精神疾病概述PPT课件
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精神疾病概述,1,课时目标,了解精神科护理学与其他学科的联系与 区别 了解精神疾病的分类、检查与诊断 熟悉精神障碍的病因 掌握精神疾病的症状学 掌握精神科护理的基本内容、要求、技能与评估,2,精神病学和精神病护理学,1精 神 疾 病:是指在各种致病因素的影响下,大脑机能活动发生紊乱,导致认知、情感、行为与意志等精神活动不同障碍的一类疾病。 2精 神 病 学:是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门学科,是临床医学的一个分支。 3精神病护理学:是以人类异常精神活动与行为的护理、保健、康复为研究对象的一门学科,以护理程序为核心,实施系统化整体护理,以达到恢复健康为目的,是护理学的一个分支。,3,精神疾病的特点,病程特点: 对精神病者的检查和观察应以生物学和心理学的观点进行。各个年龄阶段发育史、生长过程和家庭教养,学校教育以及社会环境、心理活动状态、性格特点、智力发育、学习成绩、爱好和能力等,从生物学和心理学两方面了解和分析 治疗和护理特点: 一般强调心理学治疗和环境治疗,药物治疗也是重要不可缺的。需要医院、家庭和社会密切配合进行预防、医疗和护理而构成防治网的一种完整医疗体系。 患者特点:精神疾病者中除神经症外,精神病者否认自己患有精神异常。即自知力缺乏。因而病人拒诊、拒药。如强制诊治往往发生暴怒、兴奋等,4,精神病护理学的任务,根本任务:维持与提高精神健康水平基本任务:解决与精神卫生有关的护理问题,为病人提供家庭化、社会化的治疗护理环境,运用治疗性关系、沟通技巧,帮助病人学习、形成健康的行为模式,增进适应社会的能力,促进病人恢复健康,尽早回归社会。,5,精神障碍的病因,生物因素心理因素社会文化因素,6,7,8,领会精神病学的病因,1、精神障碍的发生是内部因素(个性/人格) 和外部因素(应激源)共同作用的结果 2、个性/人格的偏差有脑器质性病变的生物学依据,心理和行为与遗传密切相关 3、教育方式对其有重要的影响,9,病例,女,17岁高中生。平素身体健康。病前性格:喜沉思,寡交友,胆怯腼碘,不苟言笑。无恋爱史。其母曾因“精神分裂症”住院,父患“神经衰弱”常就诊于精神科门诊。 患者学习成绩良好,系班中优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中,主动要家长给介绍男朋友,二个月前发展到不去读书,在街上闲游,住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑,有时头插鲜花,甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语,无故咒骂老母,言语粗鲁。,10,病例,躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查:意识清,定向好,蓬头垢面,不断傻笑,有时又歌又舞,然歌曲内容支离破碎,舞步杂乱无章。言语散乱如“今天的甜密,我要传给下一代,也就是喜欢熊猫的人,吃巧克力就是猪虼,黄岩密橘就是炎皇子孙,未代皇帝走的时候,把我当熊猫一样抬到日本。”无自知力。诊断:精神分裂症青春型,11,精神症状是学习精神病学的基础,1、了解精神症状是诊断精神障碍的钥匙。2、精神症状多见于精神性疾病,但可能是躯体性疾病的一种表现,也可能是脑器质性疾病的特殊症状。,12,精神症状的本质,精神症状是异常的精神活动,是大脑功能障碍的表现,这种障碍必定有其物质基础,只是严重程度与性质不一。 大致可分4种情况: 1、大脑结构的病变所致(如多发梗塞性痴呆) 2、大脑功能障碍所致(如癫痫发作) 3、大脑代谢或生化病变所致 4、所谓“功能性精神病”的症状,13,精神症状的本质,精神症状发生于中枢神经系统病变的基础上,但症状的内容却明显地受社会心理因素的影响,随时代演进而变化,表达的是客观现实的内容。,14,精神症状的特点,症状出现不受意识控制 一旦出现难以通过转移令其消失 症状的内容与外在的客观环境不相称 多伴有痛苦体验 给病人带来不同的社会功能损害,15,精神症状的特点,判定某一精神活动属于病态还是正常,一般应从以下3方面进行对比分析:1、纵向比较,即与其过去一贯表现相比2、横向比较,即与大多数正常人相比较3、结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断,16,精神症状的学习方法,大多按心理过程来归类与分析。心理过程一般分为知(感知觉、注意、思维、智能等)、情(情感)、意(意志、行为)等。,17,常见的精神症状,(一)感知觉障碍 (二)思维障碍 (三)情绪障碍 (四)记忆障碍 (五)活动、意志行为障碍 (六)智能障碍 (七)意识障碍,18,(一) 感知觉障碍,感觉(sensation):人体感官对 外部事物的个别属性的反映;知觉(perception):在感觉的基础上形成对事物整体的印象。,19,感觉障碍,1感觉过敏:感觉阈值下降,对一般刺激都难以忍受。多见于神经症、更年期综合症 2感觉减退:感觉阈值增高,对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。多见于抑郁症、木僵状态和意识障碍 3内感性不适(体感异常):是驱体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉,如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。特点:病人不能明确指出具体不适的部位。多见于神经症、精神分裂症。,20,知觉障碍:错觉,错觉(illusion):把实体存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。而且患者坚信不疑,不能通过旁人的解释校正。,21,知觉障碍:幻觉,幻觉(hallucination):虚幻的知觉体验。二个特点: A 幻觉是一种感受,它缺乏相应的客观刺激,但病人自身体验而言, 是“真实”的。 B 幻觉源于主观体验,没有客观事实根源,但病人坚信起自客观事实。,22,幻听(auditory hallucination),非言语性幻听:见于脑器质性疾病言语性幻听:最常见,其中命令性幻听、评论性幻听、议论性幻听,是精神分裂症最常见及重要的症状之一。,23,其他幻觉,1 幻视 2 幻嗅 3 幻味 4 幻触 5 内脏幻觉:病人感到固定于其某个内脏或躯体内部有一种异常的感觉,如感到某一内脏在扭转、断裂、穿孔等,24,(二)思维障碍,思维(thinking)是人脑对客观事物的间接概括的反映,是人类认识活动的最高形式。由感知所获材料,经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念,在概念的基础上进行判断和推理,这整个过程称为思维。 正常人的思维特征:具体性、目的性、连贯性、实践性、逻辑性 思维障碍的临床表现: 1思维形式障碍 2思维内容障碍,25,思维形式障碍之一,思维奔逸(flight of ideas):思维联想快,言语丰富,说话声调高亢,且内容多变,转移话题,常见于躁狂症。 思维迟缓(inhibition of thought):内容空洞、少、语言量少、单调,且缺乏相应情感反应,见于抑郁症。 思维贫乏(poverty of thought):见于精神分裂症及痴呆。,26,思维奔逸之病例,病人进诊断室,喜形于色地向医生介绍:我叫王雨。医生问:看样子你很高兴。病人马上说病手舞足蹈:我当然很高兴。因为我的脑子非常好使,并有用不完的力。为了表示我对医生的感谢,我送一首诗歌:白衣战士为人民,人民当家做主人,救人治病是楷模,个个都是好医生。接着用歌唱出以上内容,唱完一曲又开始唱流行歌曲。见一胖医生进来,马上停止唱歌,转向胖医生说:我知道您吉星高中,可长命百岁。,27,思维形式障碍之二,思维松弛(思维散漫):联想松弛,内容散漫,不切题、缺乏一定的逻辑关系(段与段之间)。破裂性思维(splitting of thought):句与句之间无联系,严重时每句话都无法理解(词的杂拌,word salad)。多见于精神分裂症。,28,破裂样思维之病例,问:你叫什么名字? 答:你上课,水流哗哗的响,人民兴高采烈,我的眼睛不好使,可能是感染。有两个问题不好懂,我想参加运动会,但指甲不好使。 问:你叫什么名字? 答:姓许,个地方,在那地方变成人。一条腿分几处跑,那个,好家伙,多吃一点,all right,哎呀!炸弹,呼,yes 。,29,思维形式障碍之三,思维中断(thought blocking):体验到思维过程中突然中断或被夺(外力的作用),见于精神分裂症。思维插入(thought insertion):体验到别人的思想强行插入其脑中,不受意志支配,见于精神分裂症。,30,思维内容障碍: 妄想(Delusion),在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。具有以下特点:(1)患者坚信不疑(2)不能通过外界和自身经历校正(3)荒谬(4)可以接近现实,具有欺骗性。 妄想分类:原发性(真性)妄想、继发性妄想,31,妄想之一,被害妄想:患者无中生有的坚信周围某些人或团体在对他进行不利的活动,对他进行打击、陷害、谋害和破坏。 关系妄想(牵连妄想):把周围环境中一些实际与自己无关的现象认为与本人有关。 特殊意义的妄想:多在关系妄想的基础上产生,周围的事不仅和自己密切相关,而且赋有特殊的意义。,32,妄想之二,影响妄想:患者认为自己的精神活动是受外界的干扰、控制、支配、操纵,或认为有外力刺激自己的躯体,产生了种种不适感。 夸大妄想:无根据的夸大自己的形象、能力、财富等。 罪恶妄想:毫无根据地认为自己犯了严重的错误和罪行,以致国家人民遭受了不可弥补的损失。,33,妄想之三,内心被揭露感(读心症、洞悉感、悉心感):坚信自己可想的事被他人知道,已满城风雨。常与假性幻觉、被控制感相结合(康金斯综合征)。为精神分裂症的特征性症状。变兽妄想:确信自己已变成了某种动物,并有相应的行为异常,34,妄想之四,疑病妄想:(臆想妄想)毫无根据认为自己患了严重的不治之症。 嫉妒妄想:坚信爱人对自己不忠实另有外遇。 钟情妄想:坚信某异性对自己产生了爱情。被钟情妄想,往往在钟情妄想的基础上发展而来。 被窃妄想:坚信自己收藏的东西被他人偷窃了,35,妄想与精神病,精神分裂症:妄想的内容脱离现实,逻辑推理上怪异,对妄想的内容不主动暴露,而且有故意隐瞒的倾向。躁狂状态:夸大妄想与情感高涨、自身感觉良好一致。 器质性精神病:妄想可以反映智能障碍的特点,妄想内容荒谬,前后矛盾,漏洞百出。感染中毒伴随的精神障碍:妄想的内容生动、多变。,36,(三)情绪障碍,情感( affact)和情绪(emotion):在精神医学中常作同义词,它是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。心境( mood)是指一种较弱而持续的情绪状态。,37,情感高涨(elation):见于躁狂症。 情感低落(depression):见于抑郁症 焦虑 恐惧 情感淡漠(apathy):对外界刺激缺乏相应的情感反应,见于精神分裂症。 情感倒错,38,(四)记忆障碍,记忆是以往事物经验的重现。以往事物经验包括感知过的映像、思考过的问题、体验过的情绪与练习过的动作。 心理学上一般将记忆分为四个过程:识记、保持、回忆、认知 根据保持的时间可分为: 瞬间记忆(30秒以内) 短时记忆(30秒 数周) 长时记忆,39,记忆减退 遗忘症(amnesia):顺行性遗忘(anterograde amnesia):逆行性遗忘(retrograde amnesia): 错构症: 虚构症:病人以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那段经历。上述均多见于脑器质性精神障碍。,40,(五)活动、意志行为障碍,意志(will)是指人们自觉地确定目标,并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。它是一种自觉、有目的的调节自己行为的能力,与一个人的世界观、情感、个性等密切相关。常见的意志障碍:意志增强意志缺乏意志减退,41,动作与行为障碍,精神运动性兴奋包括:协调性兴奋:包括情感高涨,思性奔逸,意志行为增加,常伴有自我感觉良好的满足感,知、情、意各过程之间及与环境基本保持协调,具可理解性。不协调性兴奋:又分二种;青春性兴奋:情绪变化莫测,动作、行为无目的动机、缺乏指向性、难以理解、行为乱、幼稚、愚蠢、装相、作态等,以及本能意向增强的色情行为,见于sch。,42,器质性兴奋:在不同程度的智能、意识、定向障碍的基础上,出现行为乱、冲动、情绪欣快、不稳定等表现,且在夜间重,多见于脑器质性精神障碍。,43,精神运动性抑制:木僵:言语、动作、行为的减少,问之不答,唤之不动,表情呆滞,无人时自动进食、排便(亚木僵),严重时不动不食不语,表情固定,持续24h以上。木僵既有功能性,亦有器质性的,二者难以区别。在处理木僵时最好假定其存在意识障碍,进行必要的内科检查、治疗,但在对病人的态度上,则又假定其意识是清晰的,以免造成不良的心理影响。,44,(六)智能障碍,智能(intelligence)是一个复杂的综合的精神活动功能。它反映的是个体在认识活动方面的差异,是对既往获得的知识、经验的运用,用以解决新问题、形成新概念的能力。包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象力等,它涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。 智能障碍可分两大类型:精神发育迟滞(mental retardation)痴呆(dementia),45,(七)意识障碍,意识 意识障碍 分类 1、急性意识障碍 2、间歇发作性意识障碍 3、慢性意识障碍,46,精神科护理的基本内容,1 判断病人的精神状态正常与否应从多发面考虑 2 精神症状与精神疾病的问题 3 行为的正常与否只是程度上的不同,而非种类的差异 4 身心一体相互影响 5 病人的行为是有其意义的 6 勿以道德标准衡量病人的行为,47,精神科护理的基本要求,1心理素质的要求2职业道德的要求3专业知识的要求4基本技能的要求,48,心理素质要求,成熟的人格良好的自我认识及认识他人的能力稳定的情绪,49,基本技能要求:护理观察,观察原则:目的性与计划性 客观性 整体性,50,护理观察的内容和时机,1交接班和巡视病房时 2晨晚间护理时 3用餐时 4休闲娱乐时 5接受治疗时 6家属探视时 7工作及集体治疗时 8发生特殊事件时,51,常见意外事件的防范与救护,暴力行为 自杀行为 出走行为 噎食 意外(自缢、触电、溺水、服毒、外伤),52,自杀的防范与护理,1评估自杀危险因素和自杀意愿的强烈程度 2评估抵抗自杀意愿的内外部资源 3创造安全的治疗环境 4严密观察病情 5真诚、尊重、接纳、同情和支持病人 6积极传递正性的信息,提供希望 7督促和监护病人遵医嘱服药 8协助满足生理需要 9充分动员和利用社会支持系统,53,病人出走行为产生的原因,1精神症状所致 2环境影响 3个人愿望未能满足 4对治疗恐惧或不理解 5工作人员工作疏忽或态度不好 6其他因素,54,噎食的急救处理,1就地抢救,立即清除口咽部食物,畅通气道 2抠出食物仍无缓解时,立即让病人俯卧、猛压腰腹部。重复56次不见效,尽早行气管插管。 3如心跳停搏,立即行胸外心脏按压,同时给与对症抢救处理,专人守护。 4必要时行气管切开术,并做好相应护理,55,精神科护理的评估,护理评估的原则: 1整体性 2计划性 3客观性 4准确性 5持续性,56,思考题,1、精神疾病的症状学特点?2、精神科护理观察的内容和时机?3、噎食的急救处理?,57,- 配套讲稿:
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