常见头痛的诊治 ppt医学课件
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常见头痛的诊治,1,.,概述,头痛是临床上最常见的症状之一,几乎每个人一生中都有过头痛的体验。 它通常是指头颅上半部(眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上)的疼痛。 头痛的发病机制十分复杂,病因繁多,涉及各种颅内病变(脑肿瘤、脑出血、脑膜炎等)、全身性疾病(发热、鼻窦炎、屈光不正)、精神性疾病等。,2,.,头痛的分类,目前多采用国际头痛协会(IHS)于2004年发表的国际头痛疾病分类第二版(ICHD-)的分类和诊断标准。 ICHD-将头痛分为14大类,前4类为原发性头痛,其病因和发病机制尚不明确;后10类为继发于某些颅内或全身性器质性病变等其他疾病的头痛。 其分类如下:,3,.,1.偏头痛 2.紧张型头痛 3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛 4.其他原发性头痛(原发性刺痛性头痛、原发性咳嗽头痛等) 5.头和/或颈部外伤所致的头痛 6.颅脑和颈部血管疾病所致的头痛 7.非血管性颅内疾病所致的头痛,4,.,8.物质或物质的的戒断所致的头痛 9.感染所致的头痛 10.内环境稳定失调疾患所致的头痛 11.头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其 他面部或头颅构造疾患所致的头或面痛 12.精神疾病所致的头痛 13.颅神经痛和中枢源性面痛 14.其他类型头痛(以上未分类的头痛等),5,.,头痛的诊断,一、详细询问头痛病史:原发性头痛主要依靠病史诊断,缺乏特异性的实验室和辅助检查,因此,病史对头痛的诊断至关重要。主要包括头痛的起病方式、病程(发病年龄)、头痛部位、持续时间、头痛性质、伴随症状、诱发和缓解因素、诊治情况、社会心理状况、既往病史和家族史等。,6,.,二、全面的体格检查:(包括一般体格检查和神经系统检查) 生命体征(发热和血压升高往往可提示头痛的病因) 脑膜刺激征(蛛血、脑膜炎等) 颈部或后枕部有无触痛点或压痛 颞动脉有无触痛或搏动减弱等(颞动脉炎) 精神或心理检查等等,7,.,三、辅助检查:视具体情况而定 血液生化免疫检查 脑脊液检查 病原学检查 电生理检查(EEG、EMG等) 经颅多普勒超声 影像学检查等(CT、MRI等),8,.,头痛行影像学检查的指征,首发的最严重的头痛 频率和严重程度进行性发展的头痛 50岁以后新发的头痛 伴有如发热、颈项强直、恶心呕吐等症状和体征的头痛 伴局灶神经系统症状和体征的头痛(除外偏头痛先兆) 伴视盘水肿、认知障碍或人格障碍的头痛等,9,.,头痛的治疗原则,病因治疗:对病因明确的继发性头痛应积极治疗原发病 急性发作时的对症治疗:止痛剂的使用,其他伴随症状的处理 预防性治疗:对反复发作的慢性头痛应予以预防疗法 其他:神经阻滞、物理治疗、生物反馈治疗等,10,.,常见的头痛类型,流行病学研究显示,原发性头痛是头痛患者就诊的主要原因,而紧张型头痛和偏头痛是原发性头痛最常见的两种类型,其在普通人群中的患病率分别达30%-70%和8%-20%左右(不同国家和地区的患病率有一定差异),严重影响着患者的生活和工作。 在继发性头痛中,药物过度使用性头痛(MOH)日益受到重视。,11,.,偏头痛:是会想吐的头痛,中度或重度的疼痛 高发于中青年,女性为主,女比男3:1 通常是单侧unilateral 、搏动性pulsating (throbbing)、身体活动会加剧、日常生活受影响、伴随恶心nausea 、呕吐vomiting 、畏光photophobia 、怕吵phonophobia。 发作时间4到 72小时,频率不同(1-3次/月多见) 诱发因素:天气变化,睡眠不足或太多,月经、红酒、压力、食物 分期:premonitory symptoms, aura, headache, postdrome,12,.,偏头痛的国际诊断标准,1.无先兆偏头痛 (1)至少5次发作符合标准(2)(4)(2)头痛发作持续472 h(未治疗或治疗不成功)(3)头痛至少具备以下特点中的2条: 单侧; 搏动性; 疼痛程度为中度或重度; 日常体力活动(如散步或爬楼梯)可以加剧头痛,或避免日常体力活动 (4)在头痛期间至少具备以下中的1条: 恶心和或呕吐; 畏光和畏声(5)不归因于其他疾患,13,.,2.先兆性偏头痛(1)至少2次发作符合标准(2)(4)(2)先兆包括至少以下一条,但是没有运动障碍: 完全可恢复的视觉症状,包括阳性症状(如点状、色斑或线形闪光幻觉)和或阴性症状(如视野缺损); 完全可恢复的感觉症状,包括阳性症状(如针刺感)和或阴性症状(如麻木); 完全可恢复的言语困难(3)至少符合以下2条:双侧视觉症状和或单侧感觉症状; 至少一个先兆症状逐渐发展时间 5 min和或不同的先兆症状接连出现5 min; 每个症状5 min并且60 min(4)在先兆期或先兆症状随后60 min之内出现符合无先兆性偏头痛的(2)(4)标准的头痛(5)不归因于其他疾患,14,.,视觉先兆,15,.,偏头痛的治疗,急性期治疗 大部分病患,只需要急性治疗。 不同程度的头痛,止痛药物也不尽相同 除了头痛外,其他相关症状如恶心、呕吐也须处理。 急性用药每星期不能超过两天,否则可能会导致药物过度使用性头痛。,16,.,止痛药的选择,非类固醇类抗炎药(NSAIDs):布洛芬、萘普生等 麦角胺类:双氢麦角碱等 曲普坦类药物:舒马曲坦等 阿片类:哌替啶等,少用,17,.,偏头痛的预防治疗,一、治疗目标: 减少头痛发作频率,减轻头痛程度,缩短头痛持续时间; 提高患者对急性发作期治疗的敏感性; 恢复功能,减少病残率,18,.,二、适用人群: 即使使用急性药物,反复发作偏头痛已严重影响到患者的日常生活。 急性止痛药物无效,或造成无法忍受不良反应。 急性止痛药物过度使用。 特殊病例,如偏瘫性偏头痛、基底性偏头痛、偏头痛之预兆时间过长或是偏头痛梗塞等。 头痛发作频繁,每月2次以上。 病患本身意愿。,19,.,预防药物选择,-受体阻断剂:普萘洛尔,美托洛尔等 钙通道阻滞剂:西比灵 抗抑郁药: 三环类:阿米替林(amitriptyline)、多塞平(doxepin)、去甲替林(nortriptyline) SSRI类:氟西汀(fluoxetine)、帕罗西汀(paroxetine) 抗癫痫类:德巴金,妥泰,迭力 肉毒素A,20,.,紧张型头痛(TTH):排他性诊断,1.至少有符合以下2-4项标准的10次发作。每月发作天数:1(偶发性TTH);1-14(频发性TTH); 15(慢性TTH) 2. 头痛持续30分钟-7天;疼痛特征至少符合以下2项:(1)双侧(2)压迫/紧缩感(非搏动)样(3)轻到中度(4)日常活动(走路或者爬楼)不加重头痛 3符合以下两项:(1)不超过以下一项:畏光、怕声、轻度的恶心(2)没有中度或重度的恶心和呕吐 4无药物过度使用和不归因于其他疾病,21,.,TTH治疗,一、药物治疗 阿司匹林、对乙酰氨基酚等 非类固醇类抗炎药(NSAIDs):布洛芬、萘普生等 麦角胺类:麦角胺等 抗抑郁药:(预防治疗多用,效果较好)三环类:阿米替林(对CTTH效果好)等 SSRI类:氟西汀等 肌肉松弛剂等,22,.,二、非药物治疗 心理疗法 松弛疗法 生物反馈 针灸理疗等,23,.,药物过度使用性头痛( 2006年修订的MOH诊断标准),头痛发作15天/月 超过3个月规律地过量使用一种或多种头痛急性治疗和/或对症治疗药物 a麦角胺、曲普坦、阿片类药物或复合镇痛药或任何急性药物混合使用(麦角胺、曲普坦、镇痛药和/或阿片类药物)10天/月,规律使用3月 b单纯镇痛药15 天/月,规律使用3月 在过度用药期间头痛进展或明显加重,24,.,MOH治疗,一、终止过度使用的药物(撤药) 阿片类和巴比妥盐类需缓慢停药,其他的可以突然停药 二、打破头痛循环,改善戒断症状 撤药后头痛可用:NSAID类、萘普生、神经镇静药、皮质类固醇类等(泼尼松龙 60mg,2天;40mg,2天;20mg,2天,可有效预防反跳性头痛及撤药症状) 必要时可住院治疗 成功率:72%,两周左右恢复到原发头痛类型或头痛明显缓解 三、预防治疗:-受体阻断剂(普萘洛尔)、钙通道阻滞剂、抗抑郁药(阿米替林)抗癫痫类等,25,.,谢谢!,26,.,- 配套讲稿:
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