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1、会计学1急性呼衰机械通气患者如何营养支持急性呼衰机械通气患者如何营养支持第1页/共51页第2页/共51页低氧血症带来的营养问题Paul L. Marino. The ICU BOOK基础疾病的营养问题第3页/共51页机械通气带来更多的营养问题Paul L. Marino. The ICU BOOK第4页/共51页Critical Care Handbook of the MassachusettsGeneral Hospital第5页/共51页第6页/共51页第7页/共51页第8页/共51页Canadian Clinical Practice Guildine JAEN 2003:356第9页
2、/共51页ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition,2009第10页/共51页第11页/共51页Ann.N.Y,2010第12页/共51页第13页/共51页第14页/共51页 共200例预计机械通气时间72小时以上的急性呼吸衰竭患者参与该研究。（随机化、开放标签研究 ）早期低量肠内营养组（10ml/小时）98例 早期全量肠内营养组102例 前6天能量供给有显著差异 研究结束（28天）终点指标 l非机械通气治疗天数 l院内死亡率 l腹泻的发生率l胃潴留发生率Rice TW . et al A Randomized Trial of Initial Trop
3、hic versus Full-Energy Enteral Nutrition in Mechanically Ventilated Patients with Acute Respiratory Failure Crit Care Med. 2011 May ; 39(5): 967974.目标热卡的15.8%11%/day目标热卡的74.8%38.5%/day第7天起两组能量供给相似前6天观察指标第15页/共51页第16页/共51页第17页/共51页Rice TW . et al A Randomized Trial of Initial Trophic versus Full-Ener
4、gy Enteral Nutrition in Mechanically Ventilated Patients with Acute Respiratory FailureCrit Care Med. 2011 May ; 39(5): 967974.第18页/共51页第19页/共51页第20页/共51页第21页/共51页第22页/共51页National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs
5、 full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22;307(8):795-803.第23页/共51页National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung
6、 injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22;307(8):795-803.第24页/共51页National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22
7、;307(8):795-803.第25页/共51页National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22;307(8):795-803.胃肠道不耐受患者的发生率P第26页/共51页National He
8、art, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22;307(8):795-803.PP第27页/共51页National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respirator
9、y Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22;307(8):795-803.P第28页/共51页National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Netwo
10、rk. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22;307(8):795-803.第29页/共51页第30页/共51页第31页/共51页Crit Care Med，2009，37(5)：1757-1761第32页/共51页？第33页/共51页？2011年发表的两项高质量研究说：未必！第34页/共51页研究对象：研究对象：2006至至2008年入住北美五家治疗中年入住北美五家治疗中心的患者心的患者研究目的：I
11、I期RCT研究评估EPA和DHA治疗ALI的效果分组：ALI诊断48小时内的患者随机分为治疗组给予鱼油治疗（，相当于每日和）；对照组给予等量生理盐水第35页/共51页肺泡灌洗液中各介质的变化添加鱼油后并没有降低泡内的炎症介质水平第36页/共51页患者血中各介质的变化添加鱼油后也没有降低血中的炎症介质水平第37页/共51页u 两组60天病死率无统计学差异u ICU住院时间无统计学差异u 器官衰竭评分、机械通气时间无统计学差异第38页/共51页Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, et al. JAMA ,2011;306(14):1574-81. 随机、双盲、对照随
12、机、双盲、对照、多、多中心中心研究研究第39页/共51页第40页/共51页第41页/共51页呼吸机使用时间延长呼吸机使用时间延长住院时间延长住院时间延长28天住院死亡率增加天住院死亡率增加结果：治疗组相对于对照组结果：治疗组相对于对照组第42页/共51页Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, et al. Enteral omega-3 fatty acid, gamma-linolenic acid, and antioxidant supplementation in acute lung injury. JAMA,2011;306(14):1574-81. 对急性肺损伤患者，每日两次肠内补充n -3脂肪酸、-亚麻酸和抗氧化剂，改变了血浆n-3脂肪酸的水平，但是不能改善临床结局和系统性炎症指标，事实上可能是有害的。第43页/共51页Crit Care Med. 2011 July ; 39(7): 16551662.第44页/共51页第45页/共51页7.5%MCT 18%MCT 100%LCT 100%LCT 100%LCT 16%MCT主要主要ENEN制剂脂肪和制剂脂肪和MCTMCT含量比较含量比较第46页/共51页第47页/共51页第48页/共51页第49页/共51页第50页/共51页
急性呼衰机械通气患者如何营养支持PPT学习教案
