咳嗽与咳痰咯血PPT精品医学课件
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咳嗽与咳痰,学习目标,了解咳嗽与咳痰的发生机制 熟悉咳嗽与咳痰的病因 掌握咳嗽与咳痰的概念、临床表现,咳嗽的声音? 咳嗽的病因?,定义,咳嗽 咳嗽是一种将呼吸道的异物或分泌物排出体外的反射性防御动作。 咳痰 借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作,咳嗽的作用,反射性保护作用 清除痰液和异物 保持气道洁而畅 阻止气道感染扩散,咳嗽的利弊,利:清除呼吸道分泌物和气道内异物弊:胸痛腹痛甚至晕厥导致呼吸道出血诱发自发性气胸影响工作与休息,痰的产生,正常支气管黏膜腺体和杯状细胞能分泌少量黏液保持呼吸道湿润。 炎症时黏膜充血水肿,黏液分泌增多,毛细血管壁通透性增加,浆液生出。,痰的成分,黏液 浆液(毛细血管通透性增加) 红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白 吸入的尘埃 某些组织的破坏物 病原体(寄生虫或感染),咳嗽与咳痰发生机制,传入神经 (迷走、舌咽 、三叉N),炎症性 瘀血 物理性 化学性 过敏性,感受器 耳、鼻 咽、喉、 气道、 胸膜等,延髓咳嗽中枢,传出神经 (喉下、膈、脊髓N),效应器 咽肌、声门、膈、其他 呼吸肌收缩,咳嗽,物 质,发生机制,刺激(来自喉,气管,胸膜,膈肌中枢等) 纤维传入(大部分)刺激 延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经与脊神经 咽肌、声门、膈肌与其他呼吸肌 咳嗽动作,严重咳嗽的并发症,尿失禁,咽喉声带损伤,自发性气胸,呕吐,头晕,肋骨骨折,大便失禁,晕厥,病因,呼吸系统疾病 感染:肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB 肿瘤 支气管哮喘 其他:异物吸入 胸膜疾病 胸膜炎、气胸 心血管疾病 肺淤血、肺水肿:二尖瓣狭窄、左心衰 肺栓塞 神经因素 脑炎、脑膜炎、皮肤受冷刺激、鼻粘膜受刺激 其他 习惯性咳嗽、癔症、药物因素,心血管疾病,右心体循环 栓子脱落,左心 衰竭,肺淤血 肺水肿,二尖瓣狭窄 或其他原因,肺栓塞,咳嗽,临 床 表 现,咳嗽性质干性咳嗽,湿性咳嗽 咳嗽时间突然发生,长期慢性,阵发性,定时性 咳嗽音色声音嘶哑,犬吠样,金属样,鸡鸣样,临床表现,咳嗽的性质、时间、音色 痰液的性质、颜色、量、气味,临床表现,咳嗽的性质、时间、音色 性质 干性咳嗽 咳嗽无痰或痰量很少 短促、断续、音调高,单发、散发或阵发 急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核 湿性咳嗽 咳嗽伴痰液,连续性咳嗽 慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿,咳嗽的性质、时间、音色 时间 突然发生 吸入刺激性气体、呼吸道异物 气管或支气管分叉部受压 长期慢性发作 慢性呼吸道炎症,慢支、支扩、肺结核、肺脓肿 清晨或夜间改变体位时加剧 慢支、支扩、肺脓肿 夜间多发 左心衰竭、肺结核,临床表现,痰的性状与量痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等急性呼吸道炎症时痰量较少支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多,且排痰与体位有关痰量多时静置后出现分层现象:上层为泡沫,中层为浆液或浆液脓性,底层为坏死组织碎屑,咳嗽的性质、时间、音色 音色 声音嘶哑 声带或喉部病变 伴金属音 纵膈肿瘤、支气管癌 阵发性痉挛 支气管哮喘、百日咳 犬吠样 会厌、喉头、气管受压,临床表现,痰液的性质、颜色、量、气味 性质 粘液性:慢性炎症 浆液性:渗出 脓性: 感染 粘液脓性 血性: 支气管扩张、肺结核、肺癌,临床表现,痰液的性质、颜色、量、气味 颜色 无色透明痰 急性支气管炎、支气管哮喘 黄色或黄绿色 化脓菌感染 铁锈色痰 肺炎链球菌肺炎、肺梗死 红色痰 支气管扩张、肺癌、肺结核 粉红色痰 肺淤血,临床表现,痰液的性质、颜色、量、气味 量 痰量少 呼吸道炎症 痰量多达数百毫升,静置后分层 支气管扩张或肺脓肿 痰量增加 病情进展 痰量减少 病情好转 痰量减少,但全身毒血症状加重 支气管 引流不畅,痰液潴留,临床表现,上层为泡沫、中层为粘液、下层为脓性物和坏死组织,脓痰有恶臭气味者:厌氧菌感染 黄绿色或翠绿色痰:铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出:白色念珠菌感染 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰:弥漫性肺泡癌,痰液的性质、颜色、量、气味 气味 脓痰伴恶臭 提示厌氧菌感染 支气管扩张、肺脓肿,临床表现,咳嗽咳痰对患者的影响 长期咳嗽 呼吸肌疲劳、酸痛 头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦 剧烈咳嗽 致自发性气胸、咯血 术后伤口开裂 不能有效咳嗽者 痰液潴留,加重肺部感染 气体交换功能受损,临床表现,问诊要点,有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素 有无呼吸系统、心血管系统疾病病史、中枢神经疾病病史? 有无习惯性咳嗽、癔症、胃食管返流及药物引起的慢性咳嗽史?,伴随症状,发热 胸痛 呼吸困难 大量脓痰 咯血,伴随症状及体征,1.发热 见于上、下呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。2.胸痛见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。,3.呼吸困难 见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、严重气胸、肺水肿、肺瘀血等。4.大量脓痰见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等。,5.咯血见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。,体格检查,哮鸣音:支气管哮喘、心源性哮喘、气管异物 杵状指:支气管扩张症、慢性肺脓肿,实验室检查,血常规、痰细胞培养、胸水细胞检查、X胸片、支气管造影、CT、B超、过敏源检查。,咯 血,咯血 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出者,喉,一、定 义,口腔与鼻咽部呕血,喉,咯血与其它部位出血的鉴别,咯血 呕血 病因 肺结核,支气管扩张症, 消化性溃疡,肝硬化,胆道出血 肺炎,肺癌,心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感,胸闷,咳嗽 上腹不适,恶心,呕吐 出血方式 咯出 呕出,可为喷射状 血色 鲜红 棕黑,暗红 血中混有物 痰,泡沫 食物残渣,胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰,咯血与呕血的鉴别,支气管疾病: 支气管扩张症,二、病 因,支 气 管 肺 癌,肺结核,肺部疾病:,肺 炎,二尖瓣狭窄,心血管疾病:,血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血,血液病:,(一)咯血量 小量咯血:每日咯血量在100ml以内 中量咯血:每日咯血量在100-500ml 大量咯血:500ml以上或一次300-500ml,三、咯血的临床表现,1.鲜红色:肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 和 出血性疾病 暗红色:二尖瓣狭窄、肺梗塞 3 .铁锈色血痰:肺炎球菌性肺炎 4 砖红色:胶冻样血痰:肺炎克雷伯杆菌肺炎 5. 粉红色:泡沫样血痰:左心衰竭 6. 脓血痰:金黄色葡萄球菌,(二)咯 血 的 颜 色,Thank You !,Your Business Company slogan in here,www.themegallery.com,口腔与鼻咽部呕血,喉,咯血与其它部位出血的鉴别,咯血 呕血 病因 肺结核,支气管扩张症, 消化性溃疡,肝硬化,胆道出血 肺炎,肺癌,心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感,胸闷,咳嗽 上腹不适,恶心,呕吐 出血方式 咯出 呕出,可为喷射状 血色 鲜红 棕黑,暗红 血中混有物 痰,泡沫 食物残渣,胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰,咯血与呕血的鉴别,支气管疾病: 支气管扩张症,二、病 因,支 气 管 肺 癌,肺结核,肺部疾病:,肺 炎,二尖瓣狭窄,心血管疾病:,血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血,血液病:,(一)咯血量 小量咯血:每日咯血量在100ml以内 中量咯血:每日咯血量在100-500ml 大量咯血:500ml以上或一次300-500ml,三、咯血的临床表现,1.鲜红色:肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 和 出血性疾病 暗红色:二尖瓣狭窄、肺梗塞 3 .铁锈色血痰:肺炎球菌性肺炎 4 砖红色:胶冻样血痰:肺炎克雷伯杆菌肺炎 5. 粉红色:泡沫样血痰:左心衰竭 6. 脓血痰:金黄色葡萄球菌,(二)咯 血 的 颜 色,Thank You !,Your Business Company slogan in here,www.themegallery.com,作业,痰液的颜色与疾病关系?,- 配套讲稿:
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