乳腺癌ppt课件
《乳腺癌ppt课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《乳腺癌ppt课件(66页珍藏版)》请在装配图网上搜索。
1,陈晓旭,2,叶凡,3,阿桑,4,盘点因乳腺癌去世的明星们,2007年5月13日晚, 如花似玉的林妹妹扮演者陈晓旭因乳腺癌在深圳去世,年仅42岁。2007年11月25日,著名歌手叶凡的新歌保重身体已经录完还未发行,次日零点,乳腺癌就匆匆夺走了她37岁的生命。 2009年4月6日,以叶子这首歌走红的台湾“疗伤歌手”阿桑 ,因患乳癌末期,病逝于台北新店慈济医院,年仅34岁。,5,乳 腺 癌 (breast cancer ),6,定义,乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。,7,流行病学,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%, 已占女性恶性肿瘤的第一位 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌,50万死于乳腺癌。据美国癌症协会(ACS)估计,美国2010年确诊的乳腺癌新发病例将有209,060例,死于乳腺癌的患者将有40,230例,另有54,010例妇女将于同年被诊断出患有原位乳腺癌,8,流行病学,乳腺癌多发女性,男性只占1% 20岁以前少见、35岁以后发病率迅速上升,多发4550岁,尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见,9,我 国 乳 腺 癌 的 发 病 状 况,五个最: 发病率增长最快:每年以3-4%的速度增长; 死亡率增长速度最快:已占妇女癌症死亡第一位; 治疗水平最低:I期乳腺癌不超过20%,美国达80%; 对普查的认识最差:大部分为有症状后才去医院求治; 医药费用占比例最高:微小乳腺癌平均2万元/人,中晚 期乳腺癌平均20万元/人。,10,危险因素,月经初潮年龄:初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁 生育年龄:第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕 哺乳可降低发病率,哺乳时间长短和发病率呈负相关 产次:产次和发病率呈负相关 家族史:有家族乳腺癌史者23倍于普通人群 其他:肥胖与脂肪饮食,有胸壁放疗史,部分良性增生性乳腺疾病,绝经后补充雌激素,在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性等,11,乳房的解剖结构,12,乳腺癌诊治,病因诱因 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗(手术、化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗),13,诊断流程,14,病因,(1)基因因素:重要的是BRCA1,p53基因 (2)易患因素: 高危险: a 年龄40岁以上b 一侧发生乳腺癌,另一侧高发c 乳腺癌家族史d 乳腺不典型上皮增生(不典型乳管上皮增生)e 未育或初产年龄超过31岁者中等危险 a 初潮早b 断经晚c 口服避孕药d 有卵巢癌、宫体癌结肠癌患者e 乳腺导管乳头状瘤、硬化性腺病、中度以上乳导管上皮增生f 暴露放射线者g 绝经后肥胖 注:自然病程:乳腺癌倍增细胞时间为25-200天,因此癌灶长至1cm时,至少该临床前期可达数年,15,临床表现,视诊:a 乳房外形:观察两侧乳房的外形、大小及高低位置有无异常或不对称。b 皮肤 :注意有无酒窝征、水肿、静脉扩张、卫星状结节及溃疡。c 乳头 :观察两侧乳头是否等高。有无上移、回缩、甚至固定,表皮有无脱屑、糜烂。 触诊: 肿块:a 部位:外上象限多发 b 大小:大于5cm不少见,2-5cm之间居多,T0癌也逐渐增多 c 数目:多为一侧单发 d 硬度:大多为实性肿块,较硬,髓样癌可因富于细胞而呈中等硬,当癌瘤体积较小或生长于乳房深部,周围被软组织包绕时,则不易触清硬度。 e 形态及边界:多表现为不规则球状肿物,表面结节感,边界不清,但癌瘤较小时,上述症状不典型,类似良性。有的癌灶呈片状或局限性增厚状生长。须注意鉴别。f 活动度:于良性相比,癌灶于周围软组织相对度较差,肿块较小时,活动度稍大。肿瘤累及胸大肌筋膜甚至肌肉,双手用力叉腰使胸大肌收缩时,肿块活度度差。,16,临床表现, 乳房皮肤:早期较深癌瘤,表面多无明显异常,位于腺体浅层离皮肤较近或较晚癌瘤,引起相应皮肤改变。a 皮肤粘连:Cooper韧带短缩,轻者表现“酒窝征”,重者面积大为皮肤凹陷。b 皮肤水肿:皮下淋巴回流受阻所致。水肿严重时,毛囊孔扩张,形成桔皮样变c 浅静脉曲张:生长较快肿瘤压迫表皮所致。 d 类炎症改变:除癌瘤伴感染外,皮下淋巴管中癌栓造成皮肤水肿,淋巴管炎表现大片皮肤红肿,颇为乳腺炎,发展迅速,发热、疼痛症状不明显。e 皮肤溃疡:癌瘤侵透皮肤,发生溃疡。 f 卫星结节:癌细胞沿皮下淋巴管向四周扩散,在主癌灶周围形成多个小结节。突出表皮,色红。结节较多较密时,随着病情进展可互相融合成片。,17,临床表现, 乳头改变a 乳头表皮脱屑、溃烂:乳头湿疹样癌(派杰病)早期表现乳头表面反复脱屑,继之糜烂结痂,痂皮脱落则又糜烂结痂,经久不愈。病灶向深面发展,可将乳头侵蚀烂掉,并可继续侵犯乳晕皮肤。b 乳头回缩、固定:先天性发育不良或乳晕区慢性炎症均可引起乳头回缩,应注意鉴别。发生在中央区的乳腺癌,早期即可引起乳头回缩。发生在乳晕区以外的癌灶,因软组织硬化挛缩,可使乳头回缩、扭向,并将乳头拉向癌灶方向,如病灶在上方,则可见乳头高于健侧水平。癌瘤侵及乳头根部,则乳头完全固定。,18,临床表现,乳头溢液a 内分泌因素:崔体等内分泌腺异常和服用吩噻嗪类药物等均可引起血中催乳素水平升高,这类溢液多为双侧多管口溢液,呈乳汁、水样、浆液性。b 肿瘤类疾病大导管乳头状瘤:因位于邻近大管内,容易表现溢液,约2/3为血性。本病一般单发,多发甚少,表现单导管溢液。乳头状瘤:发生于中小导管的多发良性肿瘤,生长活跃的重度乳头状瘤病,应视为癌前病变。溢液性状与大导管乳头状瘤相似。囊性增生病:病理学改变有导管囊肿形成,导管上皮增生,50%发生乳头溢液多为浆液性。乳腺癌:表现乳头溢液者不多见,因癌瘤坏死、出血、分泌物增多等原因造成。50岁以上妇女发生乳头溢液,尤以血性溢液者,应高度重视。,19,临床表现, 乳房疼痛 约1/3乳腺癌右乳房疼痛或胀感不适,于癌瘤直接侵犯神经有关。临床上所见绝经后妇女发生乳痛者,乳腺癌检出率增高。 区域淋巴结转移a 同侧淋巴结转移 b 胸骨旁(内乳)淋巴结转移 该部位临床不宜检出,CT、 磁共振有一定帮助。c 锁上淋巴结转移 血行转移 好发部位为骨、肺、肝、胸膜、皮肤、脑、卵巢、心包等,早期不易发觉,出现相应症状时多已较晚。,20,21,临床表现,肿块 80%首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限,其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、质硬、表面不平、活动欠佳、分界不清。,22,临床表现,乳房外型改变 酒窝征:肿瘤侵及Cooper韧带(乳腺悬韧带),使其收缩而失去弹性,牵拉皮肤所致 乳头偏移或回缩:肿瘤侵及入乳管收缩所致 桔皮征:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿,毛囊处出现点状凹陷,形似桔皮样 局部突起 乳头血行溢液,23,24,临床表现,晚期局部表现 肿块固定形成所谓“铠甲胸” 卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤,表现为局部多数坚硬的结节 皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤,形成坏死溃疡,呈菜花样,易出血感染,有恶臭,25,临床表现,转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移,少有对侧转移。早期淋巴结先是散在、活动好,以后数目增多、融合;甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝、脑转移。,26,临床表现,特殊类型的乳癌 炎性乳癌 多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大,皮肤充血、发红、发热,犹如乳腺炎。体检:乳腺肿大发红发硬,多无局限性肿块。该类型乳癌发展快,预后极差。 乳头湿疹样癌 paget病,初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变:发红、溃烂、潮湿、结痂,反复交替进行。局部有或无肿块。预后好,恶性程度低、转移少见。,27,转移途径,直接浸润:可浸润皮肤、胸大肌、胸筋膜等组织 淋巴转移途径:乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。 血运途径转移:可经淋巴途径进入血液循环,最常见的转移部位在肺、骨、肝,28,病理分型,非浸润性癌:原位癌(导管原位癌、小叶原位癌) 早期浸润性癌:导管癌、小叶癌 浸润性癌 非特殊型癌 :浸润性导管癌(75-80%)、浸润性小叶癌等 特殊型癌:高分化腺癌或管状癌、乳头状癌、粘液癌、鳞状细胞癌、乳头Paget病等,29,病理分型,其他少见癌:分泌性癌、印戒细胞癌等 特殊形式的乳腺癌:炎性乳腺癌、副乳腺癌、男性乳腺癌等,30,体格检查,腋窝淋巴结的检查,乳腺检查:视诊、触诊、肿块的诊查,锁骨上淋巴结的检查,全身检查,31,辅助检查,X线摄影(乳腺钼靶、胸部) 超声检查(乳腺、腹部脏器) 全身骨扫描 CT(胸、腹、盆腔) MRI(乳腺、头颅),细针吸细胞学涂片溃疡面组织学涂片乳头溢液细胞学涂片,肿块活检手术标本,血常规生化肿瘤标志物(CEA、CA153),32,病理学评估,病变范围和生物学特征 ER:雌激素受体 PR:孕激素受体 HER-2:人类表皮生长因子受体,33,分子分型,腔内型A-luminarA(ER+ and/or PR+,HER2-,ki6714%) HER2过度表达型-ER- ,PR-,HER2+ 基底细胞样型- ER- ,PR-,HER2-,34,TNM分期,Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌);Paget病局限于乳头,乳房未扪及肿块 Tl 肿瘤最大径小于20mm T1mi肿瘤最大径小于1mm T1a 肿瘤最大径1mm-5mm T1b肿瘤最大径5mm-10mm T1c 肿瘤最大径10mm-20mm T2 肿瘤最大径20mm-50mm T3 肿瘤最大径超过50mm T4 肿瘤任何大小,直接侵犯胸壁和皮肤 T4a 肿瘤直接侵犯胸壁 T4b 乳房表面皮肤水肿(包括橘皮样水肿),皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节,但不超过同侧乳房 T4c 包括T4a及T4b, T4d 炎性乳腺癌,35,pN 区域淋巴结 pN0:无组织学上区域淋巴结转移pN1:1-3个腋窝淋巴结转移;和/或通过前稍淋巴结活检发现内乳淋巴结转移,但临床上未发现pN2:4-9个腋窝淋巴结转移;或临床上发现内乳淋巴结转移,但腋窝淋巴结无转移pN3:10个腋窝淋巴结转移;或锁骨下淋巴结转移;或临床上发现同侧内乳淋巴结转移,同时有腋窝淋巴结阳性;多于3个腋窝淋巴结转移同时前稍淋巴结活检发现内乳淋巴结转移,但临床上未发现,或同侧锁骨上淋巴结转移,36,M 远处转移 M0:无远处转移 M1:远处转移(包括同侧锁骨上淋巴结转移),37,分期 0期: TisN0M0 期: T1N0M0 期: T01N1M0, T2N01M0, T3N0M0 期: T02N2M0, T3N12M0 T4任何NM0,任何TN3M0 期: 包括M1下的任何TN,38,组织学分级,GX 不能判断分化程度。 G1 高分化(预后好) G2 中分化(预后中等) G3 低分化(预后差),39,治 疗,40,治疗原则,主要治疗手段为手术,辅以化疗、放疗、内分泌、分子靶向、中药等措施的综合治疗。 病变局限时,局部治疗为主,辅以术前术后的全身治疗,病变广泛时,全身治疗为主,局部治疗为辅。,41,手术方式,乳腺癌根治术 乳腺癌的扩大根治术 乳腺癌的改良根治术 全乳房切除术 保乳手术,42,90年代,70年代后期,50年代,20世纪初期,保乳手术,改良根治术,扩大根治术,引进前哨淋巴结活检,43,保乳手术,适应症: 原发肿瘤直径3CM 单发、周围型 腋窝淋巴结临床阴性 强调乳腺体积与肿瘤体积的比例,44,保乳手术,绝对禁忌症: 既往做过乳腺或胸壁放疗 妊娠期的放疗 弥漫可疑的或癌性微钙化灶 病变广泛,不能通过单一切口的局部切除就能达到切缘阴性且不影响美观 阳性病理切缘,45,保乳手术,相对禁忌症: 累及皮肤的活动性结缔组织疾病复发高危因素: 肿瘤直径5cm 灶状阳性切缘 已知存在BRCA 1/2突变的绝经前妇女 35岁的妇女,46,放 疗,47,放 疗,根治术后放疗适应证(1). 原发肿瘤最大直径 5 cm (2). 腋窝淋巴结转移 4个 (3). 腋窝淋巴结检出总数 10 个 , 且腋窝淋巴结转移 1-3 个 (4).原发灶位于乳房中央或内侧而作根治术后,48,化 疗,适应症: 术后辅助化疗(除原位癌及部分1cm的肿瘤) 晚期乳腺癌 术后复发、转移乳腺癌 方式 : 新辅助化疗 术后辅助化疗 姑息化疗,49,化 疗,新辅助化疗适应证就诊时不适合做保留乳房手术,而患者有保留乳房意愿的早期浸润性乳腺癌局部晚期和炎性乳腺癌,50,化 疗,腋窝淋巴结阴性的乳腺癌术后辅助化疗 肿瘤直径0.5cm、ER阳性:内分泌治疗。 肿瘤直径0.6-1.0cm,且伴有以下预后不良因素者需要化疗:乳房内脉管癌栓、细胞核分级高、组织学分级高、HER-2阳性或ER阴性(2B类)。 肿瘤直径1cm、激素受体阴性的患者,推荐进行化疗(1类)。 肿瘤直径1cm、激素受体阳性的患者,推荐内分泌治疗联合化疗(1类)。,51,化 疗,腋窝淋巴结阳性的乳腺癌术后辅助化疗 患者应接受化疗,如果肿瘤激素受体阳性,也应联合内分泌治疗(1类)。 如果需同时应用化疗和内分泌治疗,则内分泌治疗在化疗后给予。 没有足够的资料支持年龄70岁的患者接受化疗,应根据患者的情况给予个体化治疗,并考虑患者的合并症,52,化 疗,TAC (多西他赛+多柔比星+环磷酰胺),FEC(氟尿嘧啶+表柔比星 +环磷酰胺),CMF(环磷酰胺+ 氨甲蝶呤+氟尿嘧啶),AC-T (多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇),AC(多柔比星+环磷酰胺),常用化 疗方案,TC(多西他赛+环磷酰胺),FAC(氟尿嘧啶+多柔比星+环磷酰胺),EC(表柔比星+环磷酰胺),53,术后辅助化疗相关危险度分级,低危:淋巴结阴性且肿瘤直径2cm,肿瘤组织学分级级,无脉管瘤栓,HER-2基因无表达及扩增,患者年龄35岁 中危:淋巴结阴性且肿瘤直径2cm,肿瘤组织学分级、级,有脉管瘤栓,HER-2基因高表达及扩增,患者年龄35岁淋巴结阳性3个淋巴结转移且HER-2基因无表达及扩增。 高危:淋巴结阳性3个淋巴结转移且HER-2基因高表达及扩增。淋巴结阳性3个淋巴结转移。,54,内分泌治疗,内分泌治疗依据 乳腺组织的生长依赖于雌激素,雌激素与其受体结合后进入细胞内,激活雌激素敏感基因,促进细胞生长并表达出孕激素受体。雌孕激素受体可以预测肿瘤对激素治疗的反应。 体内雌激素水平病理性上升,是刺激乳癌细胞增长的主要因素,内分泌治疗的目的就是降低体内循环和肿瘤内雌激素水平。 大约有2/3的绝经后乳癌病人雌激素和/或孕激素受体表达阳性,对激素治疗敏感。有效的病人缓解时间较化疗长,且不良反应轻。,55,内分泌治疗,对常见组织学类型的早期乳腺癌患者,首先根据患者对内分泌治疗和曲妥珠单抗的治疗反应(即激素受体状况、HER-2状态)分类。 然后再根据解剖和病理特征(即肿瘤大小、肿瘤分级、腋窝淋巴结状态、脉管肿瘤浸润)提示的疾病复发风险进一步分类。,56,要求对所有原发性浸润性乳腺癌确定其雌激素受体和孕激素受体状态。 雌激素或孕激素受体阳性的浸润性乳腺癌患者,不论年龄、淋巴结状态或是否应用了辅助化疗,都应考虑辅助内分泌治疗。,57,内分泌治疗,适应症(ER受体阳性) 术后辅助 皮肤、软组织、骨转移的晚期乳腺癌患者 无症状的内脏转移的晚期乳腺癌患者,58,内分泌治疗,放疗 照射双侧卵巢,内分泌治疗,非药物治疗,手术切除卵巢、肾上腺、垂体,Text,Text,选择性雌激素受体调变剂,芳香化酶抑制剂,卵巢去势:LH-RH类似物,药物治疗,59,内分泌治疗,下丘脑,雄激素,卵巢,垂体,雌激素,LHRH,肾上腺,LH,FSH,LHRH类似物,芳香化酶抑制剂,三苯氧胺,(促黄体激素释放激素 ),(卵泡刺激素),(促黄体生成激素),60,内分泌治疗,关于绝经有几条明确的定义:1、双侧卵巢切除术后; 2、年龄60岁; 3、年龄60岁,FSH及雌二醇水平在绝经后范围 (1)正在接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或抑制卵巢功能治疗,导致停经(2)停经 12个月,没有接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或抑制卵巢功能治疗,61,浸润性乳腺癌辅助内分泌治疗,他莫昔芬至5年(1类),他莫昔芬至5年(1类),绝经后,绝经前,绝经前,绝经后,芳香化酶抑制剂5年*,芳香化酶抑制剂5年(1类)*,他莫昔芬2-3年,他莫昔芬4.5-6年,绝经后,绝经前,芳香化酶抑制剂5年(1类)*,62,分子靶向治疗,曲妥珠单抗 :赫赛丁Herceptin 适用于治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌:作为辅助化疗,单一药物治疗已接受1个或多个化疗方案的转移性乳腺癌;与紫杉类药物合用治疗未接受过化疗的转移性乳腺癌。,63,分子靶向治疗,HER-2阳性患者的治疗 专家组将含曲妥珠单抗的化疗列为HER-2阳性、肿瘤直径1cm的患者的1类推荐。 推荐AC序贯紫杉醇+曲妥珠单抗治疗1年(与紫杉醇一起开始应用)方案作为含曲妥珠单抗辅助治疗的首选方案。 TCH方案也被推荐为优先方案,特别是对那些有心脏毒性风险因素的患者。 (注:考虑到心脏毒性,曲妥珠单抗不应与蒽环类药物同时应用),64,乳腺癌的综合治疗,治疗方法的选择依据: 原发肿瘤的临床及病理学特征 腋窝淋巴结状况 肿瘤激素受体水平、HER2、ki67,65,乳腺癌的综合治疗,期 手术治疗为主。目前趋向于保乳手术加术后放疗。对具有高危复发倾向的患者可考虑术后辅助化疗。(注:T1N0MO)期 先手术治疗,术后根据病理和临床情况进行辅助化疗。对肿块较大、有保乳倾向的患者,可考虑新辅助化疗(术前化疗)。对部分肿块大、淋巴结转移数目多的病例,可选择性做放疗。(注:A:T0-1N1M0,T2N0MO; B:T2N1M0,T3NOMO)期 新辅助化疗后再做手术治疗,术后再根据临床和病理情况做放疗、化疗。 (注: A:T0-2N2M0,T3N1MO; B:T4N0-2M0;C:N3M0)以上各期患者,如果受体阳性,应该在放化疗结束后给予内分泌治疗。 期 以内科治疗为主的综合治疗。(注:M1),66,乳腺癌的综合治疗,如果有化疗指证,放疗应在化疗后进行。 辅助化疗一般不与内分泌治疗或放疗同时进行。化疗结束后再开始进行内分泌治疗。 放疗与内分泌治疗可先后或同时进行。,- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 乳腺癌 ppt 课件
装配图网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
关于本文