食管静脉曲张单纯硬化治疗PPT课件
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1,主要内容,2,1939年,Crafoord和Frenckner首次报道采用硬化剂注射治疗食管曲张静脉破裂出血;1973年,Johnston和Rodgers的报道EVS重又唤起人们对此的重视,以后的20年内EVS治疗成为除外科手术外EVB重要的治疗手段;,硬化治疗简史,3,硬化治疗简史,4,国内外制定了食管胃静脉曲张治疗指南 2015年10月肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南 一级预防 急诊出血治疗 二级预防,硬化治疗重要性,药物+内镜下治疗 套扎治疗(EVL) 硬化治疗(EIS) 组织胶注射治疗(HI),5,急诊情况,特别是视野不清 直径过粗1cm 血管过细套扎困难 套扎后残存血管,再次套扎困难 已行硬化治疗后 ,硬化治疗重要性,6,脾肾分流型胃底静脉曲张的治疗,食管静脉曲张硬化组织胶联合治疗,食管静脉曲张套扎联合硬化治疗,食管静脉曲张单纯硬化治疗,1,2,3,硬化技术,5,胃底静脉曲张三明治改良方案,4,硬化治疗技术,无水酒精 5%油酸氨基乙醇 1%-1.5%十四烷基磺酸钠 5%鱼肝油酸钠 1%乙氧硬化醇聚桂醇,硬化剂种类,首选:聚桂醇注射液天宇制药出品,食管胃静脉曲张介入治疗方法,作用机理,10,适应症:1、 Le D 1 Rf1,2 ;2 、Leg D 1 Rf1,2;3、 Rf 2相对适应证:1、Lg、Ld、Lr2、D0.33、Rf0,适应症,11,绝对禁忌症: 1.有消化道内镜检查禁忌; 2.未纠正的失血性休克; 3.未控制的肝性脑病,患者不能配合; 4.患者未签署知情同意书; 5.伴有严重肝、肾功能障碍、大量腹水。,禁忌症,12,1、确定患者的血型、建立静脉通道、保证有效血容量; 2、紧急情况可以在加压输液保证血压的情况下,进行急诊 硬化止血治疗; 3、急诊一般不用麻醉,或采用插管全麻; 4、备齐急救设备及药品。,急诊治疗,术前准备,13,1、术前详细询问患者病史,并进行全面体格检查,行血常规、尿常规、血生化(ALT、AST、 BUN、Cr)检查; 2、详细记录上述资料和术前内镜检查结果; 3、术前禁食6-8小时,急症患者除外; 4、其余同常规胃镜检查。,择期治疗,术前准备,14,1、强调无辅助内镜下注射,不排除使用辅助设备协助操作;2、强调以静脉内注射为主;,注射方法,1、强调在食管下括约肌范围内进行注射,不排除紧急状态下其 他部位注射; 2、食管静脉曲张出血及溃疡时在出血点或溃疡的肛侧血管内注射; 3、胃或十二指肠等静脉的出血可在出血点口侧血管内注射;,注射点位,单支初治血管:10ml左右 单次总量小于40ml 复治单支血管依次减量 遇有复合治疗方法时,依照残留血管的直径与长短决定注射剂量。,注射剂量,5-10天 ,以7天为宜,治疗间期,注射剂量与间隔,进针:注射针平面于血管的夹角选择30-45度为最佳,但可以根据血管形态及操作的具体情况选择进针点,保证注射针先端在血管内。 退针:注射完后不需要在血管内停针,直接退出即可。,进针/退针技术,动作一致;注药迅速,动作轻柔;,术者与助手的配合,注射技术与配合,Rf2,一级预防(预防性硬化治疗):Rf1二级预防(既往有出血史者):Rf0,1,急诊治疗,择期治疗,治疗时机,发现出血点,将内镜插入内镜到胃腔内,吸除胃内气体和液体,观察出血点,术中操作,20,治疗前 治疗中 治疗后,急诊治疗过程,21,治疗中 溃疡形成 治疗后,择期治疗过程,22,择期治疗过程,23,择期治疗过程中经贸曲张演变-消失,24,择期治疗过程中静脉曲张演变-基本消失,25,食管狭窄、穿孔、出血、纵膈炎、溶血反应、异位栓塞,感染等。,并发症,硬化剂用量注射点调整,并发症的预防及处理,并发症及处理,26,一期获得延期获得 严密监控下补充治疗,如何达到完全消除,27,根据适应证,选择病人进入系统硬化治疗计划第一次治疗:曲张静脉内注射技术第二次治疗;第一次治疗后7天第三、四次治疗:第二次治疗后每周一次,根除计划,28,1、第一次内镜随访:出院后3-6周 2、不完全根除的患者,继续治疗直到完全根除 3、完全根除的患者612个月内镜随访一次 4、终生内镜随访,长期系统的内镜随访计划,29,食管曲张静脉系统硬化治疗 是保证病人长期生存的关键!,食管胃静脉曲张介入治疗方法,30,31,- 配套讲稿:
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