2022-2023年副主任医师(副高)-小儿内科学(副高)考试题库3（含答案）

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1、长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。 2022-2023年副主任医师(副高)-小儿内科学(副高)考试题库（含答案）一.综合考核题库(共100题)1.关于胸腺发育不全(DiGeorge综合征)的临床特点，应除外A、常有多处畸形B、胸腺发育不良C、血清Ig常明显降低D、对PHA增殖反应降低E、常在新生儿期反复发生难以纠正的低钙抽搐正确答案:C2.新生儿低血糖症的病因A、肝糖原储存少B、高胰岛素血症C、胰高糖素缺乏D、先天性代谢缺陷E、母亲多有低血糖正确答案:A,B,C,D3.新生儿呼吸窘迫综合征的治疗中，包括下列哪几项 ( )A、PS替代治疗B、抗生素治疗C、机械通气D、关闭动脉导管E、纠正水、电解质

2、紊乱正确答案:A,B,C,D,E4.先天愚型的特殊面容为 ( )A、智力落后B、鼻梁低C、两眼外侧上斜D、舌大且厚E、眼距宽，眼裂小正确答案:B,C,E5.新生儿溶血病的确诊主要依据是 ( )A、黄疸出现于生后24小时内B、间接胆红素达255 mol/L以上C、母婴血型不合D、抗人球蛋白试验阳性E、血型抗体检查正确答案:D6.易感儿接触麻疹患者后给予免疫血清球蛋白的最佳时间是于接触后第几天内进行 ( )A、5天内B、8天内C、10天内D、7天内E、21天内正确答案:A7.麻疹病毒属于A、小核糖核酸病毒B、柯萨奇病毒C、副黏液病毒D、虫媒病毒E、正黏液病毒正确答案:C8.单纯性肾病的病理变化，最

3、常见为A、局灶硬化型B、膜性增殖型C、增殖病变型D、膜性病变型E、微小病变型正确答案:E9.1岁婴儿，确诊为营养性缺铁性贫血，如果铁剂正规治疗有效，下列哪项是正确的A、服铁剂后，网织红细胞数12d升高、34d达高峰、710d下降至正常；血红蛋白10d增加B、服铁剂后，网织红细胞数34d升高、710d达高峰、23周下降至正常；血红蛋白23周增加C、服铁剂后，网织红细胞数710d升高、23周达高峰、12月下降至正常；血红蛋白12月增加D、服铁剂后，网织红细胞数47d升高、1014d达高峰、12月下降至正常；血红蛋白23周增加E、服铁剂后，网织红细胞数23周升高、12月达高峰、23月下降至正常；血红

4、蛋白34月增加正确答案:B10.肠套叠病人，如出现以下哪些情况，不宜空气灌肠复位A、血便B、超过48hC、呕吐明显D、腹部膨胀E、腹膜刺激征正确答案:B,D,E11.下列哪项是霍乱弧菌的定植因子A、鞭毛B、毒素协同调节菌毛C、脂多糖D、非毒素蛋白E、可溶性血凝素正确答案:A,B,C,E12.目前公认治疗急性感染性多发性神经根炎的首选治疗方案是 ( )A、换血疗法B、大剂量皮质激素冲击治疗C、大剂量静注丙种球蛋白D、血浆置换E、大剂量免疫抑制剂正确答案:C13.肌注维生素B治疗小儿营养性巨幼细胞贫血无效，可能的原因是 ( )A、胃及回肠疾患B、胰腺疾患C、铁剂缺乏D、叶酸缺乏E、维生素C缺乏正确

5、答案:D14.动脉导管未闭患儿心导管检查可发现 ( )A、肺动脉血氧含量较右心室为高B、进一步明确分流的部位C、估计动脉导管的粗细D、明确是否有肺动脉高压E、以上都不对正确答案:A,B,C,D15.一足月儿新生儿，胎龄39周，出生时1和5分钟Apgar评分分别为2分和4分，复苏后不久患儿突然出现严重青紫，应首先考虑下列哪种情况 ( )A、气漏B、肺动脉高压C、吸入性肺炎D、肺透明膜病E、感染性肺炎正确答案:B16.先天性心脏病患儿进一步明确诊断和决定手术前的一项重要检查方法是 ( )A、心电图B、超声心动图C、心三位X线照片D、心导管检查、心血管造影E、磁共振成像正确答案:D17.肾病患儿禁盐

6、1个月，水肿不消，近3天加用利尿剂，1天来嗜睡，半日来惊厥2次，血压下降。可能是A、低钙惊厥B、低血糖C、低钠血症D、病毒性脑炎E、中毒性脑病正确答案:C18.肺动脉瓣区第2音减低常见于 ( )A、房间隔缺损B、大血管转位C、法洛四联症D、动脉导管未闭E、肺动脉瓣狭窄正确答案:C,E19.肺炎心衰在用西地兰期间，不应该补充( )A、镁剂B、钠剂C、钾剂D、钙剂E、以上都不对正确答案:D20.糖尿病的主要病理变化为 ( )A、胰岛和胰岛细胞数量明显减少B、胰岛纤维化和萎缩C、分泌胰高血糖素的细胞增生D、大量淋巴细胞浸润E、大量浆细胞浸润正确答案:A,B,C,D21.Reye综合征的发生与下列病毒

7、感染流行有关 ( )A、呼吸道合胞病毒B、腺病毒C、A型流感病毒D、B型流感病毒E、水痘病毒正确答案:D,E22.女，孕34周分娩出生，出生体重1 300g，生后1天吸吮欠佳。皮肤毳毛多。因吸吮母乳少，拟补给液体，其需要量为A、每日液量120150ml/kg，钠810mmol/kg，钾1mmol/kgB、每日液量50ml/kg，钠12mmol/kg，钾4mmol/kgC、每日液量60ml/kg，钠45mmol/kg，钾3mmol/kgD、每日液量70100ml/kg，钠23mmol/kg，钾不需补给E、每日液量20ml/kg，钠58mmol/kg，钾2mmol/kg正确答案:D判断该儿应为A、

8、足月儿B、早产儿C、超低体重儿D、足月小样儿E、正常体重儿正确答案:B23.通常所指的围生期是指A、胎龄满28周到生后28dB、胎龄满37周到生后足7dC、胎龄满37周到生后28dD、胎龄满28周到生后足7dE、胎龄满28周到生后30d正确答案:D24.病历摘要:男孩，早产儿，体重2000g，有胎内窘迫史，生后Apgar评分1分钟为3分，5分钟为6分。生后4小时患儿呼吸急促，呻吟，有呼吸暂停。查体：T37.0，精神差，鼻翼煽动，面色青灰，口唇发绀，心肺未见异常，双下肢肌张力松弛。考虑患儿可能的诊断是哪些什么？A、新生儿窒息B、新生儿肺炎C、新生儿败血症D、新生儿颅内出血E、新生儿呼吸暂停F、新

9、生儿呼吸窘迫综合征G、新生儿湿肺H、新生儿缺血缺氧性脑病正确答案:A,E,F,H此时患儿入院后需要做相关检查，选择下列哪些项目？A、血气分析B、血培养C、胸片D、血生化E、肝功能F、胃液泡沫稳定试验G、血常规+血型H、心功能正确答案:A,C,D,F,G根据血气分析结果，考虑患儿诊断为新生儿呼吸窘迫综合征，下列哪项支持？A、HCO升高B、pH 7.2C、BE -15mmol/LD、PaO 40 mmHgE、PaCO 68 mmHgF、PaO 85 mmHgG、PaCO 35 mmHgH、BE +5mmol/L正确答案:B,C,D,E新生儿呼吸窘迫综合征与肺泡表面活性物质缺乏有关，但还与下列因素有

10、关？A、足月儿多见B、早产儿多见C、剖宫产D、重症RH溶血病E、孕期有感染F、患糖尿病孕母G、多胎儿H、过期产儿正确答案:B,C,D,E,F新生儿呼吸窘迫综合征的X线表现是什么？A、两侧肺野有斑片云雾影B、两侧肺野普遍性透亮度减低C、有均匀散在的细小颗粒和网状阴影D、两肺过度膨胀E、有支气管充气征F、重症时有心脏轮廓和横隔边界模糊不清G、两肺有较粗糙的斑片影H、重者呈白肺改变正确答案:B,C,E,F,H新生儿呼吸窘迫综合征在下列情况可进行气管插管作机械通气？A、当氧流量提高到28及CPAP提高到0.078 kPa (8cmHO)时仍不缓解B、患儿的PaCO 高于6.057.98 kPa （50

11、60 mmHg）C、反复呼吸暂停D、患儿的PaO 保持在6.6511.97 kPa （5090 mmHg）E、SaO80%F、SaO85%cmG、应用CPAP治疗无效，PaO6.7 kPa （50mmHg）H、PaCO 6.7 kPa （50mmHg）正确答案:A,B,C,E,G新生儿呼吸窘迫综合征需特别注意氧浓度，过高和过长会出现并发症包括？A、耳聋B、眼晶体后纤维增生C、支气管肺发育不良D、慢性肺部病变E、肾纤维化F、心律失常G、氧中毒H、斜视与弱视正确答案:B,C,D,G关于新生儿呼吸窘迫综合征的预防重点是？A、孕期保健，预防早产B、控制母孕期糖尿病C、羊水检查卵磷脂和鞘磷脂的比例D、抗

12、感染治疗E、给即将早产出生的孕妇注射肾上腺皮质激素F、控制产前或产时的感染G、生产时防止窒息H、注射保胎药物正确答案:A,B,C,E,F,G25.黏液血便，右下腹腊肠样包块，应首选的检查是A、B超B、CTC、乙状结肠镜检查D、胃肠钡餐透视E、灌肠气钡双重造影正确答案:A26.小儿癫痫最常见的发作类型是 ( )A、失神发作B、肌阵挛发作C、强直阵挛发作D、强直性发作E、失张力发作正确答案:C27.生后10天患儿，近4天吃奶不好，周身凉，哭声弱，抽搐1次，查体：面色发灰，皮肤明显黄染，脐窝少许脓性分泌物，前囟饱满，为明确诊断首先检查的项目是 ( )A、血糖测定及胰岛素定量B、血钙、磷及碱性磷酸酶定

13、量C、血镁定量D、脑B超或脑CT检查E、血细菌培养及脑脊液检查正确答案:E28.小儿年龄分期中的幼儿期指A、2周岁至满3周岁B、1周岁后至满3周岁前C、4周岁至6周岁前D、3周岁后至入学前E、3周岁后至满6周岁正确答案:B29.引起小儿急性胃炎的应激因素有A、败血症B、颅内损伤C、呼吸衰竭D、休克E、严重烧伤正确答案:A,B,C,D,E30.男，8个月。高热3天，排尿时有时哭闹，烦躁。尿频，尿色黄微混。为确诊，应首选哪一项检查A、尿常规(包括镜检)B、血常规(包括白细胞计数和分类)C、清洁中段尿培养D、血培养E、脑脊液常规检查正确答案:C31.完全性大动脉转位常见的合并畸形有 ( )A、动脉导

14、管未闭B、室间隔缺损C、主动脉缩窄D、房间隔缺损E、卵圆孔未闭正确答案:A,B,D,E32.预防接种卡介苗的方法有A、口服B、皮内注射C、肌内注射D、皮下注射E、静脉注射正确答案:B33.男婴，营养状况良好，体重7kg，能坐，前囟2cm2cm。男婴最可能的年龄是A、45个B、56个月C、78个月D、89个月E、1012个月正确答案:B该患儿身长约A、50cmB、65cmC、75cmD、80cmE、85cm正确答案:B其头围大约为A、34cmB、40cmC、44cmD、46cmE、48cm正确答案:B34.气管支气管异物的临床表现包括A、刺激性呛咳B、咯血C、肺不张D、反复呼吸道感染E、抽搐正确

15、答案:A,B,C,D35.病毒性脑膜炎的临床特点是 ( )A、全身中毒症状不重B、可有局限性神经系统体征C、意识多不受累D、预后欠佳E、病程12周正确答案:A,C,E36.新生儿硬肿症的特点 ( )A、血小板降低B、体温常不升C、严重时可发生肺出血D、只发生在冬季E、反复惊厥正确答案:A,B,C37.1.5岁幼儿，尚未出牙，头发稀少，无其他异常表现，家长认为是缺钙来就诊。最有可能的原因是A、外胚层发育不良B、佝偻病C、甲状腺功能减低D、黏多糖E、软骨发育不全正确答案:B38.化脓性脑膜炎的并发症和后遗症有A、硬脑膜下积液B、脑性低钠血症C、脑积水D、脑室管膜炎E、耳聋、失明、智力障碍等正确答案

16、:A,B,C,D,E39.哪项应选用激素治疗 ( )A、血尿B、直立性蛋白尿C、高血压D、急性肾炎E、肾病综合征正确答案:E40.我国目前最普遍采用的围生期概念是指 ( )A、自妊娠28周至生后7天B、自妊娠20周至生后28天C、自妊娠28周至生后28天D、自胚胎形成至生后7天E、自妊娠20周至生后7天正确答案:A41.男孩，13个月，因腹泻呕吐3d而入院，入院后诊断为中度等渗性脱水，经补液治疗，在补液过程中因氯化钾过量，经血检查血钾为7.5mmol/L，诊断为高血钾症，心电图应有以下改变A、T波高尖呈帐篷状B、P波平或消失C、P-R间期缩短D、QRS波增宽E、S波加深，ST段压低正确答案:A

17、,B,D,E42.婴幼儿类风湿病少见是A、多关节炎B、心肌炎及心包炎C、肝、脾及淋巴结肿大D、长期间歇发热E、一过性多形性皮疹正确答案:B43.婴儿期的年龄范围是( )A、从出生到满1岁以前B、从满月到满1岁以前C、从出生后7天到满1岁以前D、从出生到满2岁以前E、从出生到满1岁半以前正确答案:A44.亚急性感染性心内膜炎最典型的超声表现是A、左房室瓣反流B、左房室瓣口面积增大，闭合不佳C、左房室瓣膜有赘生物D、M型超声见CD段呈吊床样改变E、左房室瓣腱索断裂正确答案:C45.下列哪种情况不易发生高血糖 ( )A、新生儿败血症B、新生儿窒息C、糖原累积症D、全静脉营养E、应用氨茶碱治疗正确答案

18、:C46.下列哪项不是注意力缺陷多动症的临床表现 ( )A、睡眠不安、喂养困难B、与周围的小朋友相处融洽C、坐立不安、注意力分散D、IQ基本正常E、症状随小儿成熟而趋好转正确答案:B47.化脓性脑膜炎的炎性渗出物在 ( )A、软脑膜、蛛网膜B、大脑顶部脑膜C、脑基底池和脊髓表面D、脑室内膜E、深部脑组织正确答案:A,B,C,D48.胰岛细胞产生的激素是A、高血糖素B、生长激素C、胰岛素D、胰多肽E、生长抑素正确答案:A49.12岁患儿，近2个月来出现书写困难，构音障碍。查体：表情呆板，流涎，肢体震颤，双上肢肌张力增高，角膜见K-F环，肝功能异常，有尿蛋白。最可能的诊断是A、舞蹈病B、病毒性肝炎

19、C、脱髓鞘脑病D、肝豆状核变性E、小脑共济失调正确答案:D下列哪项实验室检查对诊断最有意义A、血清铜蓝蛋白B、尿铜测定C、血铜测定D、肝功能检查E、同位素铜结合试验正确答案:A最重要的治疗措施为A、限制铜的摄入B、护肝治疗C、青霉胺、硫酸锌等药物治疗D、输注白蛋白E、左旋多巴减轻震颤正确答案:A50.诊断化脓性脑膜炎最可靠的依据是( )A、高热惊厥症状B、头颅MRI显示脑实质病变C、脑脊液细胞计数和生化检查D、皮肤瘀斑涂片找到致病菌E、胸片X线检查正确答案:D51.女，7岁，多饮多尿伴消瘦6个月来诊，多次尿常规检查发现尿比重在1.0011.004之间。哪项检查可明确诊断 ( )A、禁水试验B、

20、电解质C、血气D、禁水-加压素试验E、血浆ADH正确答案:D52.2岁患儿，因腹泻4天入院，查体：精神萎靡，烦躁不安，皮肤干燥，弹性差，眼眶凹陷，哭时泪少，四肢稍凉。入院查电解质血钠为167mmol/L。该患儿脱水为A、轻度等渗性脱水B、中度等渗性脱水C、重度等渗性脱水D、高度高渗性脱水E、中度高渗性脱水正确答案:E53.一岁女婴，腹泻、呕吐3天，大便每天10余次，稀水样，呕吐每天67次，12小时无尿。体格检查：精神萎靡，呼吸较深长，皮肤弹性差，四肢凉，紫绀，脉细弱。血钠125mmol/L，CO-CP10.68mmol/L。该患儿符合哪种诊断 ( )A、等渗重度脱水，中度酸中毒B、低渗重度脱水

21、，中度酸中毒C、低渗中度脱水，重度酸中毒D、低渗重度脱水，重度酸中毒E、等渗重度脱水，中度酸中毒正确答案:B入院后补充累积损失，以哪种液体及液量最正确 ( )A、100120ml/kg，2/3张含钠液B、80100ml/kg，2/3张含钠液C、100120ml/kg，1/4张含钠液D、50100ml/kg，1/2张含钠液E、120150ml/kg，等张含钠液体正确答案:A54.中枢性尿崩症的临床表现有哪些 ( )A、烦渴，多饮，饮水量昼夜不变B、多尿，夜尿增多C、多食，消瘦D、烦渴时哭闹不安，低热，脱水E、白尿，管型尿正确答案:A,B,D55.婴幼儿肺炎给氧的主要条件为 ( )A、发热、咳嗽、

22、气促B、肺炎合并中毒性心肌炎C、烦躁不安、气促明显、口周发绀D、合并脓胸E、双肺密集中小水泡音正确答案:C56.结核性脑膜炎患者病变常侵犯脑神经，最常见者为 ( )A、动眼神经瘫痪B、面神经瘫痪C、外展神经瘫痪D、三叉神经瘫痪E、以上都不是正确答案:B57.麻疹与结核的关系是 ( )A、原有结核病灶可恶化B、可初染结核病C、结核菌素试验可暂时阴转D、结核病可隐伏E、原有结核病灶自愈正确答案:A,B,C58.反流性食管炎的常见症状为 ( )A、咽下疼痛B、烧灼感C、腹胀D、便秘E、发热正确答案:A,B59.大肠杆菌致溶血尿毒综合征的机制是A、免疫复合物沉着在肾小球基底膜上造成急性肾功能不全B、免

23、疫复合物作用于红细胞膜，造成红细胞破裂出血C、因菌血症引起骨髓炎和肾脓肿D、大肠杆菌螺旋细胞毒素导致肾小球及血管内皮损伤E、大肠杆菌内毒素破坏红细胞，导致溶血正确答案:D60.以下哪一种溶液是高张的A、1.4%碳酸氢钠B、0.9%氯化钠C、11.2%乳酸钠D、5%葡萄糖液E、0.7%碳酸氢钠正确答案:C61.正确而有效的胸外心脏按压可使心输出量达正常的 ( )A、15%20%B、20%30%C、30%40%D、50%60%E、60%70%正确答案:C62.女，1岁半，头颅迅速增大，行CT检查如图，请选出最可能的诊断 ( )A、积水型无脑畸形B、硬膜外血肿C、硬膜下血肿D、硬膜下积液E、脑内血肿

24、正确答案:A63.关于Reye综合征，下列叙述哪项不正确 ( )A、又名脑病合并内脏脂肪变性，是急性进行性脑病B、病理特点是急性脑水肿和肝、肾、胰、心肌等器官的脂肪变性C、主要的超微结构改变是线粒体异常D、临床特点是在前驱的病毒感染后出现呕吐、意识障碍和惊厥等症状E、可有代谢紊乱，如早期血氨高、血糖高、血清转氨酶升高等正确答案:E64.6个月以后婴儿发生缺铁性贫血的常见原因 ( )A、慢性腹泻B、钩虫病C、生长发育快D、未及时添加含铁丰富食物E、储存于肝脾和骨髓内的铁耗尽正确答案:D65.七岁患儿，患急性肾炎，水肿明显，每日尿量200ml，血压135/105mmHg，呼吸困难，不能平卧，恶心，

25、呕吐，头昏伴惊厥1次。此患儿肾脏最可能的病理改变是 ( )A、微小病变B、局灶节段性增生性肾炎C、IgA肾病D、系膜增生性肾炎E、毛细血管内增生性肾炎正确答案:E目前治疗的重点是 ( )A、甲泼尼龙冲击B、口服泼尼松C、静点头孢曲松D、静滴多巴胺E、静滴硝普钠正确答案:E66.新生儿出生时，身体红，四肢青紫，心率90次/分，呼吸20次/分，呼吸不规则，四肢能活动，弹足底有皱眉。Apgar评分为 ( )A、3分B、4分C、5分D、6分E、7分正确答案:D诊断可能为 ( )A、新生儿重度窒息B、新生儿轻度窒息C、新生儿颅内出血D、新生儿缺氧缺血性脑病E、新生儿败血症正确答案:B处理中最重要的是 (

26、 )A、清理呼吸道B、维持正常循环C、预防感染D、母乳喂养E、记录尿量正确答案:A67.多器官功能障碍中，最先出现的器官功能障碍多为A、心功能障碍B、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C、胃肠功能障碍D、DICE、肝功能障碍正确答案:B68.男孩1岁半，咳嗽4天，发热2天，气急1天，门诊诊断为支气管肺炎。确诊的主要体征是( )A、呼吸急促B、口唇甲床发绀C、肺部细小湿啰音D、鼻翼扇动、张口呼吸E、两肺叩诊浊音，呼吸音减低正确答案:C69.治疗苯丙酮尿症时低苯丙氨酸饮食至少应维持到何时 ( )A、学龄前期以后B、学龄期后C、青春期后D、成人E、终身控制正确答案:C70.关于生长激素，以下哪些是正确的

27、 ( )A、由下丘脑合成和分泌的B、是由191个氨基酸组成的单链多肽C、100%与生长激素结合蛋白结合存在于血液中D、受促生长激素释放激素及生长激素释放抑制激素的调节E、垂体以脉冲方式释放生长激素正确答案:B,D,E71.男，8岁，自2岁左右起出现青紫，易患肺炎。查体：发育稍差，全身青紫，胸骨左缘第3肋间有3级收缩期杂音，肺动脉瓣区有双期杂音，X线胸片示左、右室肥大，心尖上翘，心腰平，肺血略少，股动脉血氧饱和度85%，应考虑为A、法洛四联症B、动脉导管未闭C、法洛四联症合并动脉导管未闭D、法洛四联症合并房间隔缺损E、艾森曼格综合征正确答案:A72.下列哪种液体是1/2张 ( )A、2:3:1液

28、B、4:3:2液C、5%葡萄糖液D、1.6%碳酸氢钠液E、1.87%乳酸钠液正确答案:A73.上部量等于下部量的年龄是 ( )A、1岁B、3岁C、6岁D、10岁E、12岁正确答案:E74.新生儿坏死性小肠结肠炎出现何项应考虑外科治疗A、发热不退B、呕吐胆汁C、大量气腹D、腹胀E、便血正确答案:C75.以下哪项不符合水痘的临床表现A、水痘潜伏期为13周B、发热12天后出现皮疹C、皮疹最多见于面部及四肢D、皮疹一般在35天内分批出齐E、同一时期内皮肤有斑丘疹、水疱和痂疹正确答案:C76.患儿，女，12岁，因低热伴下肢关节疼痛三周入院。患儿于入院前三周发热，体温波动于385 398之间，午后体温增高

29、明显，发热同时出现右髋关节疼痛，局部无红、肿、热，二天后波及右膝关节疼痛，走路跛行，同时伴有面色苍白，疲倦多汗，食欲差，偶有阵发性胸闷，长叹气，无咳嗽，咳痰，皮肤无发疹，无肌肉酸痛，门诊体检时发现心脏杂音，为进一步诊治而入院。追问病史发病前一个月曾高热三天伴有咳嗽、外院拟“咽峡炎”，予头孢拉啶口服三天，平时休质佳。体格检查结果387，P102次/分，R24次/分，体重32kg，BP95/65mmHg。步入病房，行走无跛行，面色苍白，倦怠，营养发育中等，皮肤未见红斑，未触及皮下小结，颈旁淋巴结呈绿豆、黄豆样大小呈串排列，咽红（+），扁桃腺度，双肺呼吸音清。心前区无隆起，心律齐，胸骨左缘第45肋间

30、可闻及级全收缩期杂音，伴有震颤，向腋下传导。腹平软，肝肋下cm，脾肋下未及。四肢活动无明显异常，右侧髋、膝关节压痛，无红肿，皮温正常，有活动障碍，余关节活动正常。辅助检查结果（）血常规：WBC 12110/L，N 085，RBC 38510/L，Hb 106g/L，PLT 22310/L。（）生化：ESR：115mm/h，抗“”500IU，CRP 109g/L，ALT 23U/L，IgG、：正常范围，心肌酶谱CK-MB 43U/L，CPK 225U/L，LDH 232U/L，白蛋白30g/L，蛋白电泳216%，231%，C3CH50正常范围，类风湿因子阴性，抗ds-DNA抗体阴性。（）心电图：

31、96次/分，其余正常。（）线：髋关节、膝关节未见骨质破坏，两肺纹理略粗，肺门淋巴结未见肿大。最可能诊断？还要做什么检查？需和什么疾病鉴别？治疗原则？正确答案:诊断风湿热诊断依据（）主要表现心脏炎，该儿平常体质佳，此次患病后发现心脏杂音，且心脏彩超提示左房、左室心腔增大，二尖瓣、三尖瓣关闭不全。（）次要表现：发热，入院前3周持续发热，385398，同时伴有下肢关节的疼痛，血沉增快，C反应蛋白阳性，血白细胞增多提示存在急性炎症反应。（）链球菌感染指标：抗“”明显增高。（）其他表现：一月前有咽峡炎病史。彩色超声心动图：左房左室内径增大，二尖瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全。鉴别诊断（）病毒性心肌炎：患

32、儿有上呼吸道感染史，同时或间隔一段时间可出现心脏或心率的改变，不累及心脏瓣膜，一般病人无心脏杂音，以心律失常和心电图波改变或段压低较为多见。该患儿的症状、体征与之不符。（）幼年型类风湿病：临床上以高热多主，热型呈弛张型，发热持续时间长，临床一般情况可，消耗性体征不明显，多个小关节受累，呈对称分布，位置固定，很少有游走性，经过一段时间后可引起关节畸形，手指受累久后可呈梭形改变；该病很少累及心脏。该患儿病情与之不符。（）生长痛：多见于35岁幼儿，可表现轻重、久暂不等、原因不明的下肢不对称性疼痛，疼痛部位常位于双膝及其附近的肌肉，于晚间入睡后发生，持续数分钟或数小时，经按摩后可减轻，并可迁延数月后自

33、行缓解。治疗、治疗原则（）早期诊断，合理治疗。（）选用抗风湿药物及时控制症状。（）控制及预防溶血性链球菌感染，防止疾病复发和反复。（）风湿热属慢性疾病，长期用药过程中应注意药物副作用。、治疗方案（）酌情休息，控制活动量。（）清除链球菌感染：青霉素钠：510 万U/(kGD)，分2次静脉滴注，连用2周；若过敏可选用红霉素3050mG/(kGD)。（）抗风湿治疗：强的松152mG/(kGD)，分3次口服，控制症状周后，每周减510mG，总疗程812周；无心脏炎患儿可用阿司匹林80100mG/(kGD)，分34次口服，总疗程48周。（）对症治疗如镇静、止痛等；同时予补钙，护胃药物，注意激素副使用。临

34、床思维风湿热风湿热是危害学龄期儿童健康的常见疾病之一，主要侵犯心脏和关节。病因与呼吸道A组溶血性链球菌感染密切相关。临床上发热一般都不太高，以持续性低热为主，伴有精神不振、面色苍白、疲倦等全身症状。几乎所有患儿的心脏均有不同程度受累，也是小儿风湿热主要表现之一。关节特点为游走性、多发性、对称性且以大关节为主的疼痛，重者局部可出现红、肿、热、痛，轻者仅有关节疼痛；往往在临床上有典型关节炎者，心脏受累较少；而无关节痛者常发生心脏炎。舞蹈病也是风湿病的主要表现之一，约有25舞蹈病患者最后发生心脏炎；皮下小结常与心脏炎并存。风湿热患儿的实验室检查项目中常出现ASO、ESR明显增高，白蛋白减低，蛋白电泳

35、2、球蛋白增加；合并心肌炎者心肌酶谱增高。按琼斯（JonEs）风湿热诊断标准早期诊断者，如能及时控制链球菌感染，合理应用缺风湿药物常可有效防止风湿热的复发，预后良好。77.有关苯丙酮尿症的治疗，下列哪项不正确A、应尽早开始饮食治疗B、给予低苯丙氨酸饮食C、严格的饮食治疗适用于血浆苯丙氨酸水平持续高于1.22mmol/L（20mg/dl）的患者D、血浆苯丙氨酸水平低于1.22mmol/L（20mg/dl）的轻型病例无需饮食治疗E、注意补充各种维生素、矿物质及微量元素正确答案:D78.金葡菌肺炎的热型多呈 ( )A、不规则高热B、弛张高热C、稽留高热D、低热E、回归热正确答案:B79.小儿接种乙肝

36、疫苗后出现发热，T38，吃奶少，局部疼痛，其最可能的原因为 ( )A、感染乙肝B、疫苗反应C、局部感染D、上呼吸道感染E、疫苗反应+上呼吸道感染正确答案:B80.中枢性尿崩症患者尿液的特点 ( )A、尿比重300mmol/LC、尿比重1.005，尿渗透压300mmol/L正确答案:A81.关于化脓性脑膜炎的抗生素治疗，下列哪项是错误的( )A、使用有效抗生素至体温正常停药B、致病菌未明确前，宜选用三种抗生素C、选用易透过血脑屏障的抗生素D、急性期宜静脉途径给抗生素E、选用对病原菌敏感的杀菌性抗生素正确答案:A82.癫痫大发作服药至下列哪种情况时可以停药 ( )A、发作完全控制25年后可逐步停药

37、B、持续用药半年左右，不发作就可以停药C、发作完全控制后12个月就可以停药D、发作控制后1年停药E、需终身服药正确答案:A83.新生儿硬肿症的致病因素有 ( )A、寒冷B、早产C、窒息，重症感染D、足月小样儿E、饱和脂肪酸多正确答案:A,B,C,E84.急性链球菌感染后肾炎的主要临床表现 ( )A、高血压、血尿、蛋白尿B、蛋白尿、高血压C、浮肿、高血压、血尿D、少尿、浮肿、高血压E、少尿、浮肿、血尿正确答案:C85.一足月儿生后5分钟，心率120次/分，呼吸47次/分，哭声响亮，手足发绀，肌张力正常，导管插鼻打喷嚏，Apgar评分是 ( )A、6分B、7分C、8分D、9分E、10分正确答案:D

38、86.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液时，治疗应首选 ( )A、加大抗生素剂量B、鞘内注射抗生素C、硬膜下穿刺排液D、用脱水剂E、手术摘除囊膜正确答案:C87.关于加压素试验，正确的是 ( )A、尿渗透压上升峰值超过给药前的80%为完全性中枢性尿崩症B、尿渗透压上升峰值在给药前的9%50%为肾性尿崩症C、尿渗透压上升峰值在给药前的9%50%为部分性尿崩症D、尿渗透压上升峰值小于给药前的9%为肾性尿崩症E、尿渗透压上升峰值在给药前的9%80%为部分性尿崩症正确答案:C,D88.卡介苗接种后的PPD反应 ( )A、硬结直径多为59mmB、每次反应时间短，消失快C、质地较硬，边界清楚D、有较明显的逐年减弱

39、倾向E、反应在接种后23周出现正确答案:A,B,D89.患儿，女，8岁半。因乳房增大，身高增长加速1年来院就诊。查体：身高139cm，乳房期，阴毛B期，手腕骨X线片示骨龄11岁。此患儿最可能的诊断是A、单纯乳房早发育B、真性性早熟C、McCune-Albright综合征D、先天性肾上腺皮质增生症E、原发性甲状腺功能减低症伴性早熟正确答案:B90.出生后造血的特点是A、小儿各年龄期均常见骨髓外造血B、婴儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血C、57岁以后黄髓逐渐增多D、黄髓有潜在的造血功能E、出生后头几年缺少黄髓正确答案:B,C,D,E91.先天性肥厚性幽门狭窄患儿特有的体征是 ( )A、可呕血B

40、、右上腹扪及橄榄样肿块C、有胃蠕动波D、进行性腹胀E、营养不良、脱水、明显消瘦正确答案:B92.肾病综合征小儿常见并发症是 ( )A、原发性腹膜炎B、低钠血症C、低钙血症D、肾静脉血栓E、感染正确答案:A,B,C,D,E93.5岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是( )A、90cm,12kg,44cmB、95cm,14kg,46cmC、100cm,16kg,48cmD、110cm,18kg,50cmE、110cm，20kg，52cm正确答案:D94.胃食管反流的检测方法不包括( )A、食管钡餐造影B、胸部X线片C、食管测压D、食管pH监测E、食管同位素扫描正确答案:B95.下列哪些治疗血友病甲

41、出血的方法正确 ( )A、输新鲜血浆B、输冷沉淀物C、输因子浓缩制剂D、输血小板E、出血的急性期宜冷敷、加压、固定于功能位正确答案:A,B,C,E96.上下呼吸道的分界A、声门B、甲状腺C、环状软骨D、喉E、会厌正确答案:C97.关于幼儿期的划分正确的是A、生后28天到36个月B、生后1个月到36个月C、生后12个月到36个月D、生后12个月到24个月E、从生后到36个月正确答案:C98.1岁男婴，混合喂养，高热、频繁呕吐2天，查体：T395，刺激反应差，前囟未闭、隆起，面色苍灰，双眼凝视，咽红，心肺听诊正常，颈部明显抵抗，克、布氏征阳性，血象：wbc 2510/L N 085 L015。最可

42、能的诊断是什么？进一步要做什么检查？和什么疾病鉴别？治疗原则？正确答案:该病的诊断为化脓性脑膜炎，依据为1、 1岁患儿，急性起病；2、 高热，频繁呕吐，t395，刺激反应差，前囟未闭、隆起，面色苍灰，双眼凝视，咽红，心肺听诊正常，颈部明显抵抗，克、布氏征阳性。3 血象：wbc 2510/l n 085 l015进一步要做什么检查？1、血常规（复查）、血培养+药敏2、腰穿 csf生化+常规 、细菌培养+药敏3、头部mri+增强扫描与以下疾病鉴别1、颅内出血：婴儿多为晚发性维生素k缺乏所致相同点：1、1岁患儿，急性起病2、频繁呕吐，面色苍白，双眼凝视不同点：1、混合喂养2、有高热、频繁抽搐史3、明

43、显贫血貌，血色素降低处理 1、血常规了解贫血程度2、头部ct了解颅内出血2、结脑相同点 1、 1岁患儿可以起病急，有类似败血症表现。2、 高热、频繁呕吐，面色苍白，双目凝视。3、 可有血象升高。不同点 1、无结核接触史。2、无咳嗽史，无结核中毒症状及明显脑膜刺激征。处理 查血沉，ppd，胸片，csf检查，头部mr2+增强扫描以确诊。治疗原则 1、吸氧镇静，保持呼吸通畅。 2、维持水、电解质平衡。3、控制感染，足量抗菌素治疗：青霉素针 3050u/kg根据病情分次静脉给药，疗程714天，等细菌学检查结果出来后针对性用药。4、降低颅内压肾上腺糖皮质激素：地塞米松针 051mg/kgd35天；20%

44、甘露醇 5ml/kg次 q6h ivgtt。5、每日液量10001200ml/m。临床思维 ： 化脓性脑膜炎定义：由化脓性细菌引起的急性中枢神经系统感染，流脑有其自身的流行病学临床特点，放在传染病学中讲。病因1我国化脑最常见的三种菌（脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌）占细菌总量2/3，各年龄段（2月、2月儿童期、12岁）致病菌有所不同。2细菌致病力取决于数量及是否带荚膜。3机体免疫力及是否有抗荚膜抗体iga、igm。4机体的易感因素。流行病学：主要通过呼吸道感染（每种细菌致病季节不同），各年龄均可发病，1月5岁最多发病机制1细菌（带荚膜）入血 菌血症抵御机体调理吞噬作用，机体免疫低下，进

45、入血脑屏障而发病（脑脊液中可找到细菌）。2细菌菌壁成分造成细胞因子释放引起中枢神经免疫损伤 慢性炎症后遗症（临床符合化脑，脑脊液中无菌）。3邻近器官炎症的蔓延。病理:炎症广泛侵犯脑和脊髓表面的软脑膜和蛛网膜，造成炎性渗出，蛛网膜下腔增宽，病变位于颅顶部。脑血管病变包括：血管的痉挛、血栓形成、坏死出血和脑梗塞。脑实质的炎性病变引起脑膜脑炎。临床表现1急性起病，多先有上感表现，流脑呈爆发起病，24小时之内危及生命。2全身中毒症状：发热、头痛、神萎、淤斑淤点，重者dic、休克。3颅内高压：剧烈头痛、喷射性呕吐，重者昏迷、惊厥、脑疝。4脑膜刺激征：颈项强直、克氏征、布氏征阳性。5颅神经核受累，最常受累

46、的是视神经和动眼神经，其次是面神经和听神经（与结脑不同，结脑最常损伤面神经）。6脑血管炎和脑膜脑炎引起肢体瘫痪和失语。7视乳头水肿多见于脑脓肿、硬膜下积脓和静脉窦血栓形成。并发症：1 硬膜下积液：最常见多见于1岁以内。肺炎链菌和流感杆菌最多见，和发病机制第二条相关。8090%病例出现，但30%出现临床表现。临床特征：积极治疗后体温不退或退而复升、前囟彭隆、头围增大、颅缝裂开。颅骨透照实验，b超、ct、硬膜下穿刺液检查可证实。2脑室管膜炎：主要见于治疗不及时的婴儿g-细菌感染。3脑性低钠血症：由于adh异常分泌导致。（临床表现见多媒体演示）4脑积水：见于脓液及纤维粘连，引起脑脊液循环通路阻塞。5

47、颅神经受累：引起失明、耳聋。6脑实质受累：导致聋、哑、傻、瘫。诊断：早期诊断1临床表现。2 实验室检查：1）外周血常规，白细胞总数2010/l3010/l，中性80%90%。2） 脑脊液检查：应在用抗菌素之前做，若无异常应在24小时后再做。脑脊液外观呈米汤样浑浊，压力增高。常规：白细胞1000/mm，中性为主，生化：蛋白1g/l，糖11mmol/l，甚至消失，氯化物降低。找菌：脑脊液涂片、皮肤淤点淤斑的印片、血和脑脊液的培养，是化脑的确诊条件。化脓菌的抗原检查：乳胶凝集实验和对流免疫电泳法。脑脊液中的炎性细胞因子的检查：crp和tnf。头颅ct检查：疑有并发症再做。鉴别诊断:1病毒性脑膜炎：全

48、身中毒症状轻，脑脊液改变轻微或正常，细菌学阴性。2缓慢起病，有结核中毒症状，结核病密切接触史，原发结核病灶，无卡介苗接种史或卡斑，近期急性传染病史，脑脊液生化常规及结核菌检查，ppd实验可确诊。3流脑：特殊流行病学史，爆发起病，特征性淤点淤斑，皮肤淤点淤斑印片找菌可确诊。4mollaret脑膜炎：少见，病因不明，反复发作的无菌性脑膜炎，临床符合化脑，脑脊液中找到mollaret细胞，肾上腺皮质激素治疗有效。治疗抗菌素治疗原则：1及早使用、杀菌药、易透血脑屏障、足剂量、足疗程、据半衰期分次静脉给药。2病原菌不明的抗菌素选择：ampc+pc/ampc+氯霉素/第三代头孢，疗程1014天。3病原菌明

49、确的：流感杆菌：ampc/第三代头孢/氯霉素，疗程23周。肺炎链球菌：大剂量青霉素/氯霉素/第三代头孢，疗程23周。脑膜炎双球菌：青霉素，疗程7天/氯霉素/头孢曲松。肾上腺皮质激素的应用：1在用抗菌素前2小时投药，防止细菌裂解释放的毒素损伤机体，防止粘连，减轻脑水肿及全身中毒症状。2常用地塞米松。其他治疗：抗休克、脱水降颅压、抗惊厥、维持水电解质及热卡平衡。并发症的治疗1硬膜下积液：少量自愈，大量反复穿刺放液（放液量小于2030ml），积脓者抗菌素局部冲洗，无效者外科手术。2脑室管膜炎：脑室穿刺引流，积脓者抗菌素冲洗。3低钠血症：限制入水量，适当补钠。预防:抗菌素：流感杆菌脑膜炎、脑膜炎双球菌脑膜炎出院前口服利福平24天。被动免疫：可在流脑和流感杆菌脑膜炎流行区使用流脑疫苗和流感杆菌疫苗。99.左向右分流型先天性心脏病易出现下列哪些并发症 ( )A、支气管肺炎B、脑血栓C、脑脓肿D、充血性心力衰竭E、感染性心内膜炎正确答案:A,D,E100.属于常染色体隐性遗传的是 ( )A、21-三体综合征B、苯丙酮尿症C、糖尿病D、先天性肾上腺皮质增生症E、糖原累积病正确答案:B,D,E