多重耐药菌监测报告与防控管理制度

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1、多重耐药菌监测报告与防控管理制度多重耐药菌（MDR）O已经成为医院感染的重要病原菌,极易通过手、诊疗器械、监护设备、诊疗护理操作、病人用品等多个环节发生播散。特根据卫生部医院感染管理办法、关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知、多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）等有关规定，制定此制度。一、监测报告要求1、科室应对重点高危人群进行主动监测，保证经验用药前标本送检培养，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。2、当微生物室发现多重耐药菌时，应立即向医务部、医院感染管理科与临床医生等相关部门通报，提示做好隔离工作。临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株

2、及其药敏情况，以指导合理使用抗菌药物。3、科室发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRS）耐万古霉素肠球菌（VRE、产超广谱B-内酰胺酶（ESBLS的大肠埃希菌、克雷伯等细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等等多重耐药菌感染后，医生应在24小时内填报医院感染报表，报感染管理科。若短期内出现3例及以上多重耐药菌感染或因医院感染暴发导致患者死亡的应立即电话报告感染管理科（XX）,医务部（XX）,节假日报总值班（XX）。感染管理科立即报告主管院长，并于12小时内上报疾病预防控制中心。二、预防与控制管理要求1、严格执行隔离制度。首选单间隔离,无隔离单间时应将有同类感染/定植者安置在同一病房或置于相对隔离的区域；不能

3、与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。2、在病人床头卡上用红笔做好多重耐药菌感染标记,并在早交班会上提示科室全体人员注意。3、严格遵守无菌技术操作规程,特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时,避免污染。有多重耐药菌感染/定植的处置放在最后做。人力资源允许时,应配备专门诊治小组。4、所有接触患者的人员,应严格执行标准预防与手卫生措施：（1）有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便、患者使用过的物品时,应戴手套,必要时穿隔离衣（不接触病人及设备的短时间活动可以不穿隔离衣）。2）完成诊疗护理操作后

4、,必须及时脱去手套、隔离衣，并立即洗手/手消毒，手上有明显污染时应先洗手，无明显污染时，可直接进行手消毒。从患者污染部位转到清洁部位实施操作时必须洗手/手消毒。（3）重复使用的隔离衣应每班更换，有可见的污染时应立即更换。（4）对于已经明确的通过环境污染传播的病原体，如VRE难辨梭菌、诺瓦克病毒和其他肠道病原体、呼吸道合胞病毒等，更应加强接触隔离各项措施的落实。5、加强保洁卫生人员的监管，做好环境卫生保洁消毒工作。病人房间按传染病房间处理，所有垃圾按感染性废物密封运送。被服用黄色袋封装，标记为感染性被服。卫生洁具、餐具等物品等单独使用，专消毒容器。床头桌、床单位、门把手、电话、洗手间内物品等物体

5、、设备设施表面每日至少清洁消毒二次，污染时随时清洁。有流行暴发倾向时，应当增加清洁和消毒次数。6、重复使用的仪器设备及诊疗器具用后严格消毒/灭菌，防止经不洁器械的传播。仪器物品专人专用；病人出院后严格做好终末消毒。7、做好病人及家属手卫生等宣教工作，取得配合，减少探视及走动，防止感染传播。8、加强转科多重耐药菌病人的管理，感染或定植患者接诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。9、参照医务部有关规定合理使用抗菌药物，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药发生。三、当出现多重耐药菌流行、暴发趋势时1、科室在报告的同时，应尽快隔离病人，在原因未查明前停止接收新病人；申请取得行政及技术支持，尽快查找感染原。2、设专门医疗护理组，专人对患者病房进行清理；设立医院感染控制护士，督导所有接触患者人员手卫生、无菌操作、清洁隔离措施的落实。3、限制探视，对既往或定植的患者都采取接触隔离措施。四、解除接触隔离的时间12周内连续3次培养阴性；或已有数周没有使用抗生素治疗的患者；没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物或没有证据表明其参与了院内MDRO传播时；临床感染症状好转或治愈。多重耐药菌（MDR）O已经成为医院感染的重要病原菌极易通过手、诊疗器械、监护设备、诊疗护理操作、病人用品等多个环节发生播散。特根据卫生部医院感染管理办法、关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知等有关规定，制定此制度。