病症康复学 痉挛状态的康复ppt演示课件
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痉挛状态的康复,主要内容,概 述 康复评定 治疗方法 康复治疗 药物治疗 手术治疗,2,.,概 述,3,.,定义,上运动神经元(UMN)损伤后,由于脊髓与脑干反射亢进而导致的肌张力异常增高状态。 经常在脑或脊髓病变后出现 属于上运动神经元综合征的运动障碍表现之一 是一种因牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍,且伴随有腱反射的亢进( Lance,1980),4,.,痉挛常见诱因,关节快速活动 各种疼痛 各种情绪激动和紧张 各种内脏器官疾病的发作 尿潴留、泌尿系统感染 便秘 自主神经功能紊乱,5,.,痉挛常见诱因,压疮及其感染灶 骨折、脱位等外伤及异位骨化等 关节挛缩 痔等肛门疾患 紧而挤的衣服和鞋 气候、气温的急剧变化 精神不安、过度紧张状况下痉挛加重,6,.,病因与分类,常见于中枢神经系统疾病 儿童脑瘫、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、多发性硬化等 根据病变部位不同可分为 脑源性痉挛:如脑卒中、脑外伤和脑瘫,34周 脊髓源性痉挛:完全性痉挛,不完全性痉挛36月 混合性痉挛:如多发性硬化,7,.,屈肘/握拳,8,.,拇指内收,9,.,大腿内收/足下垂,10,.,拇趾背伸,11,.,康复评定,12,.,康复评定,评定内容 痉挛的严重程度 痉挛的分布 受累的肌肉、肌群或肢体部位 痉挛所致的功能性不良后果 评定方法 量表评定 仪器评定 功能评定,13,.,量表评定(1),改良Ashworth量表(MAS),注:没有1 即是Ashworth痉挛量表(ASS),14,.,量表评定(2),CSS的评定内容与标准如下 跟腱反射:0分:无反射;1分:反射减弱;2分:反射正常;3分:反射活跃;4分:反射亢进 踝跖屈肌群肌张力:0分:无阻力(软瘫);2分:阻力降低(低张力);4分:正常阻力;6分:阻力轻度到中度增加,尚可完成踝关节全范围的被动活动;8分:阻力重度(明显)增加,不能或很难完成踝关节全范围的被动活动。 踝阵挛:1分:无阵挛;2分:阵挛12次;3分:阵挛2次以上;4分:阵挛持续超过30秒。,综合痉挛量表(composite spasticity scale,CSS),结果判断:07分:无痉挛;89分:轻度痉挛;1012分:中度痉挛;1316分:重度痉挛。,15,.,两侧内收肌肌张力分级,量表评定 (3),0 肌张力不增加 1 肌张力增加,一人可轻易使髋关节外展到45 2 肌张力增加,一人轻微用力即可使髋关节外展到45 3 一人需用较大力才可使髋关节外展到45 4 需两人才能使髋关节外展到45,16,.,量表评定 (4),Penn痉挛频率量表,每天痉挛频率量表,17,.,量表评定(4),痉挛的阵挛评分,18,.,仪器评定,神经电生理检查 EMG检查:H反射、F波、HmaxMmax等 多通道动态EMG检查 钟摆试验(pendulum test) 步态分析(gait analysis),19,.,功能评定,徒手肌力检查 关节活动范围(ROM)的测量 Brunnstrom运动功能 Fugl-Meyer量表 Barthel指数(BI)或功能独立性评定(FIM) Berg平衡量表 Holden步行功能分级(FAC),20,.,治疗方法,21,.,痉挛是否治疗,治疗的适应证 所希望达到的治疗结果,即是否影响功能 治疗的严重副作用,22,.,治疗目标,改善活动能力、ADL、个人卫生 减轻疼痛、痉挛 增加ROM 增加矫形器配戴的合适程度,改善矫形位置,提高耐力 改变强迫体位、改善在床或椅上体位摆放 消除有害的刺激因素,预防压疮发生或促进更快愈合 预防或减轻并发症如挛缩等,延迟或避免外科手术 提高患者及其照顾者的生存质量,23,.,治疗原则,治疗方案个体化 治疗计划(包括短期、长期的目标)应清晰可见 患者及其家属、照顾者必须能够接受,24,.,治疗方法,康复治疗 药物治疗 手术治疗,25,.,康复治疗方法,消除加重痉挛的诱发因素 正确的体位与坐姿 物理治疗 矫形器的制作与应用,在切实可行、有针对性的治疗目标基础上,把物理及作业治疗等各种行之有效的方法有机地结合应用,最大限度减轻痉挛。,26,.,消除加重痉挛的诱发因素,尿潴留或感染 严重便秘 皮肤激惹 压疮 外界感觉刺激增强 不合适的支具和尿袋,27,.,正确的体位与坐姿,正确的体位 保持肢体抗痉挛的良好体位 避免各种可以加重痉挛的体位良姿位 正确的坐姿 保持骨盆稳定,不会倾斜,微微前倾 脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和颈椎前曲 髋维持90,膝和踝90,28,.,偏瘫患者坐位时的抗痉挛体位,侧面,正面,29,.,良肢位摆放 仰卧位(A) 健侧卧位(B) 患侧卧位(C),A,B,C,30,.,物理治疗,神经发育技术 Bothath技术中的控制关键点和反射性抑制 PNF技术中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式 Rood技术中的缓慢牵拉、肢体负重 Brunnstrom技术中的紧张性颈反射和紧张性迷路反射 手法治疗 被动牵伸、关节负重、肌腱挤压、轻刷和振动 功能性活动训练 床上翻身动作 坐位/立位平衡的维持 站起和步行训练 痉挛肌的拮抗肌肌力训练 物理因子治疗 功能性电刺激、生物反馈、温度刺激和超声波等 直流电刺激 热疗、冷疗、水疗,31,.,对患者躯干痉挛肌群的牵伸,32,.,被动牵伸患者髋关节屈曲肌群,33,.,被动牵伸跟腱,34,.,35,.,矫形器的制作与应用,肌肉的持续牵伸,骨骼、关节的固定 减缓肌痉挛、疼痛 预防和或矫正畸形 防止关节挛缩 肢体固定在休息位或功能位,36,.,手部抗痉挛夹板,37,.,脑瘫患者穿戴矫形器前后,穿戴前,穿戴后,38,.,药物治疗,全身用药 神经传导阻滞(运动点阻滞) 肉毒毒素(BTXA)注射,39,.,口服用药的适应证,患者伴有痉挛性疼痛,睡眠减少,癫痫发作和张力异常; 所有肌群均可见无选择性的动作,伴有认知障碍的患者; 四肢瘫患者。,40,.,口服用药,常用治疗痉挛的口服药物,41,.,神经传导阻滞(运动点阻滞),一组肌群的痉挛或同一神经支配区域的数块肌肉出现肌痉挛,如髂腰肌、腰方肌或脊旁肌 可逆的局部麻醉药物 利多卡因和同类药物 作用时间较长的乙醇类 乙基乙醇(乙醇) 苯基乙醇(苯酚) 副作用 注射部位疼痛 肌无力 感觉障碍 静脉血栓形成 注射过量可引起抽搐、心力衰竭、中枢神经系统抑制,42,.,肉毒毒素(BTXA)注射,常用于治疗脑或脊髓损伤后的肢体痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛等,也可用于治疗睑肌痉挛、面肌痉挛、Meige综合征、斜视、构音障碍、咬肌痉挛和抽动症,43,.,肉毒毒素注射的副作用,肌无力 眼部的睑下垂 瞬目减少 睑裂闭合不全 面部的面肌肌力减弱 口角歪斜 肢体无力 短暂的、轻微,28周内自然消失 与注射技术、用量等有关,44,.,治疗前,治疗后,45,.,手术治疗,部分严重或症状持久以及肌肉固定、挛缩的患者 选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy,SPR) 各种肌腱切开术(如内收肌腱切断术) 肌腱延长术(如跟腱延长术),46,.,痉挛处理的七阶梯方案,第一阶梯:(1)预防伤害性刺激(2)健康教育,第二阶梯:掌握并坚持正确的体位摆放、关节被动运动和牵伸技术,第三阶梯:(1)治疗性的主动运动训练;(2)理疗、水疗、按摩、针灸等;(3)矫形器的使用,第四阶梯:(1)以巴氯芬为代表的口服抗痉挛药物的使用;(2)以BTXA为代表的神经化学阻滞疗法,第五阶梯:(1)鞘内药物注射;(2)选择性脊神经后根切断术等手术治疗,第六阶梯:(1)肌腱延长、肌腱切开等矫形外科手术;(2)周围神经切除手术。,第七阶梯:脊髓切开、脊髓前侧柱切断等破坏性更大的手术。,47,.,48,.,- 配套讲稿:
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