《急救医学第二节重症监测技术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急救医学第二节重症监测技术（11页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、 血流动力学监测包括血流动力学监测包括无创伤无创伤和和有创伤有创伤两大类。两大类。无创血流动力学监测无创血流动力学监测是应用对机体组织器官没有机械是应用对机体组织器官没有机械 损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数。管功能的各项参数。有创血流动力学监测有创血流动力学监测是指经体表插入各种导管或监测是指经体表插入各种导管或监测探头，到心脏或血管腔内，利用各种监测仪探头，到心脏或血管腔内，利用各种监测仪 或或监测装置直接测定各项生理参数。监测装置直接测定各项生理参数。血流动力学监测的血流动力学监测的适应证适应证是各种危重患者。是
2、各种危重患者。1、正常值正常值 正常成人安静时心率在正常成人安静时心率在60100次次/分。分。2、心率监测的临床意义心率监测的临床意义 （1）判断心输出量：判断心输出量：心输出量（心输出量（CO）=每搏输出量每搏输出量（SV）心率（心率（HR）（2）求算休克指数：）求算休克指数：休克指数休克指数=心率心率/收缩压，血容量正收缩压，血容量正常时，休克指数常时，休克指数=0.5。休克指数。休克指数=1时，失血量占血容量的时，失血量占血容量的20-30%。休克指数。休克指数1时，失血量占血容量的时，失血量占血容量的30-50%。（3）估计心肌耗氧（）估计心肌耗氧（MVO2）：）：心率的快慢心率的快
3、慢 与与MVO2成正比。心率与收缩压的乘积（成正比。心率与收缩压的乘积（Rpp）反反映心肌耗氧情况。映心肌耗氧情况。Rpp=SBpHR,正常值正常值12000,若若12000提示心肌负荷增加，提示心肌负荷增加，心肌耗氧增加心肌耗氧增加.1、影响血压的因素：心排血量、循环血容量、周围血影响血压的因素：心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度等。管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度等。2、测量方法测量方法 （1）无创性血压监测）无创性血压监测 常用的是袖套测压和自动化无创伤动脉压监测。前常用的是袖套测压和自动化无创伤动脉压监测。前者用手法控制袖套充气，压迫周围动脉间断测压，后者用者
4、用手法控制袖套充气，压迫周围动脉间断测压，后者用气泵自动控制袖套充气，可定时间段测压。气泵自动控制袖套充气，可定时间段测压。（2）动脉穿刺插管直接测压法）动脉穿刺插管直接测压法 是一种有创性的测量血压的方法，是一种有创性的测量血压的方法，它可以反映每一心动周期内的收缩压、它可以反映每一心动周期内的收缩压、舒张压、平均压。舒张压、平均压。（3）间接监测血压方法的优缺点：）间接监测血压方法的优缺点：无创血压监测无创血压监测优点：优点：无创性，重复性好；无创性，重复性好；操作简便，易掌握；操作简便，易掌握；适应证广，各种年龄、大小手术、高血压病人适应证广，各种年龄、大小手术、高血压病人 及血压波动较
5、大者；及血压波动较大者；自动化血压监测，按需定时测压，省时省力；自动化血压监测，按需定时测压，省时省力；袖套测压法与直接穿刺插管测压法有良好的袖套测压法与直接穿刺插管测压法有良好的 相关性，测平均动脉压尤为准确。相关性，测平均动脉压尤为准确。无创血压监测无创血压监测缺点：缺点：不能够连续监测，不能够反映每一心动不能够连续监测，不能够反映每一心动 周期的血压，不能够显示动脉波形。周期的血压，不能够显示动脉波形。低温时外周血管收缩，血容量不足以及低温时外周血管收缩，血容量不足以及 低血压时影响测量结果。低血压时影响测量结果。测压间隔时间太短，测压时间太长，测压间隔时间太短，测压时间太长，发生上肢神
6、经缺血、麻木等发生上肢神经缺血、麻木等。（4）血压监测的临床意义）血压监测的临床意义 收缩压（收缩压（SBp)：克服各脏器的临界关闭压，保证脏器克服各脏器的临界关闭压，保证脏器的供血。的供血。舒张压舒张压(DBp)：其重要性在于维持冠状动脉灌注压其重要性在于维持冠状动脉灌注压(CPP),CPP=DBpLVEDP。平均动脉压平均动脉压(MAP)：是心动周期的平均血压。是心动周期的平均血压。MAP=DBp+1/3脉压脉压 =DBp+1/3(SBp-DBp)=(2DBp+SBp)1/3 =COSVR是反映脏器组织灌注良好指标之一。是反映脏器组织灌注良好指标之一。正常值正常值60100mmHg。1、概
7、念：、概念：是指胸腔内上、下腔静脉的压力。是指胸腔内上、下腔静脉的压力。中心静脉压由中心静脉压由4种成分组成：种成分组成：（1）右心室充盈压；（）右心室充盈压；（2）静脉内壁压即静脉内血容量；）静脉内壁压即静脉内血容量；（3）作用于静脉外壁的压力，即静脉收缩压；）作用于静脉外壁的压力，即静脉收缩压；（4）静脉毛细血管压。）静脉毛细血管压。CVP高低主要反映右心室前负荷和血容量。高低主要反映右心室前负荷和血容量。2、CVP正常值：正常值：5-12cmH2O。小于小于2-5cmH2O，表示右心房充盈不佳或血容量不足；，表示右心房充盈不佳或血容量不足；大于大于15-20cmH2O，表示右心功能不良。
8、，表示右心功能不良。3、适应症：、适应症：（1）各类大中手术；）各类大中手术；（2）各种类型的手术；）各种类型的手术；（3）脱水、失血和血容量不足；）脱水、失血和血容量不足；（4）心力衰竭；）心力衰竭；（5）大量静脉输血、输液或需要静脉高能量营养治疗者。）大量静脉输血、输液或需要静脉高能量营养治疗者。4、注意事项、注意事项 （1）判断导管插入上、下腔静脉或右房无误；）判断导管插入上、下腔静脉或右房无误；（2）将玻璃管零点置于第）将玻璃管零点置于第4肋间右房水平；肋间右房水平；（3）确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、）确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气，管道无扭曲；空气，管道无扭曲；
9、（4）测压时确保静脉内导管通畅无阻；）测压时确保静脉内导管通畅无阻；（5）加强管理，严格遵守无菌操作。）加强管理，严格遵守无菌操作。5、影响、影响CVP的因素：的因素：（1）病理因素；（）病理因素；（2）神经因素）神经因素；（2）药物因素；（）药物因素；（4）麻醉插管和机械通气）麻醉插管和机械通气 ；（5）其它因素。）其它因素。6、并发症及防治：并发症及防治：（1）感染：中心静脉置管感染率为）感染：中心静脉置管感染率为2-10%，因此必须，因此必须 严格遵守无菌技术，加强护理，每天要更换敷料，每严格遵守无菌技术，加强护理，每天要更换敷料，每 天天用肝素水冲洗导管。用肝素水冲洗导管。（2）出血和血肿：穿刺前应熟悉局部解剖，掌握穿刺）出血和血肿：穿刺前应熟悉局部解剖，掌握穿刺 要点，一旦误穿入动脉，应做局部压迫。要点，一旦误穿入动脉，应做局部压迫。（3）其它包括气胸、血胸、气栓、）其它包括气胸、血胸、气栓、血栓、血栓、神经和淋巴管损伤。神经和淋巴管损伤。
急救医学第二节重症监测技术
