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1、妊娠时限异常妊娠时限异常2第二节第二节早早 产产Preterm birth（ Premature delivery）3早产定义早产定义：妊娠满：妊娠满2828周至不满周至不满3737足周（足周（196-258196-258日）间分娩者。日）间分娩者。F此时娩出的新生儿称为早产儿（体此时娩出的新生儿称为早产儿（体重为重为1000-2499g1000-2499g）F发生率占分娩总数发生率占分娩总数5 51515F围产儿死亡重要原因围产儿死亡重要原因一一. 分类及病因分类及病因1、自发性早产、自发性早产 （spontaneous preterm labor) 最常见最常见，高危因素及病因：，高危因素
2、及病因： 早产史早产史 妊娠间隔妊娠间隔18个月或个月或5年年 早孕期有先兆流产早孕期有先兆流产 生殖道及泌尿道感染、牙周病生殖道及泌尿道感染、牙周病 子宫过度膨胀及胎盘因素子宫过度膨胀及胎盘因素 孕期高强度劳动、贫穷和低教育人群孕期高强度劳动、贫穷和低教育人群 不良生活习惯（每日吸烟不良生活习惯（每日吸烟10支，酗酒）支，酗酒） 某些免疫调节基因异常某些免疫调节基因异常2、未足月胎膜早破早产、未足月胎膜早破早产 （preterm prematurely ruptured membranes,PPROM) 高危因素及病因：高危因素及病因： PPROM史史 体重指数（体重指数（BMI）19.8k
3、g/m2 子宫畸形、宫颈功能不全（内口松弛）子宫畸形、宫颈功能不全（内口松弛） 生殖道感染生殖道感染 子宫过度膨胀子宫过度膨胀(羊水过多、多胎羊水过多、多胎) 营养不良、吸烟营养不良、吸烟 辅助生育技术受孕辅助生育技术受孕3、治疗性早产、治疗性早产 (preterm birth for medical and obstetrical indications) 由于母体或胎儿的健康原因由于母体或胎儿的健康原因不允许不允许继续妊娠，在未继续妊娠，在未足足37周时采取引产或剖宫产终止妊娠。周时采取引产或剖宫产终止妊娠。 终止妊娠终止妊娠常见指征：常见指征： 子痫前期、子痫、子痫前期、子痫、 胎盘早剥
4、、前置胎盘出血、胎盘早剥、前置胎盘出血、 妊娠合并症（妊娠合并急慢性疾病）、妊娠合并症（妊娠合并急慢性疾病）、 胎儿窘迫、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎儿生长受限、 羊水过少或过多、胎儿先天缺陷等羊水过少或过多、胎儿先天缺陷等二二. 临床表现及诊断临床表现及诊断 主要临床表现主要临床表现是是子宫收缩子宫收缩 最初宫缩最初宫缩不规则不规则规则规则 （过程与足月临产相似）（过程与足月临产相似） 常伴少许阴道流血或血性分泌物常伴少许阴道流血或血性分泌物 胎膜早破较足月临产多胎膜早破较足月临产多 宫颈管先逐渐宫颈管先逐渐缩短消退缩短消退，然后，然后扩张扩张二二. 临床表现及诊断临床表现及诊断1. 先兆早产
5、（先兆早产（threatened preterm labor）：）： 有规则或不规则有规则或不规则宫缩宫缩， 伴宫颈管伴宫颈管缩短缩短2. 早产临产（早产临产（preterm labor）：）： 规则规则宫缩（宫缩（20min4次，或次，或60min 8次，持续次，持续30秒）秒）, 伴有宫颈的进行性改变；伴有宫颈的进行性改变； 宫颈管缩短宫颈管缩短 80%；宫颈扩张；宫颈扩张1cm以上。以上。 可伴少量阴道可伴少量阴道流血流血或阴道或阴道流液流液 与生理性子宫收缩与生理性子宫收缩鉴别鉴别： 孕中晚期出现，不规则、无痛感，且孕中晚期出现，不规则、无痛感，且不不伴宫颈管消退和扩伴宫颈管消退和扩张
6、张三三.早产预测早产预测1.阴道阴道B型超声检查：型超声检查： 测宫颈长度、宫颈内口漏斗形成情况测宫颈长度、宫颈内口漏斗形成情况 宫颈内口漏斗长度宫颈总长度的宫颈内口漏斗长度宫颈总长度的25%， 或宫颈长度或宫颈长度25mm， -提示早产可能性大提示早产可能性大2.阴道后穹窿分泌物棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白（阴道后穹窿分泌物棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin, fFN） 妊娠妊娠20周后，阴道后穹窿分泌物周后，阴道后穹窿分泌物fFN50ng/ml -提示胎膜与脱膜分离，有早产可能提示胎膜与脱膜分离，有早产可能 阴性阴性预测价值高预测价值高四四.早产防治早产防治娠娠期
7、预防措施娠娠期预防措施 定期产前检查，指导孕期卫生定期产前检查，指导孕期卫生 加强对高危妊娠的管理，积极治疗合并症，预加强对高危妊娠的管理，积极治疗合并症，预 防并发症发生防并发症发生 已明确宫颈功能不全，孕已明确宫颈功能不全，孕1418W行行宫颈内口宫颈内口环扎术环扎术 怀疑宫颈功能不全（尤其中、晚孕）怀疑宫颈功能不全（尤其中、晚孕） a.黄体酮引道制剂黄体酮引道制剂 ; b.宫颈环扎术；宫颈环扎术； c.子宫托子宫托12四四.早产防治早产防治先兆早产先兆早产保胎指征保胎指征 胎儿存活，无窘迫，估计胎儿胎儿存活，无窘迫，估计胎儿出生后存活力低出生后存活力低 胎膜未破胎膜未破 延长胎龄对所伴内
8、外科合并症延长胎龄对所伴内外科合并症或产科并发症无碍或产科并发症无碍 治治疗疗治疗原则：若胎膜完整，在母胎情况治疗原则：若胎膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎至允许时尽量保胎至34周周 1）卧床休）卧床休息息| 宫缩频繁，宫颈无改变，宫缩频繁，宫颈无改变，fFNfFN阴性阴性 不需卧床，需减少活动及站立不需卧床，需减少活动及站立|宫颈已有改变宫颈已有改变住院住院+ +相对相对卧床卧床|已早产临产已早产临产绝对绝对卧床卧床 治治疗疗 2）促胎肺成熟治疗）促胎肺成熟治疗 32周，周，单疗程单疗程治疗治疗 治疗治疗 3）抑制宫缩治疗）抑制宫缩治疗 药物有：药物有： 肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激
9、动剂 （-adrenergic receptor agonists） 机理：激动子宫平滑肌的机理：激动子宫平滑肌的2受体受体抑制宫缩抑制宫缩 药物：利托君药物：利托君（观察孕妇主诉、血（观察孕妇主诉、血压、宫缩情况，压、宫缩情况，限制限制输液量输液量防肺水肿；心率防肺水肿；心率140次次/分，分，需需停药停药）硫酸镁（硫酸镁（magnesium sulfate） 机理：机理：Mg2+直接作用于子宫肌细胞，拮抗直接作用于子宫肌细胞，拮抗Ca2+对子宫收缩的活性对子宫收缩的活性 用法：用法： 负荷量：负荷量：25%MgSO4 16ml +5%G.S 100ml ivdrip 3060分钟分钟 维持
10、量：维持量：1-2g/h 每日总量每日总量30g 注意：呼吸、尿量、膝反射（注意：呼吸、尿量、膝反射（消失消失立即立即 停药停药并予并予钙剂钙剂拮抗）；拮抗）； 阿托西班（阿托西班（atosiban） 机理：缩宫素的类似物，抑制由缩宫素机理：缩宫素的类似物，抑制由缩宫素所诱发的宫缩所诱发的宫缩 副作用少，昂贵副作用少，昂贵 钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（calcium-channel blockers） 机理：选择性减少慢通道钙内流，抑制机理：选择性减少慢通道钙内流，抑制 子宫收缩子宫收缩 药物：药物：硝苯地平硝苯地平前列腺素合成酶抑制剂前列腺素合成酶抑制剂 （prostaglandin inh
11、ibitors） 机理：抑制前列腺素合成酶，减少前列腺机理：抑制前列腺素合成酶，减少前列腺 素合成或抑制前列腺素释放素合成或抑制前列腺素释放,抑制宫缩。抑制宫缩。 药物：吲哚美辛药物：吲哚美辛 注：孕注：孕32周前周前短期使用（短期使用（1周内周内）（长期大量使用可使胎儿（长期大量使用可使胎儿动脉导管动脉导管提前关闭致提前关闭致肺动脉高压、肾血管收缩致肺动脉高压、肾血管收缩致肾功能受损肾功能受损、羊、羊水减少水减少)5）终止早产保胎的指征：）终止早产保胎的指征： 宫缩宫缩进行性进行性增强，经过治疗无法控制；增强，经过治疗无法控制； 有宫内有宫内感染感染者；者； 衡量母胎利弊，继续妊娠对母胎的衡
12、量母胎利弊，继续妊娠对母胎的危害危害大大于胎肺成熟对胎儿的好处；于胎肺成熟对胎儿的好处； 孕周孕周已满已满34周，周，停用停用抗早产药，抗早产药，顺其自然顺其自然。 4）控制感染）控制感染 B族链球菌感染 分娩期处理分娩期处理 大部分早产儿可经阴道分娩，临产后慎用镇静剂大部分早产儿可经阴道分娩，临产后慎用镇静剂（吗啡、哌替啶（吗啡、哌替啶 抑制抑制新生儿呼吸中枢）、麻醉剂，新生儿呼吸中枢）、麻醉剂，停抑制宫缩药物；停抑制宫缩药物； 高流量高流量吸氧吸氧，密切观察胎心情况；，密切观察胎心情况； 分娩方式选择：分娩方式选择： a. 阴道分娩阴道分娩-第二产程可作第二产程可作会阴后侧切开会阴后侧切开
13、 b.剖宫产剖宫产22第三节第三节过期妊娠过期妊娠Postterm pregnancyv定义：定义： 平时月经周期平时月经周期规则规则，妊娠达到或超，妊娠达到或超过过42周（周（294日）日）尚未尚未分娩者。分娩者。v过期妊娠过期妊娠： 发生率占妊娠总数的发生率占妊娠总数的3-15, 围产儿病率及死亡率增高围产儿病率及死亡率增高v预防：加强孕期宣教预防：加强孕期宣教 定期产前检查，适时终止妊娠定期产前检查，适时终止妊娠一病因一病因（不明）（不明）v1.雌孕激素比例失调雌孕激素比例失调 内源性前列腺素及内源性前列腺素及E2不不 足而孕酮过高足而孕酮过高v2.头盆不称头盆不称v3.胎儿畸形胎儿畸形
14、v4.胎儿胎盘免疫机制改变，产生免疫耐受阻胎儿胎盘免疫机制改变，产生免疫耐受阻碍分娩发动碍分娩发动v5.羊水过少致羊膜腔压力过少羊水过少致羊膜腔压力过少v6.遗传因素遗传因素-胎盘硫酸酯酶缺乏症，使雌激胎盘硫酸酯酶缺乏症，使雌激素下降从而降低子宫对缩宫素的敏感性素下降从而降低子宫对缩宫素的敏感性二病理二病理 1. 胎盘：胎盘：功能正常功能正常 功能减退功能减退 2. 胎儿：胎儿： 正常生长正常生长 营养不足营养不足/缺氧缺氧 巨大儿巨大儿 过熟综合征过熟综合征 FGR小样儿并过期妊娠小样儿并过期妊娠3. 羊水：减少（孕羊水：减少（孕42周迅速减少）；粪染周迅速减少）；粪染率明显增高（足月妊娠的
15、率明显增高（足月妊娠的2倍）倍）v胎儿过熟综合征典型表现： 皮肤干燥、松弛、起皱、脱皮；身体瘦长、胎脂消失、皮下脂肪减少；头发浓密；指甲长；新生儿睁眼、异常警觉和焦虑，容貌似“小老人小老人”26三对母儿影响三对母儿影响 围产儿：围产儿： 过熟综合征、胎儿窘迫、胎粪吸过熟综合征、胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息、巨大儿等围产入综合征、新生儿窒息、巨大儿等围产儿发病率及死亡率儿发病率及死亡率明显明显 母体：产程延长和难产率母体：产程延长和难产率 手术手术产率产率及母体及母体产伤产伤 四四. . 诊断诊断1.1.准确准确核实孕周核实孕周病史病史临床症状及体检临床症状及体检a. Ba. B超检查超
16、检查 b. b. 妊娠初期血尿妊娠初期血尿hCGhCG增高时间增高时间2.2.判断胎儿安危情况判断胎儿安危情况 胎动计数胎动计数 胎儿电子监护仪监测：胎儿电子监护仪监测：NST OCTNST OCT B超超 尿雌三醇与肌酐尿雌三醇与肌酐( (E/C)E/C)比值比值 羊膜镜检查羊膜镜检查五五.处理处理 妊娠妊娠41周周以后应考虑以后应考虑终止妊娠终止妊娠 1.促宫颈成熟促宫颈成熟 Bishop评分评分7分分，可，可直接引产直接引产； 7分分，促宫颈成熟促宫颈成熟，可用，可用PGE2阴道制剂和阴道制剂和宫颈扩张球囊宫颈扩张球囊 2.引产术引产术 方法：静脉滴注方法：静脉滴注缩宫素缩宫素或或人工破膜人工破膜+静脉滴注静脉滴注缩宫素；宜作缩宫素；宜作全产程监护全产程监护五五.处理处理31 3. 产程处理：产程处理： 产程进展及产程进展及胎心胎心变化，注意变化，注意羊水羊水性状，性状，必要时取胎儿头皮血测必要时取胎儿头皮血测pH 左侧卧位、左侧卧位、吸氧，避免胎儿缺氧吸氧，避免胎儿缺氧 作好新生儿作好新生儿抢救抢救准备准备 4.剖宫产术剖宫产术 适当适当放宽放宽剖宫产指征剖宫产指征思考题：思考题：1、过期妊娠对胎儿有何不良影响？为什、过期妊娠对胎儿有何不良影响？为什么会引起胎儿宫内缺氧？么会引起胎儿宫内缺氧？2、如何判断胎盘功能？、如何判断胎盘功能？ 谢谢 谢谢
生殖与发育类课件：妊娠时限异常 早产及过期妊娠
