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1、从医患关系紧张谈医学生人文医学执业技能培养戴正庆 周 庆 南通大学，江苏 南通 226019 摘要: 医务人员“人文医学执业技能”的欠缺是导致医患关系紧张的原因之一，而人文医学技能培训不足又导致医学生和医务人员人文医学执业技能欠缺。当前加强人文医学执业技能培养是大势所趋。医学教育必须从课程改革、职业素养、法规教育、沟通技能、团队合作等方面采取措施着力培养医学生人文医学执业技能。关键词：医患关系，医学生，人文医学执业技能医患关系紧张已经成为社会关注的热点，这种情况的出现有着深层次的社会原因，但医务人员“人文医学执业技能”的欠缺也是非常重要的一个方面。长期以来，我国的医生培养体制大多数专注于医学知
2、识和专业技能的培养，对人文精神和人文医学执业技能的培养普遍重视不够。因此，着力加强医学生职业精神教育，培养“人文医学执业技能”成为医学教育改革的一项重要课题。使人文医学教育真正成为高等医学教育整体的一部分，使我们培养的人才成为“德技兼备”的合格人才，促使医学人文化，医疗服务人性化，营造和谐的医患关系。一、人文医学执业技能培养欠缺影响了医患关系的和谐自古以来，医生承担着救死扶伤的神圣使命，履行着治病救人的崇高职责。医生是“悬壶济世”的救命恩人。但由于种种原因，目前医患关系紧张，医疗纠纷、医疗诉讼层出不穷。患方为讨一个说法，在医院吵、闹、打、砸时时上演，甚至发生杀害医生的恶性事件。而医务人员也倍感
3、焦虑、委屈、无奈，医院也失去了往日的恬静、安宁。医护人员戴钢盔上班，请公安人员任医院副院长1等啼笑皆非的事情也在现实中出现。本应同仇敌忾斗病魔的医患双方，现在却打起了内战。究其原因，有投入不足、医疗保障体制不健全的矛盾，有患者超越当前医疗技术水平、医疗期望值过高的问题，也有部分媒体的炒作、误导。但医生自身存在的问题也不可小觑。医务人员缺乏主动服务病人的意识，与患者沟通和应对复杂情况的能力有限，人文医学执业能力欠缺，不能不说是一个重要原因。而医学生在校期间医学人文教育不足又是造成这一状况的源头之一。主要表现在：一是重专业教育，轻人文素养。在医学院校的课程设置中，医学专业课程占据着绝对的统治地位，
4、人文学科无论是开设课程，还是学时分配、考核要求都明显不足，处于一种边缘地带。在此氛围下，教或学都不够重视。学生毕业走上临床自然也就见病不见人，仪器检查过多代替问诊体检，床边对讲系统代替了病房巡视，出现了大处方、滥检查。医患之间沟通交流不畅，医患之间缺乏信任，患者觉得医护人员态度冷漠，医疗费用昂贵，医患之间产生了信任危机！二是重人文理论学习，轻人文技能培养。近几年来，国际上本科医学教育“全球最低基本要求”的提出，国内医患关系紧张的现状，引起了多方面有识之士的高度关注。很多院校开始重视医学人文教育，增设了医学人文教育的课程，增加了学时。但在设置上，选修课多；内容上，知识性多；方法上，“满堂灌”多；
5、考核上，仍是一张试卷，纸上谈兵；重理论学习，轻能力培养，与临床实际应用存在较大差距。学生一旦走上临床，面对病人，碰到实际问题便手足无措，应对失据，只有在不断汲取教训中总结积累，弥补不足。三是重个人能力提高，轻团队精神培养。医疗工作，需要医生之间、医护之间、医技之间、医患之间的互相配合，依靠团队合作的力量，保证诊疗工作高效优质完成。在这个团队中，医生往往是组织者、领导者，必须及时拿出决策方案和应对措施。如果医生不具备团队意识、合作意识和领导素质，工作难免磕磕碰碰。我国长期以来的应试教育模式、教学方法，很少开展小组讨论、课外研究的学习方式，学生大多只会自己学习，缺少协作配合。再者，面对扩招后学生人
6、数猛增、师资力量不足，面对病人医疗要求提高和法律法规限制、教学病例难找等诸多问题，组织小组学习和床边讨论也困难重重。而正是这些学习方法有助于培养学生的团队意识、组织才能和合作共赢的精神。二、加强医学生人文医学执业技能培养是医学发展的迫切需要医学研究的对象是人，人不仅有自然属性，还具有社会属性。人的社会属性决定了医生不但要了解健康和疾病问题，还要了解病人，认识社会，正确认识疾病人社会之间的关系，适应医学模式从生物医学向生物心理社会医学模式的转变，明确医学人性化、人文化的根本所在。医学是一项复杂的社会系统工程，医疗卫生活动已不局限于专业的狭小范围，与社会、政治、经济、文化等密切相关，医生必须掌握社
7、会医学、卫生经济学、医学心理学、卫生管理学、卫生法律、法规等人文社会科学方面的知识。因此，必须在医学中弘扬人文精神，加强医学人文教育，实现医学与人文的共生、共融。“人文医学执业技能”（Social Psychological Professional Skills)主要包括：科学的价值观、职业化的服务态度、与人沟通的能力、法律基本素质、医疗工作的管理能力及医疗团队的合作精神和心理适应能力。这些能力的强弱不仅关系到医生个人的发展，更关系到患者的治疗效果及医院的建设和发展2。加强人文教育已成为国际上医学教育的强劲趋势。上世纪80年代，美国医学教育委员会（CME）明确提出要加强医学生的人文社会科学教
8、育，认为：“缺乏人文、社会科学基础的医生，在医学生涯中往往会丧失智力挑战的能力和应答这种挑战的能力” 3；1993年，英国总医学委员会（GMC）提出医学教育和实践中要加入更多的“人文学科特殊学习模块”，以达到医学人文与医学自然科学的相互渗透以至包容4；1999年成立的国际医学教育专门委员会（IIME），制定了本科医学教育“全球最低基本要求”，强调“敬业精神和伦理行为”是医疗实践的核心，应把“职业价值、态度、行为和伦理”同“医学知识”、“临床技能”一样作为“基本要求”，是核心能力和基本素质之一5。这些已成为当代卫生发展和医学教育的需要，也为医学人文教育提出了新的目标。为了弥补医师普遍存在的人文素
9、质缺陷，提高医师人文医学执业技能，中国医师协会邀请国内外专家经过两年的调研和探讨，编纂了我国首部供医师使用的“医师人文医学执业技能”教材，在全国启动“中国医师人文医学执业技能”培训和考试。鉴于“人文医学执业技能”越来越受到重视，甚至可能成为医生取得执业资格的必考内容，因此，医学院校要充分认识加强医学生人文医学执业技能培养的重要性和紧迫性，深化教育教学改革，切实加强人文医学教育，培养的人才不仅要具备医学专业知识和能力，还必须具备扎实的人文医学执业技能。三、多措并举，强化医学生人文医学执业技能培养人文医学执业技能在医生的执业生涯中举足轻重，知名的医学大家，他们的成就不仅仅表现在他们的专业素养，还表
10、现在他们崇高的人文素质，高尚的职业道德。因此，作为未来医师的医学生，在学校教育阶段不仅要培养专业知识和技能，还必须培养人文医学知识和执业技能，为成为合格人才。1改革教学计划，增加人文课程。首先要增加人文医学课程，许多医学院校已开设了医学伦理学、医学心理学、卫生法学等，针对目前临床工作面临的“看病难，看病贵”和医患关系紧张的实际需要，必须开设医患沟通学、卫生经济学等，着力培养学生的沟通技能和控制费用的观念。人文课程的开设，不仅要使学生掌握人文医学理论知识，更重要的要让学生掌握人文医学的执业能力，掌握临床工作中实际的操作技巧。其次必须改革人文课程的教学内容、教学方法，改变过去只上理论课的状况，增加
11、教学实践环节。要密切联系临床工作的实际，实行案例教学，注重体验式和情景式教学。让学生了解目前医患关系的现状，积极探索改善医患关系的思路和办法，从而主动参与人文医学教学改革，拓宽理论视野，培养执业能力，提高人文素质。2促进专业与人文融合，培养医学生的职业素养。在专业教学中贯穿人文内容。专业知识与人文精神，专业技术与人文技能的融合是培养合格医学人才的必然趋势，也是促进医学发展，实现社会和谐的必然要求。在专业教学中，要把医师应该具备的职业精神传授给学生，培养学生的职业神圣感和光荣感，形成“关注生命，关爱病人”的职业素养，以“德为医之本”的理念塑造“白衣天使”的光辉形象。3加强法律法规教育，培养以法行
12、医的意识。随着国家适用于医学的法律不断完善，患者的维权意识也越来越强，法律已经成为协调医患关系的重要准则。医务人员必须掌握相关的法律法规知识，依据法律规范协调医患关系。因此，开设医事法律法规课程、在专业教学中贯穿法律法规教育势在必行，要通过学习法律法规知识，培养医学生依法行医的意识，自觉遵守法规法纪，运用法律知识维护患者和自身的合法权益。4培训沟通技能，促进医患和谐。分析医患纠纷的成因，医疗技术水平缺陷只占20%，80%是因为医患沟通不足6。在医学生的培养过程中，与病人沟通、交流的教学特别是实践教学严重欠缺，造成学生走上临床后怕与病人沟通，交流不清，沟通的内容、方式、方法与患者的要求存在差距。
13、与病人沟通交流是人文医学执业技能的重要内容。一要让学生学会利用微笑、目光、体态、手势、情景等与病人进行非语言交流的技能。二要从沟通内容、方式、方法等方面学会与病人语言交流的技能。三要让学生学会应对危急情况、通报坏消息的技能。四要学会让病人参与制定诊疗计划的技能。关键要让学生学会沟通交流的技巧，为病人提供人性化服务，医患一心，共同对付病魔。5培养团队合作意识，提高决策领导能力。医学发展到今天，团队合作是医疗活动的基本特征，复杂疑难疾病的诊治往往需要多科合作，医、护、技、患共同配合。培养学生的团队合作意识和合作技能显得尤为重要。既要做红花也要做绿叶。该做红花时，要挺身而出，当机立断，统筹全局，组织
14、好团队抢救病人的生命，体现出领导才能。该当绿叶时，就要尊重、配合好团队的其他成员，为了一个共同的目标，齐心协力，攻艰克难，解除患者的痛苦。 参考文献 1沈阳27家医院聘警察当副院长被叫停新华网(广州)， 2010-07-082殷大奎. 中国医师人文医学执业技能培训系列教材初级 -医患沟通M . 北京：人民卫生出版社,2006 ,11-12 . 3-4殷小平,苏博,刘鉴汶,董晓建. 国外医学人文教育课程计划的特点及启示J.中国医学伦理学,2002, 6（15），255全国高等医学教育学会.全球医学教育最低基本要求C.北京：高等教育出版社 2002：22，3作者简介 戴正庆，男，研究员，主要从事临
15、床教学研究E-MAIL:dzqnt163 ;地址：江苏省南通市啬园路9号，南通大学保卫处From the doctor-patient relationship nervous about medical students social psychological professional skills trainingAbstract: Medical personnel who lack the social psychological professional skills is one reason to cause the doctor-patient relationship ne
16、rvous. And inadequate social psychological professional skills raining lead to medical students humanistic medicine and medical personnel practice skills deficient. The current strengthening practice skill training humanistic medicine is the trend of The Time. Medical education must take measures from curriculum reform, vocational accomplishment, regulations education, communication skills and teamwork to cultivate medical students social psychological professional skills.key-works: Doctor-patient relationship Medical students Social Psychological Professional Skills8
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