中耳疾病PPT演示课件
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中耳炎性疾病,.,授课内容、重点和难点内容,分泌性中耳炎 分泌性中耳炎的病因病理、临床表现及治疗急性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎的临床表现及治疗慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎分型、临床表现及治疗,.,外、中、内耳解剖关系示意图,.,分泌性中耳炎,.,概 念,以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病,分急、慢性两种。,.,病 因,尚未完全明确1、咽鼓管功能障碍 1)机械性阻塞: 2)功能障碍:小儿发病率高。2、感染3、免疫反应,.,咽鼓管与中耳的关系,.,病 理,咽鼓管功能不良 中耳腔形成负压中耳粘膜肿胀,毛细血管通透性增加,鼓室积液上皮细胞化生,杯状细胞增多,有病理性腺样组织形成恢复期,腺体退化,分泌物减少,粘膜恢复正常,.,临床表现,症状 1)听力减退:与体位有关。 2)耳痛、闭塞感,疼痛较轻 3)耳鸣:典型的有气过水声。,.,临床表现,体征1、鼓膜: 急性分泌性中耳炎: 鼓膜充血;鼓膜内陷;鼓室积液。 慢性分泌性中耳炎: 鼓膜灰蓝色或乳白色; 鼓室积液:液平或气征。,.,.,.,临床表现,2、听力检查: 音叉检查:传导性聋 纯音测听:传导性聋 声导抗图:B型或C型曲线,.,鉴别诊断,1、传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链 中断等鉴别。2、蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、鼓室 体瘤(或颈静脉球体瘤)。3、鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴 漏鉴别。4、需排除鼻咽部肿瘤。,.,治 疗,1、清除积液,改善通气引流及病因治疗。 1)鼓膜穿刺抽液 2)鼓膜切开术 3)鼓室置管术 4)保持鼻腔及咽鼓管通畅 5)咽鼓管吹张,咽鼓管吹张(波氏法),.,鼓膜切开置管术(示意图),.,.,.,治 疗,2、积极治疗鼻咽或鼻腔疾病3、抗生素或其他合成抗菌药4、糖皮质激素类药物,.,急性化脓性中耳炎,.,病 因,致病菌:肺炎球菌、流感嗜血杆菌、 溶血性链球菌、葡萄球菌等。感染途径: 1、咽鼓管途径 2、外耳道鼓膜途径 3、血行感染,.,咽鼓管途径,急性上呼吸道感染急性传染病在污水中游泳或跳水,不适当的咽鼓管吹 张、擤鼻或鼻腔治疗等婴幼儿咽鼓管的解剖生理特点,.,鼓膜途径,.,病 理,早期鼓室内负压(中耳粘膜充血、咽鼓管咽口阻塞)渗出,鼓室内有炎性渗出物聚集,并变为脓性。鼓室内压力增加 ,鼓膜血栓性静脉炎。 鼓膜穿孔,流脓。,.,临床表现,症状: 1. 耳痛2. 听力减退及耳鸣3. 流脓4. 全身症状,.,急性化脓性中耳炎,.,临床表现,检查发现: 1. 耳镜检查2. 耳部触诊3. 听力检查4. 血象,.,鉴别诊断,1 外耳道炎、疖肿2 急性鼓膜炎,.,治疗:,全身治疗:用足量抗生素,务求彻底治愈。局部治疗:(穿孔前;穿孔后)病因治疗。,.,局部治疗:,鼓膜穿孔前 止痛:用2%酚甘油滴耳。 行鼓膜切开术: * 症状较重,经一般治疗后无明显减轻。 * 穿孔太小,引流不畅。 * 疑有并发症时。,.,局部治疗:,鼓膜穿孔后:*以3%双氧水清洗脓液。*局部用抗生素水溶液滴耳。*脓液减少、炎症逐渐消退时,可用甘油或 酒精制剂滴耳。,.,慢性化脓性中耳炎,.,病 因:,定义:一般认为,急性中耳炎病程延续 68周,中耳炎症仍然存在,就可 称为慢性化脓性中耳炎。常见致病菌:变形杆菌、绿脓杆菌、 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。,.,分为3型,临床特点:*单纯型:耳间歇性流脓,量多少不等。*骨疡型:耳持续性流粘稠脓,常有臭味, 如有肉芽或息肉则脓内有血丝 或耳内出血。*胆脂瘤型:耳内长期流脓,脓量多少不 等,有特殊恶臭。,病理及临床表现,.,慢性化脓性中耳炎(单纯型),.,慢性化脓性中耳炎(单纯型),.,中耳、外耳道胆脂瘤,.,慢性化脓性中耳炎(左:胆脂瘤,右:肉芽形成),.,胆脂瘤形成的机制主要学说:,胆脂瘤定义:是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块,非真性肿瘤。外层为纤维组织,内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。,上皮移入学说袋状内陷学说,.,袋状内陷学说,.,上皮移入学说,.,三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点,.,治 疗,原则:消除病因,控制感染, 清除病灶,通畅引流,恢复听功能。 病因治疗: 积极治疗上呼吸道疾病 (1)单纯型局部治疗: (2)骨疡型 (3)胆脂瘤型,.,Thanks!,- 配套讲稿:
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