多重耐药菌登记本

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1、目 录医院感染多重耐药菌管理制度多重耐药菌感染的避免控制措施耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的避免、控制措施耐万古霉素肠球菌（VRE）的避免控制措施多重耐药菌医院感染控制流程图多重耐药菌医院感染上报流程上报多重耐药登记记录第一季度多重耐药菌感染病例汇总分析第二季度多重耐药菌感染病例汇总分析第三季度多重耐药菌感染病例汇总分析第四季度多重耐药菌感染病例汇总分析多重耐药菌感染病例汇总分析东营市人民医院山东省立医院集团东营医院医院感染多重耐药菌（MDRO）管理制度一、监测范畴涉及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)的细菌、多重耐药的鲍曼

2、不动杆菌等。微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测成果指引临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。二、报告及流行病学调查为全面掌握导致耐药菌株感染的发病因素及流行特点，避免医院感染事件的发生，微生物室发现多重耐药菌株病例后应及时报告医院感染管理科，医院感染管理科根据状况进行督导及流行病学调查。具体环节如下：（一）微生物室发现MRSA、VRE、产超广谱-内酰胺酶ESBLs)的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等多重耐药菌株时，应立即电话告知主管医师，同步报告医院感染管理科。（二）医院感染管理科在接到报告后，立即达到现场，进行消毒隔离及防护措施指引。（三）分管医师

3、应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长告知全体医护人员,做到人人知晓。（四）在医院感染管理科的指引下实行单间隔离或同种病原同室隔离（无条件时实行床边隔离），同步参照东营市人民医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的避免、控制措施、东营市人民医院耐万古霉素肠球菌（VRE）的避免、控制措施、东营市人民医院多重耐药菌的避免控制措施严格执行。在床头牌、病历夹上放置相应隔离标志。（五）多重耐药菌感染病人如需手术，应上报医务科，组织院内会诊，拟定手术后，在手术告知单及麻醉告知单上“备注一栏”标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天告知手术室，并在指定手术间实行手术，术后严格消毒。（六）做好工作人员及家

4、属的健康宣教，严格按照流程处置。三、其他耐药菌管理根据我院细菌培养状况，除上述耐药菌外，耐甲氧西林凝血浆凝固酶阴性葡萄球菌MRCNS)、 耐甲氧西林表皮葡萄球菌（ MRSE）、克雷伯菌、多重耐药的铜绿假单胞菌（MDRPA1）、嗜麦芽窄食单胞菌等可参照上述规定执行。四、多重耐药菌避免控制措施针对院内多重耐药菌感染日益加重的状况,在爆发流行时,首位工作是防备控制爆发流行,而不是被动地治疗病人。防备措施重要有： （一）加强医务人员的手卫生 医务人员对患者实行诊断护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实行诊断护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患

5、者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实行操作时，都应当实行手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。（二）严格实行隔离措施对多重耐药菌感染患者和定植患者实行隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安顿在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能克制患者安顿在同一房间。医务人员实行诊断护理操作中，有也许接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完毕对多重耐药菌感染患者或者定植患

6、者的诊断护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。（三）切实遵守无菌技术操作规程医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实行中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。（四）加强医院环境卫生管理各科室应当加强诊断环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者常常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。浮现或者疑似有多重耐药菌感染爆发时，应当增长清洁和消毒频次。（五）加强抗菌药物的合理应用各临床科室医务人员应当认真贯彻抗菌药物临床应用指引原则和卫生部办公厅有关进一步加强抗

7、菌药物临床应用管理的告知（卫办医发48号）规定，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，对的、合理地实行抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，尽量优化抗生素使用，减少或者延缓多重耐药菌的产生。（六）加强有关多重耐药菌感染，避免控制措施等方面的知识培训。多重耐药菌感染的避免与控制措施一、加强医务人员的手卫生。医务人员对患者实行诊断护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实行诊断护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实行操作时，都应当实行手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可

8、以使用速干手消毒剂进行手部消毒。二、严格实行隔离措施。1.对多重耐药菌感染患者和定植患者实行隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安顿在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能克制患者安顿在同一房间。2.医务人员实行诊断护理操作中，有也许接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完毕对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊断护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。三、遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别

9、是实行中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。四、加强医院环境卫生管理。加强诊断环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者常常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。浮现或者疑似有多重耐药菌感染爆发时，应当增长清洁和消毒频次。五、抗菌药物的合理应用临床医务人员应当认真贯彻抗菌药物临床应用指引原则和卫生部办公厅有关进一步加强抗菌药物临床应用管理的告知（卫办医发48号）规定，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，对的、合理地实行抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用

10、的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。六、加强对医务人员的教育和培训加强对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及避免、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的注重，掌握并实行避免和控制多重耐药菌传播的方略和措施，保障患者的医疗安全。七、加强外院转入病人的多重耐药菌管理1.理解该患者入院前与否存在多重耐药菌的定植或感染。2.感染状况不明确的外院转入患者应先进行医学观测，48小时内进行微生物学筛查，如检出多重耐药菌立即按照规定进行隔离。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的避免、控制措施一、避免措施1宣教：加强医务人员培训，提高对MRSA感染危害性的结识。在医务人员中开展

11、合理应用抗菌药物的教育，减少因抗菌药物过量使用及用药时间过长导致耐药菌的产生。做到早发现、早报告、早隔离、早治疗、早控制。2.控制传染源：避免患有上呼吸道感染人员进入重症监护病房。3.切断传播途径：MRSA 感染的重要传播途径是接触传播, 通过医务人员手或污染物品接触易感者而导致感染, MRSA 分布在空气中也可通过呼吸道传播导致呼吸系统感染。科室加强对使用后换药物品的管理，对的处置医疗废物，贯彻医务人员手卫生，控制交叉感染。4.重点人群监控：MRSA 感染的高危人群是新生儿、早产儿、老年患者、重患者以及抵御力低下人群，应加强对以上人群的重点监控。5.做好入院筛查：对也许携带MRSA的病人入院

12、后48h内要接受常规的MRSA调查，用湿棉签在鼻前庭及喉部采用标本，如报告为阳性，还要从肛周、直肠、开放性伤口及血管导管插入处采用标本，呼吸道感染者要采集痰标本，留置导尿管者要采集尿标本送培养。二、感染控制1.标本筛选与报告：临床科室提高对MRSA的注重限度，对长期应用高档广谱抗菌药物及接受侵入性操作的患者严密观测，发现感染迹象立即留取相应标本进行培养。微生物室检出MRSA菌株后及时通过电话及网上直报系统报告医院感染管理科。2.医院感染管理科对发现的MRSA菌株进行流行病学调查，追踪来源、传播途径及扩散范畴，指引科室采用隔离措施，避免扩散。必要时，对病人、医务人员、物体表面、空气等进行环境卫生

13、学检测，寻找MRSA感染源或定植携带者。3.严密隔离：科室对拟定为MRSA定植或感染的病人应立即实行单间隔离或床边隔离，床边悬挂隔离标记；做好家属及医务人员的宣教，接触病人时应穿戴必要的防护用品；贯彻手卫生，接触病人前后应严格洗手或使用速干手消毒剂消毒双手；每一位感染病人配备一套专用查体用品（叩诊锤、听诊器 、手电筒、血压计袖带），每日消毒，出院后进行终末消毒；感染病人房间应设立医疗垃圾筒，在该房间产生的垃圾均视为医疗垃圾，不得带出，不得在房间外二次污染；为MRSA感染病人换药时，建议使用一次性换药碗、钳，用后袋口扎紧焚烧解决，如使用可复用的医疗器械，用后立即放入黄色医疗垃圾袋，送供应室集中处

14、置；每日卫生打扫人员最后清洁该房间，并按照规定严格防护，打扫后严格洗手；隔离房间使用的清洁用品如拖把、抹布等要专用，置于房间固定位置。4.消毒解决措施：（1）污染表面的消毒：重点消毒的部位是床头柜、窗台、窗帘、门把手、厕所、空调、生活用品及医疗仪器等, 这些部位均可用mg/L有效氯溶液或过氧乙酸擦拭消毒, 易腐蚀的物品表面可用2% 戊二醛擦拭消毒, 必要时可用消毒剂擦拭地面、墙壁和天花板。病室墙面、角落等处，可用过氧化氢原液角落喷洒消毒；隔离病房用后的织物如床单、窗帘、窗幔等,套黄色垃圾袋，送洗衣房处置。（2）MRSA 感染患者的病房内空气中往往存在污染细菌,病室每天通风换气次，每次不少于30

15、min；可配备循环风紫外线消毒器用于有人环境的持续消毒。（3）医务人员的消毒：MRSA对乙醇、含乙醇氯已定敏感, 常规消毒手措施均可获得较好的消毒效果, 可用75% 乙醇溶液擦拭消毒。鼻咽部粘膜避免性消毒，使用品有效碘的碘伏乳剂涂抹鼻咽部可有效杀灭MRSA , 密切接触MRSA 患者的医护人员在其离开隔离区时,采用0.15% 碘伏常规消毒鼻腔, 生理盐水漱口的措施进行有效避免。（4）感染患者被服的消毒：MRSA 感染患者用过的被服需作消毒解决, 污染严重的应装入双层防渗漏的医疗垃圾袋内作焚烧解决；或设明显标志再送洗衣房按感染性衣物进行先消毒后清洗的原则进行解决；床垫等可用床单位臭氧消毒机消毒。

16、5.MRSA定植的解决：克制或消除MRSA携带有助于控制MRSA扩散，不管身体任何部位发既有MRSA都应予以全身性清除MRSA解决，如鼻前庭使用莫匹罗星软膏涂擦；身体局部可使用氯己定清洗；皮肤溃疡处、肛周及新生儿脐部等，局部使用聚维酮碘喷雾剂或莫匹罗星软膏涂擦；活动的义齿取下后要放在氯己定溶液中浸泡。若喉部、痰、尿或直肠标本中培养出MRSA，则要根据药敏成果选择口服米诺环素、Co-SMZ、利福平或夫西地酸治疗。6.合理使用抗菌药物：MRSA感染病人定期做感染部位的细菌培养和药敏实验，并根据成果合理使用抗生素，控制病情发展；按规定期间用药，认真观测疗效及不良反映，提高抗菌药物的使用效果，缩短用药

17、时间。7.对曾与隔离病人同室过的病人进行可疑部位的跟踪培养，排除潜伏期感染，避免该菌在其他病室的传播。三、解除隔离原则临床症状好转或治愈，方可解除隔离；耐万古霉素肠球菌（VRE）的避免与控制措施一、VRE感染控制措施1.对感染或定植菌的患者实行单间隔离，或将同类患者隔离于同一房间，床边悬挂隔离标记；2. 每一位感染病人配备一套专用查体用品（叩诊锤、听诊器 、手电筒、血压计袖带），每日消毒，出院后进行终末消毒；3.工作人员接触感染或定植患者后要加强洗手，严格按照六步洗手法洗手，或使用速干手消毒剂消毒双手；4.每天严格用品有效氯mg/的消毒剂擦拭物体表面；5.对患者执行医疗护理操作时应穿隔离衣，戴

18、一次性手套、帽子、口罩等防护用品；6. 感染病人房间应设立医疗垃圾筒，在该房间产生的垃圾均视为医疗垃圾，不得带出，不得在房间外二次污染；7VRE感染患者产生的生活及医疗废物应装入双层黄色塑料袋内有效封口，袋外加注特殊感染警示标示，与医疗废物暂存处专职人员专项交接；8、为VRE感染病人换药时，建议使用一次性换药碗、钳，用后袋口扎紧焚烧解决，如使用可复用的医疗器械，用后立即放入黄色医疗垃圾袋，送供应室集中处置；9、每日卫生打扫人员最后清洁该房间，并按照规定严格防护，打扫后严格洗手；隔离房间使用的清洁用品如拖把、抹布等要专用，置于房间固定位置。10.携带VRE的医生不得进行手术，直至检测转为阴性。二

19、、VRE感染的避免1.合理掌握万古霉素使用适应证：在医院内应用万古霉素已确证是VRE产生和引起爆发流行的危险因素。因此，应严格掌握万古霉素和有关糖肽类抗菌药物使用的适应证。2. 由于VRE感染的发现和控制都需要所有医务人员高度警惕和高原则的操作措施，因此，提高临床医护人员对VRE的结识，掌握基本的防控知识是必要的。3.提高临床微生物室在检测、报告和控制VRE感染中的作用：临床微生物检查室是避免VRE感染在医院流行的第一道防线，即时、精确地鉴定和测定肠球菌对万古霉素耐药的能力，对诊断VRE定植和感染、避免问题复杂化均有极其重要的作用。多重耐药菌（MDRO）医院感染控制流程图1、MORD监测目的涉

20、及：MRSA、VRE、ESBLS、MORAB、PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科;2、不能专用的物品如轮椅，在每次使用后清洁消毒;3、该病人如去去她部门检查，应有工作人员陪伴，并向接受方阐明须使用接触传播避免措施，用后的器械设备需清洁消毒。病人入院感染或怀疑的感染病人标本送检微生物室细菌培养无菌生长有菌生长报告单标注提示后告知科室其她耐药状况MDRO药敏实验报告医院感染管理科医院感染管理科专职人员与病人所在科室负责人到现场科室主任告知全科医生护士长告知全科护士；同步填写多重耐药菌感染监测登记表主管医师开具实行单间隔离或同种病原同室隔离（无条件时实行床旁隔离措施）医嘱接触病人后：离开

21、病人床旁或房间时，必须把防护用品如手套、隔离衣等脱下，按规定解决医疗废物认真进行手卫生接触病人中：诊断器械专用（如体温计、血压计等），需共用的设备作好用后消毒诊断其她病人隔离病房限制探视人员和控制人员流动病人床边及病历夹黏贴接触隔离标记周边物品、环境和医疗器械（床头柜、门把手等）须每天清洁消毒，有记录解除床旁隔离终末消毒病房和病人所用医疗器具医院感染管理科检查临床科室与否做到隔离措施医务人员病房接触病人前：手卫生、手套、估计于病人或其环境如床栏杆有明显接触时，实行原则避免临床症状好转或治愈（耐万古霉素的金黄色葡萄球菌持续两次培养阴性）病程记录体现转科、转院、辅助检查时提前告知相应科室或医院护理

22、记录体现多重耐药菌爆发按医院感染爆发流程处置转院或转科记录有体现医嘱、病程体现多重耐药菌医院感染上报流程东营市人民医院 山东省立医院集团东营医院 多重耐药菌感染监测登记表上报日期： 报告人：科室 床号 住院号 姓名 性别 年龄 1 入院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 诊断：1. 2. 3 . 1感染时间： 年 月 日 感染部位： 标本名称： 1 送检日期： 年 月 日 病原体名称： 社区感染 医院感染 病人隔离防护措施评估 隔离种类接触隔离空气隔离飞沫隔离其她隔离措施戴手套戴口罩洗手或手消毒穿隔离衣隔离病房负压隔离病房病情容许病人应戴医用口罩限制病人活动范畴与病人相隔空气在1米以上其她隔离措施隔离单位设立诊断用品专用配备防护用品设有盖医疗垃圾桶、污物桶备迅速手消毒剂其她使用后被服解决双层黄色塑料袋密封后送洗衣房解决其她探视者管理限制探视人次洗手或手消毒戴口罩穿隔离衣其她解除隔离时间 年 月 日解除隔离根据好转 治愈持续两次培养阴性（耐万古霉素的金黄色葡萄球菌）病人转归治愈出院好转出院死亡其她终末消毒床单位消毒环境物表消毒医疗用品消毒其她效果评价未发生交叉感染发生交叉感染