心衰病疑难病例讨论

心力衰竭、疑难病例是乌市中医医院二部心脑病科的王亚丽，2 .点击这里做个标题，探讨目的1 .通过对这个病例的探讨，提高诊疗人员对心力衰竭病种的护理认识。 2 .通过讨论解决患者目前的护理困难问题，主要内容有：1.病情的概要2 .病情的发展和治疗3 .护理诊断、护理措施4 .护理难点5 .讨论6 .知识的延长，1 .病情的概要，患者的简要病史：病史编号：2床名：许超洪性别：男性年龄： 62岁民族：汉族职业入院四测： T36.4 P107次/分R20次/分BP124/94mmHg，病情介绍，现病史出院后口服单硝酸异山梨酯片、辛伐他汀片、阿司匹林肠溶性片、利尿剂等药物继续治疗。 最近三天，由于天气变化，患者上述症状复发，并伴有咳嗽。病情介绍，患者神志不清，精神不振，气喘，气闷，伴有咳嗽，能理解，晚上睡不着，两人解除自己。 既往病史：冠心病，冠脉支架术后7年，高血压病史15年，血压最高150/90mmHg，目前口服安博诺血压。 过敏史：无身体检查：血压124/94mmHg，双肺呼吸音粗，心率107/分律一致，舌质暗，冻疮白，脉搏细，病情介绍，床边心电图辅助检查：窦性心动过速，ST-T异常心脏彩超：冠心病陈旧性心肌超声波骨密度：轻度骨质疏松症影像检查：腰椎和两膝关节退行性骨关节症n末端钠尿肽5592pg/ml (正常值0-250 )尿酸452umol/L (正常值200-420 )肺炎衣原体阳性， 诊断中医诊断：心力衰竭胸痛眩晕症风温肺热症西医诊断：心力衰竭心功能级冠心病冠状动脉支架术后高血压三级肺部感染辩证法分型：气缺血抑郁症，专科治疗内科常规护理二级低盐低脂肪饮食测定血压Bid吸氧二l/分耳穴压豆隔日一次(心、神门、交感神经)中药热奄美治疗(腰介脊， 委员会) qd穴位贴敷治疗(双足涌出泉穴) qd单纯超声波治疗超声波药物渗透治疗(两侧肺针孔) qd， h qd 0.9%氯化钠注射液100ml左氧氟沙星注射液0.2g静点bid 5%葡萄糖注射液250ml二丁基环磷脂酰铯注射液40mg qd 5%葡萄糖注射液250ml阿霉素注射液0.5g静点qd 5%葡萄糖注射液l静点qd 0.9%氯化钠注射液5ml氨溴索注射剂15mg复方异丙溴吸入溶液2.5ml雾化吸入bid，中药辨证分型，常见症状1 .心肺气虚、血郁饮停止证：憋喘、心悸、活动后诱发或恶化，神经疲劳、咳嗽、咳嗽舌质薄或边上有齿痕，紫色暗，有郁点，有淤血斑，脉细，虚数或涩，有继代。 2、气阴两虚、心血瘀血症：气闷哮喘、心悸、心悸加重，无力出汗，两颧骨红，口干咽干，5烦躁，有失眠多的梦或发绀。 舌红少苔，或有紫暗、郁点、淤血斑，脉细，虚数或涩，有结节。 3、阳气损虚、血瘀水止证：胸闷哮喘、心悸、咳嗽、咳嗽浅白色痰，手脚冷、怕冷、尿少浮肿、出汗、汗湿。 舌质暗，榨紫，苔白，脉细，涩，继承。 4 .肾精损、阴阳两虚证：心悸、心悸、气短、尿浮肿少。 腰膝酸懒，头晕耳鸣，四肢不暖和，没有走路的力量，或者嘴干。舌淡红质胖，苔少，舌红胖，缺乏苔白，脉细无力，或数量少，或是子孙。护理诊断、1 .气体交换损伤与肺部感染有关2 .活动无耐力与疾病本身有关(心功能级)3.睡眠型紊乱与抑郁久发热、精神障碍有关4 .潜在并发症(心律不齐、猝死)5.缺乏知识和疾病6 .焦虑与疾病过程长， 病情的反复与预后的担心有关，1 .气体交换损伤与淤血障碍有关，1 .患者采取舒适卧位加强生活护理，减少会面，减轻气血消耗，确保充足的睡眠。 2 .断断续续地吸入低流量的氧气，观察吸入氧气后的效果。 3 .按照医生的指示控制左氧氟沙星注射液静点感染，辅助雾化止咳。 4 .按照医生的指示给予超声波药止咳。 5 .指导患者有效咳嗽，告诉患者有效咳嗽的方法。 6 .病情允许时，鼓励患者下床活动，增加肺活量。 7 .向患者和家人说明肺部感染的预防方法：要避免感冒、避免湿气、禁烟等。 2 .活动缺乏耐力与疾病本身有关(心功能级)，1 .鼓励患者参加设计活动计划，调节心理状况，促进活动动机和兴趣。 2 .根据心功能决定活动量：患者心功能级严格限制体力活动。 3 .逐渐增加活动量，活动时监视患者的心率、呼吸、颜色，发现异常立即停止活动，并向医生报告。 4 .让患者理解活动没有耐力的原因和限制活动的必要性，避免心脏负荷急剧增加。 5 .随时协助患者的生活。 3 .睡眠模式的紊乱与郁久发热、热障碍有关，1 .按照医生的指示在耳穴里按压选择穴的心、神门、交感神经，用安神利睡觉。 2 .指导患者制定适当的休息时间表，在保证夜间睡眠时间的基础上，尽量安排有规律的起床和就寝时间。 3 .睡觉前尽量保持安静的气氛，避免感情刺激，睡觉前用热水浸脚，喝牛奶等帮助睡眠。 4 .根据医生的指示正确选定穴位，贴在两侧的涌泉穴位上，按照处方用食醋将研究末好的药物调成糊状，贴在选定的穴位上，每天1次，每次降低血压68小时，睡眠。4.潜在并发症(心律失常、猝死)与疾病本身有关，1 .严格观察患者的心率、心率、体温、血压、血压差、心电图变化。 观察患者外周循环、肢体温度、血氧饱和度的变化。 2 .按照医生的指示严格控制输液量，其速度一般在30滴/分钟以下，限制水和钠的摄取，保持水和电解质的平衡。 3 .观察药物的疗效和毒副作用，像利尿药一样水、电解质平衡紊乱的血管扩张药会引起血压下降等。 4 .准备急救药物和设备：各种抗心律失常药、除颤器、心电图监视器。 5 .仔细观察病情，如有病情变化及时报告医生的处理。5 .知识缺乏疾病知识，1 .饮食是少量食物，每天吃46次低布丁食，海鲜，不吃动物内脏，每晚饭少，不吃饭，不吃甜酸，益气养阴，活血化郁之品，如山药，银耳，百合，莲子，枸杞子2 .控制钠盐摄入量：按照医生的指示每天在3克以下，选择含有维生素、钾、镁和适量纤维素的食品。 3 .通知患者诱发心力衰竭的各种诱因：感染、过度体力活动、情绪兴奋、饮食错误、便秘、用药错误、喝酒、吸烟等。 让患者对疾病有正确的认识，掌握相关医学知识，积极加强自我保健，加强依从性行为。 4 .活动指导：逐渐增加活动量，避免疲劳，活动时不慌张，不气喘。 5、指导常用药物的名称、用量、用法、作用、副作用，按时服药。6.焦虑与病程的长短、病情的反复和预后的担心有关，1 .指导患者调整情志，注意平淡的静志，避免七情过激和外部不良刺激，不应该过度使用大脑，避免情绪变动。2、建议患者正确处理因病程长而引起的体虚、急躁情绪变化，有助于使患者心情愉快，消除紧张心理，确立战胜疾病的信心和勇气，有助于病情的好转和恢复。 3 .提供治疗信息，介绍治疗成功的病例，正面引导，确立患者自信。 4、耐心解答患者提出的问题，与患者和家人建立融洽的关系，避免精神压力，护理操作细致，有耐心。护理难点、患者对健康教育的依赖性如何预防心力衰竭的复发，探讨了患者对健康教育的依赖性以：心力衰竭为慢性疾病，患者在住院期间治疗、护理依赖性较好，出院后患者依赖性降低，病情容易复发、恶化。 自身知识和行为的增强明显改善了患者的再住院率、住院时间和死亡率。 1 .吸烟、喝酒不一次就可以建议患者逐步减肥，每天抽10根烟后再抽7、8根，适应后可以逐渐减肥。 2 .不能定期体检的患者可以要求检查的日期，首先不采血检查，排除危险性，有问题进一步检查。 如何预防心力衰竭复发：1.在住院时评价患者和护理人员在知识和行为方面的不足程度，在此基础上制定个性化健康教育内容，出院时和出院后填写患者文件，通过电话和门诊访问患者，提高其依从性。 2、完善家庭护理功能可以做好监督工作，加强患者意识，增加患者各方面的依从性，减少疾病的复发和恶化。心功能等级、1 .心功能级绝对卧床休息。 12天病情稳定后，被动运动方式在各关节活动后在床上主动活动，从床上起来，笔直地背对着椅子，慢慢地增加时间。 在日常生活活动中，帮助床的饮食、洗脸、翻身、脸盆的大小等。 2 .心功能级卧床不起，严格限制一般体力活动。 站在床上，走着，在床上走着，在室内走着练习。 在日常生活活动中，帮助在床上吃饭，坐在椅子上，上厕所，坐，洗澡，自己顺利地完成了。 3 .心功能级卧床休息较多，将一般体力活动限制在中等程度，避免较重的活动。 户外步行，自力上楼，通过了步行试验，转入制定步行处方。 日常生活活动可以在自己站立的位置洗澡，厕所大小方便，广播体操、健身体操、太极拳等娱乐活动很轻松。 4 .心功能级不限制一般体力活动，但要避免沉重的体力活动。 为了增加午睡和晚上的睡眠时间，最好一天控制在10小时以内。新知识：微血管性心绞痛(MVA )，定义：患者有劳动力性心绞痛和心绞痛等不舒服的症状，活动平板心电图运动中发现了ST下台等心肌缺血的证据，而冠状动脉造影结果中未发现冠状动脉病变的临床综合征。 一般认为MVA的可能机制与1 .冠状动脉微循环障碍(MCD )、2 .心脏自主神经功能失调、3 .雌激素水平不足、4 .冠状动脉慢性血流、5 .血管痉挛等有关。 其中，MCD被认为是MVA的主要原因。 谢谢您的关照。