素异位分泌：某些恶性肿瘤可以分泌甲状旁腺素，如肾癌、支气管癌等，但此种情况如未发现原发癌瘤，则很难诊断。恶性肿瘤骨转移是引起血钙升高最常见的原因：多发性骨髓瘤，乳腺癌、肺癌等伴有骨转移时有大量骨质破坏，而肾和肠又不能及时清除过多的钙，遂引起高血钙。维生素D中毒：长期大量服用维生素D时而引起。噻嗪类利尿剂、雌激素亦可引起高钙。其他：可见于类肉瘤病、肾上腺功能不全、急性肾功能不全、酸中

23、毒、脱水等情况。（18） 简述肌酸激酶同工酶中CK-MB升高的临床意义。AMI：CK-MB对AMI早期诊断的灵敏度明显高于总CK，其阳性检出率达100，且具有高度的特异性。CK-MB一般在发病后3-8h增高，9-30h达高峰，48-72h恢复正常。CK-MB高峰出现早者比出现晚者预后好。其他心肌损伤：心绞痛、心包炎、慢性新房颤动、安装起搏器等CK-MB也可增高。肌肉疾病及手术：骨骼肌疾病时CK-MB也增高，但CK-MB/CK常小于6，以此可与心肌损伤鉴别。（19） 简述血清淀粉酶增高的临床意义。胰腺炎：急性胰腺炎是AMS增高最常见的原因。血清AMS一般于发病6-12h开始增高，12-72h达到

24、峰值，3-5天恢复正常。虽然AMS升高的程度不一定与胰腺组织的损伤程度有相关性，但AMS增高越明显，其损伤越严重。慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺管阻塞时AMS也可增高。胰腺癌：胰腺癌早期AMS增高，其原因为：肿瘤压迫造成胰腺导管阻塞，并使其压力增高，使AMS逸入血液中。短时间内大量胰腺组织破坏，组织中的AMS进入血液中。非胰腺疾病：腮腺炎时增高的AMS只要为S-AMS。消化性溃疡穿孔、上腹部手术后、机械性肠梗阻、胆管梗阻、急性胆囊炎等AMS也增高，这主要是由于病变累及胰腺或富含AMS的肠液进入腹腔被吸收所致。服用镇静剂，如吗啡等，以S-AMS增高为主。乙醇中毒病人S-AMS或P-AMS增高

25、，也可两者同时升高。肾衰竭时AMS增高是由于经肾脏排出的AMS减少。备注：除了以上题目外，还包括给一张化验单，对化验结果进行判读，主要是血常规、肝功能、肾功能等。第五站：答辩（中医和西医内容各一道题，20分）中医：1消渴病的分型、治法及方药。肺胃燥热清热生津止渴消渴方、白虎加人参汤气阴两虚益气养阴，润燥生津玉液汤合生脉散肾阴亏虚滋阴固肾六味地黄丸阴阳两虚温阳益肾固摄金贵肾气丸2咳嗽（凉燥证）的主证特点，治法及方药。 主症特点：凉邪犯肺，燥证与风寒并见，表现干咳，无痰或少痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，苔薄白而干。治法：疏风散寒，润肺止咳。方药：杏苏散加减（苏叶 半夏 茯苓 前胡 桔梗 枳

26、壳 甘草 生姜 大枣 杏仁 橘皮）。3简述水肿中阳水和阴水的区别。阳水：多因风邪外袭，水湿浸渍，致肺不宣降，脾不健运而成。发病急，每成于数日之间，肿多由上而下，继则全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼见烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结等表、热、实证，一半病程短。金匮要略中风水、皮水属此类。阴水：多因脾肾亏虚，气化不利所致。病多逐渐发生，或阳水转化而来，肿多由下至上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，无烦渴，小便少但不赤涩，大便稀薄，神疲气怯等里、虚、寒证，病程较长。金贵要略中正水、石水属此类。4中医外科辩别阴证、阳证的要点有哪些？肿块硬度、疼痛感觉、脓液稀稠、全身症状、雨后顺逆、发病

27、缓急、病位深浅、皮肤颜色、皮肤温度、肿形高度、肿胀范围。5如何理解“开鬼门、洁净府”？腰以上半身水肿以发汗为主，腰以下半身水肿以利小便为主。6简述小儿稚阴稚阳。阴指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉肌肤等有形之质；阳指体内脏腑的各种生理功能活动。稚阴稚阳学说说明，小儿时期，无论是在物质基础还是生理功能方面。都是幼稚娇嫩和不完善的，必须随着年龄增长才能不断趋向健全和成熟。7使用附子、川乌及虫类搜风通络药物应注意什么？8如何理解“治痿独取阳明”？痿证多由阳明气血亏虚，筋脉失养所致，而阳明为多气多血之经，“刺阳明出气血”（灵枢。九针），即刺阳明可以产生气血、补益气血，气血充足，筋脉得养，痿证则

28、缓。9何为“寒包火”感冒？如何治疗？ 风寒外束，肺热内郁，称为“寒包火证”，而见咳嗽喑哑，气急似喘，痰液粘稠，口渴，心烦，或有身热者。治法：解表清里。方剂：麻杏石甘汤。10痹病与痿病如何进行鉴别？痹病与痿病都属于肢体疾病，但两者在病机和临床表现上有所不同。痿病是由精血亏虚，肌肉经脉失养所致，表现为肢体软弱无力，肌肉瘦削，行动艰难，甚至瘫软于床，但肢体关节多无疼痛。痹病由于风寒湿热之邪痹阻经络，气血运行不畅所致，出现关节酸楚疼痛，麻木重着，屈伸不利，甚至肿大灼热。其鉴别要点在于肢体有无疼痛。11痹病的辨证要点及治疗基本原则是什么？治疗原则：祛邪活络，缓急止痛。辩证要点：辩邪气偏盛：风寒湿热之邪为

29、病各有偏盛：肢体关节疼痛游走不定为风胜；疼痛剧烈，得热痛减为寒胜；疼痛重着，痛有定处为湿胜；关节红肿灼热，疼痛剧烈为热盛；病程较长，关节肿大，僵硬变形者为痰瘀交结。辨虚实：发病急，病程短，病势重，多属实证；反复发作，病程较长，痛势缓，多属虚、或虚实夹杂。本病后期病情复杂，虚实夹杂，正邪虚实，当明辨主次。12行痹的主证特点、治法和代表方剂？主症特点：肢体关节肌肉酸楚疼痛，游走不定，屈伸不利，可涉及多个关节。治法：祛风通络，散寒除湿。方剂：防风汤加减。13哮与喘的鉴别。病机不同：哮病乃宿痰伏肺，遇诱因引触，致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成。喘证由外感六淫，内伤饮食，情志，劳欲，久病致邪雍于肺，宣

30、降失司，或肺失主气，肾失摄纳而成。临床表现不同：医学正传 哮喘指出：“哮以声响名，喘以气息言，夫喘促喉间如水鸡声谓之哮，气促而连续不能者以息者谓之喘。”哮病与喘证均有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响言，喉中有哮鸣音，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸急促困难，是多种慢性疾病的一个症状。14简述哮病发作期冷哮证的症状、治法与代表方剂。主症：呼吸急促，吼中有哮鸣音，胸膈满闷如塞。治法：温肺散寒，化痰平喘。方剂：射干麻黄汤。15喘脱症状、治法与代表方剂？主症：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，动则喘剧欲绝。兼症：心慌，烦躁，肢厥，面青唇紫，汗出如珠。治法：扶阳

31、固脱，镇摄肾气。方剂：参附汤加紫石英、灵磁石、沉香、蛤蚧。16眩晕（风阳上扰）主症、治法及方药？主症：眩晕耳鸣，头痛头胀，遇劳或恼怒加重。治法：平肝潜阳，滋养肝肾。方药：天麻钩藤饮（天麻 钩藤 石决明 牛膝 栀子和黄芩 杜仲 茯神 桑寄生 益母草和夜交藤）17肝阳头痛的症状、治法与代表方剂 ？主症：头胀痛，或抽掣而痛，两侧为重。治法：平肝潜阳。方剂：天麻钩藤饮。18太阳、阳明、少阳、厥阴证头痛的部位及引经药。太阳经头痛多在头后部，下连于项羌活 防风 川芎 蔓荆子阳明经头痛多在前额部及眉棱骨等处知母 葛根 白芷少阳经头痛多在头之两侧，并连及耳部柴胡 黄芩 川芎厥阴经头痛则在巅顶部位，或连于目系藁

32、本 吴茱萸19中风（中脏腑）的辩证分型及代表方。风火闭窍天麻钩藤饮配合紫雪或安宫牛黄丸鼻饲痰火闭窍羚羊角汤配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲痰湿蒙窍涤痰汤配合苏合香丸鼻饲元气衰败参附汤20简述绝经前后诸证肾阴阳俱虚证的症状、治法与代表方剂。肾阴阳两虚 主症：绝经前后，头晕耳鸣，健忘，乍寒乍热，颜面烘热，汗出恶风，腰背冷痛，月经紊乱或闭经，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法：益阴扶阳。方剂：二仙汤合二至丸。21简述“五更泻”的病因病机、治则及代表方剂。病因病机：泄泻日久，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常，水谷下趋肠道而泻。黎明之前阴寒较盛，阳气未振，故见脐腹作痛，肠鸣即泻，故称“五更泻”。治则：温肾健脾，固涩

33、止泻。方剂：四神丸（补骨脂温肾助阳，肉豆蔻温中健脾，吴茱萸辛热散寒，五味子酸收止泻）。22简述虚劳的辨证要点。五脏气血亏虚：因虚劳证候繁多，但总离不开五脏气血阴阳的亏虚，由于气血同源，阴阳互根，故虚劳的辩证应以气血阴阳为纲，五脏虚候为目。各种原因所致的虚劳证，在脏腑气血阴阳损伤方面往往互相影响，由一虚渐致两虚，由一脏而累及他脏，使病情复杂和严重，辩证时需注意。辨虚劳病因，分清主次兼症有无：引起虚劳的原发病是否存在，久病者常有较多兼症，应仔细分辨。故临证时应分清标本主次，轻重缓急和虚实夹杂，以正确辩证施治。23简述咳嗽的辨证要点。辨外感与内伤：外感咳嗽，多是新病，起病急，病程短，初起兼有寒热、头

34、痛、鼻塞等肺卫表证，多属邪实。内伤咳嗽，起病慢，往往有较长的咳嗽史，常兼他脏病证。由他脏及肺者，多因邪实致肺虚；肺脏自病者，多因虚致实。辨虚实寒热：外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主者多属实证，而内伤咳嗽中痰湿、痰热、肝火多属邪实，日久伤肺，可与正虚并见。24简述痰饮的辩证要点（辨寒热除外）。辩痰饮停聚部位：饮停胃肠者为痰饮；饮流协下者谓悬饮；饮溢四肢者谓溢饮；饮停胸肺者为支饮。辨虚实：痰饮以实证居多，但总属阳虚阴盛，本虚标实证，其本脾肾阳气亏虚，不能运化水湿，其标则为水饮停聚部位郁久化热，但在病程的不通阶段，或表现以本虚为主，或以标实为主。25简述甘温除热法的病机、治则及代表方组成。病机：脾胃气

35、衰，元气不足，阴火内生而致发热（气虚发热）。治则：甘温除热。方药：补中益气汤（黄芪 白术 党参 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡）。26水肿（风水泛滥）的主证、治则及代表方。主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势急骤，往往伴有外感风热证或风寒证。治法：散风清热，宣肺行水。方剂：越婢加术汤加减。27便秘（气机郁滞）的主证、治则及代表方。主症：大便干结，欲便不得出，腹中胀满。治法：顺气导滞，降逆通便。方剂：六磨汤。28泄泻（食滞肠胃）的主证、治则及代表方组成。主症：腹痛肠鸣，泻后痛减，泻下粪便臭如败卵，夹有不消化之物。治法：消食导滞。方药：保和丸（山楂 神曲 莱菔子 陈皮 半夏 茯苓 连翘）。29阳

36、黄（胆腑郁热）的主证、治则及代表方组成。主症：身目发黄，黄色鲜明。治法：疏肝泄热，利胆退黄。方药：大柴胡汤加减（柴胡 黄芩 半夏 大黄 枳实 白芍 甘草）。30紫斑（热盛迫血）的主证、治则及代表方。主症：感受风热或火热燥邪后，肌肤突发紫红或青紫之斑点或斑块。治法：清热解毒，凉血止血。方剂：清营汤。31汗证（肺气虚弱）的主证、治则及代表方组成。主症：汗出恶风，动则益甚。治法：益气固表。方药：玉屏风散（黄芪 白术 防风）。32心悸（水饮凌心）的主证、治则及代表方。主症：眩晕，心悸，肢面浮肿，下肢尤甚，甚至咳喘，不能平卧。治法：振奋心阳，化气利水。方剂：苓桂术甘汤。33不寐（痰热内扰）的主证、治则及

37、代表方。主症：不寐头重，痰多胸闷，心烦。治法：清热化痰，和中安神。方剂：温胆汤加黄连、瓜蒌。34咳血（阴虚肺热）的主证、治法与代表方剂？主症：咳嗽少痰，痰中带血，经久不愈。治法：滋阴润肺，降火止血。方剂：百合固金汤。35肺胀（痰浊壅肺）的症状、治法与代表方剂。主症：胸满，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，短气喘息，稍劳即著。治法：化痰降逆。方剂：二陈汤合三子养亲汤。36简述辨脓的要点。及时正确辨别脓的有无，脓肿部位深浅，然后才能进行适当的处理；根据脓液性质，色泽，气味等变化，有助于判断体质盛衰，病情的顺逆。37疖、痈（正虚毒恋）的主证、治则及代表方。主症：一处肿块减退，他处肿块又起；兼有壮热不退，身

38、体消瘦，面色无华；舌红，苔薄腻，脉虚数。治法：益气补血，清热托毒。方剂：托里透毒散加减。38简述外科疮疡发病阶段、以及针对不同阶段内治法的治疗原则。初起期：总治疗原则是消法，即运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡邪毒不致结聚成脓。成脓期：总治疗原则是托法，即用补益气血和托脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷。溃后期：总治疗原则是补法，即用补养的药物恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合。39脑震荡（气滞血瘀）的主证、治则及代表方。疏肝活血安神柴胡细辛汤40肺癌（阴虚毒热）的主证、治则及代表方。主症：咳嗽无痰或少痰，痰中带血，甚则咳血不止，胸部灼痛，低热或壮热。治法：养阴清热，解毒

39、散结。方剂：沙参麦冬汤合五味消毒饮。41肝癌（肝胆湿热）的主证、治则及代表方。主症：右胁下结块，按之疼痛，身目俱黄，可有发热。治法：清热利湿，解毒退黄。方剂：茵陈蒿汤加味。42乳痈（热毒炽盛）的主证、治则及代表方。（急性乳腺炎）主症：肿块逐渐增大，皮肤掀红灼热，疼痛剧烈，呈持续性搏动性疼痛，壮热不退，患部拒按，及形成脓肿的症状。治法：清热解毒，托里透脓。方剂：瓜蒌牛蒡汤和透脓散。43疝气（肝肾阴寒）的主证、治则及代表方。主症：结块在阴囊，肿硬而冷，喜暖畏寒。治法：温化寒湿，疏肝理气。方剂：天台乌药散加减。44外痔（脾虚气陷）的主证、治则及代表方。主症：外痔脱出，便血。治法：补气提升。方剂：补中

40、益气汤加减。45脱疽（湿热下注）的主证、治则及代表方。主症：直肠脱出嵌顿，不能自行回纳，红肿，肛门痉挛，大便燥结，发热，口干口臭。治法：清热泻火，利湿通便。方剂：凉膈清肠散。46脱疽（瘀血阻滞）的主证、治则及代表方组成。（血栓闭塞性脉管炎）主症：患肢暗红、紫红或青紫，下垂时更甚，抬高则见苍白。治法：活血化瘀，通络止痛。方剂：桃红四物汤加减。47带状疱疹（肝经郁热）的主证、治则及代表方。主症：皮疹潮红，疱壁紧张，灼热刺痛，伴口苦咽干，心烦易怒等。治法：清泻肝火，解毒止痛。方剂：龙胆泻肝汤。48感冒（风热犯表）的主证、治法与代表方剂。主症：发热，微恶寒，汗出不畅，头痛，鼻塞流黄涕，口干而渴，咽喉红

41、肿疼痛，咳嗽，弹簧粘稠。治法：辛凉解表，清肺透邪。方剂：银翘散加减。49崩漏血瘀型的主症、治法及方药。（功血）主症：经血骤然而下或淋漓不断，或闭经数日又忽然暴下，色暗质稠，夹有血块，下腹胀痛，块下则减。治法：活血化瘀，止血调经。方剂：四物汤合失笑散。50简述阳虚发热的病机、治则及代表方组成。病机：肾阳亏虚，命门火衰，火不归原，虚阳外浮。治法：温阳补肾，引火归原。方药：金贵肾气丸加减（附子 桂枝 六味地黄丸）51简述内伤发热的辨证分型及代表方剂。气郁发热丹栀逍遥丸 湿阻发热三仁汤瘀血发热血府逐瘀汤 血虚发热归脾汤气虚发热补中益气汤 阴虚发热清骨散阳虚发热金贵肾气丸52简述肠痈湿热证的症状、治法与

42、代表方剂。主症：腹痛加剧，有下腹或全腹压痛、反跳痛，腹部挛急，有下腹可扪及包块。治法：通腑泄热，利湿解毒。方剂：大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英。53试述肠痈瘀滞证的症状、治法与代表方剂。（急性阑尾炎）主症：转移性有下腹痛，呈持续性、进行性加剧，有下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热。治法：行气活血，通腑泄热。方剂：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。54简述热淋的主证、治则及方药。主症：小便频急短涩，尿道灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛。治法：清热利湿通淋。方剂：八正散。55简述劳淋的主证、治则及代表方。主症：小便不甚赤涩，但淋沥不尽，时作时止，遇劳即发。治法：补肾固涩。方剂

43、：无比山药丸。西医：1简述肝的生理功能。（1）代谢功能：蛋白质代谢：肝脏是人体白蛋白唯一的生成器官，球蛋白、血浆白蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原的合成、维持和调节都需要肝脏参与。氨基酸代谢如脱氨基反应，尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。糖代谢：饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收后，肝脏将它合成肝糖原储存于肝脏，当机体需要时，肝内的糖原又可分解为葡萄糖供给机体利用。当血液中血糖浓度变化时，肝脏具有调节作用。因此，在正常情况下，肝糖原的合成和分解经常保持着动态的平衡。脂肪代谢：中性脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化、胆固醇与磷脂的合成，脂蛋白合成和运输均在肝内进行。维生素代谢：多种

44、维生素，如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时，可继发维生素A缺乏而出现夜盲或皮肤干燥综合症等。激素代谢：肝脏参与激素的灭活。肝功能长期受损时可出现性激素失调，可有性欲减退、腋毛、阴毛稀少或脱落、阳痿、睾丸萎缩、男性乳房发育、月经不调、出现肝掌和蜘蛛痣等。其他：肝脏通过神经及体液的作用参与水的代谢过程，抵消脑下垂体后叶抗利尿激素的作用，以保持正常的排尿量。肝脏还有调酸碱平衡及矿物质代谢的作用，又是重要的热能供给器官。（2）分泌和排泄胆汁的功能：肝脏在24小时内制造胆汁约一升，经胆管运送到胆囊，胆囊起浓缩和排放胆汁的功能，以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。（3）解毒功能：

45、外来的或体内代谢产生的有毒物质，均要在肝脏解毒变为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。（4）有关血液方面的功能：胎儿时肝脏为主要造血器官，至成人时由骨髓取代，造血功能停止，但在某些病理情况下其造血功能恢复。另外，几乎所有的凝血因子都由肝脏制造。在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中，肝脏起着重要的调节作用。因此肝功能破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行，肝功能衰竭者常有严重的出血。2简述脾的生理功能。3什么是晨僵？晨僵常见于哪些风湿病？晨僵：是指95以上类风湿关节炎患者，经夜间休息后，晨起时受累关节出现较长时间的僵硬、胶着样感觉，一般持续1小时以上。其持续时间长短反应滑膜炎的严重程度

46、。4什么是结缔组织病？结缔组织病，又称弥漫性结缔组织病，是以疏松结缔组织粘液样水肿及纤维蛋白样变性为病理基础的一组疾病，属于风湿性疾病的范畴。结缔组织病除具有风湿病的骨、关节及周围软组织慢性疼痛外，还具有以下特点：属于自身免疫病，由免疫系统对自身组织产生异常免疫反应，分泌大量自身抗体及致炎性细胞因子，造成组织损伤。以血管炎和结缔组织慢性炎症为基本病理改变。多系统损害。在患同一种疾患的患者之间，临床表现差异大。糖皮质激素和免疫抑制剂治疗有一定疗效。5类风湿关节炎的病因有哪些？本病的病因尚未完全阐明，有证据表明可能与遗传因素、感染因素、神经内分泌因素有关。6类风湿关节炎的诊断标准？按美国风湿病学会

47、1987年修订的分类标准：晨僵至少持续至少1小时（6周）；3个或3个以上关节肿（6周）；腕关节或掌指关节或近端指间关节肿（6周）；对称性关节肿（6周）；类风湿皮下结节；手X线改变（至少有关节端骨质疏松和关节间隙狭窄）；类风湿因子（RF）阳性（滴度1：32）。上述7项中，符合4项即可诊断类风湿性关节炎。7类风湿性关节炎与风湿性关节炎的鉴别要点是什么？类风湿性关节炎(RA)，是一种病因尚未明了的以周围关节骨质损害为特征的自身免疫性疾病。任何年龄均可发病，但好发于20-40岁，女性的男性的3倍；多以缓慢、进行性加重，初发时可能一、二个小关节受累，以后逐步发展为对称性关节炎；关节表现为晨僵，疼痛，肿胀

48、，关节畸形和关节功能障碍；除关节表现外，常伴发热、全身不适，以及肺、心、神经系统和骨髓等内脏受累表现；X线表现为关节腔狭窄，骨质疏松；类风湿因子常阳性。风湿性关节炎是一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。多发于青少年；一般起病急，有咽痛，发热，白细胞升高；四肢大关节游走性红肿疼痛，很少出现关节畸形；常伴发心脏炎；血清抗“O”阳性，而RF阴性。8简述心脏功能的分级。 NYHA心功能分级：级：心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力，呼吸苦难等心衰症状。级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引

49、起心衰症状。级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也可出现心力衰竭症状，体力活动后加重。9简述典型心绞痛的特点。以发作性胸痛为主要表现：部位：主要在胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小范围。常放射至左肩，左臂内侧达无名指、小指，或至咽、颈及下颌部。性质：胸痛常为压迫、憋闷和紧缩性，也有烧灼感。诱因：常由体力劳动或情绪激动诱发。持续时间：一般持续数分钟至十余分钟，多为3-5分钟，很少超过半小时。缓解方式：解除诱因，或舌下含服硝酸甘油片几分钟内使之缓解。10简述心肌梗死的临床表现。症状：疼痛（为最早和最突出的症状，症状、部位、性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，多无诱因，休息和含

50、服硝酸甘油多不能缓解）；心律失常；低血压和休克；心力衰竭；胃肠道症状；其他（发热、出汗、头晕、乏力）。体征：心脏体征（心脏浊音界轻至中度增大；心率可增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可出现第四心音及第三心音奔马律；10-20患者第2-3天出现心包摩擦音，为反应性纤维蛋白性心包炎所致；心尖区可出现粗糙的收缩期杂音伴有收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致；可有各种心律失常）；血压（早期可升高，以后几乎均降低）；其他（有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他症状）。11简述急性心肌梗死的并发症。乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、室壁瘤、心肌梗死后综合症。12洋地黄中毒的处理？应立即停药

51、，胃肠道症状及神经、视觉症状，单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞等停药数天后可自行消失。严重心律失常必须予以积极处理，以免危及生命，快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠。血钾浓度低可静脉补钾。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品皮下注射或静脉注射，一般不需临时心脏起搏。电复律易致心室颤动，故一般禁用。13如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘？心源性哮喘又称左心衰引起的呼吸困难，患者多有高血压、冠心病、风心病等病史和体征，突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。X线：心脏增大，肺淤血征。若一时难以鉴别，可雾化吸入

52、2受体激动剂或氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素和吗啡。病史：支气管哮喘有哮喘发作史，个人或家族过敏史；心源性哮喘：有高血压性心脏病、冠心病、风心病或梅毒性心肌病等病史；发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年；发病季节：支气管哮喘多发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节不明显；肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长，可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘：两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色泡沫痰。心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘：可见左心增大，奔马律及病理性杂音。X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘：心脏增大，肺淤血征

53、。有效治疗药物：支气管哮喘：用2受体激动剂或氨茶碱；心源性哮喘：需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。14肺心病的诊断标准。在慢性肺、胸疾患的基础上，一旦发现肺动脉高压、右心室肥大的体征或右心功能不全的征象，同时排出其他引起右心病变的心脏病，即可诊断本病。病史：患者有COPD或慢支、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史。症状：咳嗽，喘息，气促，呼吸困难，心悸等。体征：有肺动脉高压、右心室肥大的体征或右心功能不全的征象，如颈静脉怒张、肺动脉瓣区第二心音P2亢进（提示肺动脉高压）、剑突下心脏搏动增强（提示右心室肥大）、肝淤血肿大压痛、肝颈反流征阳性、下肢水肿明显、可出现腹水。同时排出其他引起右心病变的心脏病

54、辅助检查：心电图：肺性P波等。心脏彩超：肺动脉增宽，右心肥厚、增大征象。X线：肺胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，还有肺动脉高压征象。15肺炎并发感染性休克的处理原则？一般处理；补充血容量；纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；糖皮质激素的应用；血管活性药物的应用；控制感染；防治心肾功能不全。16大咯血的处理原则。一般处理：吸氧，侧卧位等；止血药物的应用；输血；局部止血。17简述肺炎喘嗽并发心力衰竭的诊断要点。18简述肺炎球菌肺炎的典型体征。典型的肺实变体征有：患侧呼吸运动减弱，触觉触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或消失，并可出现支气管呼吸音。消散期可闻及湿性罗音。19简述间质性肺炎的临床表现

55、。 症状：多数隐匿起病，呼吸困难是其最常见的症状，并呈进行性加重，持续性干咳，少有咳血、胸痛和喘鸣。相关病史：重要的既往病史包括心脏病、结缔组织疾病、肿瘤、脏器移植等；胺碘酮、甲氨蝶呤等诱发肺纤维化的药物；家族史、吸烟史、职业或家居暴露史等。体征：爆裂音，杵状指（趾），肺动脉高压和肺心病的体征，结缔组织疾病等系统疾病体征。20简述肺结核的治疗原则。治疗原则：早期、联合、适量、规则和全程使用敏感药物，其中以联合和规则用药最为重要，同时应参考全身状况，初治或复治，痰结核菌及有无并发症等制定相应的治疗原则。在治疗中不能随意更改药物和缩短疗程，切忌“用用停停”。21简述慢性支气管炎的诊断标准及分型。诊

56、断：主要根据病史和症状。临床上凡是有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年以上者，在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、肺癌、心脏病）后，诊断即可成立。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线（可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，斑点状阴影）、呼吸功能（FEV1/FVC70%）等），亦可诊断为慢性支气管炎。分型：单纯型、喘息型。22试述治疗肺炎球菌肺炎的首选药物、剂量与疗程？青霉素G。轻者用青霉素240万U/d，分3次肌注；病情稍重者宜用青霉素G240万-480U/d，静脉滴注，每6-8h一次；重症及并发脑膜炎，每日剂量可增至100

57、0万-3000万U，分4次静脉滴注。滴注时每次量尽可能在1小时内滴完，以维持有效血液浓度。疗程通常为5-7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数天。23什么是慢性阻塞性肺病？慢性阻塞性肺病（COPD）是肺部组织慢性炎症引起的一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。24咯血和呕血的鉴别？咯血：病史：肺结核、支气管扩张、原发性支气管肺癌、心脏病等。出血前症状：喉部痒、胸闷、咳嗽等。出血方式：咯出。血的颜色：鲜红。血中混有物：痰、泡沫。酸碱反应：碱性。黑便：无（咽下时可有）。出血后痰的性状：常有痰中带血。呕血：病史：消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胃癌等。出血前症状：上腹不适、恶心呕吐等。

58、出血方式：呕出。血的颜色：棕黑色、暗红色、有时鲜红。血中混有物：食物残渣、胃液。酸碱反应：酸性。黑便：有，可呈柏油样、持续数天。出血后痰的性状： 无痰。26十二指肠溃疡穿孔的诱因有哪些？精神紧张、劳累过度、饮食不当、长期使用激素、钡餐检查、洗胃、胃部大手术或严重烧伤等刺激、胃幽门螺旋杆菌感染。27急性阑尾炎早期手术指征是什么？绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。早期手术系指阑尾炎症还处于官腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作比较简易，术后并发症少。28急腹症的辅助检查有哪些，各有什么特点？实验室检查；X线检查；B超检查；内窥镜检查；CT、MRI检查；选择性动脉造影；腹腔

59、穿刺及腹腔灌洗。29什么叫上消化道出血？上消化道出血指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、空肠上段及胆道等部位的出血。30简述消化性溃疡的常见并发症。出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。31简述急性黄疸型肝炎按病程分期及其特点。黄疸前期：为时数日至半月，先有全身乏力，(小儿伴低热)，约1/3起病急，有轻、中度发热，亦可高热伴寒战。食欲不振、恶心、呕吐、上腹不适及腹胀，少数有肝区疼痛，腹泻或便秘等。黄疸期：约2-6周。此期黄疸加深，尿色深黄，巩膜、皮肤黄染，1-2周达到高峰，多数不再发热，消化道症状加重，皮肤发痒、肝肿大、有叩痛，有的患者大便呈陶土色，肝功能明显损害。恢复期：2周至4个月，以上症状在2周左

60、右开始逐渐消失(儿童病程短)恢复快。成人中约有5%长期有肝区痛，不适，食欲减退、乏力的肝炎后综合症出现。32简述急性单纯性阑尾炎的主要诊断依据。转移性有下腹疼痛，右下腹压痛。33简述胃癌的转移途径。直接蔓延；淋巴结转移；血行播散；种植转移。34简述完全性肠梗阻与不完全性肠梗阻的鉴别。完全性肠梗阻呕吐频繁，如为低位梗阻腹胀明显，完全停止排气排便。不完全性肠梗阻呕吐与腹胀较轻或无呕吐，尚有少量排气排便。35尿路感染常见的途径有哪些？最常见的是？上行感染（95，即最常见）；血行感染；直接感染；淋巴道感染。36简述尿血与血淋的区别？血尿的时候会不会疼痛，疼痛是血淋，不痛是尿血。37异位妊娠最主要的三大

61、临床表现是什么？停经、阴道流血、晕厥与休克（或腹痛？）。38不孕症常用的检查手段有哪些？卵巢功能检查；输卵管通畅检查；免疫因素检查；性交后精子穿透力试验；B超检查；宫腔镜检查；腹腔镜检查；X线检查；夫妻染色体核型分析。39什么叫肾病综合症？肾病综合征是因多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d），并伴有相应的低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）、水肿、高脂血症等一组临床表现。40简述急性肾小球肾炎的临床表现？典型表现：肾小球源性血尿；水肿；高血压；肾功能异常；充血性心力衰竭；C3下降，ASO增高。41简述糖尿病酮症酸中毒的治疗原则。补液恢复血容量；胰岛素治疗降低血糖；纠正酸碱失衡及电

62、解质紊乱；补钾；去除诱因和处理并发症。42甲亢危象的临床表现？高热（39）、心率快（140-240次/分）、烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，继则出现虚脱、休克、嗜睡或谵妄，甚至昏迷。部分可伴有心力衰竭、肺水肿、偶有黄疸。43糖尿病胰岛素治疗适应症。1型糖尿病；2型糖尿病患者经饮食控制，运动和口服降糖药治疗未获得良好控制；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外应激状态；肝肾功能不全；需外科治疗的围手术期；妊娠和分娩的糖尿病患者；胰腺切除等引起的继发性糖尿病。目前有学者主张2型糖尿病患者早期使用胰岛素，以保护细胞。44糖尿病有哪些常见的慢性并发症？微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病；大血管病变：冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化；神经系统并发症：周围神经病变：末梢神经炎、自主神经：胃肠动力障碍等；糖尿病足；其他眼病：白内障、青光眼、黄斑病。45简述高血压危象的临床表现及预后。临床表现