中医优势病种肠痈疗效分析评估总结及优化治疗方案

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1、中医优势病种肠痈疗效分析、评估、总结及优化治疗方案（三年）2021年中医药治疗肠痈（阑尾炎）疗效分析、评估、总结阑尾炎是外科常见病，居各急腹症的首位，转移性右下腹痛及阑尾点固定压痛，反跳 痛为其常见的临床表现。但急性阑尾炎病情变化多端，临床表现为：右下腹痛、恶心、呕 吐，多数病人白细胞和中性粒细胞计数升高，而右下腹阑尾区点固定性压痛是该病的一个 重要体征。阑尾炎属祖国医学“肠痈”范畴，本病多有进食厚味，恣食生冷等因数，致脾 胃受损，胃肠传到失职，气机壅塞而成：或因饱食后剧烈运动，导致肠腑血络受损，淤血 凝滞，痰热互结，导致血肉腐败而成痈脓。我科采用西医基础治疗上加上中医综合治疗， 效果有明显提

2、高。一、中医诊断（诊断要点） 病史：暴饮暴食，寒温不适，劳逸损伤病史： 转移性右下腹疼痛：腹痛初期于上腹部或脐周，数小时或1 2天内转移到右下腹。 初起腹部隐痛，或阵法性加重，化脓性阑尾炎开始多为持续性跳痛，坏疽后即变为持续性 剧痛： 恶心、呕吐：呕吐物多为食物残渣，多伴有纳差，便秘： 腹部体征：右下腹局限性压痛，反跳痛，腹痛拒按，按之坚硬，或右下腹可触及包 块； 全身表现：早期体温正常或轻度升高，可有头晕、头疼，乏力等症状；体温持续升 高，应考虑阑尾化脓或坏疽穿孔的可能。少数热营入血、可有寒战、高热、神晕，谵语等 表现。 舌脉：初期舌多红，苔薄黄；后期舌红降，苔黄燥，脉象早期浮数，晚期滑数或

3、细 数；二、西医诊断 转移性右下腹疼痛；可有恶心、呕吐；右下腹压痛、反跳痛；可有发热； 白细胞计数增高；3纳入标准：确诊为阑尾炎；可发生于任何年龄；常规检查排除其他急腹症；入院评估患者依从性好；三、疗效评估（中医证候判断标准）：1、痊愈：腹痛腹胀消失，进食无特殊不适；2、显效：腹痛腹胀消失，食欲欠佳或腹痛腹胀明显缓解，进食无特殊不适3、有效：腹痛腹胀减轻，食欲改善；4、无效：腹痛腹胀无明显改善、食欲无明显改善；12021年我科接诊肠痈18例，住院期间转院0例，其中瘀滞型9例，治愈率 90%，湿 热型 7例，治愈率100%，热毒型 2例，治愈率83.3%，我科按照诊疗方案，对该病进行 诊治，手术

4、切除阑尾后，在辅以中药内服治疗方式：按照上述辩证应用中药综合治疗，总 有效率达100%。临床实践显示该治疗方案实施有一定疗效。阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。经手术治疗后，在辅以中药治疗，取得 了一定疗效，患者病情有一定的缓解。因此，中药在术后改善病情症状有独到优势。我科 以中医基础理论为指导，临床经验为基础，对肠痈进行了临床观察，在以前的基础上，再 次归纳、总结，统一证型、证候、治发、方药，使之更加规范化。最终将本病分为瘀滞型 湿热型、热毒型三型。本病早期以瘀滞型、湿热型多见，多因瘀血内阻或湿热下注，致肠 俯血络受损，瘀血或痰热互结，导致血肉腐败而成痈脓。风热毒邪侵袭胃肠，日久热毒炽

5、 盛而发病者较少见，最后，除了口服中药治疗，对于其他中医特色疗法，我科发展较少， 因此丰富我科治疗手段，将是以后我科需要大力发展的。四、难点分析及优化 1、中医治疗难点：我科收治的肠痈患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，部分病人 证型相差明显；及少数腹腔炎症重，脓液多的患者术后3月至1年内出现肠粘连症状；部 分患者手术后胃肠功能恢复较晚，病情恢复较慢。2、应对措施：加强中药辩证施治，提高中医辨证准确率。术后辅以中药辨证论治，促进胃肠功能恢 复，及减少肠粘连发生，治法：以通腑泄热，利湿解毒为法。方药：宽肠理气汤加减。大黄9枳实6厚朴6丹皮9当归9丹参9木香3白术9茯苓9莱菔子9败

6、酱草6术后待有肛门排气后，允许进食即可每日一剂，连用3日至5日。2021年优势病种总结分析 肠痈肠痈是指发生于肠道的痈肿，属内痈范畴。肠痈病名最早见于素问。厥论：“少 阳厥逆发肠痈不可治，惊者死”。金匮要略总结了肠痈辨证论治的基本规律，推 出了大黄牡丹皮汤等有效方剂，至今仍为后代医家所应用。本病的特点是：转移性右下腹 痛苦悲伤，伴恶心、呕吐、发烧，右下腹局限性压痛。一、病因病机1. 饮食不节暴饮暴食，嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞， 湿热内生，积结肠道而成痈。2. 餍饫后急剧奔走或跌仆损伤致气血瘀滞，肠道运化失司，败血浊气壅遏而成痈。3. 寒温不适外邪侵入肠中，经络受阻，

7、郁久化热成痈。4. 情志所伤郁怒伤肝，肝失疏泄，忧思伤脾，气机不畅，肠内痞塞，食积痰凝，瘀结 化热而成痈。上述因素均可损伤肠胃，导致肠道传化失司，糟粕停滞，气滞血瘀，瘀久化热，热胜 肉腐而成痈肿。西医学以为本病主要是阑尾管腔梗阻和细菌入侵，导致阑尾血运障碍， 细菌繁殖，炎症侵润，阑尾水肿、渗出、缺血、坏疽。其致病菌多为肠道内的革兰阴性杆 菌和厌氧菌。二、诊断 1.临床表现（1）腹痛：多起于脐周和上腹部，开始痛不甚严重，位置不固定呈阵发性 数小时后 腹痛转移并固定在右下腹部，痛呈持续性加重。不同位置的阑尾炎其腹痛部位也有区别， 如盲肠后位阑尾炎痛在侧腰部；盆腔位阑尾炎痛在耻骨上区；肝下区阑尾炎可

8、引起右上腹 痛；极少数左侧腹部阑尾炎呈左下腹痛。（2）胃肠道症状：恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。 （3）全身 症状：乏力、发热，心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。（4）右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点，右髂前上棘 与脐连线的中外1/3交点。腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧 张，即腹膜刺激征。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。（5）病理体征：结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指 检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。3（6）实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高；尿检查一般正常，尿中 少量红细胞提

9、示阑尾与输尿管或膀胱靠近。（7）B超、CT影象学检查，可以发现肿大的阑尾或脓肿。 三、治疗：1辨证论治 （1）内治 瘀滞证证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心 纳差，可有轻度发烧；苔白腻，脉弦滑或弦紧。治法：行气活血，通腑泻热。方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。加减：气滞重者，加青皮、枳实、厚朴；瘀血重者，加丹参、赤芍；恶心加姜半夏、 竹茹。 湿热证证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热 纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：通腑泻热，利湿解毒。方药：复方大柴胡汤加减。或犬黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、

10、蒲公英。加减：湿 重者加藿香、佩兰、薏苡仁；热甚者加黄芩、黄连、蒲公英、生石膏；右下腹包块加炮山 甲、皂刺。 热毒证证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发烧，时时汗出， 烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细 数。治法：通腑排脓，养阴清热。 方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。若病情发展，应 及时手术。回顾性总结2021年我科肠痈按照上述辨证服用中草药治疗，总有效率达95%，有效者 的病人有共性特点，腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部， 呈持续性、进行性加重。约70%80%的病人有典型的转移性右下腹痛的特点，但也有

11、一部 分病例发病开始即泛起右下腹痛。右下腹压痛是本病常见的重要体征，压痛点通常在麦氏 点可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。一般可伴有发烧（体温 38C左右），恶心纳减，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧等。 相反则疗效不佳。必须及时手术。 下一步在治疗此类病人时需要寻求新的辨证方法。2021年度外科中医优势病种肠痈疗效分析、总结及评估一、分析、总结和评估我科制定的常见中医优势病种肠痈，近一年来，根据中医辨证进行中药应用，配合中 药外敷、保留灌肠等治疗，对肠痈瘀滞证（急性单纯性阑尾炎）疗效较好，可使大部分患 者免于住院手术治疗，减轻了患者的经济负担；对湿热证（急性化脓性阑尾炎）疗效相对

12、 较差，需配合西药抗感染治疗；对热毒证（急性坏疽性阑尾炎）疗效差，需积极手术治疗 对合并穿孔和弥漫性腹膜炎者中医不适合作为主要治疗方法；对阑尾周围脓肿中医治疗有 较大的优势，同时配合抗感染治疗可收到较为理想的临床疗效。二、优化措施1、加强临床中医辨证施治水平，吸收国内外治疗肠痈的有效经验，进行临床疗效评 价，对疗效较差的证型进行优化。2、对疗效较好的证型进行处方筛选，制定中药协定处方或院内制剂，方便服用。并 进行临床、基础研究，优化方案。3、对肠痈湿热证（急性化脓性阑尾炎）、热毒证（急性坏疽性阑尾炎）、合并穿孔 和弥漫性腹膜炎者采取抗感染、手术治疗的同时，积极配合中药辨证口服、灌肠等多种手 段

13、综合治疗，以提高疗效，缩短治疗疗程和住院时间，提高治愈率。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、 保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事 技能。 二培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任 制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2021年度安全生产目标的内容，现与财务 部签订如下安全生产目标：一、目标值： 51、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。 2、现金安全保管，不 发生盗窃事故。 3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。 4、安 全培训合格率为100%。

14、二、本单位安全工作上必须做到以下内容： 1、对本单位的安全 生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制 度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力 支持安全工作。 2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自 觉接受公司安全部门的监督和管理。 3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工 作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。 4、参加 生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产 任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。 5、在公司及政府

15、的安全检查中杜绝各 类违章现象。 6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。 7、 以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予 以查处。 8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥； 9、发生事故，应立 即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的 处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。 10、必须按 规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育； 11、严格执行公司安全生产十六项禁令， 保证本单位所有人员不违章作业。 三、 安全奖惩： 1、对于全年实现安全目标的按照 公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定 进行处罚。 2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落6感谢您的阅读，祝您生活愉快。